Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаКардіологія
« Попередня Наступна »
Під редакцією академіка РАМН І.М. Денисова, професора С.Г. Горіховий. Практичний посібник "Діагноз при серцево-судинних захворюваннях. Формулювання, класифікації", 2008 - перейти до змісту підручника

Хронічні ревматичні хвороби серця

Термін «хронічні ревматичні хвороби серця» в даний час замінює раніше прийнятий «ревматизм, неактивна фаза».

Код за МКХ-10: / 05-109

105 Ревматичні хвороби мітрального клапана

105.0 Мітральний стеноз

105.2 Мітральний стеноз з недостатністю

105.8 Інші хвороби мітрального клапана

105.9 Хвороба мітрального клапана неуточнена

106 Ревматичні хвороби аортального клапана

106.0 Ревматичний аортальний стеноз

106.1 Ревматична недостатність аортального клапана

106.2 Ревматичний аортальний стеноз з недостатністю

106.8 Інші ревматичні хвороби аортального клапана

106.9 Ревматична хвороба аортального клапана неуточнена

107 Ревматичні хвороби тристулкового клапана

107.0 Трикуспідального стеноз

107.1 Трикуспідальна недостатність

107.2 Трикуспідального стеноз з недостатністю

107.8 Інші хвороби тристулкового клапана

107.9 Хвороба тристулкового клапана неуточнена

108 Поразки декількох клапанів

108.0 Одночасне ураження мітрального і аортального клапанів

108.1 Одночасне ураження мітрального і тристулкового клапанів

108.2 Одночасне ураження аортального і тристулкового клапанів

108.3 Одночасне ураження мітрального, аортального і тристулкового клапанів

108.8 Інші множинні хвороби клапанів

108.9 Множинне ураження клапанів неуточнене

109 Інші ревматичні хвороби серця.

Звернемо увагу: у підрубриці 108 по відношенню до поразки декількох клапанів використовується термін «поєднане», а не часто вживається - «комбіноване».

Відповідно з цим правильно: поєднаний мітральному-аортальний порок. І неправильно: комбінований мітральному-аортальний порок.

При формулюванні діагнозу ревматичного пороку серця слід вказати:

- анатомічну характеристику (стеноз, недостатність) (табл. 5),

- ступінь вираженості (тяжкості) клапанного пороку (табл. 6-16),

- функціональний стан серцево-судинної системи,

- наявні ускладнення.

Якщо пацієнт був оперований з приводу пороку серця, то в діагнозі вказують: вид операції та дату її виконання, при протезуванні - вид протеза.

За наявності одночасно і стенозу, і недостатності клапанного отвору першим вказують той порок, прояви якого переважають в клінічній картині і більш виражені при ехокардіографічні дослідженні. У випадках, коли виявляється відносна клапаннанедостатність, її вказують останньої, після ревматичного пороку.?

Таблиця 5.

Діагностичні ознаки мітрального стенозу







Звернемо увагу: якщо у хворого з ревматичних пороком серця виявлені ознаки гострої ревматичної лихоманки, то в діагнозі на перше місце ставлять ревматическую лихоманку, на другому - ревматичний порок.

Клінічні прояви вад серця добре відомі, у зв'язку з цим нижче наведемо тільки діагностичні ознаки основних вад, деякі особливості їх виявлення та оцінку ступеня тяжесті2.

(Дземешкевіч С.Л., 2003.) Запропоновано виділяти типи кальциноза: тип А - поодинокі кальцинати в стулках або коміссуру, рухливість купола стулок збережена, тип В - грубий кальциноз стулок і / або комиссур, часто з поширенням на подклапанного область хорд, тип С - кальциноз стулок з залученням фіброзного кільця і ??стінки передсердя чи області фіброзних трикутників і аортального клапана, тип Б - вікова дегенерація і кальциноз фіброзного кільця мітрального клапана без ураження стулок. При цьому, звернемо увагу, останній тип, як правило, не має відношення до ревматичні ураження клапана і характеризує кальциноз мітрального кільця дегенеративного чи іншого генезу.

Таблиця 6.

Оцінка ступеня тяжкості мітрального стенозу





- з метою уникнути повторів у викладі матеріалу, в даний розділ включені деякі дані, які стосуються неревматичний порокам.
Вони позначені *.?

Таблиця 7.

Шкала визначення ступеня ураження мітрального клапана за даними ехокардіографіі3





Таблиця 8.

Класифікація кальциноза мітрального клапана

Ступінь Характеристика

1 Окремі кальцинати розташовуються за вільними краях стулок або в коміссуру

2 Кальциноз стулок без переходу на фіброзне кільце

3 Кальциноз з переходом на фіброзне кільце та навко структури

Таблиця 9.

Митральная недостатність





Ступінь тяжкості мітральної недостатності. Існує кілька підходів до оцінки ступеня тяжкості мітральної недостатності. Раніше тяжкість визначали за клінічними ознаками, інтенсивності шуму і зміни тонів в сукупності із зміною розмірів порожнин серця. Сучасні вимоги передбачають врахування ступеня мітральної регургітації, яка визначається при допплерехокардіографіі.

Таблиця 10.

Оцінка ступеня мітральної недостатності за клініко-ехокардіографічні даними





напівкількісну оцінка вираженості регургітації встановлюється, виходячи з таких показників:

1-я ступінь (мінімальна) - систолічний регургитирующей потік реєструється відразу за стулками мітрального клапана;

2-й ступінь - потік поширюється в проксимальної 1/3 лівого передсердя;

3 - я ступінь - потік поширяться глибше половини верхненіжній розміру лівого передсердя;

4-я ступінь (важка) - потік реєструється протягом всього лівого передсердя.

Таблиця 11.

Оцінка ступеня мітральної недостатності за допплер-ехокардіографічні даними

*



Примітка: * - потік крові визначається і оцінюється при колірному допплерівському картировании; Р1БА - площа проксимальної ізоскоростной поверхні регургитирующей потоку. 20



Таблиця 12. '

Аортальний стеноз







Існує кілька підходів до оцінки тяжкості аортального стенозу. Один з них включає аналіз симптомів і ознак, що визначаються при об'єктивному дослідженні і даними інструментальних методів, інший - за параметрами аортального отвори і трансаортального кровотоку.

У першому випадку 1-й ступінь тяжкості встановлюється за наявності прямих ознак аортального стенозу, незначною гіпертрофії і дилатації лівого шлуночка і, обов'язково, відсутності суб'єктивних клінічних симптомів. При 2-го ступеня тяжкості також відсутні клінічні симптоми, але виражена гіпертрофія і дилатація лівого шлуночка. 3-й ступінь тяжкості відрізняється від попередніх наявністю суб'єктивних клінічних симптомів.

Сьогодні частіше використовується визначення тяжкості аортального стенозу за площею аортального отвору і швидкості трансаортального потоку.

Таблиця 13.

Визначення тяжкості аортального стенозу

*



Примітка: при зниженні скоротливості лівого шлуночка можливо заниження показників градієнта тиску і площі отвору.



Таблиця 14.

Аортальна недостатність



?

Ступінь тяжкості аортальної недостатності оцінюють по вираженості клінічних симптомів і ознак, які є достатньо інформативними. Результати, отримані при допплерехокардіографіі, доповнюють і уточнюють клінічні дані.

Таблиця 15.

Визначення тяжкості аортальної недостатності





Ступінь регургітації при доплерографії оцінюється таким чином:

1 (незначна) - регургитирующей потік реєструється відразу під стулками аортального клапана;

2 - потік поширюється до рівня країв стулок мітрального клапана;

3 - потік реєструється нижче країв стулок мітрального клапана до кінчиків папілярних м'язів;

4 (виражена) - регургитирующей потік доходить до верхівкового відділу лівого шлуночка.


Приклади формулювання діагнозу

У хворого порок серця, що сформувався в результаті перенесеної ревматичної лихоманки, клінічно проявляється болями в області серця, непритомними станами. При ехокардіографії виявлено характерні ознаки ревматичного ураження клапанного апарату серця, і при цьому площа мітрального отвору складає 2,8 см2, регургитирующей через отвір митри поширюється в проксимальної 1/3 лівого передсердя, площа аортального отвору 1,2 см2, регургитирующей через аортальний отвір потік поширюється до рівня країв стулок мітрального клапана і через трикуспидальная отвір - у стулок цього клапана. Виходячи з цих даних, діагноз основного захворювання буде наступним.

Основне захворювання: Ревматичний аортальному-мітральний порок: аортальний стеноз 2-го ступеня, аортальна недостатність 2-го ступеня, мітральний стеноз 1-го ступеня, мітральна недостатність 2-го ступеня. Відносна недостатність трикуспідального клапана 1-го ступеня.

Кодується 108.0, так як в діагнозі вказано ревматичне ураження як мітрального, так і аортального клапанів, але трикуспідального недостатність визначена як відносна, тобто неревматичного генезу.

Інші приклади формулювань:

Основне захворювання: Ревматичний поєднаний мітральному-аортальний порок: мітральний стеноз 3-го ступеня, мітральна недостатність 1-го ступеня, аортальна недостатність 3 - го ступеня. Ускладнення: ХСН ІБ ??(ФК IV). Правобічний гідроторакс. Кардіальний фіброз печінки.?

Таблиця 16.

Оцінка тяжкості аортальної недостатності

*



Примітка: * - потік крові визначається і оцінюється при колірному допплерівському картировании.



Кодується 108.0, так як в діагнозі вказано поразку як мітрального, так і аортального клапанів.

Основне захворювання: Ревматичний мітральний порок: рестеноз мітрального отвору (мітральна коміссуротомія в 1977 р.) Відносна трикуспідального недостатність. Ускладнення: Миготлива аритмія, постійна форма, тахісистолічний варіант. Легенева гіпертензія. ХСН ПА (ФК II).

Код 105.0, так як в діагнозі вказано ревматичний стеноз мітрального клапана.

Основне захворювання: Ревматичний мітральний порок серця: мітральний стеноз 1-го ступеня, мітральна недостатність 2-го ступеня. Ускладнення: Тріпотіння передсердь. ХСН I (ФК II).

Кодується 105.2, так як в діагнозі вказано ревматичний стеноз і недостатність мітрального клапана.

Основне захворювання: Ревматичний аортальному-мітральний порок серця. Ксеноаортальний біопротез (операція протезування в 2001 р.), кальциноз біопротеза 1-го ступеня. Мітральна недостатність 1-го ступеня. Ускладнення: Повна блокада лівої ніжки пучка Тиса. Надшлуночкова екстрасистолія. ХСН ПА (ФК III).

Кодується 108.0 як поєднане ураження мітрального і аортального клапанів.

Основне захворювання: Ревматичний мітральному-трікуспідальний порок серця: протезування мітрального клапана (дисковий клапан Емікс) і пластика трикуспідального клапана в 1994 р. Ускладнення: ХСН ПА (ФК III). Набряк легенів від (дата). Пневмонія нижньої долі правої легені.

Кодується 108.1 як поєднане ураження мітрального і тристулкового (трикуспидального) клапанів.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " Хронічні ревматичні хвороби серця "
  1. Класифікація набутих вад серця
    В залежності від локалізації ураження виділяють набуті вади мітрального, аортального і тристулкового клапанів. Незважаючи на казуїстичні рідкість набутих вад клапана ЛА, вони також знайшли відображення в МКБ-10. Пороки вважають комбінованими при наявності стенозу і недостатності одного клапана та поєднаними при ураженні кількох клапанів. З точки зору клінічного
  2. Гостра ревматична лихоманка
    Термін «гостра ревматична лихоманка» в даний час замінює раніше прийняте найменування хвороби «ревматизм» (табл. 1-4). Код за МКХ-10: 100-102 100 Ревматична лихоманка без згадки про залучення серця 101 Ревматична лихоманка із залученням серця 101.0 Гострий ревматичний перикардит 101.1 Гострий ревматичний ендокардит 101.2 Гострий ревматичний міокардит 101.8
  3. ПЕРЕЛІК КОДІВ До діагностичні терміни , використовувані в ВІТЧИЗНЯНОЇ ПРАКТИЦІ І НЕ поданням до МКБ-10
    В даний час у вітчизняній медицині використовується значне число діагностичних термінів, які не мають чітких термінологічних аналогів в МКБ-10, що призводить до їх безпідставного кодуванню на території країни. Частина цих термінів відповідає сучасним вітчизняним клінічним класифікацій. Інші представляють із себе застарілі терміни, які однак ще досить широко
  4.  Набутих вад серця
      Визначення Придбані пороки серця являють собою виникли внаслідок різних причин структурні аномалії і деформації клапанів серця і субклапанного апарату, що порушують внутрисердечную і системну гемодинаміку, що призводять до розвитку гострої або хронічної недостатності кровообігу. Етіологія Порок серця виникає внаслідок різних патологічних процесів.
  5.  Ревматичний енцефаліт
      Клінічно характеризується прогредієнтним перебігом з органічною симптоматикою, що вказує на переважно корковую локалізацію патологічного процесу. Цей термін охоплює ряд чітко окреслених неврологічних форм - нехореіческіе ревматичні гіперкінези (ревматична торзионная дистонія), синдром паркінсонізму, гіпоталамічний синдром, мозковий ревматизм з епілептиформними
  6.  Серцева недостатність
      Визначення. Серцева недостатність - стан, при якому система кровообігу не здатна доставляти органам і тканинам артеріальну кров в кількості, адекватному метаболическому запитом. Статистика. Серцева недостатність складає 1-2% всіх причин звернень пацієнтів до лікаря (Ю.М. Беленко, Ф.Т. Агєєв, 1999). Особливо актуальна ця проблема для пацієнтів старших вікових груп.
  7.  Інфекційний ендокардит
      Інфекційний (бактеріальний, затяжний септичний) ендокардит - будь-яка інфекція, що вражає ендокард, серцеві клапани і ендотелій прилеглих великих судин. Клінічна класифікація 1. Етіологічна характеристика: грампозитивні бактерії (стрептококи, стафілококи); грамнегативні бактерії (кишкова паличка, синьогнійна паличка, клебсієла, протей); бактеріальні коаліції;
  8.  81.РЕВМАТІЗМ. ЕТІОЛОГІЯ, ПАТОГЕНЕЗ, КЛІНІКА, ДІАГНОСТИКА, ПРИНЦИПИ ЛІКУВАННЯ, ПРОФІЛАКТИКА.
      Ревматизм - системне запальне заб-ие соед тк з преимущ лок-їй пат процесу в різних оболонках серця, розвивається у схильних до нього осіб, головним чином у віці 7-15 років. Етіологія - інфікування?-Гемолітичним стрептококом групи А. Патогенез - зв'я з 2 фак-ми: 1) токсичним впливом ряду ферментів стрептокока, облад-їх кардиотоксическим д-ем. 2) наявність у
  9.  Ведення пацієнта
      Невідкладні стани та їх купірування на догоспітальному етапі Лікування гострої лівошлуночкової недостатності див. «Серцева недостатність». При кровохаркання і легеневій кровотечі у хворих мітральними вадами серця треба виключити тромбоемболію дрібних гілок легеневої артерії. Якщо цей діагноз підтверджується, проводиться лікування гепарином, реополіглюкіном, фентанілом, дроперидолом і
  10.  Гіпоталамічний синдром ревматичної етіології
      Зустрічається досить часто. Вважають, що приблизно в третині випадків генез гипоталамического синдрому - ревматичний. Зазвичай розвиток гіпоталамічного синдрому наростає повільно. Хворі втрачають бадьорість, у них знижується працездатність, пароксизмально настає стан загального дискомфорту, знижується самооцінка, впевненість у своїх силах. Відзначається тенденція до іпохондричного розвитку
  11.  КЛАСИФІКАЦІЯ
      I. По етіології і патогенезу: 1. Ревматичні міокардити: а) власне ревматичні; б) міокардити при системних захворюваннях сполучної тканини. 2. Неревматичних міокардити. СПЕЦИФІЧНІ: а) бактеріальні, вірусні, протозойні та ін; б) постінфекційні (постгріпозние та ін) інфекційно-аллергически. НЕСПЕЦИФІЧНІ: а) інфекційно-алергічні (
  12.  Лекції. Захворювання шлунково-кишкового тракту і жовчно-вивідних шляхів, 1999
      Захворювання шлунково-кишкового тракту і жовчно-вивідних шляхів. Хронічний гепатит. Цироз печінки. Велика печінкова недостатність. Хронічний гастрит. Виразкова хвороба. Захворювання сечовивідних шляхів. Гострий гломерулонефрит. Хронічний гломерулонефрит. Хронічний пієлонефрит. Хронічна ниркова недостатність. Хронічні неспецифічні захворювання легенів. Хронічний бронхіт.
  13.  Ревматична хорея
      Є найбільш поширеною формою ревматичного енцефаліту, який уражує в основному дітей віком від 6 до 15 років. Дівчатка захворюють хореєю значно частіше, ніж хлопчики. У деяких випадках ревматичні ураження суглобів або серця передують хореї, а в інших-прояви неврологічної симптоматики виникають первинно. Патоморфологія. При ревматичної хореї, так само як і при
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека