загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

Хронічні больові синдроми. Консервативне та хірургічне лікування

Сприйняття болю є природною захисною реакцією, однак у патологічних ситуаціях біль втрачає цю захисну роль і може стати причиною болісних страждань, в першу чергу коли мова йде про хронічного болю.

Сприйняття болю пов'язано з роздратуванням рецепторів у вигляді вільних нервових закінчень в шкірі, слизових оболонках, окісті і інших тканинах. Передача болю здійснюється, як прийнято вважати, по нервових волокнах двох типів: неміелінізірованним З волокнам і тонким міелінізірованним А сигма волокнам. За А сигма волокнам з великою швидкістю передаються імпульси гострої, чітко локалізованої болю. Імпульси, що поширюються по С волокнам, відрізняються меншою швидкістю і передають пекучі, тупі, погано локалізовані відчуття.

З чутливих клітин, розташованих в міжхребцевих вузлах, больові імпульси потрапляють в клітини задніх рогів.

Місце входження волокон чутливих корінців в спинний мозок має особливе значення у формуванні почуття болю, оскільки тут відбувається передача первинних імпульсів на клітини задніх рогів спинного мозку.

Далі болепроводящіе шляхом йдуть на 1-2 сегменти вище, переходять на протилежний бік і формують спинно таламический тракт, що розташовується в переднелатеральних відділах спинного мозку.

Існують також шляхи, по яких поширюються імпульси, модифікують або блокуючі сприйняття болю.

Знання цих особливостей будови болепроводящіх і болевоспрінімающіх шляхів важливо, щоб спробувати розібратися в складних механізмах формування больових відчуттів і обгрунтувати методи впливу, спрямовані на усунення болю.

Больові відчуття можуть бути гострими, швидко проходять і наполегливими, хронічними.

Лікування наполегливих хронічних болів представляє складну медичну проблему. Воно, як правило, комплексне: включає знеболюючі, психотропні препарати, різні методи рефлексотераліі, фізіотерапію. Нерідко усунення болю можливо лише хірургічним шляхом.

Причини, що викликають больові синдроми, можуть бути різними. Так, сильні корінцеві болі можуть бути викликані «доброякісними» захворюваннями, що не представляють безпосередньої загрози життю хворого (наприклад, випав міжхребцевим диском, наслідком запального процесу і рубцевим змінами, що викликають здавлення чутливих корінців, і т.д.). Часто причиною завзятих больових синдромів бувають злоякісні метастазуючі пухлини.

Особливу групу складають так звані деафферентаціонние болю. Вони виникають в результаті травм (перерва периферичних нервів, відрив корінців від спинного мозку), можуть бути обумовлені ураженням нервів, оперізувальний лишай і низкою інших причин. Деафферентаціонние болі можуть з'явитися наслідком раніше проведених операцій на болепроводящіх шляхах.

Ці болі виникають в ділянках, де відсутнє больова чутливість, або навіть в відсутніх кінцівках (так звані фантомні болі).
трусы женские хлопок
Вони погано локалізуються, носять характер пекучих, що розривають, пронизують. Патогенез їх складний. Цілком ймовірно, він пов'язаний з ураженням шляхів, по яких реалізуються впливу, блокуючі або модифікують больові відчуття. Має значення виникає при цьому порушення медиаторного обміну. У позбавлених периферичних впливів центрально розташованих структурах виникають вогнища стійкого патологічного порушення.

Своєрідним больовим синдромом є каузалгия (від грец. Kausis - печіння і algos - біль), що виникає при пораненні периферичних нервів, частіше серединного, променевого та сідничного. У перший час після поранення відзначається гиперпатия в зоні іннервації ураженого нерва, потім біль поширюється на всю кінцівку, і будь-який дотик до кінцівки починає викликати болісні пекучі болі. Іноді хворі відчувають полегшення від змочування кінцівки, прикладання вологої ганчірки («синдром мокрої ганчірки»). Спостерігаються, як правило, виражені вегетативно трофічні порушення: вазодилатація судин (шкіра кінцівки гаряча, червона) або їх звуження (кінцівку холодна, шкіра мраморно синюшна), порушується потовиділення, виникають трофічні зміни в суглобах.

Важливо відзначити, що частина вторинних болепроводящіх шляхів (прямий спинно таламический і непрямий спинно ретикулярно таламический) досягають ретикулярної формації стовбура. Обидва шляхи закінчуються в вентробазального ядрах зорового бугра, звідки ноцицептивні (больові) імпульси надходять у соматосенсорную область кори.

Лікування. При наполегливих хронічних больових синдромах використання звичайних болезаспокійливих засобів малоефективне або застосовувати їх доводитися тривало і в токсичного дозуванні.

Певне полегшення можуть принести фізіотерапевтичні процедури, рефлексотерапія. У найбільш важких випадках стійке полегшення може бути досягнуто лише із застосуванням хірургічних методів.

Принципи хірургічного лікування хронічних больових синдромів. Операції, що виконуються при хронічного болю, можна розділити на 3 групи: 1) операції на периферичних нервах і корінцях, 2) операції на спинному мозку, 3) операції на головному мозку.

Операції на периферичних нервах і корінцях. При болях, обумовлених формуванням кінцевих невром в пошкоджених нервах, в тому числі при фантомних болях, позитивний ефект може бути досягнутий шляхом висічення невром.

В інших випадках перетин периферичних нервів з метою перервати потік больових імпульсів від ураженої ділянки тіла, як правило, малоефективне із за перекриття зон іннервації і травматично, оскільки більшість периферичних нервів містить як чутливі, так і рухові аксони .

Більш ефективно перетин корінців - різотомія, яка може бути проведена як екстра, так і інтрадурально.

Інтрадурадьно больові корінці перед входженням у спинний мозок розпадаються на окремі пучки, що дозволяє виробляти виборчу, селективну різотомію.
Ця операція виправдана при ураженні плечового або попереково крижового сплетення злоякісною пухлиною. Аналогічний знеболюючий ефект може бути досягнутий і шляхом екстирпації міжхребцевих гангліїв.

Операції на спинному мозку. Перетин спинно таламического тракту (хордотомія). Хордотомія показана при односторонньому больовому синдромі. Двостороння перетин спинно таламического пучка може привести до серйозних ускладнень.

При двосторонніх болях в нижніх кінцівках, животі, малому тазі виправдана так звана коміссуротомія. При цій операції розсікаються перехрещуються шляхи больової чутливості. У цих випадках ламінектомій виробляється на 3 хребці вище залучених дерматомов (враховується той факт, що перехрест больових шляхів відбувається приблизно на 3 сегмента вище). Спинний мозок розтинають строго по середній лінії, відповідно серединної борозні на глибину 6-7 мм) протягом 3-4 см.

Однією з найбільш ефективних операцій на спинному мозку при завзятих больових синдромах, у тому числі при деафферентаціонние болях, є локальне руйнування мозку в місці входження в задні роги чутливих корінців. Ефективність цієї операції визначається тим, що при ній руйнуються не тільки провідники болю, а й клітинні структури, що приймають участь у формуванні больових синдромів.

Поряд з руйнуванням різних структур у спинному мозку при лікуванні наполегливих больових синдромів застосовується також хронічна стимуляція задніх стовпів спинного мозку, чим досягається активація низхідних шляхів, що пригнічують сприйняття болю. Купірування наполегливої ??больового синдрому, обумовленого злоякісними пухлинами, може бути досягнуто за допомогою введення препаратів морфіну безпосередньо в цереброспінальну рідину. З цією метою імплантуються спеціальні пристрої, які протягом тривалого часу впорскують у цереброспінальну рідину, навколишнє спинний мозок, заздалегідь встановлену кількість знеболюючого речовини. Загальна кількість морфіну, який отримує хворий при використанні цього методу, у багато разів менше, ніж при його парентеральному застосуванні.

Операції на головному мозку. При наполегливих больових синдромах застосовується як руйнування, так і хронічна стимуляція болепроводящіх шляхів і ядерних утворень, розташованих в середньому мозку і зоровому горбі. Для виконання цих операцій використовується стереотаксичний метод.

При болях, викликаних метастазами, ендокринно залежними злоякісними пухлинами (пухлини грудної залози, простати), позитивний ефект може бути отриманий шляхом руйнування гіпофіза (гіпофізектомія).

При каузалгії проводять блокади або видалення симпатичних вузлів.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " Хронічні больові синдроми. Консервативне та хірургічне лікування "
  1. 3.4. ОСТЕОАРТРОЗ
    ЗАВДАННЯ: 1. Розвантаження уражених суглобів 2. Запобігання прогресування дегенеративного процесу в суглобовому хрящі і субхондральної кістки 3. Зменшення болю і проявів синовіту 4. Поліпшення функції суглобів. Основною ланкою КОМПЛЕКСНОЇ, етапність ТЕРАПІЇ ОСТЕОАРТРОЗУ: 1. Стаціонарне лікування: а) консервативне б) хірургічне 2. Санаторно-курортне лікування.
  2. КРОВОТЕЧІ У ранньому післяпологовому періоді
    Причини кровотеч, що розвиваються в ранньому післяпологовому періоді: 1. затримка частин плаценти 2. травми м'яких родових шляхів 3. порушення скорочувальної здатності матки: - гіпотонічна кровотеча - атонічні кровотеча 4. розвиток ДВС-синдрому. Затримка частин плаценти. - Відбувається при необгрунтовано активному веденні третього періоду пологів.
  3. АКУШЕРСЬКІ КРОВОТЕЧІ (ПРОДОВЖЕННЯ) коагулопатіческім КРОВОТЕЧА (ДВС-СИНДРОМ).
    Процес згортання крові постійно відбувається в організмі, але він носить локальний, врівноважений характер. У нормі існує постійне динамічна рівновага з фібринолітичної системою. Надмірна фібриноген захоплюється клітинами ретикулоендотеліальної системи. ДВС-синдром (синдром дисемінованого внутрішньосудинного згортання) - це патологічний стан гемостазу,
  4. АКУШЕРСЬКІ КРОВОТЕЧІ (ПРОДОВЖЕННЯ) КРОВОТЕЧІ У ранньому післяпологовому періоді
    Причини кровотеч, що розвиваються в ранньому післяпологовому періоді: 5. затримка частин плаценти 6. травми м'яких родових шляхів 7. порушення скорочувальної здатності матки: - гіпотонічна кровотеча - атонічні кровотеча 8. розвиток ДВС-синдрому. Затримка частин плаценти. - Відбувається при необгрунтовано активному веденні третього періоду пологів.
  5. 70. ПАНКРЕАТИТ ХРОНІЧНИЙ
    основі захворювання лежить розвиток запально-склеротичного процесу, що веде до прогресуючого зниження функцій зовнішньої і внутрішньої секреції; відбувається ущільнення паренхіми підшлункової залози (індурація) внаслідок розростання сполучної тканини, появи фіброзних рубців, псевдокист і кальцификатов . Класифікація - Хронічний кальцифікуючий панкреатит - Хронічний обструктивний
  6. Запальні захворювання внутрішніх статевих органів у дівчаток і дівчат
    Визначення поняття. До запальних захворювань внутрішніх геніталій у дівчаток і дівчат ставляться ендоцервіцит, ендометрит, сальпінгоофорит, периметрит, пельвіоперитоніт. Як і при вульви-вагінітах, запальні процеси внутрішніх статевих органів поділяються на неспецифічні (частіше) і специфічні (рідко). По локалізації найчастіше зустрічаються сальпінгоофорити. Частота. За останні
  7. Лейоміома матки
    Визначення поняття. Лейоміома матки (ЛМ) - одна з найбільш часто зустрічаються доброякісних пухлин репродуктивної системи жінки. Пухлина має мезенхімального походження і утворюється з мезенхіми статевого горбка, навколишнього зачатки Мюллерова проток (рис. 4.8). Мезенхіма є попередником примітивного міобласти, індиферентних клітин строми ендометрію і різних клітинних
  8. Генітальний ендометріоз
    Визначення поняття. Поняття ендометріоз включає наявність ендометріоподобние розростань, що розвиваються поза межами звичайної локалізації ендометрію - на вагінальної частини шийки матки, в товщі м'язового шару матки і на її поверхні, на яєчниках, тазовій очеревині, крижово-маткових зв'язках і т.п. У зв'язку з тим що анатомічно і морфологічно ці гетеротипії не завжди ідентичні слизової
  9. Пороки мітрального клапана
    Недостатність лівого предсердно-шлуночкового отвору (мітрального) клапана, або мітральна недостатність, - патологічний стан, при якому стулки двостулкового клапана не закривають повністю отвір митри і під час систоли шлуночків відбувається зворотний потік крові з лівого шлуночка в ліве передсердя (так звана митральная регургітація). Це можливо в двох ситуаціях.
  10. Виразкова хвороба
    ніеЯ ™ «2 ^ 51БгТОЛЕЗНЬ (ВХ) ~ хР ° ническое, рецидивирующее захворювань-с ^ і ™ м ™ ^ рогр ° сірованіе 'м ° РФологіческім субстратом якого SSi ^ 3? УЮЩаЯ виразка * елУДка або дванадцятипалої кишки, віз-S ™? Р ВІЛ ° 'На Ф ° Чи не гастриту; викликаного інфекцією HP. докоіннпй ТЛ! виникає внаслідок розладів нейрогуморальної і ен-SZET се1Феторних і моторних процесів, а також нару-ЯКв? т! Г механізмів
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...