Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія і реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаВнутрішні хвороби
« Попередня Наступна »
І.М. Денисов, Б.Л. Мовшович. Загальна лікарська практіка.Внутренніе хвороби - інтернологія, 2001 - перейти до змісту підручника

Хоспіс на дому

Е. Кюблер-Росс описала фази особистісного сприйняття смерті:

- Фаза шоку. «Чому я?» - Таке питання ставить собі будь-яка людина, що усвідомлює близьку кінцівку земного буття. Щоб пом'якшити ситуацію, пацієнта не можна «приголомшувати» всієї негативною інформацією відразу, її слід дозувати. Необхідно проявити участь у долі пацієнта, співпереживати йому.

- Фаза заперечення. «Ні, не я!» Залежно від особистісного фону пацієнт може «боротися за життя», створюючи свою систему лікування, або переконувати близьких і лікаря в помилковості суджень про несприятливому результаті хвороби. Витіснення, заперечення - психологічний феномен, що змінюється активним неприйняттям - агресією.

- Фаза агресії. Варіанти від демонстративноагрессивного поведінки, спрямованої на медичних працівників і родичів, до м'якого невдоволення, часто обгрунтованого, діями лікаря і родичів. Емоції повинні «виплеснутися», медикам іноді доводиться «брати вину на себе».

- Фаза торгу. «Угода» полягає в тому, що пацієнт, активно беручи участь у лікуванні, виконуючи розпорядження лікаря, чекає нагороди за «хорошу поведінку» у вигляді відстрочки виконання вироку. Деякі пацієнти та їхні родини на цьому етапі «хапаються за соломинку» - шукають і знаходять «нові, ефективні» методи лікування невиліковних страждань, витрачаючи чималі гроші. Лікарі всіх поколінь стикалися з ситуацією, коли пацієнт і його родичі вдаються до послуг чаклунів, екстрасенсів, народних цілителів, купують «акулячий хрящ», різні зілля. Згадаймо Ф.М. Достоєвського: «Є три сили: чудо, таємниця і авторитет ... І так як людина залишатися без чудес не в силах, то насоздает собі нових чудес, вже власних, і поклоняється вже знахарського чуду, бабиного чаклунства, хоча б він у сто разів був бунтівником, єретиком і безбожником ». Слід, по можливості, вберегти пацієнта і його сім'ю від послуг осіб, бажаючих збагатитися на стражданні ближнього.

- Фаза депресії. Тривога, «тужливий настрій», почуття наростаючої залежності від близьких, медичних працівників. Пацієнт потребує співпереживанні, спілкуванні з родичами. Йому не потрібна гіперопіка. Гарні невербальні модулі спілкування (добрий погляд, м'яке рукостискання, ненав'язлива допомога на побутовому рівні (чиста постіль, обмивання обличчя, рук, ніг і ін, комфорт при виконанні фізіологічних відправлень).

- Фаза примирення з долею, «підпорядкування вироком». Повний смиренність, відсутність страху, тунель, яскраве світло.

При підготовці до вмирання пацієнта треба переконати, що смерть - не катастрофа, що не життєвий тупик, а духовний і звільняє перехід до іншого стану - «після смерті», тобто до миру і спокою, коли розум переселяється на більш високий рівень.


За Гоулду, навчити усвідомленої смерті - значить, навчити пацієнта відмовитися від ілюзії, що життя - це єдина життя. Якщо лікар зумів вселити вмираючому хворому, що життя - не більше ніж ілюзія, наскільки б реально вона не виглядала, значить, він навчив його померти гідно.

Я ніколи не вмирав ...

Скажіть, це буде відразу?

В шматочки, вщент, як вазу?

Ривком, кидком, як в гніві фразу?

Як об підлогу кинутий келих?

Я ніколи не вмирав ...

Скажіть, це дуже боляче? Найболючіше , ніж укол голковий? Іль мідний голос дзвоновий хворих для тих, хто проводжав?

М. Воробйов, Монтерей, 1988

Спасибі, життя, за те, що ти була, -

За все сиянья, сутінки і зорі,

За моховитий пліч важкого стовбура

І легкий вітрило в лілуватим море.

За все багатство дружби і любові

І тонкий холод одиноких чувань.

І за бродінням світле в крові

Готових прозвучати віршів, -

З усім прощаючись - і не пам'ятаючи зла, -

Спасибі, життя, за те, що ти - була.

Л. Алексєєва, Нью-Йорк, 1989

Природа! Ми нею охоплені - безсилі вийти з неї ... Життя - найвродливіша з її задумів.:

Смерть - художній прийом для створення нових життів.

Гете

Одна і та ж тотожна життя наповнює всесвіт і щогодини оновлюється в незліченних поєднаннях і перетвореннях . Ви побоюєтеся, недільна Ви, а Ви вже воскресли, коли народилися ... В інших Ви були, в інших і залишитеся. І яка Вам різниця, що це буде називатися пам'яттю. Це будете Ви, що увійшли до складу майбутнього.

Б.Пастернак «Доктор Живаго» ...

Особа моє, як рукопис на шовку

дивиться на мене з дзеркал, І немає години, щоб старанний писец

новий знак в неї не вписав. Як же мені не скоритися настільки майстерною

і владної руці? Я не залишу цього чтенья на самій

важливою рядку. Чому ми вважаємо кінцем то,

що насправді - виникнення? З надією і наслажденьем я віддаюся

льодовий подув.

Поль Клодель

Основні положення служби хоспісу, включаючи хоспіс на дому:

- Збереження якості життя, незважаючи на відсутність надії на лікування.

- Догляд за пацієнтом.

- Контроль симптомів хвороби, суб'єктивно найбільш актуальних для пацієнта (всі види болю, включаючи психалгії; депресія тощо).

Згідно з правилами біоетики пацієнт має право отримати від лікаря достовірну інформацію про стан здоров'я, варіантах медичного втручання з їх достоїнствами і недоліками, включаючи можливість несприятливого результату.


- Пацієнт отримує допомогу по чотирьох основними напрямками - медичним, психологічним, соціальному, духовному (відповідно до конфесією).

- Ці принципи згідно сучасним положенням біоетики концептуально відповідають напрямам роботи з пацієнтом общепрактікующего лікаря та медичної сестри, складаючи базис філософії первинної медико -санітарної допомоги.

- Основні рекомендації з ведення вмираючого пацієнта на дому вироблені А.В. Гнєздилова, Ю.М. Губачева:

- Позбавити пацієнта від ізоляції по відношенню до близьких. Ніяких ширм і перегородок!

- Поєднання невербальних видів комунікацій з вербальними.

- Пріоритет принципу «тут і зараз» перед довгостроковими планами та програмами.

- Виняток гіперопіки.

- Доступне, зрозуміле пояснення пацієнтові його стану. Інформація не повинна бути надмірною, що перевищує запит хворої людини. Формулювання не можуть бути категоричними, бо медицина є «наука невизначеності і мистецтво ймовірності» (У Ослер).

- Пацієнт повинен відчути, що лікар розуміє його, розділяє його почуття, не покине його до кінця і далі буде чесно відповідати на поставлені питання.

- Фотографії рідних, близьких, самого пацієнта в молодості - та ситуація, коли минуле скрашує справжнє.

- Останні бажання хворого, якими б дивними вони не здавалися, слід задовольнити .

- Допомога надається, коли її чекають або просять. Повна свобода пацієнта, не обмежена соціальними ритуалами.

- Доглядаючи за пацієнтом, використовуються прийоми невербальної комунікації: терапія присутністю , вміння слухати і служити.

- Відхід з життя - акт не тільки гідний, а й великий. Прийнявши неминучість смерті, пацієнт звільняється від страху. Тоді він зберігається в пам'яті близьких як людина, «котрий дозволив собі померти », вчасно відмовився від безплідної боротьби за життя, своєчасно Проста з усіма, хто йому дорогий.

- Соборування - релігійний ритуал, коли тяжко хворої людини провідують служителі Церкви для сповіді і відпущення гріхів після каяття. Причастя дається зі словами: «Під зцілення Душі і тіла ...» Душа безсмертна, тіло тлінне ... Хоча б наприкінці земного існування це повинен зрозуміти кожна людина.

- Всі світові релігії використовують заупокійну молитву , яка читається над покійним.

«Зі святими упокій в обителі, де немає хвороби і печалі ...» Ці слова заупокійної молитви втішають родичів, переконуючи в неостаточність втрати близької людини, дарують надію на його відродження і духовне визволення.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна "Хоспіс на дому"
  1. ОРГАНІЗАЦІЯ РОБОТИ ЖІНОЧОЇ КОНСУЛЬТАЦІЇ диспансерне спостереження ВАГІТНИХ
    дому вагітним, породіллям, гінекологічним хворим, які за станом здоров'я не можуть самі з'явитися в жіночу консультацію. Якщо лікар вважає за потрібне, він активно відвідує хвору або вагітну на дому без виклику (патронаж). Санітарно-освітню роботу проводять лікарі та акушерки за планом. Основні форми цієї роботи: індивідуальні та групові бесіди, лекції, відповіді на питання з
  2. Гігієна дівчини в період статевого дозрівання
    дому, фізичною працею, не бути вимогливими за деякі похибки, бути з ними ласкавими, попереджувальними, але разом з тим не створювати враження догляду за хворою. Характер менструацій залежить від ступеня підготовленості організму дівчинки, від дотримання правил гігієни протягом усього дитинства. Здорові, загартовані дівчинки, що займаються спортом, помірною фізичною працею, нормально
  3. Пневмонії
    дому, але більшість хворих потребують стаціонарного лікування. За екстреними показаннями госпіталізують хворих з пайовими та іншими пневмоніями і вираженим інфекційно-токсичним синдромом. У розпал хвороби показані постільний режим, механічно і хімічно щадна дієта з обмеженням кухонної солі і достатньою кількістю вітамінів , особливо А і С. З зникненням або значним
  4. Інструкція з обробки даних, отриманих за допомогою опитувальника SF-36
    дому і поза домом. Низькі показники за цією шкалою свідчать про те, що біль значно обмежує активність пацієнта. 4. Загальний стан здоров'я (General Health - GH) - оцінка хворим свого стану здоров'я зараз і перспектив лікування. Чим нижче бал за цією шкалою, тим нижче оцінка стану здоров'я. 5. Життєва активність (Vitality - VT) має на увазі відчуття себе
  5. Лист пацієнта
    дому Ми також хочемо дізнатися, чи відчуваєте Ви біль через вашого захворювання. Якої сили біль Ви випробовували МИНУЛОГО ТИЖНЯ? На намальованою нижче прямої відзначте те місце, яке, на Ваш погляд, відповідає силі випробовуваної Вами болю, беручи до уваги, що крайня ліва точка відповідає відсутності болю, а крайня права - дуже сильного болю. Біль відсутній Біль вкрай
  6. Пневмонії
    дому. Обов'язково дотримання постільного режиму протягом усього періоду лихоманки та інтоксикації. У цей же період хворому необхідно рясне пиття, багате вітамінами і білками харчування. І. Лікарська терапія комплексна; її здійснюють лікарськими препаратами, що впливають на інфекцію (етіотропна терапія), різні ланки патогенезу, окремі прояви хвороби (гіпоксія,
  7. ТИПОВЕ ПОЛОЖЕННЯ ПРО ЖІНОЧОЇ КОНСУЛЬТАЦІЇ
    дому (стаціонар на дому). 3.6. Патронаж вагітних та породіль. 3.7. Консультування та надання послуг з планування сім'ї, охорони репродуктивного здоров'я відповідно до встановлених стандартів. 3.8. Організація і проведення профілактичних оглядів жіночого населення з метою раннього виявлення гінекологічних та онкологічних захворювань. 3.9. Обстеження та лікування
  8. ОБСЯГ РОБОТИ ТА ШТАТИ ЖІНОЧОЇ КОНСУЛЬТАЦІЇ
    дому, у тому числі в суботні дні, санітарну освіту та ін Приблизний графік наведено
  9. | ГРАФІК РОБОТИ акушер-гінеколог ЖІНОЧОЇ КОНСУЛЬТАЦІЇ
    будинку-1, 25. В графіках роботи акушера-гінеколога необхідно відображати всі реєстровані види робіт, виконуваних лікарем: прийом в жіночій консультації, відвідування на дому , профілактична та санітарно-просвітницька та інша робота, які він заносить в «Щоденник роботи лікаря поліклініки (амбулаторії), диспансеру, консультації». У проведенні прийому та лікуванні хворих лікаря допомагає акушерка
  10. ОБЛІК І ВВЕДЕННЯ РОДОВОГО СЕРТИФІКАТА
    дому (ф. 039/у-88). При першому зверненні пацієнта в амбулаторно-поліклінічний заклад заповнення талона амбулаторного пацієнта починається з серії та номера страхового поліса обов'язкового медичного страхування громадянина Російської Федерації, дати видачі поліса, проставляються найменування та адресу страховика (страхової медичної організації, територіального фонду обов'язкового
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека