загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

72. ХНН

поступово розвивається необоротне порушення функції нирок з затримкою виведення з організму продуктів азотистого обміну і розладом водного, електролітного, осмотичного і кислотно-лужного балансу. Етіологія: стеноз ниркової артерії, емболія ниркової артерії, тромбоз нижньої порожнистої вени, правошлуночкова недостатність, патологічні рефлюкси, хр. гломерулонефрит, хр. пієлонефрит, цукровий діабет, амілоїдоз, артеріальна гіпертензія, полікістоз нирок, новоутворення, тривала обструкція сечовивідних путей.Патоморфологія. Морфологічна картина нирки при ХНН залежить від основного захворювання, але найчастіше спостерігають заміщення паренхіми сполучною тканиною і зморщування почкі.Клініческая картінаНеврологіческіе симптоми (розвиваються поступово або раптово) - Сонливість - Сплутаність свідомості - Підвищена нервово-м'язова збудливість - Серцево-судинні симптоми - Артеріальна гіпертензія - Застійна серцева недостатність - Перикардит - Шлунково-кишкові розлади - Анорексія - Нудота - Блювота - Метаболічні розлади - Неспецифічні ознаки (стомлюваність, свербіж, порушення сну) - Прояви специфічних поразок (наприклад, біль у кістках при вторинному гиперпаратиреозе). Лабораторні ісследованіяОак - Ознаки нормохромной нормоцитарна анемії - Лімфопенія - Тромбоцитопенія. - Час кровотечі збільшено - Бак - Азотемія - Підвищення вмісту креатиніну - Збільшення вмісту сечовини, підвищення концентрації аміаку, Підвищення змісту сечової кислоти - Гіперліпідемія (IV тип) - Зниження концентрації активної форми вітаміну D - Підвищення концентрації ПТГ - Підвищення вмісту глюкози і зниження чутливості периферичних тканин до інсуліну - Гіперфосфатемія - Гіпокаліємія (при поліурії) - Гіперкаліємія, гіпонатріємія, гіпохлоремія, гіпер-магніеміі (у термінальній стадії) - Підвищення вмісту сульфатів - Гипокальциемия - Ацидоз - Аналіз сечі - Протеїнурія - Цилиндрурия.
трусы женские хлопок
Спеціальні дослідження - Швидкість клубочкової фільтрації (СКФ) - Критерій необхідності консервативного лікування ХПН - СКФ нижче 50 мл / хв. При цьому в плазмі крові підвищується вміст креатиніну (більше 0,02 г / л) і сечовини (більше 0,5 г / л) - При фільтрації нижче 10 мл / хв настає термінальна стадія ХНН, в якій необхідно застосування діалізу - УЗД: зменшення розмірів нирок або їх збільшення з ознаками полікістозу. Можливо виявлення конкрементів, обструкції просвіту сечоводу або внутрішнього отвору сечовипускального каналу з розширенням балії і чашок - Ретроградна пієлографія (при підозрі на оклюзію сечовивідних шляхів або аномалію їх будови) - Артеріографія, каваграфія - Біопсія нирок - Радіоізотопна ренографія. ЛІКУВАННЯ - Лікування основного захворювання. - Симптоматична терапія - Антигіпертензивні препарати - Антибактеріальні засоби - Лікування анемії - Попередження ниркової остеодистрофії - Санаторнокурортное лікування. - Ниркова замісна терапія (гемодіаліз, перитонеальний діаліз, пересадка нирки) показана при СКФ менш 10 мл / хв, не піддається корекції гіперкаліємії або ацидозі і перевантаження ОЦК. - Дієта - У початковій стадії ХНН - дієта № 7; при вираженій ХНН - дієти № 7а або 76.Прінціпи дієти - Адекватне надходження калорій за рахунок жирів і вуглеводів - Зниження споживання білка до 0,6 г / кг (60% білків раціону - тварини) - Зниження споживання фосфору і магнію (тобто зернових і бобових продуктів, висівок, риби, сиру і т.д.) - Обмеження рідини для підтримки концентрації натрію в сироватці в межах 135-145 мЕкв / л - Обмеження кухонної солі до 4 г / добу - При гіперкаліємії - обмеження продуктів, що містять солі калію (урюк, родзинки, картопля) - Вітамінотерапія Хірургічне лікування - Операції, спрямовані на усунення постренальная причин ХНН - алотрансплантація нирки.
Лікарська терапія - У зв'язку з тим, що при уремії характерна гіпертригліцеридемія, призначають геміфіброзіл (600-1 200 мг / добу). Не рекомендують прийом клофибрата у зв'язку з потенційною токсичністю. - При гіпокаліємії, викликаної порушенням канальцевої секреції або прийомом діуретиків, - препарати калію. - У зв'язку з порушенням кальцієвого обміну та розвитком остеодистрофії необхідно тривале застосування кальцію глюконату (0,5-1,5 г 3 р / добу) і вітаміну D до 100 000 МО / добу, однак вітамін D у великих дозах при гиперфосфатемии може викликати кальцифікацію внутрішніх органів. Для зниження рівня фосфатів у крові призначають альмагель по 1-2 ч.л. 4 р / добу (під контролем вмісту кальцію і фосфору в крові). - При ацидозі залежно від його ступеня - натрію гідрокарбонат (100-200 мл 5% розчину) в / в. - При зниженні діурезу - фуросемід або буметанід (буфенокс) в дозах, які забезпечують полиурию. - Для зниження АТ - діуретичні засоби, наприклад фуросемід 80-240 мг 2 р / добу - Лікування анемії комплексне: тестостерону пропіонат (для посилення еритропоезу) по 1 мл 5% масляного р-ра в / і щодня, препарати заліза, фолієва кислота, вітамін В12 При Ш 25% і нижче показані переливання еритроцитної маси дробовими дозами. - Антибіотики при ХНН слід застосовувати обережно: дози пеніциліну, ампіциліну, метициліну, цепорін і сульфаніламідів зменшують в 2-3
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна "72. ХНН"
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...