загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

Холестатичні синдроми

Первинний біліарний цироз



Первинний біліарний цироз (ПБЦ) - холестатичне захворювання печінки невідомої етіології, яким найчастіше страждають жінки зазвичай у віці 40 - 60 років. Симптоми захворювання наростають поступово, проявляючись шкірним свербінням з жовтяницею або без неї. При ПБЦ дрібні внутрішньопечінкові жовчні протоки залучаються до гранулематозні реакції з поступовою їх облітерацією і исхо-





Рис. 7-18.

Схема метаболізму ацетамінофену

. Збільшення його дози і концентрації в крові призводить до збільшення утворення активних метаболітів препарату. Підвищення активності оксидаз змішаної дії сприяє підвищенню кількості активних метаболітів. Виснаження запасів глутатіону веде до збільшення концентрації активних метаболітів, які можуть зв'язуватися з цитоплазматичними білками і викликати загибель клітини. (За: Zhnmerman П. J., Hepatotoxicity: New York: Appleton-Century-Crofts, 1978.)





Рис. 7-19.

Початкова стадія первинного біліарного цирозу

. У портальної зоні визначаються уражену біліарний протока, оточений лімфоцитами, і гранулематозная реакція. (За: Schiff L, Schiff E. R, eds. Diseases of the Liver, 6th cd. Philadelphia:.). B. Lippincott, 1987: 980.)



Будинок в цироз (рис. 7-19). Антимітохондріальні антитіла виявляються у 90% хворих ПБЦ і у 25% хворих хронічним активним гепатитом і лікарсько індукованим ураженням печінки (рис. 7-20). Тому титр антимітохондріальні антитіл більш, ніж 1: 40 навіть при відсутності підвищення лужної фосфатази та інших характерних симптомів, підтверджує діагноз ПБЦ. Диспропорциональное збільшення IgM додатково дає можливість диференціювати ПБЦ від інших захворювань печінки, що протікають зі значною гіпергаммаглобулінеміей, особливо від аутоімунного хронічного активного гепатиту.
трусы женские хлопок




Первинний склерозуючий холангіт

Ще одне хронічне холестатичне захворювання невідомої етіології - це первинний склерозуючий холангіт, що характеризується фіброзним запаленням біліарного тракту і часто поєднується з неспецифічним виразковим колітом. На відміну від первинного біліарного цирозу, первинний склерозуючий холангіт зустрічається частіше у молодих чоловіків і проявляється підвищеною стомлюваністю, свербежем, жовтяницею. Лабораторні дослідження дозволяють виявити маркери холестазу, але маркери аутоімунного походження не показові. Для діагностики необхідна візуалізація біліарного тракту - холангіографія, при якій виявляються численні стриктури і залученість в процес інтра-та екстрапеченочних біліарних протоків, часто з генералізованим пора-



Рис. 7-20.

Зміст антимітохондріальні антитіл при первинному біліарному цирозі та інших захворюваннях

. (За: Schiff L., Schiff ER, eds. Diseases of the Liver, 6th ed. Philadelphia: JB Lippincott, 1987:980.)



Жением і появою так званого симптому "бус" (рис . 7-21). При первинному склерозуючому холангите збільшується ризик розвитку холелітіазу, холедохолитиаза і холангіокарциному.



Інфільтративні процеси

Ізольоване підвищення рівня лужної фосфатази в сироватці або одночасне - з лецітінамінотрансферазой, 5'-нуклеотидази або?-Глутаминаминотранспептидазой дає підставу припускати наявність інфільтративного процесу. Цей процес може бути локалізована в печінці (наприклад, при ПБЦ) або є проявом системних гранулематозних захворювань (саркоїдоз, міліарний туберкульоз, системний мікоз, реакції на ліки), а також може бути первинною ознакою раку печінки. Більш ніж трикратне підвищення вмісту лужної фосфатази в сироватці крові у хворих на цироз печінки дає можливість припускати розвиток гепатоцелюлярної карциноми.
Як вже зазначалося раніше, тріада симптомів (збільшення вмісту лужної фосфатази, поява високого титру антимітохондріальні антитіл, збільшення IgM у жінок середнього віку) є критерієм діагностики ПБЦ. Навпаки, у хворих з онкологічним анамнезом, наприклад з раком молочної залози або товстої кишки, збільшення рівня лужної фосфатази дає можливість припускати метастази в печінці. У випадках, якщо комп'ютерна томографія черевної порожнини, УЗД, радіоізотопне дослідження з колоїдної сіркою, меченной 99mТc, і інвазивні методи, такі як ретроградна холангіопанкреатографія, неінформативні, показана черезшкірна та / або лапароскопічна біопсія печінки.

У дорослих для діагностики первинного гепатоцеллюлярного раку печінки використовується радіоімунологічний аналіз з визначенням вмісту?-Фетопротеїну. Більш ніж у 75% хворих з цією патологією відзначається його підвищення. Значне збільшення рівня?-Фетопротеїну спостерігається також при інших злоякісних захворюваннях ШКТ, при гермінатівноклеточних пухлинах і при незлоякісних захворюваннях печінки, таких як хронічний активний гепатит, вірусний гепатит, алкогольний гепатит і ПБЦ. Але найчастіше висо-





Рис. 7-21.

Ретроградна ендоскопічна холангіографія при первинному склерозуючому холангите





кий рівень?-Фетопротеїну все ж зустрічається при гепатоцелюлярної карциномі. Специфічність цього тесту дає можливість діагностики гепатоцелюлярної карциноми, коли рівень а-фетопротеїну перевищує 400 нг / мл.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " Холестатичні синдроми "
  1. Класифікація
    По морфології: мікронодулярний, мікро-макронодулярний (змішаний), макронодулярний, септальний (при ураженні междолевих перегородок). За клініці з урахуванням етіології: вірусний алкогольний, токсичний (лікарський), холестатичний, цироз
  2. ХРОНІЧНИЙ ГЕПАТИТ
    - запальне захворювання печінки будь-якої етіології, триваюче без поліпшення не менше 6 міс, потенційно переходить у цироз печінки. Основні клінічні прояви Болі, відчуття тяжкості в правому підребер'ї, диспепсичні явища (зниження апетиту, порушення стільця), схуднення, дратівливість, іноді жовтяниця, нашкірні зміни (рожеві губи, малиновий язик, ксантоми, еритема
  3. Клініка
    Астеновегетативний синдром: пов'язаний з порушенням дезінтоксикаційної функції печінки. Виявляється в загальній слабкості, підвищеної дратує, зниженням пам'яті, інтересу до навколишнього. 2) Диспепсичний синдром: особливо при холестатическом гепатиті. Зниження апетиту, зміна смаку, при хронічному алкоголізмі - зниження толерантності до алкоголю: відчуття гіркоти у роті, особливо характерний
  4. Клініка
    Вертебрально синдроми: цервікалгія, Цервікаго, дорсальгія, дорсаго, люмбалгія, люмбаго, сакралгія, кокціалгія. 2. Екстравертебральних синдроми: - невральної синдроми: ураження ЦНС (компресійно-судинні, компресійно-спинальні і рефлекторно-судинні ураження); поразку периферичної НС (ураження корінців, сплетінь, вісцеральні синдроми). - М'язово-тонічний синдром.
  5. Печеночно-клітинна недостатність
    Під печінково-клітинною недостатністю розуміють порушення однієї або багатьох функцій печінки, що виникають внаслідок гострого або хронічного пошкодження її паренхіми. Причини ПКН: - гострі або хронічні гепатити, цироз печінки, що розвинулися в результаті отруєнь різними отрутами, інфекційного гепатиту та ін - обтурація жовчо - вивідних шляхів каменем, пухлиною, здавленням проток
  6. Класифікація епілепсії
    1. Епілепсія та епілептичні синдроми, пов'язані з певною локалізацією епілептичного вогнища (фокальна, локальна, парціальна епілепсія): 1.1. Ідіопатична локально обумовлена ??епілепсія. (Пов'язана з віковими особливостями мозку, можливість функціонального залучення окремих областей півкуль в епілептогенеза. Характерно: парціальні припадки; відсутність неврологічного та
  7. Діагностика ДВЗ-синдрому
    Рання діагностика носить ситуаційний характер і заснована на виявленні захворювань і станів, при яких ДВС-синдром розвивається закономірно (див. вище). У всіх цих випадках необхідно починати ранню профілактичну терапію до появи виражених клінічних та лабораторних ознак ДВЗ-синдрому. Діагностика повинна грунтуватися на проведенні наступних заходів: - критичному
  8. Список літератури
    Беляков Ю.А. Стоматологічні прояви спадкових хвороб і синдромів. - М.: Медицина, 1993 2. Лільїн Е.Т., Богомазов Е.А., Гоман-Кадошніков П.Б. Генетика для лікарів-М., Медицина, 1990 3. Колесов А.А., Каспарова Н.Н., Жиліна В.В. Стоматологія дитячого віку-М.: Медицина, 1991 4. Козлова С.І., Семанова Є., Демікова Н.С., Блинникова О.Е. Спадкові синдроми та медико-
  9. Частота синдрому ВПУ
    Дійсна частота синдрому ВПУ невідома; за наявними в літературі даними, вона варіює від 0,1 до 3 на 1000 ЕКГ [22]. Безумовно, синдром ВПУ діагностується не у всіх випадках, так як багато лікарів вважають, що для постановки такого діагнозу необхідно наявність типових електрокардіографічних ознак (короткий інтервал Р-R), розширений комплекс QRS з початковою дельта-хвилею).
  10. Вірусні гепатити (ускладнення і критерії виписки)
    Ускладнення вірусного гепатиту: 1) синдром холестазу - виникає при атиповому перебігу ВГА, характеризується стійкою холестатичної жовтяницею і зу-будинок. 2) масивний некроз печінки (блискавичний гепатит, фульмінатная форма вірусного гепатиту) - частіше виникає при гепатиті В, D і Е, зазвичай перша ознака - печінкова енцефалопатія, часто з розвитком глибокої коми. Характерні швидке зменшення
  11. Частота синдрому ВПУ у хворих з пароксизмальною тахікардією
    Синдром ВПУ є, ймовірно, найбільш важливим причинним фактором пароксизмальної регулярної надшлуночкової тахікардії. У групі з 120 хворих, послідовно надійшли в клініку у зв'язку з пароксизмальної надшлуночкової тахікардією, електрокардіографічні ознаки синдрому ВПУ на тлі синусового ритму були виявлені у 69 хворих (57%). Настільки висока частота синдрому ВПУ особливо
  12. Арешт синусового ритму
    Арешт СУ - раптове припинення активності СУ з відсутністю скорочень передсердь і шлуночків. Синдром СССУ близький до цієї патології, але на відміну від арешту СУ - СССУ стан хронічне. Арешт СУ розвивається гостро і без синдрому СССУ у пацієнтів з вираженою ваготонією, з синдромом каротидного синуса, при зануренні в крижану воду, при гострій ішемії міокарда під час нападу стенокардії, а
  13. Електрофізіологічні дослідження при синдромі ВПУ
    Починаючи з 1967 р. електрофізіологічні дослідження проводилися у великого числа хворих з синдромом ВПУ [20, 36, 37]. Нещодавно було опубліковано огляд, що стосується використовуваної при цьому апаратури і схем ЕФІ [38]. Мета подібних досліджень полягає в наступному: 1) визначення локалізації та кількості додаткових шляхів; 2) визначення механізму та шляхи розвитку тахікардії; 3) діагностика синдрому
  14. 3. СИМПТОМИ, СИНДРОМИ, ДІАГНОЗ. СИМПТОМ
    (грец. symptoma) - збіг, випадок, ознака. Властивості симптомів: а) Симптоми діляться на суб'єктивні, об'єктивні та параклінічні (лабораторні та інструментальні), б) Симптоми - це неспецифічне прояв хвороби; в) Механізм симптому може бути різним, в тому числі і невідомим. Синдром - це відносно стійке поєднання симптомів, об'єднаних загальним патогенезом. Властивості синдромів:
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...