Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаІнтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога
« Попередня Наступна »
Полушин Ю.С. (Ред). Керівництво з анестезіології та реаніматології, 2004 - перейти до змісту підручника

Холинолитики

Холіноблокуючу (або антихолінергічні) кошти включають велику групу препаратів, що блокують переважно холінорецептори (м-і н -холінергічні структури). У анестезіології та реаніматології найбільш часто використовують м-холінолітики групи атропіну (атропін, скополамін), а також синтетичний холинолитик метацин.

Атропін (ампули по 1 мл 0,1% розчину) блокує м-холінорецептори, в результаті чого вони стають нечутливими до ацетилхоліну, що виділяється в зоні закінчень постгангліонарних парасимпатичних волокон. У зв'язку з цим дія атропіну проявляється ефектами, протилежними спостережуваним при порушенні холінергіческой (парасимпатичної) нервової системи. Воно супроводжується почастішанням серцевих скорочень, придушенням секреції слинних, бронхіальних, шлункових, потових залоз, підшлункової залози, зниженням тонусу гладкої мускулатури внутрішніх органів, у тому числі бронхів. Дія атропіну виявляється більшою мірою при підвищеному тонусі парасимпатичного відділу вегетативної нервової системи. Крім того, після введення атропіну розширюються зіниці, у зв'язку з ускладненням відтоку рідини з камер ока підвищується внутрішньоочний тиск. Атропін проникає через гематоенцефалічний бар'єр. При передозуванні викликає психомоторне збудження, судоми і галюцинації. Слід мати на увазі, що атропін у малих дозах (до 5 мкг / кг) може викликати парадоксальний ефект за рахунок центрального вагусного стимулюючої дії.

Серед побічних ефектів атропіну найбільш несприятливими є:

- підвищення споживання міокардом кисню на тлі тахікардії, що вкрай небажано у хворих на ІХС і пороками серця.
Атропін може провокувати розвиток пароксизму миготливої ??або інший наджелудочковой тахіаритмії у осіб, які мають в анамнезі порушення ритму серця, підвищувати внутрішньоочний тиск (протипоказаний при будь-якій формі глаукоми), призводить до згущення бронхіальної слизу, накопичення в бронхах в'язкого мокротиння, що особливо несприятливо у осіб з хронічними захворюваннями органів дихальної системи.

Після його введення можливе підвищення температури тіла у зв'язку з блокадою м-холінорецепторів потових залоз, що призводить до зменшення тепловіддачі випаровуванням і порушення функції центру терморегуляції. Це має суттєве значення у хворих з лихоманкою і особливо небезпечно для постраждалих від теплового удару. Слід пам'ятати також про ймовірність розвитку затримки сечовипускання у літніх пацієнтів з аденомою простати.

У анестезіологічної і реаниматологической практиці атропін застосовують у складі премедикації для профілактики ускладнень, що виникають в результаті підвищення тонусу блукаючого нерва («вагусная» брадикардія), придушення надлишкової секреції слинних і бронхіальних залоз, попередження ларинго-і бронхоспазму , зменшення потоку аферентних імпульсів в ЦНС із зони операції по парасимпатичних нервових волокнах. З цією ж метою його використовують під час операції, вводячи при необхідності повторно, а також під час реанімації при вираженій брадикардії і зупинки серця, що виникла на тлі ваготонії. Обов'язково атропін застосовують при проведенні декурарізаціі прозерином.

Для премедикації атропін вводять внутрішньовенно з розрахунку 0,01 мг / кг маси тіла, з обережністю застосовуючи у дітей (схильність до гіпертермії) і старих.
Період напіввиведення атропіну 2 год, тому після введення він швидко зникає з крові. До 60% препарату виводиться з сечею у незміненому вигляді.

Скополамин близький по своїй дії до атропіну і викликає в основному такі ж ефекти з боку периферичних холінореактивних систем. У нього більш виражено центральну дію, що проявляється седативним ефектом (загальне заспокоєння, сонливість), іноді амнезією. Проте у ряді випадків у результаті індивідуальної чутливості до скополамін він може викликати не заспокоєння, а збудження і галюцинації. Показання та протипоказання такі ж, як і для атропіну. Дорослим зазвичай вводять 0,004 - 0,007 мг / кг (0,5 - 1 мл 0,05% розчину).

Метацин є вибірково чинним периферичним холінолітики, так як погано проникає через гематоенцефалічний бар'єр. За своїм антихолінергічному дії перевершує атропін. Сильніше пригнічує секрецію слинних і бронхіальних залоз, більш активно, ніж атропін, розслаблює гладку мускулатуру бронхів і порожнистих органів. Значно менше в порівнянні з атропіном розширює зіницю, тому більш зручний у анестезіологічної практиці. Протипоказання такі ж, як і до застосування атропіну. Випускається метацин у вигляді 0,1% розчину по 1 мл в ампулі. Застосовують у дорослих у дозі 0,007 - 0,015 мг / кг внутрішньовенно, можна підшкірно і внутрішньом'язово.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " Холинолитики "
  1. КЛІНІЧНА КАРТИНА БРОНХІАЛЬНОЇ АСТМИ
    Основною клінічною ознакою бронхіальної астми є напад експіраторной задишки внаслідок оборотної генералізованою обструкції дихальних шляхів в результаті бронхоспазму, набряку слизової оболонки бронхів і гіперсекреції бронхіальної слизу. У розвитку нападу ядухи прийнято розрізняти три періоди: I. Період провісників або продромальний період характеризується появою
  2. ЛІКУВАННЯ БРОНХІАЛЬНОЇ АСТМИ
    Будь-яких усталених схем лікування БА не існує. Можна говорити тільки про принципи терапії даного контингенту хворих, висуваючи на перший план принцип індивідуального підходу до лікування. Найбільш простим і ефективним методом є етіотропне лікування, що полягає в усуненні контакту з виявленим алергеном. При підвищеній чутливості до домашніх алергенів або професійним
  3. Грижа стравохідного отвору діафрагми
    Вперше опис грижі стравохідного отвору діафрагми (ПОД) зроблено Морганьи ще в 1768 році. За даними сучасних авторів даний патологічний стан за своєю поширеністю успішно конкурує з дуоденальномувиразками, хронічний холецистит та панкреатит. При аналізі частоти захворюваності в залежності від віку встановлено, що даний стан зустрічається у 0,7% всіх
  4. ЛІКУВАННЯ
    має бути спрямоване на усунення етіологічного фактора; нормалізацію функціонального стану кишечника (відновлення еубіоза і нормальної моторики); зменшення запального процесу в кишечнику; дезинтоксикацию і корекцію метаболічних порушень, вплив на алергічні реакції, психопатологічні і вегетативні прояви. Крім того, в лікувальну програму включаються
  5. ЛІКУВАННЯ
    Лікування хворих дискінезіями жовчних шляхів необхідно починати з усунення невротичних і діенцефальних розладів. З цією метою доцільно використовувати різні методи психо-та рефлексотерапії (при різних формах з успіхом застосовують аку-, електро-і лазерну пунктура). При гіперкінетичних формах рекомендується призначення седативних препаратів (еленіум, седуксен) і мікстур. У випадках
  6. хронічний ентерит
    Хронічний ентерит (ХЕ) - захворювання тонкої кишки, що характеризується порушенням її функцій, насамперед перетравлення і всмоктування, внаслідок чого виникають кишкові розлади і зміни всіх видів обміну речовин. У зарубіжній літературі терміну ХЕ відповідає "синдром мальабсорбції внаслідок надлишкового росту бактерій в тонкому кишечнику". ЕТІОЛОГІЯ Хронічний ентерит є
  7. Виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки
    З тих пір, як близько 200 років тому Крювелье привернув увагу лікарів до виразки шлунка, інтерес до цього захворювання прогресивно зростає. Приблизно те ж відноситься до докладно описаної набагато пізніше (Moynihan, 1913) виразкової хвороби дванадцятипалої кишки. Під виразковою хворобою в даний час розуміють загальне, хронічне, рецидивуюче, циклічно протікає захворювання, при якому
  8. 1.2. Хронічна обструктивна хвороба легень
    Цілі лікування: 1. Запобігання прогресування ХОЗЛ 2. Зменшення симптомів 3. Підвищення толерантності до фізичного навантаження 4. Поліпшення стану здоров'я та якості життя 5. Профілактика і лікування ускладнень 6. Зменшення летальності Тактика ведення пацієнта характеризується ступінчастим збільшенням обсягу терапії, залежних від тяжкості захворювання. На
  9. 2.15. КАРДІОГЕННИЙ ШОК
    При лікуванні кардіогенного шоку спочатку необхідно виявити і усунути ряд сприяючих чинників: 1. Гіповолемія - Натрію хлорид в / в інфузійно (швидко) 0,9% - 500 мл. При необхідності ЛЗ вводять повторно до підвищення САД, появи або посилення застою в легенях, досягнення тиску заклинювання легеневої артерії 15 мм т.ст. і більше 2. Вазовагальний реакція (поєднання
  10. дискоординацией ПОЛОГОВОЇ ДІЯЛЬНОСТІ
    це аномалія пологової діяльності, при якій відбувається: 2) підвищення базального тонусу, 3) збільшення частоти, інтенсивності та тривалості переймів, але при цьому відбувається уповільнення темпів згладжування і розкриття шийки матки. Патогенез дискоординации родової діяльності. 1) Дезорганізація (зміщення) водія ритму При цьому відбувається: - порушення правила
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека