загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

Хронічний гломерулонефрит у вагітних

. Клініка



ХГН - хронічне імунозапальних захворювання з ураженням клубочків нирок. Проявляється протеїнурією, гематурією, набряками, артеріальною гіпертонією, нирковою недостатністю. Прогресування ХГН призводить до розвитку кінцевої стадії захворювання - уремії, яка може послужити причиною смерті хворий.

Протеїнурія (виділення білка з сечею) - основна ознака поразки клубочків нирок. При ХГН протеїнурія може бути незначною (до 0,5 г / добу), помірною (0,5-3 г / добу) і високої (більше 3 г / добу). Протеїнурію доцільно оцінювати за добової екскреції білка з сечею, оскільки цей показник не залежить від величини діурезу. При високій протеїнурії може розвинутися нефротичний синдром - зниження рівня сироваткових білків, насамперед альбуміну (до 10-20 г / л). Рівень загального білка сироватки крові також знижується до 25-30 г / л. Типово підвищення загального холестерину, холестерину ліпопротеїдів низької щільності і тригліцеридів. Масивна втрата білка з сечею може призвести до зниження онкотичного тиску плазми крові та переміщенню рідкої частини крові в інтерстиціальний простір. Розвиваються набряки, які за ступенем вираженості розрізняються від пастозности обличчя і стоп до анасарки з наявністю рідини в черевній і плевральній порожнинах. Набряки зазвичай поєднуються з олігурією (зменшенням кількості сечі) і збільшенням маси тіла. Нефротичний синдром завжди є відображенням важкого ураження нирок або загострення ХГН.

Гематурія (виділення крові з сечею) розділяється по інтенсивності на микрогематурию і макрогематурию. При микрогематурии колір сечі не змінюється, а при мікроскопії осаду сечі знаходять більше 5 еритроцитів у полі зору (загальний клінічний аналіз). Більш надійно виявити микрогематурию можна методом Нечипоренко (більше 1000 еритроцитів в 1 мл сечі). При макрогематурии кров у сечі видно неозброєним оком. Сеча набуває вигляду "м'ясних помиїв», тобто вид води, в якій мили шматок сирого м'яса. Поява або посилення гематурії при ХГН може відображати загострення захворювання. У цьому випадку говорять про гостронефритичний синдромі. При гостронефритичний синдромі гематурія нерідко супроводжується іншими проявами загострення ХГН: затримкою рідини і набряками, підвищенням протеїнурії, приєднанням або прогресуванням гіпертонії і ниркової недостатності.

Артеріальна гіпертонія - це повторне підвищення артеріального тиску: систолічного до 140 мм рт. ст. та / або діастолічного до 90 мм рт. ст. або вище. Артеріальний тиск 140 - 159/90-99 мм рт. ст. відповідає гіпертонії I ступеня (м'якої); 160-179/100-109 мм рт. ст. - Гіпертонії II ступеня (помірної). Гіпертонія III ступеня (важка) реєструється при систолічному артеріальному тиску, рівному або більше 180 мм рт. ст. та / або диастолическом - рівному або більше ПО мм рт. ст. Артеріальна гіпертонія при ХГН може бути проявом високої активності захворювання (гостронефритичний синдром) або ниркової недостатності.

Ниркова недостатність - порушення азотовидільної функції нирок. Основними ознаками ниркової недостатності є підвищення сироваткового рівня креатиніну і зниження швидкості клубочкової фільтрації. Сироваткові рівні інших продуктів азотистого обміну (сечовина, залишковий азот, сечова кислота) також наростають. Зменшується відносна щільність сечі (нижче 1018 у всіх пробах при аналізі сечі за Зимницьким), розвивається ніктурія (часте нічне сечовипускання). Пізніше з'являються інші симптоми - зменшення товщини коркового речовини і розмірів нирок, артеріальна гіпертонія і анемія. Подальше прогресування ниркової недостатності призводить до смерті хворого від уремії. При швидкому наростанні ниркової недостатності говорять про швидкопрогресуючому гломерулонефриті.



18.1.2. Взаємовплив хронічного гломерулонефриту і вагітне-сти



ХГН є найбільш серйозним захворюванням нирок у вагітних. Поширеність ХГН у вагітних становить, за різними даними, від 0,1-0,2% [Шехтман М. М., 1997] до 0,5 - 0,8% [Сєров В. Н. та ін, 1988].

Незважаючи на значні відмінності даних літератури (табл. 18.1) про частоту розвитку тих чи інших ускладнень ХГН під час вагітності, вважається все ж, що вагітність і пологи можуть погіршити найближчим протягом ХГН [Katz A. I. et al. 1980; Barcelo P. et al., 1986; Pack-ham D. K. et al., 1989; Kincaid-Smith P. et al., 1992; Jungers P., Chauveau D., 1997].

Нерідко розвивається гестаційне загострення ХГН, спостерігається прогресування артеріальної гіпертонії і ниркової недостатності. У свою чергу встановлено (табл. 18.2), що ХГН здатний погіршити перебіг вагітності [Шехтман М. М., 1980, 1987, 1997; Katz A. L. et al., 1980; Packham D. К. et al., 1989; Kincaid-Smith P. et al., 1992; Jungers P., Chauveau D., 1997], зокрема підвищити ризик затримки розвитку і ризик смерті плоду, передчасних пологів і приєднання нефропатії вагітних.

У літературі аналізуються більш 800 вагітностей у хворих з ХГН. За нашими даними, у половини хворих вагітність не привела до підвищення артеріального тиску, протеїнурії або креатінінеміі. У решти 50% хворих найбільш часто відзначалося підвищення протеїнурії (35%), нерідким було і підвищення артеріального тиску (30%), рідше спостерігалося підвищення рівня креатиніну в крові-у 15% хворих. За термінами виникнення ці зміни припадали в основному на кінець II триместру (41%) і III триместр (42%). Значно рідше підвищення артеріального тиску, протеїнурія або креатінінемія припадали на I триместр (8,5%) або післяродовий період (8,5%).

Підвищення протеїнурії, креатінінеміі і рівня артеріального тиску в 59,3, 58,3 і 56,5% випадків були транзиторними. В інших випадках зміни були стійкими і зберігалися не менше 6 міс після розродження.

Загострення ХГН під час вагітності або в післяпологовому періоді виникло у 15,4% хворих. Воно характеризувалося розвитком нефротичного (у 5 жінок) або гостронефритичного (у 19) синдрому. Помірне збільшення протеїнурії, яка не розглядалося як ознака загострення ХГН або нефропатії вагітних, було виявлено ще у 14,7% хворих. Прогресування ниркової недостатності було у 4 з 12 хворих, що вже мали її до вагітності. Поява ниркової недостатності, тобто підвищення вперше креатінінеміі (більше 0,123 ммоль / л), відзначено у 5,6% жінок, що мали нормальну функцію нирок до вагітності. Відносне збільшення креатінінеміі (0,08-0,123 ммоль / л) виявлено у 7,7% хворих. У 22,8% жінок, що мали раніше нормальний артеріальний тиск, відзначена поява артеріальної гіпертонії. Прогресування вже існувала артеріальної гіпертонії констатовано у 47,6% хворих. У 6,4% хворих відзначалося зниження протеїнурії, у 7,1%-нормалізація артеріального тиску.



Таблиця 18.1. Перебіг ХГН під час вагітності



Акушерские і перинатальні ускладнення виникли у 49,4% з 156 вагітних. Сукупні втрати плоду відбулися у 15,4% хворих. ЗВУР плода була найбільш частим ускладненням і мала місце у 25% хворих. Передчасні пологи настали у 17,3% хворих. Нефропатія вагітних розвинулася у 7,7% хворих, а передчасне відшарування нормально розташованої плаценти сталася у 1,9% хворих. В цілому у вагітних з ХГН частота акушерських ускладнень була в 3-6 разів вище, ніж у загальній популяції вагітних.



Таблиця 18.2. Частота (у відсотках) перинатальних та акушерських ускладнень вагітності при ХГН



Негативний взаємовплив вагітності та ХГН пов'язують зі значною функціональної активацією тромбоцитів і ендотелію судин [Тареева І. Є. та ін, 1996; Pomeranz M. et al., 1995]. Однак повністю механізми нефрологічних, акушерських та перинатальних ускладнень у вагітних з ХГН неясні.



18.1.3. Прогноз ускладнень у вагітних з хронічним гломерулоне-Фріто



Для прогнозу нефрологічних та перинатальних наслідків вагітності у хворих ХГН клінічне значення мають артеріальна гіпертонія, ниркова недостатність, активність захворювання і приєднання нефропатії вагітних.

За даними різних досліджень, при гіпертензивних варіантах ХГН, в порівнянні з нормотензивними формами, у хворих в 3 рази частіше приєднується нефропатія вагітних в 2-4 рази частіше відбуваються передчасні пологи, в 2-9 разів частіше - втрати плоду і в 6-7 разів частіше - гіпотрофія плоду.
трусы женские хлопок
Таке грізне ускладнення, як передчасне відшарування плаценти, спостерігається тільки у вагітних з артеріальною гіпертонією [Шехтман М. М., 1987].

Має значення час розвитку артеріальної гіпертонії. У хворих з ХГН і гіпертонією, що передувала настанню вагітності, втрати плоду відзначаються в 5 разів частіше, ніж у вагітних з артеріальною гіпертонією, що вперше виникла в III триместрі. Раннє (до 32 тижнів вагітності) приєднання артеріальної гіпертонії або її важка форма (діастолічний артеріальний тиск більше або дорівнює ПО мм рт. Ст.) Також зв'язується з збільшенням втрат плоду і передчасних пологів.

За нашими даними, артеріальна гіпертонія збільшує ризик появи або наростання ниркової недостатності, яка у хворих з підвищеним артеріальним тиском наголошується в 8,5 рази частіше, ніж при нормальному артеріальному тиску (17 і 2% відповідно) . У пацієнток з артеріальною гіпертонією в порівнянні з хворими з нормальним артеріальним тиском в 3,4 рази частіше спостерігаються втрати плоду-в 27,6 і 8,1% випадків відповідно. Передчасні пологи в 2,9 рази, а ЗВУР і гіпотрофія плода - в 1,8 рази частіше у пацієнток з артеріальною гіпертонією, ніж у хворих без такої.

При нирковій недостатності результати вагітності найбільш несприятливі. Деякі дослідники вважають, що вагітність не погіршує перебігу ХГН, якщо функція нирок нормальна. Якщо ж у момент зачаття рівень креатиніну крові більше 0,0176 ммоль / л, то є високий ризик додаткового погіршення функції нирок під час вагітності.

За нашими даними, у хворих з ХГН та нирковою недостатністю ризик розвитку артеріальної гіпертонії збільшується в 2,8 рази, а ризик гестаційного загострення ХГН - в 2,4 рази. Ці ускладнення відзначаються у 52,6 і 31,6% вагітних відповідно. У 47,4% хворих з нирковою недостатністю втрати плоду відбуваються переважно в перші два триместру вагітності. У хворих з ХГН і нормальною функцією нирок даний результат наголошується в 4,3 рази рідше, тобто в 11% випадків.

Вагітність при вираженій нирковій недостатності зустрічається рідко. Незважаючи на те що репродуктивна функція у більшості жінок з уремією порушена внаслідок гіперпролактинемії (ановуляція, аменорея), в деяких випадках вагітність можлива. У таких жінок, які перебувають на лікуванні діалізом, вагітність в 75-80% випадків завершується смертю плоду або новонародженого. Живі новонароджені в 60% випадків народжуються передчасно і більш ніж в 40% - з дефіцитом маси тіла. У матері може бути наростання тяжкості артеріальної гіпертонії, передчасне відшарування плаценти, прогресування остеодистрофії, посилювання анемії, погіршення результатів пересадки нирки та ін

Активність ХГН (наявність нефротичного і гостронефритичного синдромів) також, ймовірно, погіршує наслідки вагітності. Так, М. М. Шехтман (1987) вважає, що вагітність при ізольованому нефротичному синдромі протікає із збільшенням числа випадків гіпотрофії і передчасних пологів.

Повідомляється також, що протеїнурія нефротичного рівня пов'язана із збільшенням втрат плода [Packcham D. К. et al., 1988, 1989]. У той же час, за даними P. Barcelo і співавт. (1986), частота несприятливих наслідків вагітності для матері та плоду була однаковою у трьох групах хворих з ХГН, що відрізнялися за рівнем протеїнурії. При високій протеїнурії достовірним було тільки народження дітей з дефіцитом маси тіла.

За нашими даними, при активних формах ХГН ймовірність розвитку артеріальної гіпертонії зростає в 2,4 рази і в 4-5 разів збільшується ризик зниження функції нирок у вигляді явної ниркової недостатності або відносної гіперкреатинінемії. Приєднання або прогресування артеріальної гіпертонії і погіршення функції нирок відзначено відповідно у 44 і 25% вагітних з активними формами ХГН. Активність ХГН була прогностичним фактором передчасних пологів, які мали місце у 63% таких хворих, проти 7,8% випадків у хворих без клінічних ознак активності ХГН. При активних формах ХГН також майже в 2 рази частіше (52% вагітних) відзначається ЗВУР і гіпотрофія плода.

У наших дослідженнях нефропатія вагітних розвинулася у 12 з 156 хворих ХГН і виявлялася високою наростаючою протеїнурією та артеріальною гіпертензією. Ці зміни зникали протягом 6 міс після розродження у більшості хворих. Однак у 3 з 12 (25%) хворих нефропатія вагітних виявилася фактором післяпологового загострення ХГН. У хворих без нефропатії вагітних загострення розвивалося значно рідше, тільки у 6 з 144 (4%) хворих. Значущого впливу нефропатії вагітних на розвиток ниркової недостатності і артеріальної гіпертонії в післяпологовому періоді або їх прогресування нами не виявлено.

18.1.4. Профілактика нефрологічних, акушерських та перинатальних ускладнень у хворих з хронічним гломерулонефритом

  Попередження погіршення нефриту під час вагітності та різних ускладнень вагітності у хворих з ХГН заснована на уявленні про роль у їх розвитку ендотеліальної-тромбоцитарної гіперактивності. З цією метою використовують зазвичай антитромбоцитарні і ангіопротекторні препарати. Найбільший досвід накопичений відносно ацетилсаліцилової кислоти (аспірину), дипіридамолу (курантила) і гепарину. Їх призначали протягом II і III триместрів. Спеціальних протипоказань до використання цих препаратів під час вагітності не встановлено.

  Ацетилсаліцилова кислота в малих дозах знижує продукцію тромбоксану в тромбоцитах, а дипиридамол підвищує вміст циклічного аденозинмонофосфату в тромбоцитах. У кінцевому рахунку вони знижують функціональну активність тромбоцитів і поліпшують кровообіг в плаценті, нирках та інших органах. Гепарин є антикоагулянтом прямої дії і володіє ангіопротектівним властивостями. При його використанні необхідно спостереження за станом гемостазу.

  Ацетилсаліцилова кислота в дозі 60-80 мг / добу (в тому числі в комбінації з дипіридамолу) запобігає затримку розвитку і втрати плоду, нефропатію вагітних у хворих на системний червоний вовчак і у вагітних з ускладненим акушерським анамнезом. У хворих з ХГН ацетилсаліцилова кислота (125 мг / добу) в поєднанні з дипіридамолу (150-225 мг / добу), що призначалися з 16-20 тижнів вагітності аж до розродження, знижують частоту клінічних проявів плацентарної недостатності.

  Гепарин (15 000 ОД / добу підшкірно протягом II і III триместрів) в комбінації з дипіридамолу (225 мг / добу) у вагітних з хронічними нирковими захворюваннями виявляється ефективним у профілактиці нефропатії вагітних і втрат плода.

  Таким чином, використання антитромбоцитарних, антикоагулянтних та ангіопротекторну препаратів виправдовує себе у профілактиці насамперед плацентарної недостатності. Менш очевидний їх ефект щодо попередження гестаційних ускладнень ХГН.



  18.1.5. Особливості нефрологічного та акушерського ведення вагітних з хронічним гломерулонефритом



  Режим і дієта. Показано обмеження фізичного навантаження і абдомінальна декомпресія, тобто відпочинок протягом дня в колінно-ліктьовому положенні або положенні на лівому боці. Однак клінічна доцільність цих заходів піддається сумніву деякими дослідниками [Wallenburg H. С, 1990; Redman С. W., 1993].

  Не слід рекомендувати вагітним з ХГН значне обмеження кухонної солі і рідини, а при наявності набряків і / або артеріальної гіпертонії призначати діуретики. Вважається, що дії, здатні привести до зменшення об'єму плазми і підвищенню в'язкості крові, можуть спровокувати перфузійні порушення органів, у тому числі плаценти. Хвора повинна орієнтуватися на свій сольовий апетит і відчуття спраги.

  У хворих з початковою нирковою недостатністю може виникнути питання про необхідність дотримання малобелковой дієти. У цих випадках ступінь зменшення споживаного білка повинна визначатися індивідуально. Розширення білкової дієти призводить до зростання креатиніну в крові. З іншого боку, білкове голодування може бути причиною розвитку анемії у матері, а також порушити дозрівання плоду.

  Хворим з ХГН в II і III триместрах вагітності слід рекомендувати додаткове споживання кальцію. Метаболізм кальцію зростає під час вагітності, його екскреція збільшується в 3-4 рази, він витрачається на побудову скелета плода.
 Крім того, за деякими даними, кальцій запобігає розвитку гіпертензивних ускладнень вагітності.

  Повідомляється про користь риб'ячого жиру, що містить поліненасичені жирні кислоти, з яких в організмі синтезується простациклін. Показано, що вагітні, які одержували риб'ячий жир, мали більш тривалі терміни виношування, а новонароджені у цих жінок - більш високу масу тіла, ніж у жінок, які не отримували риб'ячого жиру [Olsen S. F. et al., 1992]. В якості харчової добавки риб'ячий жир повинен застосовуватися в дозі 3-4 г / сут.

  Спостереження і розродження, діагностика нефропатії вагітних. Вагітні з ХГН входять до групи ризику по розвитку різних ускладнень і, отже, підлягають регулярному акушерсько-нефрологічного диспансерному спостереженню. Частота обстежень, використовувані методи дослідження залежать від перебігу ХГН та перебігу вагітності у конкретної хворої. Але зазвичай це ретельний контроль (самоконтроль) артеріального тиску, рівня протеїнурії та концентрації креатиніну крові.

  Протеїнурію визначають не рідше 1 разу на 2-3 тижнів. Біохімічне дослідження крові проводять не рідше 1 разу в 1-1,5 міс.

  Для своєчасної діагностики ЗВУР плода доцільно періодично проводити ультразвукову фетометрію, починаючи з 20-22-го тижня. Необхідний контроль рухової активності плода.

  Питання про дострокове (тобто до 36 тижнів включно) родоразрешении у хворих з ХГН найбільш часто виникає у разі неусунутій гестаційного загострення або швидкого прогресування гломерулонефриту зі зниженням функції нирок і наростанням тяжкості гіпертонії.

  Гестаційне загострення ХГН не відрізняється істотно від загострення, що виник поза вагітності. Воно характеризується розвитком гостронефритичного або нефротичного синдромів. Наростання рівня креатиніну крові може відбуватися поступово у хворих з вже порушеною функцією нирок або відносно швидко при важкому загостренні ХГН.

  Будь-який прояв ХГН, будь то протеїнурія або гематурія, ниркова недостатність або артеріальна гіпертонія, ще не служить підставою для переривання вагітності. Важливіше динаміка цих клініко-лабораторних проявів. Наростання змін, що не піддаються усуненню, - ось серйозна причина для дострокового розродження у хворих з ХГН.

  При погіршенні ХГН в I триместрі розумною тактикою ведення хворої слід визнати переривання вагітності з подальшим активним лікуванням стероїдами та / або імунодепресантами. Складніше прийняти рішення про переривання вагітності при погіршенні ХГН в II і III триместрі. Навпаки, це рішення полегшується при вагітності 34 тижнів і більше. Новонароджені, що народилися в ці терміни, мають всі шанси вижити і нормально розвиватися в майбутньому.

  До акушерських показаннями для дострокового розродження у хворих з ХГН належать усі форми плацентарної недостатності: хронічна, у разі її прогресування, гостра і підгостра. Основною ознакою хронічної плацентарної недостатності є затримка розвитку плода. Відставання в розвитку на 3-4 тижнів і більше зазвичай служить провісником внутрішньоутробної смерті плода. Гостра плацентарна недостатність проявляється передчасним відшаруванням плаценти з розвитком маткової кровотечі і високим ризиком смерті плода. До підгострій формі плацентарної недостатності відноситься нефропатія вагітних.

  Рання діагностика нефропатії вагітних при ХГН складна, тому що основні клінічні симптоми (артеріальна гіпертонія і протеїнурія) обох станів однакові. Наявність протеїнурії і підвищеного артеріального тиску, так само як їх абсолютний рівень не можуть бути надійними орієнтирами при діагностиці нефропатії у вагітних з ХГН. Ці та інші ознаки нефропатії вагітних (гіперурикемія, набряки) у хворих з ХГН виявляються в значній мірі неспецифічними (табл. 18.3).



  Таблиця 18.3. Чутливість і специфічність різних ознак нефропатії вагітних (в докритичних стадію) у вагітних з хронічними захворюваннями нирок [Рогов В. А. та ін, 1995]



  Принципове значення має динаміка клінічних та лабораторних проявів, насамперед протеїнурії. Приєднання нефропатії вагітних у хворих з ХГН характеризується постійним (іноді стрімким) наростанням протеїнурії до високого рівня. У кожному наступному аналізі виявляється все більш високий рівень білка в сечі. Дана динаміка протеїнурії відрізняється від проявів гестаційного загострення ХГН, коли протеїнурія збільшується поступово, але стабілізується потім на більш високому рівні. Приєднання нефропатії вагітних у хворих з ХГН можна припускати також при інтенсивному наростанні артеріального тиску або неможливості його контролю колишніми засобами. Для діагностики нефропатії вагітних у хворих з ХГН мають значення також інші симптоми: тромбоцитопенія, зростання гематокритного числа, підвищення печінкових амінотрансфераз (АсАТ, АлАТ), зни-ження фібриногену крові.

  Лікування нефриту під час вагітності. Принциповим є питання про безпеку і про ефективність активного лікування ХГН під час вагітності. Повідомлення на цю тему одиничні, що на сьогоднішній день не дозволяє дати переконливих рекомендацій. Є досвід використання глюкокортикостероїдів, плазмаферезу, антитромботичних і гіпотензивних препаратів.

  Описані випадки лікування глюкокортикостероїдами, в тому числі надвисокими дозами, ХГН під час вагітності [Packham D. et al., 1988; Komatsuda A. et al., 1994]. Ефективність терапії була різна, побічні ефекти не зареєстровані.

  Ми маємо в своєму розпорядженні 6 спостереженнями хворих, у яких активне лікування ХГН преднізолоном (40-60 мг / добу) проводилося в III триместрі вагітності протягом 5-13 тижнів. У 2 хворих досягнута повна ремісія ХГН, у 2 - неповна ремісія зі стабілізацією клініко-лабораторних показників, у 2 - ефекту від лікування не було. Таким чином, ефективність стероідотерапіі при гестаційному загостренні ХГН суттєво не відрізнялася від такої при загостреннях, не пов'язаних з вагітністю, і залежала від загальних факторів (тривалість ХГН, характер морфологічних змін в нирках). Всі 6 жінок народили життєздатних дітей, ні в одному випадку не відзначено побічних ефектів стероїдів у новонароджених в неонатальному періоді.

  При активних формах ХГН нерідко є гіперкоагуляція і гіперагрегація тромбоцитів. Під час вагітності порушення гемостазу наростають, особливо при розвитку плацентарної недостатності. Ось чому призначення антитромботичних препаратів представляється особливо виправданим. Частіше за інших застосовують гепарин, дипіридамол, ацетилсаліцилову кислоту в малих дозах. Їх призначення обгрунтовано також з точки зору профілактики акушерських та перинатальних ускладнень.

  Якщо характер перебігу ХГН вимагає включення в терапію плазмаферезу, вагітність не є протипоказанням до його проведення. Практичний досвід застосування плазмаферезу у вагітних з ХГН обмежений. У поодиноких спостереженнях плазмаферез застосовувався як монотерапії або у поєднанні зі стероїдами і гепарином у вагітних з швидкопрогресуючим гломерулонефритом [Harbord M. G. et al., 1980; Packham D. К. et al., 1988; Morton M. R. et al., 1993]. Лікування було ефективним, хоча й різною мірою. Побічні ефекти не відмічені.

  У вагітних з ХГН артеріальна гіпертонія погіршує нефрологический, акушерський і перинатальний прогноз. Тому антигіпертензивна терапія може сповільнити прогресування ХГН і зменшити число ускладнень вагітності. Лікування слід починати при рівні систолічного артеріального тиску більше або рівного 140 мм рт. ст. та / або діастолічного - більше або рівного 90 мм рт. ст. [Cifkova R., 2004]. Цільовий рівень артеріального тиску 120-139/80-89 мм рт. ст. Основними лікарськими засобами для лікування артеріальної гіпертонії (табл. 18.4) є допегит, кардіоселективні?-Адреноблокатори та ніфедипін.



  Таблиця 18.4. Антигіпертензивні препарати і вагітність

« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
 Інформація, релевантна "Хронічний гломерулонефрит у вагітних"
  1.  СІСГЕМНАЯ ЧЕРВОНА ВІВЧАК
      Відповідно до сучасних уявлень системний червоний вовчак (ВКВ) є хронічне рецидивуюче полісиндромне захворювання переважно молодих жінок і дівчат, що розвивається на тлі генетично зумовленої недосконалості імунорегуляторних процесів, що призводить до неконтрольованої продукції антитіл до власних клітин і їх компонентів, з розвитком
  2.  Гостра ниркова недостатність
      Гостра ниркова недостатність (ГНН) - потенційно оборотне, швидке (розвивається на протязі декількох годин або днів) порушення гомеостатической функції нирок, найчастіше ішемічного або токсичного генезу. Частота ОПН і особливо її причини широко варіюють у різних країнах, але в цілому вважається, що на 1млн. дорослого населення протягом 1 року припадає 40 випадків гострої ниркової недостатності, для лікування
  3.  Хронічного гепатиту
      У всьому світі захворювання печінки займають істотне місце серед причин непрацездатності та смертності населення. З кожним роком спостерігається зростання захворюваності гострими і хронічними гепатитами, які все, частіше трансформуються в цирози печінки. Термін «хронічний гепатит» об'єднує, рбшірний коло захворювання печінки різної етіології, які відрізняються за клінічним перебігом
  4.  АКУШЕРСЬКІ КРОВОТЕЧІ (ПРОДОВЖЕННЯ)
      Передчасне відшарування нормально розташованої плаценти. Ця патологія також є фактором ризику материнської смертності. Прогноз для життя важко передбачуваний. Частота народження передчасного відшарування нормально розташованої плаценти становить 0,1-0,5%. В останні роки відбулося збільшення частоти народження даної патології до 1,5%. Мається
  5.  Плацентарна недостатність І СИНДРОМ ЗАТРИМКИ РОЗВИТКУ ПЛОДА.
      Плацентарна недостатність - це зниження здатності плаценти підтримувати адекватний обмін між організмами матері та плоду. Плацентарна недостатність - це багатопричинне і багатофакторний синдром, при якому порушується транспортна, трофічна, ендокринна, метаболічна та інші найважливіші функції плаценти. В результаті плацентарної недостатності розвиваються:
  6.  ВАГІТНІСТЬ І ПОЛОГИ ПРИ СЕРЦЕВО-СУДИННИХ ЗАХВОРЮВАННЯХ, анемії, захворюваннях нирок, цукровому діабеті, вірусному Гіпатії, ТУБЕРКУЛЬОЗ
      Одне з найважчих екстрагенітальних патологій у вагітних є захворювання серцево-судинної системи, і основне місце серед них займають вади серця. Вагітних з вадами серця відносять до групи високого ризику материнської та перинатальної смертності та захворюваності. Це пояснюють тим, що вагітність накладає додаткове навантаження на серцево-судинну систему жінок.
  7.  ПРИВАТНА МЕДИЧНА МІКРОБІОЛОГІЯ
      Визначення, цілі, завдання та методи приватної медичної мікробіології. Тема: Бактерії - збудники інфекційних хвороб 1.1. Грампозитивні коки Еволюція кокковой групи бактерій. Їх загальна характеристика. 1.1.1. Стафілококи. Таксономія. Біологічні властивості. Характеристика токсинів і ферментів патогенності. Патогенез стафілококових інфекцій, їх роль в госпітальних
  8.  Гострий гломерулонефрит
      Гострий гломерулонефрит (ГГН) - гостре дифузне захворювання нирок, що розвивається на імунній основі і первинно локализующееся в клубочках. Виникає внаслідок різних причин (найчастіше після перенесеної інфекції), зазвичай закінчується одужанням, але іноді набуває хронічного перебігу. При морфологічному дослідженні (світлова, іммунофлюоресцент-ная і електронна мікроскопія)
  9.  Хронічний гломерулонефрит
      ХРОНІЧНИЙ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ (ХГН) - хронічне дифузне захворювання нирок, розвивається переважно на імунній основі. Характеризується первинним ураженням клубочкового апарату з наступним залученням інших структур нирки і прогресуючим перебігом, в результаті чого розвиваються нефросклероз і ниркова недостатність. Залежно від переважної локалізації і характеру
  10.  ЗМІСТ
      Передмова 18 Ч А С Т Ь I. ОРГАНІЗАЦІЙНІ ТА МЕДИКО-СОЦІАЛЬНІ АСПЕКТИ АКУШЕРСТВА Глава 1. Організація акушерської допомоги в Росії. - В. І. Кулаков, О. Г. Фролова 20 1.1. Амбулаторна акушерська допомога 20 1.1.1. Загальні принципи роботи 20 1.1.2. Лікувально-профілактична допомога вагітним 28 1.1.2.1. Антенатальна програма спостереження вагітних
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...