загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

Хронічні риніти

Єдиної класифікації хронічних ринітів до теперішнього часу немає. Численні спроби створити прийнятну класифікацію хронічних ринітів, що враховує особливості етіології, патогенезу, морфологічних і типових варіантів, ще не отримали повного завершення і продовжуються дотепер.

Тим часом, класифікація Л.Б.Дайняк (1987), що враховує ряд позицій інших класифікацій, перевірених практикою, має багато прихильників серед вітчизняних авторів. З невеликими скороченнями, запропонованими І.Б.Солдатовим (1990), вона найбільш зручна для розгляду окремих форм хронічного риніту. Виходячи з цієї класифікації, хронічний риніт має такі форми.

1. Катаральний риніт.

2. Гіпертрофічний риніт:

а) обмежений;

б) дифузний.

3. Атрофічний риніт:

а) простий - обмежений, дифузний;

б) смердючий нежить або озена.

4. Вазомоторний риніт:

а) алергічна форма;

б) нейровегетативная форма.



Хронічний катаральний риніт. Ця форма хронічного риніту найчастіше розвивається в результаті повторюваних гострих насморков, чому сприяє постійний вплив несприятливих факторів навколишнього середовища - загазована, запилена атмосфера, часті перепади температури, вогкість і протяги. До розвитку хронічного нежитю привертає тривала застійна гіперемія слизової оболонки носа, викликана алкоголізмом, хронічним захворюванням серцево-судинної системи, нирок та ін В етіології захворювання можуть мати значення спадкові передумови, пороки розвитку, порушення нормальних анатомічних взаємовідносин, що викликають утруднення носового дихання. Хронічний нежить розвивається і як вторинне захворювання при патології носоглотки і навколоносових пазух.

Морфологічні зміни при хронічному катаральному риніті менш виражені в порівнянні з іншими формами риніту і локалізуються в поверхневих шарах слизової оболонки. Миготливий епітелій в тій чи іншій мірі втрачає війки, які можуть відновлюватися за сприятливого розвитку процесу. Місцями епітеліальний покрив порушується і замінюється плоским епітелієм. Поверхня слизової оболонки покрита ексудатом, що складається з секрету, слизових і келихоподібних клітин, а також лейкоцитів. У субепітеліальному шарі виявляється круглоклеточная інфільтрація, переважно лімфоцитами і нейтрофілами. Судини слизової оболонки носових раковин розширені, стінки їх можуть бути потоншала. При тривалому перебігу хронічного риніту в підслизовому шарі розвивається склероз.

Клініка і симптоматика. Симптоми хронічного катарального риніту в основному відповідають симптомам гострого риніту, але набагато менш інтенсивні. Хворий пред'являє скарги на виділення з носа слизового або слизово-гнійного характеру. Утруднення носового дихання не завжди. Воно посилюється (як і виділення з носа) на холоді. Часто відзначається почергове закладення однієї з половин носа. Зазвичай вона проявляється при лежанні на спині або на боці. У цих випадках настає приплив крові до нижчого рівня частинам носа. Судини кавернозної тканини носових раковин, що знаходяться завдяки втраті тонусу в розслабленому стані, переповнюються кров'ю, що викликає закладання носа. При зміні положення тіла закладеність переходить на іншу сторону.

При риноскопії визначається розлита гіперемія слизової оболонки, нерідко з ціанотичним відтінком. Нижні носові раковини, помірно набрякли, звужують просвіт загального носового ходу, але не закривають його повністю.

Хронічний катаральний риніт може супроводжуватися порушенням нюху у вигляді його ослаблення (гіпосмія). Повне випадання нюху (аносмия) зустрічається рідко. Можливий перехід катарального запалення з порожнини носа на слизову оболонку слухової труби з подальшим розвитком тубоотіта.

Діагноз захворювання встановлюється на підставі скарг, анамнезу, передньої і задньої риноскопії.
трусы женские хлопок


Для відмінності катарального хронічного риніту від гіпертрофічного проводиться анемізація слизової оболонки судинозвужувальними засобами (3 - 10% розчином кокаїну, 3% розчином ефедрину, або 0,1% розчином адреналіну, використовуючи його тільки у вигляді добавки 3 - 4 крапель на 1 мл будь-якого анестетика, наприклад 2% розчину дикаїну).

Помітне скорочення слизової оболонки носових раковин свідчить про відсутність істинної гіпертрофії, властивої гипертрофическому риніту. Диференціальну. Діагностику між помилковою і істинної гіпертрофією можна провести і за допомогою пуговчатого зонда. У разі помилкової гіпертрофії зонд легше прогинає слизову оболонку до кісткової стінки. При істинної гіпертрофії визначається щільна тканина, мало піддатлива надаваному на неї тиску.

Лікування. Успішність лікування залежить від можливості усунення несприятливих факторів, що викликають розвиток хронічного риніту. Корисно перебування в сухому теплому кліматі, гідротерапія і курортотерапія. Необхідно лікування загальних захворювань, супутніх хронічного риніту, а також усунення внутріносовой патології (деформації, синуитов, аденоїдних вегетації).

Місцеве лікування полягає в застосуванні антибактеріальних і в'яжучих препаратів у вигляді 3 - 5% розчину протарголу (колларгола), 0,25-0,5% розчину сульфату цинку, 2% саліцилової мазі і ін Призначають на область носа УВЧ, ендоназально УФО (тубус-кварц). Прогноз зазвичай сприятливий.



Хронічний гіпертрофічний риніт. Причини гіпертрофічного риніту ті ж, що і катарального. Розвиток тієї чи іншої форми хронічного риніту, мабуть, пов'язано не тільки з впливом зовнішніх несприятливих чинників, а й з індивідуальною реактивністю самого пацієнта.

Патоморфологічні зміни при гіпертрофічному риніті відрізняється від таких при катаральній переважанням проліферативних процесів. Розвиток фіброзної тканини спостерігається переважно в місцях скупчення кавернозних утворень. Гіпертрофія слизової оболонки носових раковин нерідко досягає значних розмірів. Розрізняють три види гіпертрофії раковин: гладку, горбисту і полипозную. Вона буває дифузної і обмеженою. Найбільш типовим місцем гіпертрофії є ??передні і задні кінці нижньої і передній кінець середньої носової раковини. Гіпертрофія може виникати і в інших областях носа - в передньому відділі носової перегородки і у заднього її краю, на сошнику.

Можлива набряклість слизової оболонки в області носових раковин, особливо середньої, нагадує поліпи носа. Ця набряклість і поліпоподобное потовщення на відміну від поліпів має широку основу. Надалі полипозная гіпертрофія може поступово перетворюватися в поліпи. Цьому сприяє алергізація організму (ауто-і екзогенного характеру). Зустрічається кісткова гіпертрофія окремих носових раковин являє собою варіації аномалії розвитку носа.

Клініка і симптоматика. Для гіпертрофічного риніту характерна постійна закладеність носа, що залежить від надмірного збільшення носових раковин, практично не скорочуються під дією судинозвужувальних засобів. Ускладнює носове дихання і рясне слизової і слизисто-гнійне відокремлюване. Внаслідок обтурації нюхової щілини настає гіпосмія і далі аносмия. Надалі, в результаті атрофії нюхових міток, може наступити есенціальна (необоротна) аносмия.

Тембр голосу у хворих стає гугнявий (rhynolalia clausa).

В результаті здавлення фіброзної тканиною лімфатичних щілин порушується лимфоотток з порожнини черепа, що викликає поява почуття тяжкості в голові, порушення працездатності та розлад сну.

Вимкнення носового дихання призводить до порушення вентиляції навколоносових пазух, а також захворюванню нижележащих дихальних шляхів. Гіпертрофія задніх кінців нижніх носових раковин порушує функцію слухової труби і призводить до тубоотіта.
Потовщення передніх відділів нижніх носових раковин може здавлювати вивідний отвір слезноносового каналу з подальшим розвитком дакриоцистита і кон'юнктивіту.

Ендоскопічне обстеження дозволяє визначити характер гіпертрофії. Рівномірне збільшення носових раковин спостерігається при дифузній гіпертрофії, збільшення окремих елементів (передніх і задніх кінців носових раковин, ділянок носової перегородки) свідчить про обмежену гіпертрофії.

Лікування. Лікування гіпертрофічного риніту переважно хірургічне. Методи лікування дифузної гіпертрофії переслідують розвиток в післяопераційному періоді склерозуючого рубцевого процесу в підслизовому шарі, що зменшує розмір носових раковин. Для цієї мети використовують різні способи внутріраковінного припікання тканини (електрикою - електрокаустика, наднизькими температурами - кріодеструкція), а також таким впливом, як ультразвукова або механічна дезінтеграція. Застосовують для цієї мети і лазерний промінь. Припікання поверхні носових раковин у вигляді 2 - 3 смужок, що йдуть від заднього кінця нижньої носової раковини до переднього, що приводить до значного пошкодження миготливого епітелію, в останні роки користується меншою популярністю.

У тих випадках, коли є кісткова гіпертрофія носових раковин, проводиться один з варіантів підслизового втручання. Після вертикального розрізу слизової у переднього кінця нижньої або середньої носової раковини - распатором виділяється кістковий скелет і далі виробляють або часткове висічення кісткових структур раковини, або сплющують її. Це вмешатальство зазвичай доповнюється зміщенням раковини латерально, тобто виробляється латеропозіції, або латерофіксація. Операція закінчується петлевий тампонадой.

При обмеженою гіпертрофії переднього і заднього кінців нижніх носових раковин або їх нижнього краю - проводиться висічення цих ділянок (конхотомія). Конхотомія не є складним хірургічним втручанням. Однак підступність цієї операції полягає в тому, що надлишкова конхотомія, вироблена із захопленням кісткових структур, призводить незабаром до значного скорочення раковин після рубцювання і розвитку атрофічного риніту, обтяжливо стерпного хворим.

При видаленні обмежених гіпертрофованих ділянок (переднього і заднього кінців нижньої носової раковини, а також переднього кінця середньої носової раковини) використовують петлю або носові ножиці, які мають два варіанти - для нижньої і середньої носової раковини. Петля вводиться в ніс під контролем зору і накладається можливо ближче до основи гіпертрофованого ділянки. Подальшим затягуванням петлі проводиться його відсікання. Якщо гіпертрофія захоплює нижній край носової раковини, то відсікання цієї ділянки виробляють ножицями або конхотомом. На рис. 2.7.4 представлені варіанти деяких розглянутих внутріносових операцій.

Розглянуті оперативні втручання зазвичай проводяться під місцевою анестезією (змазування слизової оболонки 3 - 10% розчином кокаїну або 2% розчином дикаїну з додаванням 2 - 3 крапель 0,1% розчину адреналіну на 1 мл анестетика і внутріраковінное введення 5 мл 1 - 2% розчину новокаїну або 0,5% розчину тримекаина). Операція закінчується петлевий тампонадой. Видалення тампонів проводять через 2 доби. Однак, враховуючи можливість значного кровотечі після видалення тампонів, особливо після видалення задніх кінців нижніх носових раковин (задня конхотомія), повне вилучення тампонів можна провести в більш пізні терміни. Для попередження інфекції рекомендується зрошення тампонів розчинами антибіотиків. Зайве додавати, що перед конхотомія хворий повинен бути обстежений, в т.ч. і в плані стану системи згортання крові.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " Хронічні риніти "
  1. Еозинофільний неалергічний риніт
    Поширеність його серед дорослих хворих на хронічний неінфекційних ринітом становить 15%, серед дітей - менше 5%. У деяких хворих еозинофільних неалергічний ринітом спостерігається аспіринова тріада. Хоча клінічно еозинофільний неаллергический риніт нагадує алергічний риніт, шкірні проби і визначення рівня специфічних IgE дають негативні результати. При дослідженні
  2. Алергічні захворювання носа та вуха
    М. Льерль Алергічний риніт - це захворювання, обумовлене алергічними реакціями, що протікають в слизовій носа. Розрізняють сезонний і цілорічний алергічний риніт. Сезонний алергічний риніт викликають алергени, які присутні в повітрі лише в певну пору року: пилок рослин, спори грибів, частинки комах, цілорічний - алергени, з якими хворий
  3. Вазомоторний риніт
    Вазомоторний риніт - захворювання невідомої етіології, пов'язане з порушенням вегетативної регуляції тонусу судин і проявляється хронічним набряком слизової носа. Набряк слизової і збільшення секреції слизу можуть бути спровоковані різними факторами: перепадами атмосферного тиску, температури і вологості повітря, запахами, димом, лікарськими засобами, емоційними стимулами.
  4. Інші форми риніту
    А. Інфекційний риніт. Найчастіша причина - вірусні інфекції верхніх дихальних шляхів. У більшості випадків при цьому спочатку з'являються чхання та прозорі, водянисті виділення з носа, які через кілька діб стають гнійними. У мазку переважають нейтрофіли. Слизова гіперемована, хворі часто скаржаться на печіння в носі. Інфекційний риніт у хворих на алергічний риніт
  5.  Дослідження лімфатичних вузлів.
      У лімфатичні вузли надходять патологічні продукти, специфічні збудники хвороб. У здорових тварин вони не великі і розташовані в товщі клітковини. Методи дослідження: огляд, пальпація, при необхідності прокол і екстирпація. При дослідженні звертають увагу на: величину, будова, форму, консистенцію, температуру, чутливість, чіткість меж і рухливість. У ВРХ і МРС
  6.  РИНІТ
      Риніт - це запалення слизової оболонки носа внаслідок застуди, різкого переохолодження, травми або вдихання подразнюючих газів або парів хімікатів. Іноді причиною нежиті можуть бути також проникли в ніс паразити. Риніт може бути симптомом таких небезпечних захворювань як каліцівіроз, ринотрахеит, котячий грип, мікоплазмоз тощо, тому при найменших його ознаках слід звернутися до
  7.  Хронічний риніт. У-31.0
      {Foto24} Вихід лікування: Клінічні критерії поліпшення стану хворого: 1. Нормалізація температури. 2. Нормалізація лабораторних показників. 3. Поліпшення клінічних симптомів захворювання (утруднення дихання, виділення з
  8.  Цілорічний алергічний риніт.
      Для цілорічного алергічного риніту характерні часті загострення, що не залежать від пори року, або постійне перебіг. Незважаючи на схожість клінічних проявів з сезонним алергічним ринітом, цілорічний алергічний риніт розглядають як самостійну форму риніту. А. Патогенез. Зміни слизової носа при цілорічному алергічному риніті виражені менше, але мають
  9.  Поліпи носа
      Поліпи носа - одне з ускладнень цілорічного алергічного риніту. Зазвичай вони локалізуються на середніх носових раковинах, навколо отворів верхньощелепних пазух і гратчастого лабіринту. Поліпи спостерігаються як при алергічному, так і при інфекційному риніті. Поліпи, що виникають при алергічному риніті, мають вигляд білуватих або сірих, блискучих, драглистих утворень. Поліпи при хронічному
  10.  Вазомоторний риніт. У-30.0
      {Foto21} Вихід лікування: Клінічні критерії поліпшення стану хворого: 1. Нормалізація температури. 2. Нормалізація лабораторних показників. 3. Поліпшення клінічних симптомів захворювання (утруднення дихання, виділення з
  11.  Інші алергічні риніти. У-30.1
      {Foto23} Вихід лікування: Клінічні критерії поліпшення стану хворого: 1. Нормалізація температури. 2. Нормалізація лабораторних показників. 3. Поліпшення клінічних симптомів захворювання (утруднення дихання, виділення з
  12.  Об'єктивне обстеження ХВОРОГО
      Набряк Квінке проявляється швидким сильним набряком будь-якої частини тіла (тканини): частіше вражається особа, рідше - кінцівки, ще рідше - інші частини тіла. Набряки супроводжуються вираженою Дефигурация, свербежем або болями. Спонтанно проходять за кілька годин. При поширенні на ротоглотку або повітроносні шляхи можуть привести до загибелі пацієнта. Алергічний риніт (сінна лихоманка) проявляється
  13.  Алергічний риніт, викликаний пилком рослин. У-30.1
      {Foto22} Вихід лікування: Клінічні критерії поліпшення стану хворого: 1. Нормалізація температури. 2. Нормалізація лабораторних показників. 3. Поліпшення клінічних симптомів захворювання (утруднення дихання, виділення з
  14.  Лазерна хірургія в оториноларингології, роль клініки СПбГМУв її розвитку
      Ще на зорі вивчення впливу лазерного випромінювання на біологічні об'єкти ряд зарубіжних авторів (1963) при гістологічному дослідженні виявили, що в зоні лазерного опромінення надпороговое дозами мається деструкція за типом коагуляційного некрозу, суворо окресленого від непошкоджених ділянок. Було встановлено, що при відповідній фокусуванні лазера можуть «різати» шкіру, м'язи, слизову
  15.  Мікоплазмоз
      Мікоплазмоз - інфекційне захворювання, яке викликане микоплазмами, найдрібнішими свободноживущими мікроорганізмами, позбавленими клітинної стінки. Найчастіше мікоплазми вражають респіраторний тракт, викликаючи, зокрема, риніт, при якому запалюється слизова оболонка порожнини носа. Остаточно здатність мікоплазм викликати бронхолегеневі захворювання у кішок не доведена. У здорових кішок
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...