загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія і реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

хронічна пневмонія

- хронічне ураження паренхіми і інтерстицію легкого, що розвиваються на місці неразрешившейся гострої пневмонії, обмежене сегментом (сегментами) або часток (частками) і проявляється клінічно повторними спалахами запального процесу в по раженной частини легені.



Основні клінічні прояви

Скарги на кашель з невеликою кількістю мокротиння, іноді кров'янистої, задишку, біль у грудній клітці, субфебрильна температура загальну слабкість, головний біль, пітливість, зниження апетиту, втрату маси. Об'єктивно - клінічні дані на користь локального пневмосклерозу і запальної інфільтрації. Можливо приєднання бронхообструкції, про що свідчать посилення видиху і сухі свистячі хрипи. Вони з'являються також у разі приєднання астматичного компонента, який є найважчим ускладненням. Розвиток легеневої недостатності супроводжується задишкою у спокої, ціанозом, тахікардією. Поза загостренням клінічні прояви убогі на обмеженій ділянці прослуховуються вологі недзвінкі хрипи.

З додаткових досліджень найбільш інформативні рентгеноскопія, за допомогою якої виявляють пневмосклероз, та ендоскопія, що дозволяє виявити ознаки локального бронхіту, дослідження мокротиння.

Своєрідна клініка бронхоектатичної форми хронічного бронхіту велику кількість мокротиння, нерідко з домішкою крові, виражені ознаки інтоксикації. Ремісія не настає або короткочасна. Пояснюється це наступними причинами більш різкою виразністю морфологічних змін у вогнищі хронічного запалення зі значним порушенням дренажної функції регіонарних бронхів і більш вираженими порушеннями загальної та імунологічної реактивності. Консервативна терапія малоефективна.

Об'єктивні зміни, про які йшлося вище, - своєрідні.

При цій формі хронічної пневмонії, крім звичайного рентгенологічного дослідження, слід виробляти томографію.
трусы женские хлопок
Доцільна і виправдана бронхографія.



Класифікація

В даний час використовується офіційно прийнята класифікація XII, затверджена в 1972 році на пленумі Правління Всесоюзного товариства терапевтів в Тбілісі.

У класифікації відображають:

1) клініко-морфологічну форму пневмонії (інтерстиціальна або з бронхоектазами);

2) локалізацію процесу ( частки і сегменти);

3) фазу процесу (загострення, ремісія), при загостренні вказують ступінь активності процесу: I - мінімальні ознаки активного процесу, II - помірні прояви загострення, III - яскраво виражені клінічні, рентгенологічні, лабораторні показники загострення;

4) ускладнення.



Діагностичні критерії

Для інтерстиціальної форми характерний кашель з виділенням невеликої кількості мокротиння, зрідка кровохаркання, болі в грудях на стороні ураження, задишка при фізичному навантаженні, підвищення температури тіла, явища астенізація.

Визначається відставання при диханні і (або) запізніле ураженої сторони грудної клітини (виражено при значному залученні в процес легеневої тканини), посилення голосового тремтіння і бронхофонии, притуплення і вкорочення перкуторного звуку, вологі дзвінкі хрипи ( різної стійкості) над вогнищем ураження.

Якщо в процес втягнута плевра, то вислуховується шум тертя плеври При наявності бронхообструктивного синдрому аускультативно визначаються посилення видиху і сухі свистячі хрипи.

Інструментальні та лабораторні дослідження дозволяють поставити остаточний діагноз на підставі рентгенологічних ознак локального - сегментарного або пайової - пневмосклерозу, ендоскопічних ознак локального бронхіту, виключення захворювань, що мають схожу клінічну картину, визначення ступеня активності запального процесу, виявлення та (або) уточнення вираженості ускладнень.

При бронхоектатичної формі хронічної пневмонії необхідно звернути увагу на своєрідні скарги, кількість виділяється мокротиння велике (200 - 300 мл за добу), вона відходить «повним ротом» і іноді набуває гнильний характер.
Часто кровохаркання. Хворих турбує виражене схуднення, відсутність апетиту. Виражені симптоми інтоксикації. При затримці виділення мокротиння температура тіла стає фебрильной.

Слід звернути увагу на чітко виражену клінічну симптоматику: зниження маси тіла, зміна нігтів (набувають вигляду годинних стекол) і пальців у вигляді барабанних паличок, поява периферичних набряків. Фізикальні явища, відмічені при обстеженні органів дихання, також відрізняються більшою вираженістю і постійністю при перкусії виявляється локальне вкорочення перкуторного звуку, аускультативно - дрібно-та среднепузирчатие хрипи.

Характерні частота і тяжкість ускладнень виражене легенева кровотеча, емпієма плеври, абсцес мозку, спонтанний пневмоторакс, може розвинутися вторинний амілоїдоз з переважним ураженням нирок.

Найбільш важливу інформацію для діагностики дає рентгенологічне обстеження хворих. На оглядових рентгенограмах видно груба вогнищева деформація легеневого малюнка, гроновидні прояснення, і можливо об'ємне зменшення частки або сегмента легені зі зміщенням середостіння в бік ураження. На томограмах можуть визначатися ділянки карніфікації, тонкостінні порожнини, циліндричне розширення дренуючого бронха.

Для уточнення локалізації процесу та виду бронхоектазів проводиться бронхоскопія або бронхографія.



Приклади формулювання діагнозу

1. Хронічна пневмонія, інтерстиціальна форма, лівостороння, у фазі ремісії.

2. Хронічна пневмонія, бронхоектатична форма, правобічна, з локалізацією процесу в середній частці, у фазі загострення, середньої тяжкості. Амілоїдоз нирок з явищами хронічної ниркової недостатності I ступеня.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " хронічна пневмонія "
  1. ХВОРОБА (СИНДРОМ) Шегрена
    Поєднання сухого кератокон'юнктивіту, ксеростомии та хронічного поліартриту було настільки детально описано шведським офтальмологом Шегреном (Шегрен, 1933), що незабаром привернуло увагу клініцистів різних країн до цього дуже своєрідного клінічного феномену, хоча поодинокі спостереження подібної тріади або окремих проявів секреторною залозистої недостатності описувалися і раніше. За
  2. СІСГЕМНАЯ ЧЕРВОНА ВІВЧАК
    Відповідно до сучасними уявленнями системний червоний вовчак (ВКВ) є хронічне рецидивуюче полісиндромне захворювання переважно молодих жінок і дівчат, що розвивається на тлі генетично обумовленого недосконалості імунорегуляторних процесів, що призводить до неконтрольованої продукції антитіл до власних клітин і їх компонентів, з розвитком
  3. хронічному бронхіті. Хронічним легеневим серцем.
    За останні роки, у зв'язку з погіршення екологічної ситуацією, поширеністю куріння, зміною реактивності організму людини, відбулося значне збільшення захворюваності хронічними неспецифічними захворюваннями легень (ХНЗЛ). Термін ХНЗЛ був прийнятий в 1958 р. в Лондоні на симпозіумі, скликаному фармацевтичним концерном "Ciba". Він об'єднував такі дифузні захворювання
  4. ХРОНІЧНИЙ ПАНКРЕАТИТ
    Хронічний панкреатит - прогресуюче хронічне запальне захворювання підшлункової залози, що виявляється хронічним запально-дегенеративним процесом залозистої тканини, в результаті якого розвивається склероз органу з втратою його екзо-і ендокринної функції. ЕТІОЛОГІЯ І ПАТОГЕНЕЗ Хронічний панкреатит є поліетіологічним захворюванням. Гострий панкреатит може
  5. Пневмонії
    ПНЕВМОНІЯ - запалення легенів - група захворювань, що характеризуються запаленням паренхиматозной або переважно паренхиматозной, тобто респіраторної, частини легенів. Діляться на крупозних (пайові) і осередкові. Виділення гострої інтерстиціальної і хронічної пневмонії спірно. У вітчизняній літературі останніх років до хронічної пневмонії відносять рецидивуюче запалення легенів однієї і тієї
  6. Список прийнятих скорочень
    АГ - артеріальна гіпертонія АТ - артеріальний тиск АДГ - антидіуретичний гормон АКШ - аортокоронарне шунтування АЛТ - аланінамінотрансфераза АНФ - антинуклеарних фактор АТФ - ангиотензинпревращающий фермент ACT - аспартатамінотрансфераза БА - бронхіальна астма БАБ - бета-адреноблокатори ГБ - гіпертонічна хвороба ГД - геморагічний діатез ГЗТ -
  7. Пневмонії
    ПНЕВМОНІЯ (Пн) - гостре інфекційне ураження нижніх відділів дихальних шляхів, підтверджене рентгенологічно, домінуюче в картині хвороби і не пов'язане з іншими відомими причинами. У визначенні Пн підкреслюється гострий характер запалення, тому немає необхідності вживати термін «гостра пневмонія» (в Міжнародній класифікації хвороб, ухваленій Всесвітньою організацією
  8. Бронхоектатична хвороба
    бронхоектатичнахвороба - придбане (у ряді випадків вроджене) захворювання, що характеризується хронічним нагноітель-ним процесом в необоротно змінених (розширених, деформованих) і функціонально неповноцінних бронхах, переважно нижніх відділів легень. Основним морфологічним субстратом патологічного процесу є первинні бронхоектазів (бронхоектази), які і
  9. Хронічний бронхіт
    ХРОНІЧНИЙ БРОНХИТ (ХБ) - дифузне запальне ураження бронхіального дерева, обумовлене тривалим роздратуванням повітроносних шляхів летючими поллютантами та / або (рідше) пошкодженням ви-вірусні-бактеріальними агентами, що супроводжується гіперсекрецією слизу, порушенням очисної функції бронхів, що проявляється постійним або періодично виникають кашлем і виділенням мокроти.
  10. Контрольні питання і завдання
    Оберіть один, найбільш правильну відповідь на питання 1 -30. 1. У тяжкохворого 50 років з високою температурою тіла, відхаркувальний гнійно-Кров'янисту мокроту, на рентгенограмі легень справа виявлено кілька тонкостінних порожнин з рівнем рідини. Лейкоцитоз крові 18109 / л із зсувом лейкоцитарної формули вліво. Слід думати про: А. казеозної пневмонії. Б. мікоплазменний запаленні легенів.
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...