загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

Хронічні захворювання легень



Ця групу патологічних станів називають інтерстиціальними хворобами легень (ШВЛ).
Вони характеризуються, незалежно від етіології, поступовим початком, хронічним запаленням альвеолярних стінок і періальвеолярних тканин, а також прогресуючим фіброзом легенів, який викликає порушення газообміну і вентиляції. Запалення може обмежуватися легкими або бути частиною генералізованого поліорганної процесу. До ШВЛ відносять: екзогенний алергічний альвеоліт, обумовлений дією професійних шкідливих або факторів навколишнього середовища; пневмоніт, який розвинувся через токсичної дії лікарських препаратів (блеоміцин і нитрофурантоин); променевої пневмоніт; ідіопатичний легеневий фіброз; аутоімунні захворювання і саркоїдоз. Хронічна легенева аспірація, отруєння киснем і важкий РДСВ теж здатні викликати хронічний фіброз.
Загальні відомості
Пацієнти скаржаться на задишку при фізичному навантаженні і, рідше, на непродуктивний кашель. Скарги, характерні для правошлуночкової недостатності, виникають тільки у далеко зайшла

стадії захворювання. При фізикальному обстеженні виявляють сухі хрипи в базальних відділах легень; на пізніх стадіях виявляються ознаки правошлуночкової недостатності. При рентгенографії грудної клітини динаміка змін наступна: спочатку визначається картина "матового скла", потім формується інтенсивний сетчато-вузликовий малюнок, і, нарешті, так зване "стільникове легке". При аналізі газів артеріальної крові відзначаються незначна гіпоксемія і нормокапнія. Дослідження легеневих функцій виявляє типовий рестриктивний дефект вентиляції, а дифузійна здатність легень (по СО) знижується на 30-50%.
Лікування має на меті зменшення вираженості патологічного процесу та запобігання подальшого впливу пошкоджуючого агента (якщо такий відомий). При ідіопатичному легеневому фіброзі, аутоімунних захворюваннях і саркоїдозі призначають кортикостероїди та іммунодепресанти.
Анестезія
Передопераційний період. Необхідно оцінити ступінь порушення функції легень і тяжкість захворювання, а також виключити залучення в процес інших органів. Скарги на задишку при фізичному навантаженні або у спокої є показанням для дослідження легеневої функції та аналізу газів артеріальної крові. ЖЕЛ менше 15 мл / кг свідчить про тяжкому порушенні функції легень (у нормі ЖЕЛ повинна перевищувати 70 мл / кг). Рентгенографія грудної клітини дозволяє оцінити тяжкість захворювання.
Інтраопераційний період. Обов'язково враховують схильність до гіпоксемії. Щоб забезпечити оптимальний газообмін, потрібно ретельно контролювати вентиляцію і при необхідності змінювати параметри ШВЛ. Вибір анестетика не грає істотної ролі. Зменшення ФОЕ і кисневого резерву тягне за собою ризик швидкого настання гіпоксемії при індукції анестезії (гл. 22); крім того прискорюється поглинання інгаляційних анестетиків в легенях. Оскільки у пацієнтів високий ризик гіперчув-ствітел'ності до кисню, то фракційну концентрацію кисню у вдихається суміші знижують до мінімуму, що дозволяє забезпечити прийнятну оксигенацію. Висока піковий тиск вдиху при ШВЛ збільшує ризик виникнення пневмотораксу, тому рекомендується зменшувати дихальний обсяг у порівнянні зі звичайним, компенсаторно збільшуючи частоту дихання.
трусы женские хлопок
Рестриктивні порушення вентиляції, обумовлені позалегеневими розладами
Дані розлади перешкоджають збільшенню обсягу легень при вдиху, чим порушують газообмін. До них відносять: плевральний випіт, пневмоторакс, пухлиноподібні утворення в середостінні, ки-фосколіоз, деформації грудної клітки (наприклад pectus excavaturri), нервово-м'язові захворювання і підвищений внутрішньочеревний тиск (при асциті, вагітності або кровотечі). Виражене ожиріння теж призводить до рестрік-нормативним порушень вентиляції (гл. 36). Принципи забезпечення анестезії аналогічні описаним раніше для рестриктивних захворювань легенів.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " Хронічні захворювання легень "
  1. Грижа стравохідного отвору діафрагми
    Вперше опис грижі стравохідного отвору діафрагми (ПОД) зроблено Морганьи ще в 1768 році. За даними сучасних авторів даний патологічний стан за своєю поширеністю успішно конкурує з дуоденальномувиразками, хронічний холецистит та панкреатит. При аналізі частоти захворюваності в залежності від віку встановлено, що даний стан зустрічається у 0,7% всіх
  2. переношування вагітності Передчасні пологи
    переношування вагітності Переношена вагітність є проблемою, що представляє великий науковий і практичний інтерес в акушерстві. Актуальність її пояснюється великою кількістю ускладнень в пологах, високої перинатальної смертністю. Науковий підхід до проблеми переношування вагітності визначився до 1902 р., коли вперше Беллентайн, а потім Рунге (1948) описали ознаки перезрілості у
  3. Пневмонії
    ПНЕВМОНІЯ (Пн) - гостре інфекційне ураження нижніх відділів дихальних шляхів, підтверджене рентгенологічно, домінуюче в картині хвороби і не пов'язане з іншими відомими причинами. У визначенні Пн підкреслюється гострий характер запалення, тому немає необхідності вживати термін «гостра пневмонія» (в Міжнародній класифікації хвороб, ухваленій Всесвітньою організацією
  4. Контрольні питання і завдання
    Оберіть один , найбільш правильну відповідь на питання 1-30. 1. У тяжкохворого 50 років з високою температурою тіла, відхаркувальний гнійно-Кров'янисту мокроту, на рентгенограмі легень справа виявлено кілька тонкостінних порожнин з рівнем рідини. Лейкоцитоз крові 18109 / л із зсувом лейкоцитарної формули вліво . Слід думати про: А. казеозними пневмонії. Б. мікоплазменний запаленні легенів.
  5. Микоплазменная інфекція
    В даний час одним з найбільш Діскутабельним питань в акушерстві є з'ясування істинної етіологічної ролі генітальних мікоплазм {Mycoplasma hominis і Ureaplasma urealiticum) у розвитку патології матері та плоду. Мікоплазми - грамнегативні, поліморфні, не мають клітинної стінки мікроорганізми. З мікробіологічної точки зору мікоплазми цікаві своїм проміжним
  6. ГОЛОВНИЙ БІЛЬ
    Реймонд Д. Адамі, Дясозеф В. Мартін (Raymond D. Adams, Joseph В. Martin) Термін « головний біль »має включати всі типи болю і дискомфорту, локалізовані в області голови, але в побуті він найчастіше використовується для позначення неприємних відчуттів в області склепіння черепа. Болі в області обличчя, глотки, гортані і шийного відділу хребта описані в гл. 7 і 352 (табл. 6.1). Головний біль
  7. Ціаноз
    Термін «ціаноз» позначає синюшність забарвлення шкіри і слизових, що є наслідком збільшення кількості відновленого гемоглобіну або його похідних в дрібних кровоносних судинах тих чи інших відділів тіла . Зазвичай він найбільш помітний на губах, нігтьових ложах, вушних раковинах, молярних підвищеннях. «Червоний ціаноз» при справжній поліцитемії (див. гл. 289) слід відрізняти від істинного ціанозу,
  8. Діагностична оцінка хворого зі спленомегалією
    У нормі розміри селезінки становлять близько 12 см в довжину і 7 см в ширину і вона, як правило, не пальпується. Через похилій орієнтації селезінки по відношенню до черевної порожнини її довга вісь розташована кзади і паралельно Х ребру по среднеключичной лінії, а широка частина локалізована між IX і XI ребрами. Таким чином, для того щоб виявити приглушеність перкуторного звуку, хворого
  9. ОСНОВИ неоплазією
    Джон Мендельсон (John Mendelsohn) Вступ. Останні роки позначені значним прогресом у розумінні біологічних і біохімічних основ розвитку раку. Однак це не означає, що проблема неопластичних захворювань вирішена. Успіхи в лікуванні раку у дорослих приходили поступово і стосувалися в основному злоякісних пухлин, що характеризуються незвично високою чутливістю до
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...