Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаГематологія
« Попередня Наступна »
Кассирський І.А., Алексєєв Г . А.. Клінічна гематологія, 1970 - перейти до змісту підручника

хронічної постгеморагічної АНЕМИЯ

Хронічна постгеморагічна анемія розвивається в результаті або одноразовою, але рясної крововтрати, або незначних, але тривалих повторних крововтрат (рис. 38).

Найчастіше хронічна постгеморагічна анемія спостерігається при кровотечах з шлунково-кишкового тракту (виразка, рак, геморой), ниркових, маткових. Навіть окультні крововтрати при виразкових або неопластичних процесах в шлунково-кишковому тракті або нікчемні гемороїдальні кровотечі, що повторюються день у день, здатні призвести до важкого недокрів'я.

Найчастіше джерело кровотечі настільки незначний, що він залишається нерозпізнаним. Щоб уявити собі, яким чином малі крововтрати можуть сприяти розвитку значною анемії, досить привести такі дані: добова кількість аліментарного заліза, необхідне для підтримки балансу гемоглобіну в організмі, становить для дорослої людини близько 5 мг. Ця кількість заліза міститься в 10 мл крові.

Отже, щоденна втрата при дефекації 2-3 чайних ложок крові не тільки позбавляє організм його добової потреби в залозі, але з плином часу призводить до значного виснаження «залізного фонду» організму, в результаті чого розвивається важка залізодефіцитна анемія.

За інших рівних умов розвиток недокрів'я станеться тим легше, тим менше в організмі запаси заліза і чим більше (в цілому) крововтрата.



Рис. 38.

Кровотворення і кроворазрушенія при постгеморагічної анемії.



Клініка. Скарги хворих зводяться в основному до різкої слабкості, частим запаморочень і відповідають зазвичай ступеня анемії. Іноді, однак, вражає невідповідність між суб'єктивним станом хворого і його зовнішнім виглядом.

Зовнішній вигляд хворого дуже характерний: різка блідість з восковидним відтінком шкіри, безкровні слизові губ, кон'юнктив, обличчя одутле, нижні кінцівки пастозна, іноді у зв'язку з гідремії і гіпопротеїнемією розвиваються загальні набряки (анасарка).
Як правило, хворі на анемію не скінчиться, якщо тільки виснаження не викликане основним захворюванням (рак шлунка або кишечника). Відзначаються анемічні серцеві шуми, найчастіше вислуховується систолічний шум на верхівці, що проводиться на легеневу артерію; на яремних венах відзначається «шум дзиги».

Картина крові. Картина крові характеризується залізодефіцитною анемією з різким зниженням кольорового показника (0,6-0,4); дегенеративні зміни еритроцитів превалюють над регенеративними; гіпоцітохромія і микроцитоз, пойкілоцитоз і шізоцітоз еритроцитів (табл. 18); лейкопенія (якщо немає особливих моментів, що сприяють розвитку лейкоцитозу); зсув нейтрофільного ряду вліво і відносний лімфоцитоз; кількість тромбоцитів нормально або кілька знижений.

Наступна фаза хвороби характеризується занепадом кровотворної діяльності кісткового мозку - анемія приймає гіпорегенераторние характер. При цьому поряд з прогресуючим розвитком недокрів'я спостерігається підвищення кольорового показника, який наближається до одиниці; в крові відзначаються анізоцитоз і анізохромія: поряд з блідими мікроцітов зустрічаються більш інтенсивно забарвлені макроціти.

Сироватка крові хворих хронічної постгеморагічної анемією відрізняється блідою забарвленням внаслідок зменшеного вмісту білірубіну (що вказує на знижений розпад крові). Особливістю хронічної постгеморагічної анемії є також різке зниження рівня сироваткового заліза, що визначається нерідко лише у вигляді слідів.

Костномозговое кровотворення. У гострих випадках у здорових до того осіб частіше спостерігається нормальна фізіологічна реакція на крововтрату з виробленням спочатку незрілих, поліхроматофільних елементів, а потім зрілих, цілком гемоглобінізірованной еритроцитів. У випадках повторних кровотеч, що призводять до виснаження «залізного фонду» організму, відзначається порушення еритропоезу у фазі гемоглобінізаціі нормобластов. У результаті частина клітин гине, «не встигнувши розквітнути», або ж надходить в периферичну кров у вигляді різко гіпохромних пойкілоціти і мікроцітов.
Надалі, у міру того як анемія набуває хронічного перебігу, первісна інтенсивність еритропоезу падає і змінюється картиною його гноблення. Морфологічно це виражається в тому, що порушуються процеси ділення і диференціації ерітронормобластов, в результаті чого еритропоез приймає макронормобластіческій характер.

Описані функціональні порушення кровотворення оборотні, оскільки мова йде про гіпорегенераторние (Не гіпопластичного) стані кісткового мозку (див. гіпорегенераторние анемії).

Лікування. У випадках, коли це можливо, найкращим методом лікування є видалення джерела крововтрати, наприклад висічення гемороїдальних вузлів, резекція шлунка при кровоточить виразці, екстирпація фіброматозний матки і т. п. Однак радикальне лікування основного захворювання не завжди можливо (наприклад, при іноперабельних раку шлунка) .

Для стимуляції еритропоезу, а також в якості замісної терапії необхідно проводити повторні гемотрансфузії, переважно у вигляді переливань еритроцитної маси. Дозування і частота переливань крові (еритроцитної маси) різні в залежності від індивідуальних умов; в основному вони визначаються ступенем анемізації та ефективністю терапії. При помірному ступені анемізації рекомендуються переливання середніх доз: 200-250 мл цільної крові або 125-150 мл еритроцитної маси з інтервалом в 5-6 днів.

При різкою анемізації хворого гемотрансфузії виробляються в більшій дозуванні: 400-500 мл цільної крові або 200 - 250 мл еритроцитної маси з інтервалом в 3-4 дні.

Дуже важливо призначення заліза. Лікування залізом проводиться згідно з загальними правилами лікування залізодефіцитних анемій (див. нижче).

Терапія вітаміном B12 при залізодефіцитних постгеморагічних анеміях показана при гіпорегенераторние формах, що протікають з макронормобластіческім типом еритропоезу і макропланіей еритроцитів.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " хронічної постгеморагічної АНЕМИЯ "
  1. Виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки
    З тих пір, як близько 200 років тому Крювелье привернув увагу лікарів до виразки шлунка, інтерес до цього захворювання прогресивно зростає. Приблизно те ж відноситься до докладно описаної набагато пізніше (Moynihan, 1913) виразкової хвороби дванадцятипалої кишки. Під виразковою хворобою в даний час розуміють загальне, хронічне, рецидивуюче, циклічно протікає захворювання, при якому
  2. СИСТЕМНІ ВАСКУЛІТИ
    Вузликовий періартеріїт Вузликовий періартеріїт (УП) - системний некротизуючий вас -кулит за типом сегментарного ураження артерій дрібного і середнього калібру з утворенням аневризматичних випинань. Хворіють переважно чоловіки середнього віку. Вперше описаний А.Кусмауль і К.Майер (1966). ПАТОМОРФОЛОГІЯ. Найбільш характерним патоморфологическим ознакою є ураження артерій
  3. ВАГІТНІСТЬ І ПОЛОГИ ПРИ СЕРЦЕВО-СУДИННИХ ЗАХВОРЮВАННЯХ, анемії, захворюваннях нирок, цукровому діабеті, вірусному Гіпатії, ТУБЕРКУЛЬОЗ
    Одне з найважчих екстрагенітальних патологій у вагітних є захворювання серцево-судинної системи, і основне місце серед них займають вади серця. Вагітних з вадами серця відносять до групи високого ризику материнської та перинатальної смертності та захворюваності. Це пояснюють тим, що вагітність накладає додаткове навантаження на серцево-судинну систему жінок.
  4. 62. 63. Ішемічна хвороба серця
    ІХС-група захворювань, обумовлених невідповідністю між потребою міокарда в кисні і його доставкою. Загальновизнана морфологічна основа ІХС-атеросклероз коронарних артерій.Классіфікація ІХС - Раптова коронарна смерть - Стенокардія - Стенокардія напруги - Вперше виникла - Стабільна - Прогресуюча (нестабільна) - Стенокардія спокою (спонтанна) - особлива форма стенокардії
  5. 76 . В12 дефіцитної анемії
    Перніциозная анемія розвивається внаслідок дефіциту вітаміну В12 (добова потреба 1-5 мкг). У більшості випадків поєднується з фундальним гастритом і ахлоргидрией. Перніциозная анемія - аутоімунне захворювання з утворенням AT до парієтальних клітин шлунка або внутрішнього фактору Касла, однак існують В | 2-дефіцитні анемії аліментарного генезу. Перніциозная анемія може бути вродженою
  6. Генітальний ендометріоз
    Визначення поняття. Поняття ендометріоз включає наявність ендометріоподобние розростань, що розвиваються поза межами звичайної локалізації ендометрію - на вагінальної частини шийки матки, в товщі м'язового шару матки і на її поверхні, на яєчниках, тазовій очеревині, крижово-маткових зв'язках і т.п. У зв'язку з тим що анатомічно і морфологічно ці гетеротипії не завжди ідентичні слизової
  7. Неспецифічний виразковий коліт
    Неспецифічний виразковий коліт (НВК) - хронічне рецидивуюче захворювання кишечника невідомої етіології, що характеризується дифузним запаленням слизової оболонки прямої та ободової кишки. У ранній стадії НВК проявляється порушенням цілісності епітелію і судинної реакцією, пізніше приєднуються виразки слизової оболонки, що не поширюються глибоко в стінку кишки. У вираженою
  8. Цироз печінки
    Цироз печінки (ЦП) - хронічне прогресуюче дифузне поліетіологічне захворювання з ураженням гепатоцитів, фіброзом і перебудовою архітектоніки печінки, що приводить до утворення структурно-аномальних регенераторних вузлів, портальної гіпертензії та розвитку печінкової недостатності. Цироз печінки - завершальна стадія запально-некротичних і дегенеративно-некротичних процесів
  9. Залізодефіцитна анемія
    Сутність залізодефіцитної анемії (ЗДА) складається в нестачі заліза в організмі (виснаження запасів заліза в органах-депо), внаслідок чого порушується синтез гемоглобіну; тому кожен еритроцит містить менше гемоглобіну, ніж у нормі. ЗДА зустрічаються найчастіше інших форм анемій, що пояснюється безліччю причин, що ведуть до дефіциту заліза в організмі. Етіологія. Виділяють основні причини
  10. Геморагічні діатези
    Геморагічні діатези (ГД) - група вроджених чи набутих хвороб і синдромів, основним клінічним проявом яких є підвищена кровоточивість - схильність до повторних кровотеч або крововиливів, які виникають спонтанно або після незначних травм. Підвищена кровоточивість може бути: 1) основним проявом захворювання (наприклад, тромбоцітопеніче-ської
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека