Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаВнутрішні хвороби
« Попередня Наступна »
Шаповалова Ю.С.. Фармакотерапія основних внутрішніх хвороб та їх ускладнень, 2009 - перейти до змісту підручника

1.2. Хронічна обструктивна хвороба легень

Цілі лікування:

1. Запобігання прогресування ХОЗЛ

2. Зменшення симптомів

3. Підвищення толерантності до фізичного навантаження

4. Поліпшення стану здоров'я та якості життя

5. Профілактика і лікування ускладнень

6. Зменшення летальності



Тактика ведення пацієнта характеризується ступінчастим збільшенням обсягу терапії, залежних від тяжкості захворювання. На всіх стадіях:

Зменшення несприятливого впливу атмосферних і домашніх поллютантов;

Антинікотинова програма (бесіда лікаря, вироблення стратегії поведінки пацієнта, нікотин-замісна терапія, виявлення та лікування ХОЗЛ, профілактика загострень);

Щорічна вакцинопрофілактика грипу, вакцинопрофілактика пневмококової інфекції 1 раз в 3-5 років.



I: легкий перебіг ХОЗЛ

Додати до лікування бронходилататори короткої дії за потребою:

Інгаляційні М-холінолітики:

іпратропію (Атровент) (аероз. д / інг. дозір., 20 мкг / 1 доза, 200 і 300 доз) по 40-80 мкг (2-4 інг.) 3-4 р / добу .;

Тровентол (аероз. д / інг. дозір., 20 мкг / 1 доза, 21 г) по 20-80 мг (1-4 інг.) 2-3 р / добу.

? Інгаляційні Г32-агоністи:





Сальбутамол і його аналоги (аероз. д / інг. Дозір., 100 мкг / 1 доза, 90 доз) по 100-200 мкг (1-2 інг.) 3 -4 р / день;

тербуталіном і його аналоги (аероз. д / інг. дозір., 250 мкг / 1 доза) по 250-500 (1-2 інг.) кожні 6 годин;

Фенотеролу (беротека) (аероз. д / інг. дозір., 100 і 200 мкг / 1 доза, 200 і 300 доз) по 100-200 мкг (1-2 інг.) 1 - 3 р / дня не> 1,6 мг / добу.



II: середньотяжкий перебіг ХОЗЛ

Додати до лікування постійний прийом одного або декількох бронходилататоров:

Інгаляційні М-холінолітики тривалої дії:

тіотропію (Спіриви) (капе, з пор. д / інг.; 18 мкг) по 18 мкг 1 р / день за допомогою інгалятора Хандіхалер

Інгаляційні (? 2 - агоністи тривалої дії:

формотеролу (Оксіс Турбухалером) (капе, з пор. д / інг.; 4,5 і 9,0 мкг) по 2 інг. 2 р / день ; салметерол (СЕРЕВЕНТ) (аероз. д / інг. дозір., 25 мкг / 1 доза, 60 і 120 доз) по 50-100 мкг 2 р / день

Комбіновані препарати:

М-холинолитик з Ргагоністом швидкої дії:

Беродуалу (аероз. д / інг. дозір.; іпратропію бромід + фенотерола гідробромід - 21 мкг +50 мкг / 1 доза; 200 доз) по 1-2 інг. 3 рази на день (до 8 інг. / сут.) Інгаляційний ГКС з рг-агоністом тривалої дії:

Серофло (пор. д / інг; салметерол + флутиказон - 50 +100; 50 +250; 50 +500 мкг / 1 доза) по 1 інг. 2 р / добу.

Серетидом (аероз. д / інг. дозір.; салметерол + флутиказон - 25 +50; 25 +125; 25 +250 мкг / 1 доза; 120 доз) по 1 інг. 2 р / добу.

Симбікорту Турбухалеру (пор.
д / інг; будесонід + формотерол-80 +4,5; 160 +4,5 мкг / 1 доза; 60 і 120 доз) по 1-2 інг. 2 р / добу. Інгаляційні ГКС при виражених симптомах ХОЗЛ та доведеному спірометріческіх відповіді (приріст ОФБ ^> 15% після 2-тижневої терапії преднізолоном в дозі 40 мг per os)

Беклометазон і його аналоги (аероз. д / інг. дозір., 50, 100, 250 мкг / 1 доза, 200 доз) по 200 мкг 2 р / день;

Флунізолід (інгакорт) (аероз. д / інг. дозір., 250 мкг / 1 доза, 120 доз) до 2 мг / добу. (8 інгаляцій); будесоніду (пульмікорт Турбухалером) (аероз. д / інг. дозір., 200 мкг / 1 доза, 100 і 200 доз) по 200 мкг 2 р / день;

пульмікорт (сусп. для небулайзерів 0,5 мг) по 2 інг. 2 р / день

ФЛУТИКАЗОНУ (ФЛІКСОТИД) (аероз. д / інг. дозір., 125 і 250 мкг / 1 доза, 60 і 120 доз) по 100-1000 мкг 2 р / день

Додати до лікування реабілітаційні заходи (режим, ЛФК, дихальна гімнастика, фізіотерапевтичні процедури, санаторно-курортне лікування).

III: важкий перебіг ХОЗЛ



Постійний прийом одного або декількох бронходилататорів (див. вище) Інгаляційні ГКС при виражених симптомах ХОЗЛ та доведеному спірометріческіх відповіді або повторюваних загостреннях, що потребують лікування антибіотиками та / або системними ГКС

Реабілітаційні заходи (див. вище)

IV: вкрай важкий перебіг ХОЗЛ

Постійний прийом одного або декількох бронходилататорів (див. вище)



Інгаляційні ГКС при виражених симптомах ХОЗЛ та доведеному спірометріческіх відповіді або повторюваних загостреннях, що потребують лікування антибіотиками та / або системними ГКС

Реабілітаційні заходи

Лікування ускладнень

Кислородотерапия: тривала (18 годин в сут.) малопоточная (2-5 л на хв.)

Хірургічне лікування







Основні принципи ведення хворих при загостренні ХОЗЛ:

1. Для лікування загострення ХОЗЛ ефективні інгаляційні бронходилататори (особливо 62-агоністи та / або М-холінолітики), теофілін і ГКС (при системному, переважно пероральному прийомі) (рівень доказовості А).

2. При важкому загостренні ХОЗЛ переважніше небулайзерна терапія бронхолітиками (рівень доказовості В).

3. Комбінації бронходилататоров можуть бути більш ефективними і викликати менше небажаних лікарських реакцій (рівень доказовості А).

4. При загостреннях ХОЗЛ з клінічними ознаками бронхіальної інфекції (підвищення кількості і зміна кольору мокротиння та / або лихоманка) пацієнтам показана антибактеріальна терапія. Вибір антибіотика залежить від чутливості до антибіотиків типових при загостренні ХОЗЛ мікроорганізмів: S. pneumoniae, Н. influenzae, М. catatrhalis. При важкому загостренні антибіотик повинен бути активний не тільки відносно цих типових збудників, а й проти К.

pneumoniae і P. aeruginosa.

5. При загостренні ХОЗЛ із зниженням ОФВ! менше 50% від належного системні ГКС (преднізолон у середній добовій дозі 30-40 мг або його еквівалент) призначаються паралельно з бронхолитической терапією протягом 10-14 днів (рівень доказовості D).
6. Короткий курс системних ГКС не є точним прогностичним ознакою довготривалого відповіді на І ГКС.

7. У частини хворих на ХОЗЛ, що відповідають на пробний курс системних ГКС, показано застосування комбінації ІГКС з р2-агоністами тривалої дії.

8. Тривале лікування системними ГКС не приводить до підвищення ефективності, але підвищує ризик небажаних лікарських реакцій,

9. Неинвазивная вентиляція легень ( НВЛ) з интермиттирующим позитивним тиском покращує газовий склад крові і рН, знижує госпітальну смертність, потреба в інтубації трахеї і штучної вентиляції легень (ШВЛ), а також тривалість госпітального лікування (рівень доказовості А). Метою кислородотерапии є досягнення Ра02 в межах 60-65 мм рт. ст. та Sa02 90-92%.

10. При легкому загостренні захворювання виникає необхідність у зміні звичної бронхолітичну терапії (збільшення дози та / або кратності прийому ЛЗ). Якщо загострення ХОЗЛ має бактеріальну природу, показано призначення амоксициліну або макролідів (азитроміцину, кларитроміцину).

11. При середньотяжкому загостренні поряд з посиленням терапії потрібно лікарська оцінка клінічної ситуації. У разі бактеріальної природи загострення призначають амоксицилін / клавуланат або цефалоспорини II і III покоління або респіраторні фторхінолони. Тривалість АБ-терапії повинна бути не менше 10 днів.

12. При важкому загостренні ХОЗЛ необхідна госпіталізація хворого.

13. При лікуванні хворих з наявністю поліорганної патології, тахікардії, гіпоксемії зростає роль антихолінергічних препаратів. Іпратропію бромід призначається як у якості монотерапії, так і в поєднанні з В2-агоністами. Більш виражене і швидке суб'єктивне поліпшення досягається при застосуванні небулізованого розчину беродуала.

14. Всім хворим з важкою і вкрай важкою стадіями ХОЗЛ при загостренні захворювання з розвитком ОДН має бути призначено антибактеріальне лікування. Респіраторні фторхінолони рекомендуються в якості терапії першої лінії у цієї категорії пацієнтів.

15. Додаткова протизапальна терапія: Фенспірид (ереспал) (табл. 80 мг) всередину по 80-160 мг 2-3 р / добу. спільно з базисною терапією, в ст. ремісії по 80 мг 1 р / день до 6 міс.

16. Муколітична терапія: Амброксолу гідрохлорид (амброгексал) (табл. 30 мг; р-р 50 і 100 мл) всередину по 30 мг 3 р / день або 4 мл розчину 3 р / день, курс лікування 4-14 днів

« Попередня

Наступна »
= Перейти до змісту підручника = Інформація, релевантна "1.2. хронічної обструктивної хвороби легень"
Хронічний бронхіт
ХРОНІЧНИЙ БРОНХИТ (ХБ) - дифузне запальне ураження бронхіального дерева, обумовлене тривалим роздратуванням повітроносних шляхів летючими поллютантами та / або (рідше) пошкодженням ви-вірусні-бактеріальними агентами, що супроводжується гіперсекрецією слизу, порушенням очисної функції бронхів, що проявляється постійним або періодично виникають кашлем і виділенням мокроти.
  1. . ІНФЕКЦІЇ, ВИКЛИКАЮТЬСЯ Гемофилюс. КОКЛЮШ
    Ральф Д. Фейгін, Фредерік M. Мерфі (Ralph D. Feigin, Frederick M. Murphy) Паличка інфлюенци (Haemophilus influenzae) була виділена Пфейффером в 1892 р. з мокротиння людей, які захворіли під час пандемії грипу. Назва її пов'язана з тим, що для її зростання in Vitro потрібно додавання крові в живильне середовище, а також з тим, що її підозрювали в якості причини проходила тоді пандемії. С
  2. ПНЕВМОНІЯ І АБСЦЕС ЛЕГКОГО
    Дж. В. Гіршман, Дж. Ф. Муррей (Jan V. Hirschman, John F. Murray) Пневмонія Визначення. Пневмонія - це запалення легеневої паренхіми, тобто частини легенів, локалізованої дистально по відношенню до кінцевих бронхіолах і включає в себе бронхіоли, альвеолярні ходи і мішечки і самі альвеоли. Незважаючи на те що запалення може бути обумовлено різними причинами і варіює по
  3. ХРОНІЧНИЙ бронхіт, емфізема легенів І бронхообструктивнийсиндром
    Роланд Г. Інгрем, молодший (Roland H. Ingram, Sr.) Хронічний бронхіт та емфізема легенів - два відносно самостійних захворювання, нерідко протікають одночасно і обумовлюють розвиток хронічної обструкції бронхів. Діагноз хронічного бронхіту встановлюють на підставі даних анамнезу, наявності бронхообструктивного синдрому, підтверджуваного в ході функціональних досліджень
  4. хронічного обструктивного захворювання легень / хронічний бронхіт та емфізема легень /
    Хронічна обструктивна хвороба легень - патологічний стан, що характеризується формуванням хронічної обструкції повітроносних шляхів внаслідок хронічного бронхіту / ХБ / та / або емфіземи легень / ЕЛ /. Хронічні обструктивні захворювання легень широко поширені. Підраховано, що ХБ страждає приблизно 14-20% чоловічого і близько 3-8% жіночого дорослого населення, проте тільки у
  5. Реабілітаційна терапія
    Програми профілактики, виховання. При атопічний астмі бажані консультації алерголога. По можливості перериваються контакти з алергенами, проводиться специфічна і неспецифічна гіпосенсібілізація, призначаються підтримуючі дози интала , задитена, бронхолу-тичні препаратів. При астмі, що поєднується з хронічним бронхітом, наполегливо лікується останній, санують вогнища інфекції,
  6. АГ в поєднанні з патологією легень.
    Беручи до уваги високу поширеність АГ і обструктивних захворювань легенів в популяції (в основному, це бронхіальна астма і хронічна обструктивна хвороба легень) і часте їх поєднання у одного пацієнта, при призначенні антигіпертензивної терапії необхідно враховувати наявність супутньої бронхообструктивному патології у пацієнта. Основна увага при цьому приділяється поєднанню ХОЗЛ та
  7. Література
    Алергічні захворювання / За ред. В.І. Пицкого.-М.: «Тріада-Х», 1999.-470 с. 2. Алергологія - 2006: Клінічні рекомендації / Ред. PM Хаитов, Н.І. Ільіна.-М.: «ГЕОТАР-Медіа», 2006.-227 с. 3. Ардашев В.Н. Лікування порушень серцевого ритму / В. Н.Ардашев, А.В. Ардашев, В.І.Стеклов / / М.: Медпрактика, 2005.-224 с. 4. Верткин А.Л. Рекомендації з ведення порушень ритму на етапі
  8. Зміст
    Пневмонії 16 Бронхоектатична хвороба 40 Хронічний бронхіт 44 Хронічна обструктивна хвороба легень .... 56 Бронхіальна астма 66 Плеврит 85 Легенева серце 94 Контрольні питання і
  9. Содержание
    Пневмонии 16 Бронхоэктатическая болезнь 40 Хронический бронхит 44 Хроническая обструктивная болезнь легких .... 56 Бронхиальная астма 66 Плеврит 85 Легочное сердце 94 Контрольные вопросы и
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека