Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія , анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаВнутрішні хвороби
« Попередня Наступна »
І.М. Денисов, Б.Л. Мовшович. Загальна лікарська практіка.Внутренніе хвороби - інтернологія, 2001 - перейти до змісту підручника

Хронічна надниркова недостатність (гіпокортицизм (шифр? 27.1 )

Визначення. Захворювання, викликане первинним (імунним, туберкульозним та ін) або вторинним (при патології гіпоталамо-гіпофізарної системи) двостороннім ураженням кори надниркових залоз з недостатньою продукцією мінерало-і глю-кокортікоідних гормонів.

Статистика. Частота хвороби в популяції - 5-10 випадків на 100 000 населення. Найчастіше хворіють молоді жінки (співвідношення жінок і чоловіків -1:7, 1:10).

Етіологія. Патогенез. Внаслідок атрофії або анатомічного ураження кори надниркових залоз розвиваються недостатність кортизолу з клінічними еквівалентами у вигляді гіпотензії, порушення вуглеводного, жирового, білкового обмінів. Зниження рівня кортизолу в крові призводить до компенсаторного підвищення секреції?-липотропина, що володіє властивостями стимулювати меланоцити. Звідси гіперпігментація шкіри і слизових оболонок. альдостеронового недостатність реалізується у вигляді посиленої екскреції Na і О, затримки К. При важкому гіпоальдостеронізм виникають грубі електролітні порушення з дегідратацією і колапсом.

Клініка, діагностика. Первинна хронічна недостатність кори надниркових залоз. Переважаюча патологічна ураженість жінок. Виражена м'язова слабкість, посилюється до вечора; зниження апетиту, нудота, іноді блювота; зниження маси тіла. Гіперпігментація шкіри сосків, щік, долонних складок, слизової порожнини рота, внутрішньої поверхні щік, м'якого і твердого піднебіння, задньої стінки глотки , у важких випадках генералізована. Артеріальна гіпотонія (систолічний АТ 80-90 мм рт. ст., діастолічний 60 мм рт. ст. і нижче). Лабораторні показники. Зниження флюорогенних кортикостероїдів плазми, добової екскреції 17-оксикортикостероїдів (17-ОКС), 17-кетостероїдів (17-КС) з сечею. Гіперка-лием, гіпокалійурія. ЕКГ: зниження інтервалу ST нижче ізолінії, високий вузький зубець Т, іноді двофазний, сплощений, негативний зубець Т. Комп'ютерна томографія: атрофія, кальциноз надниркових залоз.

- Атипова форма (синдром парціального гіпоальдостеронізму) характеризується астенічним синдромом, гіпотонією, шлунково-кишковим синдромом, гиперпигментацией в поєднанні з гіперкаліємії, гіпонатріємією при нормальних показниках екскреції 17 - ОКС, рівня кортизолу плазми.

- Вторинний (діенцефально-гіпофізарний) гіпокортицизм протікає з неявно вираженою пігментацією, помірно вираженими астенічним і шлунково-кишковим синдромами, зниженням рівня АКТГ плазми при малозмінених цифрах флюорогенних кортикостероїдів плазми.

Форпост-симптоми надниркової недостатності:

- надмірна втомлюваність;

- зниження маси тіла;

- гіперпігментація слизових порожнини рота, твердого піднебіння;

- ортостатична гіпотонія;

- гіперпігментація долонних

- відсутність апетиту; складок.

Класифікація. По патогенезу : первинна, вторинна форма. За перебігом: легкий, середньої тяжкості, важкий гіпокортицизм. Компенсація, декомпенсація.

Приклади формулювання діагнозу.

- Первинний гіпокортицизм середньої тяжкості, декомпенсований .

- Туберкульоз легень (з деталізацією за існуючими класифікаціями). Туберкульоз надниркових залоз; первинний гіпокортицизм легкий, компенсований.

- Синдром Шихана: гіпотиреоз, гіпогонадизм, вторинний гіпокортицизм середньої тяжкості, декомпенсований.

Психологічний, соціальний діагноз встановлюються за загальними принципами.

Диференціальна діагностика

Провідний симптом - гіперпігментація.

- Дисфункція яєчників, вагітність. Посилення пігментації тільки навколо сосків молочних залоз, по білій лінії живота, в області статевих органів. При вагітності - хлоазми. Ні вираженого астенічного синдрому, гіпотонії.

- Гемохроматоз. Клініка цирозу печінки, цукрового діабету. Пігментація має «бронзовий» відтінок. Долонні складки, слизові оболонки що пігментовані. Високі цифри заліза сироватки крові.

- Пелагра. Локалізована пігментація кінцівок (у вигляді «шкарпеток» і «рукавичок»), шиї. Поноси, мнестичні порушення.

- Порфирія. гіперпігментірованних шкіра високочутлива до світла з утворенням пухирів і виразок на відкритих ділянках тіла. Темна забарвлення сечі.

- Хронічне отруєння свинцем, ртуттю, миш'яком, азотнокислим сріблом. Пігментні плями з'являються тільки на яснах, пігментація шкіри не характерна.

- Акантозіс нігріканс. Паранеопластический дерматоз (у 50% випадків виявляється рак різних локалізацій). Сіро-чорні папілломатозние розростання з явищами гіперкератозу на шкірі суглобових згинів, тильній поверхні кистей і стоп, слизової порожнини рота, губ.

- Нейродерміт може давати локальну гіперпігментацію шкіри. Не буває пігментації слизових оболонок, долонних складок, сосків.

Провідний симптом - астенія, гіпотонія.

- Рак різних локалізацій виключається методами скринінгу 1-2 рівнів.

- нейроциркуляторна дистонія. Астенічна конституція, ортостатичні непритомність, відсутність гіперпігментації шкіри і слизових оболонок. Рівень флюорогенних кортикостероїдів плазми не виходить за межі норми.

- послевірусной астенія. Виражений астенічний синдром, міалгії, артралгії, оссалгіі в резидуальном періоді ГРВІ. Відсутність гіперпігментації. Лабораторні показники обміну кортико стероїдів в нормі.

- Синдром Симмондса. Характерні кахексія, млявість, сонливість, сухість і пастозність шкіри, випадіння волосся, порушення оваріально- менструального циклу, зменшена екскреція гюко кортико стероїдів з сечею.

- Психогенная анорексія. Хворіють дівчата з збудливою нервовою системою. Циклічне перебіг хвороби. Різке зниження маси тіла без гіперпігментації, при нормальних лабораторних показниках обміну глюко-і мінерал окортікоідов.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація , релевантна "Хронічна надниркова недостатність (гіпокортицизм (шифр? 27.1)"
  1. ЗМІСТ
    Передмова 18 Ч А С Т Ь I. ОРГАНІЗАЦІЙНІ ТА МЕДИКО-СОЦІАЛЬНІ АСПЕКТИ АКУШЕРСТВА Глава 1. Організація акушерської допомоги в Росії. - В. І. Кулаков, О. Г. Фролова 20 1.1. Амбулаторна акушерська допомога 20 1.1.1. Загальні принципи роботи 20 1.1.2. Лікувально-профілактична допомога вагітним 28 1.1.2.1. Антенатальна програма спостереження вагітних
  2. Захворювання надниркових залоз і вагітність
    Фізіологія надниркових залоз Наднирники є парними органами внутрішньої секреції, розташовані над верхніми полюсами нирок на рівні хребців від ThXI до L [. Мають вигляд вертикально стоять плоских пластинок у вигляді піраміди або трикутника. Середня маса обох наднирників 10-12 г. Розміри в середньому 4,5 х 2-3 см, товщина 0,6 - 1 см. Лівий надпочечник більше правого. Зачатки
  3. ГОСТРА НЕДОСТАТНІСТЬ Кори надниркових залоз
    - загрозливе життя стан, який розвивається внаслідок швидкого або раптового різкого зниження функціональних резервів кори надниркових залоз. Основні клінічні прояви При гострій надпочечніновой недостатності клінічні прояви наростають протягом кількох годин. Хворі скаржаться на головний біль, задишку, сильні болі в животі, блювоту, пронос, нервове збудження, судоми,
  4. Ведення пацієнта
    Мета лікування: досягнення стійкої клінічної ремісії, задовільного якості життя. Завдання: - купірування невідкладних станів; - планова терапія; - підтримуюча терапія. Невідкладні стани та їх купірування на догоспітальному етапі - аддісоніческій криз (гостра надниркова недостатність) розвивається на тлі хронічної надниркової недостатності при гострих
  5. Нейроциркуляторная дистонія (шифр F 45.3)
    Визначення. Нейроциркуляторная дистонія захворювання функціональної природи, значною мірою генетично обумовлене, що виявляється кардиалгиями, лабільністю пульсу і артеріального тиску, дихальними розладами, низькою толерантністю до фізичних навантажень і психоемоційному стресу при доброякісному перебігу і сприятливому життєвому прогнозі (В.І. Маколкін; С.А. Аббакумов).
  6. хронічний ентерит
    Хронічний ентерит (ХЕ) - захворювання тонкої кишки, що характеризується порушенням її функцій, насамперед перетравлення і всмоктування, внаслідок чого виникають кишкові розлади і зміни всіх видів обміну речовин. У зарубіжній літературі терміну ХЕ відповідає "синдром мальабсорбції внаслідок надлишкового росту бактерій в тонкому кишечнику". ЕТІОЛОГІЯ Хронічний ентерит є
  7. пізньогогестозу
    Тріада Цангемейстера - ОПГ-гестоз (О - набряки, П - протеїнурія, Г - гіпертензія). ОПГ-гестоз - це синдром поліорганної функціональної недостатності, який розвивається в результаті вагітності і припиняється після переривання вагітності або її закінчення. Гестоз вагітних - це не самостійне захворювання, а синдром, обумовлений невідповідністю можливостей адаптації
  8. переношування вагітності Передчасні пологи
    переношування вагітності приношення вагітність є проблемою, що становить великий науковий і практичний інтерес в акушерстві. Актуальність її пояснюється великою кількістю ускладнень в пологах, високої перинатальної смертністю. Науковий підхід до проблеми переношування вагітності визначився до 1902 р., коли вперше Беллентайн, а потім Рунге (1948) описали ознаки перезрілості у
  9. Цироз печінки
    Цироз печінки - хронічне захворювання з дистрофією і некрозом печінкової паренхіми, з розвитком посиленою регенерації з дифузним переважанням строми, прогресуючим розвитком сполучної тканини, повної перебудовою дольковой структури, освітою псевдодолек, з порушенням мікроциркуляції і поступовим розвитком портальної гіпертензії. Цироз печінки - дуже поширене
  10. ЛІКУВАЛЬНІ ПРИЗНАЧЕННЯ ПРИ гінекологічної патології
    Запальні захворювання геніталій Клінічними критеріями діагностики запальних захворювань нижнього відділу геніталій - вульвита, кольпіту, вагінозу, ендоцервіцитів, кондилом, абсцесу великої залози передодня піхви (бартолінової залози) є скарги хворих на болі, білі, свербіж, відчуття печіння в статевих органах. Симптоми інтоксикації відсутні (за винятком абсцесу
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека