Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаВнутрішні хвороби
« Попередня Наступна »
І.М. Денисов, Б.Л. Мовшович. Загальна лікарська практіка.Внутренніе хвороби - інтернологія, 2001 - перейти до змісту підручника

Хронічна серцева недостатність

Патогенез. Базові поняття:

- Переднавантаження. Це ступінь діастолічного заповнення лівого шлуночка, яка формулюється венозним поверненням крові до серця, тиском в малому колі кровообігу. Найбільш адекватно рівень переднавантаження відображає кінцевий діастолічний тиск в легеневій артерії (КДДЛА).

- післянавантаження - систолічний напруга міокарда, необхідне для вигнання крові. Практично про постнагрузка судять за рівнем внутрішньоаортальної тиску, загального периферичного опору.

- Закон Франка-Старлинга: збільшення діастолічного розтягування волокон міокарда (еквівалент - кінцевий діастолічний тиск в порожнині лівого шлуночка - КДДЛЖ) до певного моменту супроводжується посиленням його скоротливості, наростанням серцевого викиду (висхідне коліно кривої). При подальшому розтягуванні серця в діастолу викид залишається тим же (не збільшується) - плато кривої; якщо розтягнення в діастолу ще більше збільшується, перевищивши 150% вихідної довжини м'язових волокон, то серцевий викид зменшується (спадний коліно кривої). При серцевій недостатності серце працює в режимі «плато» або «спадний коліно» кривої Франка-Старлинга.

Основной «пусковий момент» серцевої недостатності - зменшення систолічного об'єму (еквівалент - фракція викиду лівого шлуночка), наростання кінцевого діастолічного тиску в лівому шлуночку (КДДЛЖ). Подальші події ілюструють схеми 6 і 7.

Видно, що «запуск» нейрогуморального модуля починається з збільшення тиску в лівому передсерді і в легеневих венах. Стимуляція барорецепто-рів призводить до подразнення вазомоторного центру, викиду катехоламінів. Зменшення ниркового кровотоку - причина збільшення реніновою секреції. Ангіотензин-2 викликає вазоконстрикцію, посилення секреції альдостерону, гіперсімпатікотоніей. Гіперальдостеронізм - причина затримки Na ° і збільшення об'єму циркулюючої крові. Компенсаторні фактори (див. схему 6) виявляються безсилими перед ренін-ангіотензин-альдостеронової (РАА) активністю. Збільшення пост-і переднавантаження сприяє зменшенню систолічного викиду. Так запускається порочне коло серцевої недостатності.

Виходячи з провідного патогенетичного механізму, Н.М. Мухарлямов розрізняв:

- серцеву недостатність внаслідок перевантаження об'ємом (діастолічна перевантаження лівого шлуночка) при аортальної і мітральної недостатності, дефектах перегородок серця, відкритому артеріальному протоці;







внаслідок перевантаження опором (гіпертензія великого чи малого кола, стенози аорти, легеневої артерії);

- первинно міокардіальну форму при дилатаційною кардіоміопатії, міокардиті, інфаркті міокарда, постінфарктному кардіосклерозі;

- серцеву недостатність внаслідок порушення наповнення шлуночків при гіпертрофічній кардіоміопатії, «гіпертонічному серці» з вираженою його гіпертрофією без дилатації, перикардіальному мітральному стенозі;

- стану з високим серцевим викидом, коли тканинам потрібна більша кількість кисню, ніж реально доставляемое .
Така ситуація можлива при тиреотоксикозі, важкої анемії, ожирінні.

Клініка, класифікація. Провідні симптоми лівошлуночкової серцевої недостатності: задишка, тахікардія, слабкість; правошлуночковоюнедостатності - набухання шийних вен, збільшення печінки, набряки нижніх кінцівок.

Можливості додаткових методів:

- ЕКГ спокою уточнює наявність або відсутність постінфарктних рубців, «дифузних» змін, тахікардії, аритмій і блокад серця;

- рентгенологічне дослідження інформує про розміри камер серця, допомагає уточнити характер клапанного або вродженої вади, наявність і вираженість застою в малому колі кровообігу;

- луна кардіографічний метод дає інформацію про товщину міокарда передсердь і шлуночків , основних параметрах порушення сократітельнойфункціі міокарда. Найбільш важливий параметр фракція викиду лівого шлуночка, яка в нормі становить 65-80%.

В основу класифікації хронічної серцевої недостатності покладена переносимість пацієнтом фізичних навантажень.

Н.Д. Стражеско, В.Х. Василенко (1935) виділили три стадії:

- 1 стадія (початкова). У спокої ознак серцевої недостатності немає. При фізичному навантаженні з'являються задишка, тахікардія, підвищена стомлюваність.

- 2 А стадія. Задишка, тахікардія в спокої (при левоже лудочковой) або збільшення печінки, набряки гомілок (при правошлуночкової недостатності) - моновентрікулярная сердечнаянедостаточность.

- 2 Б стадія. Задишка, тахікардія в спокої; збільшення печінки, набряки гомілок, іноді асцит, гідроторакс. Бівентрікулярная серцева недостатність.

- 3 стадія (термінальна, дистрофічна). Важка бівентрікулярная серцева недостатність, необоротні зміни органів (кардіогенний цироз печінки, кардіогенний пневмосклероз, енцефалопатія, плюрігландулярная ендокринна недостатність).

У Європі та Америці використовується класифікація Асоціації кардіологів Нью-Йорка (NYHA), прийнята в 1964 р.

- 1-й функціональний клас (ф. кл.) . Пацієнт із захворюванням серця, без значного обмеження фізичної активності. Звичайна фізичне навантаження не викликає передчасної втоми, задишки, тахікардії. Діагноз ставиться за допомогою інструментальних методів дослідження з використанням навантажувальних проб.

- 2-й ф. кл. Пацієнт з помірним обмеженням фізичної активності. У стані спокою скарг немає, звичайна фізичне навантаження призводить до появи задишки, тахікардії.

- 3-й ф. кл. Пацієнт з вираженим обмеженням фізичної активності, задовільно почуває себе в спокої. Втома, задишка і тахікардія при мінімальному навантаженні.


- 4-й ф. кл. Симптоми бівентрікулярной серцевої недостатності в спокої.

Общепрактікующій лікар і дільничний терапевт можуть користуватися будь-який з наведених класифікацій. Важливо, щоб діагноз був динамічним і відображав те, чого вдалося домогтися лікаря в ході лікування. Хронічна серцева недостатність знижує якість життя пацієнта (WO Spitzer; PA Лі-біс, Я.І. Коц). Зниження індексу якості життя обумовлено необхідністю лікуватися, обмеженням фізичної активності, зміною взаємин з близькими, друзями і товаришами по службі, обмеженням трудової діяльності, зменшенням доходів, зниженням у посаді, обмеженнями в проведенні дозвілля, зниженням активності в повсякденному житті, обмеженнями в харчуванні і статевого життя.

Звідси психологічні проблеми, які виливаються, залежно від базової структури особистості, в астенічний, астено-невротичний, іпохондричний та інші синдроми. Формується типологія ставлення пацієнта до захворювання, що відбивається в рубриці «психологічний статус». Знання соціального статусу пацієнта необхідна для вироблення лікувальної стратегії, адекватної можливостям конкретного пацієнта і його сім'ї.

Діагностичні формулювання.

- ІХС: постінфарктний кардіосклероз.

Хронічна серцева недостатність 2 А ст. (3 ф. Кл.) З трансформацією в 1-у ст. (2 ф. Кл.). Астено-невротичний синдром, помірно виражений.

- Ревматизм, неактивна фаза. Поєднаний мітральний порок з перевагою стенозу лівого атріовентрикулярного отвори. Миготлива аритмія, тахісістоліческаяформа. Хронічна серцева недостатність 2 Б ст. (4 ф. Кл.) З трансформацією в 2-у А ст. (3 ф. Кл.). Астено-депресивний синдром, помірно виражений.

- Дилатаційна кардіоміопатія. Складне порушення ритму і провідності: миготлива аритмія, тахісістоліческаяформа, політопна шлуночкова екстрасистолія, блокада правої ніжки пучка Гіса. Хронічна серцева недостатність 2 Б ст. (4 ф. Кл.), Рефрактерна. Астено-іпохондричний синдром.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " Хронічна серцева недостатність "
  1. ПАТОГЕНЕЗ
    хронічного бронхолегеневого захворювання (хронічний бронхіт, бронхоектази, пневмосклероз, пухлини легень), або на тлі інших хронічних захворювань, що супроводжуються значним ослабленням загальних і місцевих механізмів протиінфекційного захисту організму (лейкози, сепсис, ХНН, хронічна серцева недостатність, стани, що супроводжуються гіповентиляцією, інфаркти легенів, тривале
  2. хронічна серцева недостатність
    хронічної гіпоксемії. В Відповідно до еволюції поглядів стосуються даної проблеми змінювалися і підходи до формулювання визначення серцевої недостатності. У західній медичній літературі досі відсутня загальновизнане і однозначне тлумачення даного терміні, що свідчить про надзвичайну складність проблеми, яка, незважаючи на очевидний прогрес, досягнутий в області
  3. цироз печінки
    хронічних уражень печінки, але при формуванні діагнозу цей термін повинен вживатися самостійно позначаючи, як би окреме захворювання. За даними розтину, частота цирозів печінки у світі коливається між 7 -10%, найбільш часто захворювання діагностується в осіб старше 40 років. Чоловіки хворіють в 2 рази частіше, ніж жінки. ЕТІОЛОГІЯ Відповідно до давно сформованою
  4. 2.6. фібриляції передсердь
    хронічної ревматичної хворобою серця і 75 років і більше у хворих з ІХС. При відсутності протипоказань до кардіоверсії визначають ступінь терміновості проведення її, характер заходів для відновлення синусового ритму (медикаментозний, електроімпульсної терапія). Показаннями для ургентної кардіоверсії, як правило, з використанням ЕІТ є: нестабільна гемодинаміка, падіння
  5. Література
    хронічної обструктивної хвороби легенів. Перегляд 2003 г.-М., 2003.-96 с. 6. Глобальна стратегія лікування і профілактики бронхіальної астми. Національні інститути здоров'я США. Перегляд 2002 Г.-160 с. 7. Гуревич М.А. Хронічна серцева недостатність: Керівництво для лікарів / М.А. Гуревіч.-М.: МІА, 2005.-280 С . 8. Діагностика та корекція порушень ліпідного обміну з метою
  6. ІНФАРКТ МІОКАРДА
    хронічна аневризма серця, хронічна серцева недостатність і ін До найбільш тяжких ускладнень ІМ відносяться кардіогенний шок, гостра серцева недостатність, розрив міокарда, порушення серцевого ритму. Порушення серцевого ритму - пароксизми тахіаритмій, ранні, сверхранние, групові та політопние екстрасистоли, атріовентрикулярна блокади, синдром слабкості синусового вузла і
  7. 25. екстрасистолою
    хронічна серцева недостатність - ІХС - Гостра дихальна недостатність - Хронічні обструктивні захворювання легенів - Остеохондроз шийного та грудного відділів хребта - Вісцерокардіальние рефлекси (захворювання легенів, плеври, органів черевної порожнини) - Інтоксикація серцевими гли-козід, еуфіліном, адреноміметичними препаратами - Прийом ТАД, В-адреноміметиків - Фізичний і
  8. Інструкція з обробки даних, отриманих за допомогою опитувальника SF-36
    хронічними захворюваннями (з виділенням груп за статтю та віком) 2. Опитувальник складається з 36 пунктів, згрупування в 8 шкал: фізичне функціонування, рольова діяльність, тілесна біль, загальне здоров'я, життєздатність, соціальне функціонування, емоційний стан і психічне здоров'я. Показники кожної шкали варіюють між 0 і 100, де 100 являє повне здоров'я, все
  9. Інфекційний ендокардит
    хронічному гемодіалізі, стан після операції на серці і великих судинах (включаючи протезування клапанів, коміссуротомію, штучні судинні шунти). Має значення в розвитку ІЕ і ряд медичних маніпуляцій (оперативні втручання в порожнині рота, катетеризація сечового міхура, Ректороманоскопія, установка внутрішньовенного катетера. Нарешті, має Так> ке значення ряд станів,
  10. Стенокардія
    хронічної ІХС можна поставити тільки з урахуванням всіх даних, отриманих на різних етапах обстеження хворого. 253 Разом з тим в клінічній картині стенокардії при ІХС є свої особливості, які виявляють на I етапі діагностичного пошуку. Завданням I етапу є виявлення: а) типово протікає стенокардії, б) інших проявів хронічної ІХС (порушення ритму,
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека