загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

4.2. ХРОНІЧНИЙ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ

Етіологічне лікування: полягає у санації вогнищ інфекції, лікуванні паразитарних захворювань, скасування причинних факторів ХГН.



Патогенетичне лікування: Глюкокортикоїди (короткодіючі)

Протипоказанням до призначення глюкокортикоїдів є висока гіпертензія і низька активність запального процесу.

- Преднізолон (табл. 0,05 г) по 1 мг / кг / сут. курсом 3 тижні. При досягненні клінічного ефекту дозу знижують на 5 мг кожні 4 дні до 40 мг / добу., Після цього на 2, 5 мг протягом 2-3 днів до підтримуючої дози 5-10 мг / с. Курс лікування не менше 6-12 місяців.

- Пульс-терапія глюкокортикоїдами показана при високого ступеня активності ХГН (розгорнутий нефротичний синдром, люпус-нефрит, швидкопрогресуючий нефрит): Метилпреднізолон (фл. 0,025 г) внутрішньовенно вводять 1000-2000 мг на 100 мл фіз . розчину, протягом 30 хвилин, повторюють введення 3 дні, потім переходять на прийом ГКС всередину.



Цитостатики - призначаються за наявності протипоказань до глюкокортикоїдів, затяжному характер активності процесу при ХГН, початкових ознаках ХНН, часто рецидивуючому нефротичному синдромі, неефективності попередньої терапії глюкокортикоїдами:

- Циклофосфамід (табл. 50 мг) по 200 мг на добу протягом 5 тижнів, потім дозу зменшують удвічі-100 мг на добу-5 тижнів, і знову зменшують удвічі-50 мг на добу-6-8 місяців. Пульс-терапія показана при нефротичному, швидкопрогресуючому гломерулонефритах:

- Циклофосфан (фл. 200 мг) по 1000-2000 мг препарату одночасно за 30 хвилин в / в крапельно на 100 мл фізіологічного розчину, через 4 - 6 тижнів таке введення повторюють.
трусы женские хлопок
При ХНН доза в 2 рази менше. На 10-14 добу провести контроль лейкоцитів крові і підібрати наступну дозування. У середньому на курс потрібно 6 г циклофосфану. Загальний курс лікування від 1 до 30 місяців кількість «пульсов» від 1 до 22.

- Циклоспорин А (капе. 50 мг) по 5 мг / кг протягом 1-3 місяців. Пригнічує активність Т-хелперів, продукцію інтерлейкінів, атівірует В-клітини. Найбільш показаний при формах гломерулонефриту, в патогенезі яких грає роль гіперпродукція інтерлейкінів (при мінімальних змінах клубочків, фокально-сегментарному гломерулонефриті). Необхідний контроль креатиніну сироватки крові.



Антикоагулянти - зменшують внутрисосудистую коагуляцію, в тому числі внутрішньоклубочкову, покращують мікроциркуляцію, гальмують синтез антитіл, покращують діурез, знижують АТ, уповільнюють міграцію лейкоцитів, надають протизапальний ефект. Показані при нефротичному синдромі, набряковому синдромі, наростаючою ХНН, помірної АГ.

- Гепарин (фл. 5 мл, 1 мл-5000 ME) по 5000-10000 тис. Од. 4 рази на день підшкірно в передню черевну стінку. Курс 6-8 тижнів з поступовою відміною. Необхідний щотижневий контроль АЧТЧ.

Антиагреганти - як самостійна терапія використовуються при гіпертонічному варіанті ХГН.

- Пентоксифілін (трентал) (табл. 100 мг) по 100 мг 4 р / добу.

- Дипіридамол (курантил) (табл. 25 мг) по 50 мг 4-6 р / добу.

Аминохинолинового препарати - призначають при ураженні суглобів і шкіри, з помірною активністю хвороби.

- Гідроксихлорохін (табл. 400 мг) 400 мг / сут., А потім 200 мг / добу. та / або

- Хлорохін (табл.
500 мг) 500 мг / сут., а потім 250 мг / добу. Тривало до 6-12 міс.



Плазмаферез

Показаннями до плазмаферезу при ХГН є швидкопрогресуючий гломерулонефрит, вперше виявлений ХГН з нефротичним синдромом, відсутність ефекту від кортикостероїдів, цитостатиків, іншої терапії, неможливість лікування кортикостероїдами або цитостатиками . 4 л плазми замінюють з проміжком в 1-4 тижні. Проводять від 3 до 18 процедур плазмаферезу. На тлі плазмаферезу проводять лікування глюкокортикоїдами і цитостатиками.



Діуретики

Лазикс (1% -2 мл, 20 мг) 80-120 мг на добу до досягнення позитивного діурезу, потім

Фуросемід (табл. 40 мг) в дозі 40-80 мг залежно від вираженості набрякового синдрому.

Гидрохлортиазид (табл. 25 мг) по 12,5-50 мг / добу.

Арифон ретард 1,5 мг / добу.

Амилорид 5-10 мг / добу. призначають 1 р / добу.

Антигіпертензивні препарати: Інгібітори АПФ:

Протипоказані: при вагітності, гіперкаліємії, двосторонньому стенозі ниркових артерій. Титрування дози, починаючи з мінімальної кожні 1-2 тижні - вирішення питання про підвищення дози, контроль.

- Еналаприл (табл. 5,10 і 20 мг) по 5-40 мг / добу. - В 2 прийоми

- Фозиноприл (табл. 10 мг) по 10-40 мг / сут. - В 1 прийом Антагоністи кальцію:

Протипоказані: при порушеннях провідності, тяжкої серцевої недостатності.

- Верапамил-ретард (табл. 240 мг) 240 мг / сут. або

- Верапамил (табл. 80 мг) по 120-480 мг / добу. - В 3 прийоми.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " 4.2. ХРОНІЧНИЙ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ "
  1. деформуючого остеоартрозу. ПОДАГРА.
    Деформуючого остеоартрозу (ДОА). У 1911 році в Лондоні на Міжнародному конгресі лікарів всі захворювання суглобів були розділені на дві групи: первинно-запальні та первинно-дегенеративні. Ревматоїдний артрит і хвороба Бехтерева відносяться до першої групи. Представником другої групи є деформуючого остеоартрозу (ДОА), що представляє собою: дегенеративно-дистрофічних захворювань
  2. ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ
    Гломерулонефрит є основною проблемою сучасної клінічної нефрології, найчастішою причиною розвитку хронічної ниркової недостатності. За даними статистики, саме хворі на гломерулонефрит становлять основний контингент відділень хронічного гемодіалізу та трансплантації нирок. Термін "гломерулонефрит" вперше запропонував Klebs, який застосував його в "Керівництві по
  3. СИСТЕМНІ ВАСКУЛІТИ
    Вузликовий періартеріїт Вузликовий періартеріїт (УП) - системний некротизуючий вас-кулит за типом сегментарного ураження артерій дрібного і середнього калібру з утворенням аневризматичних випинань. Хворіють переважно чоловіки середнього віку. Вперше описаний А.Кусмауль і К.Майер (1966). ПАТОМОРФОЛОГІЯ. Найбільш характерним патоморфологическим ознакою є ураження артерій
  4. плацентарного НЕДОСТАТНІСТЬ І СИНДРОМ ЗАТРИМКИ РОЗВИТКУ ПЛОДА.
    Плацентарна недостатність - це зниження здатності плаценти підтримувати адекватний обмін між організмами матері та плоду. Плацентарна недостатність - це багатопричинне і багатофакторний синдром, при якому порушується транспортна, трофічна, ендокринна, метаболічна та інші найважливіші функції плаценти. В результаті плацентарної недостатності розвиваються:
  5. ВАГІТНІСТЬ І ПОЛОГИ ПРИ СЕРЦЕВО-СУДИННИХ ЗАХВОРЮВАННЯХ, анемії, захворюваннях нирок, цукровому діабеті, вірусному Гіпатії, ТУБЕРКУЛЬОЗ
    Одне з найважчих екстрагенітальних патологій у вагітних є захворювання серцево-судинної системи, і основне місце серед них займають вади серця. Вагітних з вадами серця відносять до групи високого ризику материнської та перинатальної смертності та захворюваності. Це пояснюють тим, що вагітність накладає додаткове навантаження на серцево-судинну систему жінок.
  6. Гломерулонефрит
    Дифузний гломерулонефрит - иммуноаллергической захворювання з переважним ураженням судин клубочків: протікає у вигляді гострого або хронічного процесу з повторними загостреннями і ремісіями . У більш рідкісних випадках спостерігається підгострий гломерулонефрит, для якого характерно бурхливе прогресуюче протягом, швидко приводить до ниркової недостатності. Дифузний гломерулонефрит-одне з
  7. Гострий і хронічний гломерулонефрит
    ГОСТРИЙ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ (ГГН) - дифузне запальне захворювання нирок з переважним ураженням клубочків. Етіологія. Основним етіологічним фактором ГГН є стрептокок, головним чином гемолітичний XII типу групи А, і захворювання, пов'язані з стрептококової (частіше осередкової) інфекцією (ангіна, хронічний тонзиліт, отит, гайморит, скарлатина, фурункульоз та ін.) У ряді
  8. ниркова недостатність
    Основні функції нирок (виведення продуктів обміну, підтримка постійності водно-електролітного складу і кислотно-лужного стану) здійснюються наступними процесами: нирковим кровотоком, клубочкової фільтрацією і канальцями (реабсорбція, секреція, концентраційна здатність). Не всяке зміна цих ниркових процесів призводить до важкого порушення ниркових функцій і може називатися
  9. шпаргалка. Пропедевтика внутрішніх хвороб, внутрішні хвороби з військово-польової терапією, 2011
    Вітчизняна школа терапевтів (М. Я. Мудров, Г. А. Захар'їн, С. П. Боткін), Сибірська школа терапевтів (М. Г . Курлов, Б. М. Шершевскій, Д. Д. Яблоков). Клінічне мислення, визначення, специфіка. Стиль клінічного мислення і його зміни на різних етапах розвитку наукової медицини. Індукція, дедукція. Різні рівні узагальнення в діагностиці. Клінічні приклади. Симптоми , синдроми,
  10. Список прийнятих скорочень
    АГ - артеріальна гіпертонія АТ - артеріальний тиск АДГ - антидіуретичний гормон АКШ - аортокоронарне шунтування АЛТ - аланінамінотрансфераза АНФ - антинуклеарних фактор АТФ - ангиотензинпревращающий фермент ACT - аспартатамінотрансфераза БА - бронхіальна астма БАБ - бета-адреноблокатори ГБ - гіпертонічна хвороба ГД - геморагічний діатез ГЗТ -
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...