загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

Хронічна ниркова недостатність ність (шифри N18, N18.9)

Визначення. Хронічна ниркова недостатність (ХНН) - клінічний симптомокомплекс порушень гомеостатической функції нирок, викликаний їх поступовим незворотнім зміною (прогредиентной загибеллю нефронів) в результаті хронічних захворювань (гломерул про нефрит, амілоїдоз, пієлонефрит та ін)

Статистика ., Частота ХНН в різних регіонах СНД коливається в широких межах, складаючи 8 - 95 на 100 000 населення. У дітей її причиною є спадкові нефропатії, нирковий дісембріогенеза, у осіб середнього віку - хронічний гломерулонефрит і, рідше, пієлонефрит. У осіб похилого та старечого віку переважаючі причини ХНН - цукровий діабет, обструктивні захворювання, гіпертонічна хвороба, подагра і лікарські нефропатії.

Клініка, діагностика. Початкові прояви - поганий апетит, поташнивание, помірні епігастральні болю, поганий смак у роті, іноді запах ізорта (foetor ex ore). Більшість пацієнтів скаржаться на слабкість, підвищену стомлюваність, мерзлякуватість, шкірний свербіж, поганий сон. При артеріальній гіпертензії - головні болі, порушення зору («затуманення», «мушки перед очима», зниження зорових функцій, що не коррігіруемое окулярами).

Хворі повільні, мляві. Шкіра блідо-жовта, суха («брайтіков не потіють» - Е.М. Тареев), іноді з геморагіями по ходу расчесов. Особа одутле. М'язова маса, як правило, знижена. Мова сухуватий, з рота характерний запах. Артеріальний тиск підвищений (систоло-діастолічна або «обезголовлена» артеріальна гіпертензія).
трусы женские хлопок


В термінальній стадії: сопор, кома. Анасарка.Отек легенів. Дихання Куссмауля («велике гучне»). Перикардит з шумом тертя перикарда («похоронний дзвін брайтіков»).

Додаткові методи дослідження

Аналіз сечі. Поліурія, ніктурія, в термінальному періоді олігурія. Гіпоізостенурія в пробі Зимницьким.

Аналіз крові. Нормохромнаяанемія.

Ультразвукове дослідження нирок. Зменшення розмірів, витончення коркового шару. Виняток становить полікістоз нирок, при якому розмір нирок перевищує норму навіть у випадках важкої ХНН.

Клубочковая фільтрація в пробі Реберга зменшена (<60 мл / хв). Сечовина сироватки крові підвищена (норма - 3,0-8,2 мМ / л), креатинін сироватки крові підвищений (норма - 60-110 мкмоль / л).

Можуть реєструватися електролітні порушення (нормальні показники натрію сироватки крові 122-140 мМ / л, калію - 3,6-5,0 мМ / л). Класифікація. У школі Е.М. Тареева ХНН

розділили на дві стадії: «консервативну» з падінням клубочкової фільтрації до 35-15 мл / хв, коли є перспективи стабілізації стану хворого без гемодіалізу та трансплантації нирки, і «термінальну» з фільтрацією 15 мл / хв і менше, коли консервативна терапія завідомо безуспішна. В амбулаторній практиці, для забезпечення наступності ведення хворого нефрологами, прийнятна класифікація ХНН Н.А. Лопаткіна і І.М. Кучинського (1994).

Перша стадія - латентна. Діурез 1,5-1,8 л / добу при відносній щільності сечі до 1,024. Сечовина - 8,9 мМ / л, креатинін плазми 100-150 мкмоль / л.


Друга стадія - компенсована. Діурез 1,8-2,5 л / добу при відносній щільності сечі до 1,018. Клубочкова фільтрація більше 15 мл / хв. Сечовина до 12 мМ / л, креатинін плазми - 150-250 мкмоль / л. Клінічно у багатьох пацієнтів визначається стійка діастолічна артеріальна гіпертензія, нефрогенна анемія зі зниженням гемоглобіну до 80-100 г / л.

Третя стадія - інтермітуюча. Діурез 1,0-1,5 л / добу при відносній щільності сечі нижче 1,012. Клубочкова фільтрація менше 15 мл / хв. Креатинін сироватки крові - 250-500 мкмоль / л, сечовина до 15 мМ / л. Пацієнт набуває характерного «уремічний» вигляд: шкіра блідо-же лтушно-сіра, знижена маса тіла, стабільна диастолическая гіпертензія, анемія. Нудота, блювота вранці і натщесерце.

Четверта стадія - термінальна. Фаза А: діурез - 0,7-1,0 л / добу при відносній щільності сечі не більше 1,007. Клубочкова фільтрація - 7-10 мл / хв, сечовина - 15-20 мМ / л, креатинін сироватки крові 500-700 мкмоль / л. Фаза Б: діурез - до 0,5 л / добу при відносній щільності сечі 1,002-1,005. Клубочкова фільтрація менше 7 мл / хв. Сечовина - більше 25 мМ / л, креатинін сироватки крові - понад 700 мкмоль / л. Фаза В: лабораторні показники ті ж. Ознаки поліневриту, перитоніту, перикардиту.

Примірна формулювання діагнозу

- Хронічний гломерулонефрит, латентний, з ізольованим сечовим синдромом. Хронічна ниркова недостатність 2-й стадії (компенсована).

« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " Хронічна ниркова недостатність ність (шифри N18, N18.9) "
  1. Патогенетичні та патоморфологічні зміни окремих органів і систем при гестозі
    хронічної інфекції в матці. У таких випадках олігогідрамніон супроводжується запальним ураженням плодових оболонок, некрозом амниотического епітелію оболонок і плаценти, які продукують компоненти амніотичної рідини. Через запальних змін можливий локальний розрив плодових оболонок (високий бічний розрив і підтікання навколоплідних вод). Масивна загибель амниотического
  2. Туберкульоз (шифри А15-А19)
    хронічне інфекційне захворювання, що викликається мікобактеріями туберкульозу. Статистика. З 1990 по 1998 рр.. захворюваність на туберкульоз збільшилася в 2 рази (на 97,4%) і склала 73,9 на 100 000 населення. Показник захворюваності дітей зріс з 7,5 до 14,7 на 100 000 дитячого населення. Смертність від туберкульозу становить 75% без загальної смертності від інфекційних захворювань (17,0 на 10000
  3. ВАГІТНІСТЬ І ПОЛОГИ ПРИ СЕРЦЕВО-СУДИННИХ ЗАХВОРЮВАННЯХ, анемії, захворюваннях нирок, цукровому діабеті, вірусному Гіпатії, ТУБЕРКУЛЬОЗ
    хронічна гіпоксія плоду. Говорячи про значення поєднання хвороб серця і судин з вагітністю необхідно відзначити, що вагітність і зумовлені нею зміни гемодинаміки, метаболізму, маси тіла (збільшення на 10-12 кг до кінця вагітності), водно- сольового обміну (за час вагітності загальний вміст води в організмі збільшується на 5-6 л, вміст натрію в організмі зростає
  4. Гострий гломерулонефрит
    хронічний перебіг. При морфологічному дослідженні ( світлова, іммунофлюоресцент-ная і електронна мікроскопія) виявляється картина пролиферативного гломерулонефриту: спостерігаються проліферація мезангіальних і ендоте-ліальних клітин, іноді - епітелію капсули клубочка, а також інфільтрація нейтрофілами. Відзначаються набряк і вогнищева лейкоцитарна інфільтрація ниркової інтерстиціальної тканини,
  5. Дифузні захворювання сполучної тканини
    хронічний перебіг з періодами загострень і ремісій; - загострення під впливом неспецифічних впливів (інфекція, інсоляція, вакцинація тощо); - Многосістемность ураження (шкіра, суглоби, серозні оболонки, нирки, серце, легені); - лікувальний ефект імуносупресивних засобів (глюкокортіко-роідов, цитостатики). Всі захворювання, що входять в цю групу, відрізняються
  6. III триместр вагітності (пізній плодовий пери-од)
    хронічна плацентарна недостатність-ність). Для нормального росту плода необхідний ряд гормонів, які впливають на інтенсивність обміну речовин, ріст тканин, дозрівання окремих органів. Так, інсуліноподібний фактор росту, а також інсулін, тироксин , кортизол координують інтенсивність і послідовність зростання в пізні терміни внутрішньоутробного розвитку. гіпоінсулінемія у плода
  7. Родоразрешение при гестозі
    хронічної гіпоксії плоду і можливого тяжкої кровотечі (поєднане гіпотонічна і коагулопатіческое) . Процес розродження при наявності гестоза відноситься до стресового для матері і для плоду. Провідними порушеннями у матері є імунні ураження судин, тромбоцитів, гіповолемія, гіпертензія, хронічна тканинна гіпоксія, зниження кровотоку в нирках, печінці, головному
  8. . Цукровий діабет і вагітність
    хронічних захворюваннях печінки, ХНН зміст глюкагону збільшується. Контраінсулярним гормоном, що синтезуються D-клітинами підшлункової залози, є соматостатин. Найбільша кількість його утворюється в гіпоталамусі. Біологічна роль соматостатину полягає в придушенні секреції СТГ, АКТГ, ТТГ, гастрину, глюкагону, інсуліну, реніну, секретину, вазоактивного шлункового пептиду,
  9. ПОРУШЕННЯ ФУНКЦІЇ НИРОК
    хронічної обструкції в будь-якому відділі сечових шляхів відбувається обширне ураження нефронів, зникають такі явища, як висока осмотичність сечі. Зміна ставлення М / П для креатиніну і сечовини, низька концентрація іонів натрію в сечі, а нирки починають працювати так, немов число нефронів в них зменшено. Порушення функції ниркових канальців. Певні гострі захворювання нирок,
  10. септичний шок
    хронічними хворобами (див. гл. 84 і 85). Патогенез, патологічні анатомія і фізіологія. Велика частина викликають грамнегативний сепсис бактерій - це звичайні комменсали шлунково-кишкового тракту, з якого вони можуть поширюватися по прилеглих тканин, наприклад, при перитоніті в результаті перфорації апендикса, або можуть мігрувати з області промежини в уретру або сечовий
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...