Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія і реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаАкушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »
Л.В. Аккер, Г.В. Немцева. Запальні захворювання гінеталій, 2009 - перейти до змісту підручника

ХЛАМІДІОЗ СТАТЕВИХ ОРГАНІВ

ЕТІОЛОГІЯ

Збудниками урогенітального хламідіозу є C. Traho-matis, зокрема, серовар D, E, F, G, H, I, Y, K.

Хламідії - грамнегативні бактерії з унікальним циклом розвитку, що включає дві різні - по морфології і біологічними властивостями - форми існування мікроорганізмів, які називають-ся елементарними і ініціальний (ретикулярними) тільцями. Елемен-тарне тільце - інфекційна форма збудника, адаптована до поза-клітинному існування. Ініціальні (ретикулярное) тільце - форма внутрішньоклітинного існування паразита, що забезпечує репродуктивних-цію організму.

Хламідії володіють тропизмом до епітеліальних клітин кон'-юнктиви, бронхів, бронхіол, легких, сечостатевої системи. Вони не є при-ляють нормальними представниками мікрофлори людини, а їх обготівковув-Ружену завжди говорить про інфекційний процес.

Головною біологічною особливістю хламідій, крім фильт-руемості елементарних тілець (ЕТ) через бактеріальні фільтри і не-здатності до росту на штучних поживних середовищах, є унікальний облігатний внутрішньоклітинний цикл розвитку. При цьому спороподобние ЕТ фагоцитируются чутливими клітинами, але звичайно не лизируются, а трансформуються в перехідні (ПТ), а потім і в ретикулярні тільця (РТ). Останні, в свою чергу, виробляють нові ЕТ. Внутрішньоклітинний цикл розвитку хламідій триває 2-3 діб, після чого інфікована клітина здебільшого руйнується і в міжклітинні простору потрапляє безліч новоутворених ЕТ і РТ. Інфікуються нові клітини і патологічний процес триває. Мабуть, деякі ЕТ взагалі можуть певний час зберігатися в міжклітинних проміжках нефагоцітірованнимі. Ця обставина має надзвичайно велике значення для розуміння обмежених можливостей антибактеріальної терапії урогенітальних хламидиозов. Слід підкреслити, що за деяких умов, зокрема, під впливом антибіотиків, хламідії можуть трансформуватися в малочутливі до антибіотиків L-форми або викликати малоактивних персистирующую інфекцію. Місцем персистенції не є постійно оновлюється епітеліальний шар слизової, а субепітеліальні тканини, куди C. Trachomatis проникають в фагоцитах, де і продовжують персистувати.

Патогенез. У патогенезі хламідіозу можна виділити п'ять стадій.

Перша стадія - інфікування, яке реалізується при попа-Данії збудника на слизові оболонки.

Друга стадія - первинна регіональна інфекція, характери-зує первинним ураженням хламідіями клітин-мішеней (для дан-ного виду). Вона проявляється участю в репродуктивному циклі двох разів-них форм мікроорганізму - елементарних і ретикулярних тілець. Дли-ність її становить, зазвичай, 48-72 години.

Третя стадія патогенезу характеризується подальшим поширенням странения процесу, множинним ураженням епітеліальних клітин і появою клінічних симптомів хвороби. Однак, при інфікуванні C. Trachomatis можливо і латентний перебіг інфекційного процесу.

Четверта стадія характеризується розвиток іммунопатологіче-ських реакцій і станів.

П'ята стадія - клініка наслідків (резидуальних фаза), при ко-торою виявляються морфологічні та функціональні зміни з боку різних органів і систем, при цьому збудники в організмі відсутні.

Поряд з гострою інфекцією можливий розвиток хронічного за-болевания хламідіозом.

Антибактеріальна терапія у хворих з урогенітальними хла-мідіями нерідко призводить не до ліквідації інфекційних агентів, а лише до стихання клінічних проявів, до перекладу манифестного запального процесу в малосимптомного, субклінічний або ла-тентной хламідіоз (безсимптомне носійство хламідій). Маніфест-ні форми захворювання реєструється тільки в тих спостереженнях, коли має місце асоційована інфекція.

Частота хламідіозу вельми велика: у жінок, які звернулися із запальними захворюваннями органів малого тазу і нижнього відділу статевих шляхів, вона досягає 50%; хламідії виділяються у 40% хворих на гонорею і у 40% хворих трихомоніазом, уреплазменной і мікоплазменної інфекцією (12% випадків). Мікробні асоціації сприяють кращій адаптації збудника до внутрішньоклітинного паразитування, збільшують патогенність кожного збудника і підсилюють його стійкість до дії антибіотиків.

Відзначено деяке зменшення частоти хламідіозу у жінок, які застосовують гормональні (оральні) контрацептиви.
Зниження годину-тоти цієї інфекції при гормональної контрацепції обумовлено зменшенням проникності цервікальногослизу для хламідій.

Клінічна картина. Клінічні прояви хламідійної інфекції залежать від вірулентності збудника, тривалості перебування хламідій в організмі, топографії ураження, вираженості місцевих і загальних реакцій макроорганізму. Інкубаційний період триває 20-30 днів. Захворювання хла-мідійного етіології характеризуються тривалістю перебігу, недостатньою виразністю ознак, схильністю до рецидивів. Клінічні прояви хламідіозу неспецифічні, подібні з симптомами захворювань, викликаних іншими мікроорганізмами, в тому числі різними видами кокової флори, трихомонадами та іншими збудниками.

По топографії ураження макроорганізму хламідійної інфек-цією можна виділити хламідійної поразка нижнього відділу урогенний-тального тракту і висхідну хламідійну інфекцію (ендометрит, сальпінгооофорит, пельвіоперитоніт, перигепатит).

Цілком реально припущення, що хламідії можуть вражати циліндричний епітелій псевдоерозій, що утворився до хламідіозу. При тривалому хламідіозному процесі нерідко спостерігається більш-менш виражене потовщення і ущільнення шийки матки (церви-цит).

Хламідійний уретрит може супроводжуватися дизурическими проявами або протікає на тлі мало виражених симптомів. При-знаки гострого запалення уретри спостерігаються лише у 4-5% хворих з урогенітальним хламідіозом. Кольпит і запалення вивідної протоки великих залоз передодня (бартолініт) також не мають симптомів, ти-пічних тільки для хламідіозу. Клінічна картина сальпінгіту, ви-званного хламідіями, неспецифічна. Він може протікати з ознаками, властивими гострого і хронічного запалення маткових труб. Наслідки цього процесу - непроходімоть маткових труб, позаматкова вагітність, трубно-перитонеальне безпліддя, спайковий процес у малому тазі, невиношування вагітності. Досить часто безпліддя є єдиною скаргою пацієнтки.

Діагноз хламидийного сальпінгіту можливий при спеціальному дослідженні матеріалу під час лапароскопії. При лапароскопическом дослідженні жінок з ВЗОТ, підозрілих на наявність хламідійної інфекції, виявляються ексудат і стрічкоподібної спайки в області печінки, що отримали назву синдрому Фитца-Хью-Куртіса. Однак цей синдром нерідко відзначають і при гонорейної етіології ВЗОТ.

Урогенітальний хламідіоз і вагітність. Частота вияв-ження хламідій у вагітних жінок коливається за даними різних авторів від 10 до 40%. Найчастіше урогенітальних хламідіоз у вагітністю-них протікає безсимптомно, і єдиних проявом хвороби мо-гут бути цервіцит і псевдоерозія шийки матки. Перебіг вагітності на тлі хламідіозу завжди загрожує виникненням акушерських ускладнений-ний, таких як загроза переривання вагітності, спонтанні аборти в ранні терміни, позаматкова вагітність, що не розвивається вагітністю-ність, гестоз, багатоводдя. Ускладненнями хламідійної інфекції можуть бути аномалії плацентації, передчасне відшарування плаценти, що не-своєчасний розрив плодових оболонок, слабкість пологової діяльно-сти, внутрішньоутробна гіпоксія плоду, лихоманка в пологах.

Урогенітальний хламідіоз нерідко призводить до післяпологовим ускладнень. Так, ендометрити у інфікованих жінок зустрічаються в 4 рази частіше.

Діагностика. Розпізнавання хламідіозу на підставі результатів клінічного дослідження скрутно, діагноз може бути можливим. Підставою для постановки діагнозу є анамнестичні дані (уретрит, епідидиміт та інші урогенітальні захворювання статевого партнера), тривалий перебіг захворювання (білі, свербіж тощо), безпліддя, перенесені раніше інфекцііонние захворювання сечостатевого тракту (особливо гонорейної етіології), які привертають до розвитку хламідіозу .

Лабораторна діагностика хламідіозу представляє відомі труднощі.

В даний час використовуються наступні методи:

- Культуральний метод - є інформативним методом, чув-ствительность його досягає 70-80%. Цінність цього методу полягає в тому, що він є єдиним методом, що дозволяє вибрати ан-тібактеріальний препарат і оцінити його ефективність;

- Цитологічний метод має дуже низьку чутливість (10-12%);

- Прямий імунофлюоресцентний метод - ПІФ, чувствитель-ність - 50-90%;

- Метод полімеразної ланцюгової реакції є методом визна-лення специфічної ділянки ДНК.
, Чутливість - 70-85%.

- Імуноферментний аналіз-ІФА (з ипользованием моноклональне-нальних антитіл), чутливість - 20-85% (залежить від типу тест-системи);

- Методи ампліфікації нуклеїнових кислот (МАНК), чутливих-ність - 70-95% (в даний час є новим «золотим стандартом» у виявленні хламідійної інфекції).

Лікування. Основні принципи: рання діагностика та вчасно-менное початок лікування з одночасним обстеженням і лікуванням му-жа (статевого партнера), припинення статевого життя до повного виліковний-ня, повна заборона вживання алкоголю, гострої їжі, надмірних фізичних і психічних навантажень. Для лікування застосовуються наступних щие групи антибіотиків, що володіють здатністю до внутріклеточ-ному впливу: макроліди, фторхінолони, тетрацикліни.

- Доксициклін (вибрамицин, Юнідокс) 0, 2гр. на перший прийом, потім по 0,1 м. х 2 рази на день, курс лікування 7-10 днів.

- Сумамед - представник групи антибіотиків-макролідів, При гострій хламідійної інфекції - у перший день лікування 250 мг 2 рази на день, потім 4 дні по 250 мг 1 раз на день. При хронічному процесі курей-совая доза сумамеда становить 3,0 р. і призначається по 1г. Х 1 раз на тиж. протягом 3-х тижнів.

У тій же групі застосовуються рулид по 150 мг х 2 рази на день; Вільпрафену по 500 мг х 2 рази на день; фромілід (кларитроміцин) по 500 мг х 2 рази на день. Курс лікування - 7-10 днів. В останні роки для ліку-ня хламідійної інфекції використовують антибіотики групи фторхіно-лона (офлоксацин, абактал, цифран, ципробай, Заноцин і т.д.). Офлокса-цин - по 400мг х 1 рази на добу протягом 7 днів. Абактал при гострих і підгострих формах призначають в дозі 400 мг 2 рази на день, курс лікування - 10 днів. В даний час з'явилися нові фторхінолони, високоеф-тивність щодо хламідій, мікоплазм, уреаплазм, грамотріца-них і грампозитивних коків, у тому числі резистентних до дру-гим фторхинолонам - спарфлоксацин (діфторхінолон). Спарфлоксацин - новий фторхінолон III покоління, що володіє високою активністю щодо грампозитивних коків, включаючи полірезистентні пневмококи, грамнегативні бактерії і специфічні збудники генітальних інфекцій. Препарат застосовували за рекомендованою схемою: у перший день лікування - 400 мг одноразово, в наступні дні - по 200 мг також одноразово (тривалість курсу - 10-14 днів).

Як альтернатива слід рекомендувати своєрідну «пульс-терапію». Це необхідно для того, щоб залишилися після 1-го курсу «ударною» хіміотерапії інтактні ЕТ в міжклітинних проміжків були б фагоцитовані під час перерви в лікуванні чутливих-тельними клітинами і в них сформувалися мікроколонії, які мо-жуть загинути від наступних курсів протівохламідійних засобів. Ймовірно, такий курс не повинен перевищувати 7-10 днів, що відповідає 3-4 циклам формування мікроколоній з ЕТ. Потім, після приблизно такого ж інтервалу, курс лікування необхідно повторити ще 2-3 рази (при хронічних формах урогенітального хламідіозу).

У комплексному лікуванні застосовуються наступні групи имму-номодулірующіх препаратів:

- Натуральні і рекомбінантні інтерферони (лейкінферон, интрон - А, Генферон), а також індуктори ендогенного синтезу інтерферон -рона (циклоферон, неовир, ридостин, реферген та ін);

- тимических гормони (тимоген, тималін, іммунофан);

- Стимулятори макрофагально-фагоцитарної ланки (продігіо-зан, ликопид, рибомунил, полиоксидоний). Призначення зазначених препа-Ратов (особливо тимических гормонів) необхідно проводити після ис-прямування імунограми. Можливе комбіноване застосування препаратів з різних груп. Крім того, можуть призначатися біогенні стимулятори (ФіБС, алое) і ензимотерапія (трипсин, хімотрипсин, во-бензім), що сприяють кращому проникненню антибіотиків внут-ріклеточной.

Контроль вилікування проводять не раніше ніж через 1,5-2 міс. після закінчення лікування і далі протягом 3-х менструальних цик-лов.

Критерієм вилікування є негативні результати лабораторного дослідження, відсутність клінічних симптомів захворювання.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " ХЛАМІДІОЗ СТАТЕВИХ ОРГАНІВ "
  1.  АКУШЕРСЬКІ КРОВОТЕЧІ (ПРОДОВЖЕННЯ)
      Передчасне відшарування нормально розташованої плаценти. Ця патологія також є фактором ризику материнської смертності. Прогноз для життя важко передбачуваний. Частота народження передчасного відшарування нормально розташованої плаценти становить 0,1-0,5%. В останні роки відбулося збільшення частоти народження даної патології до 1,5%. Мається
  2.  Переношування вагітності Передчасні пологи
      Переношування вагітності Переношена вагітність є проблемою, що становить великий науковий і практичний інтерес в акушерстві. Актуальність її пояснюється великою кількістю ускладнень в пологах, високої перинатальної смертністю. Науковий підхід до проблеми переношування вагітності визначився до 1902 р., коли вперше Беллентайн, а потім Рунге (1948) описали ознаки перезрілості у
  3.  3. Наслідки запальних захворювань.
      Тривало існуючі інфекційні захворювання найчастіше є причиною емоційної нестабільності жінки. У сексуальне життя вони також вносять дисгармонію. В кінці-кінців всі запальні захворювання статевих органів у жінки призводять до серйозних порушень репродуктивного здоров'я. Наслідки неизлеченного запальних захворювань дуже різні і великі. Але, в будь-якому
  4.  ДІАГНОСТИКА І ЛІКУВАННЯ УСКЛАДНЕНЬ ВАГІТНОСТІ
      Найбільш частими ускладненнями вагітності є ранні та пізні токсикози, анемія, загроза переривання вагітності Діагностика ускладнень грунтується на клінічних та лабораторних умовах. Лікування проводиться індивідуально, комплексно, з урахуванням етіопатогенезу ускладнень Ранні токсикози вагітних Ранній токсикоз - це комплекс змін в органах і системах материнського організму в
  5.  Запальні захворювання зовнішніх статевих органів у дівчаток і дівчат
      Визначення поняття. Запальні захворювання геніталій у дівчаток і дівчат - це запалення зовнішніх геніталій і піхви, придатків матки і, рідше, матки різної етіології. При цьому має місце вікова специфічність форм запальних захворювань: у період дитинства - це найчастіше вульвовагиніти, а в період статевого дозрівання - запалення придатків матки і іноді матки. 3.4.1.
  6.  КЛАСИФІКАЦІЯ І СТАДІЇ ЗАПАЛЬНОГО ПРОЦЕСУ
      Класифікація запальних процесів геніталій залежно від виду збудника За цією ознакою ВЗПО діляться на специфічні і неспе-цифические. До специфічних відносяться: сифіліс, гонорея, трихомоніаз, туберкульоз, хламідіоз, уреаплазмоз, мікоплазмоз, вірусні захворювання - генітальний герпес, папіломавірусна інфекція, цитомегаловірус-ная інфекція. Неспецііческіе - викликані
  7.  СПЕЦИФІЧНІ ЗАХВОРЮВАННЯ ДРУЖИН-ських СТАТЕВИХ ОРГАНІВ
      Інфекції, що передаються статевим шляхом (ІПСШ), відносяться до групи захворювань соціального характеру. За останні п'ять років захворюваність ІПСШ в Росії збільшилася на 27,5%. Протягом останніх п'яти років захворюваність гонореєю збільшилася на 23,6%, урогенітального хламідіозу - на 32%. Практично не знижується захворюваність урогенітальним трихомоніазом, яка зберігається на рівні 320-340 на 100
  8.  Трихомоніаз
      Це захворювання має важливе медичне і соціальне значення. Жінки, які інфіковані під час вагітності, схильні до передчасного розриву плацентарних мембран, передчасних пологів, до народження немовлят з низькою вагою. З трихомоніазом сполучені: цервікальний рак, запалення тазових органів, безпліддя. Трихомоніаз - одна з найбільш поширених інфекцій,
  9.  Системні ефекти КОК
      Вже через кілька років після появи комбінованих пероральних контрацептивів на світовому ринку лікарських препаратів стали накопичуватися дані про негативний їх впливі на різні органи і системи. Найбільш серйозними ускладненнями при прийомі КОК прийнято вважати можливий розвиток порушень циркуляторной і коагуляції-ційної систем організму, а також вплив на функціональну активність
  10.  МЕТОДИКА І ОРГАНІЗАЦІЯ КОНСУЛЬТУВАННЯ
      Інформація про планування сім'ї та інших питаннях, що відносяться до охорони репродуктивного здоров'я, потрапляє до людей різними шляхами, в тому числі під час особистої бесіди фахівця і клієнта. У процесі консультування клієнтам надається допомога у прийнятті прийнятних для них рішень. Деякі клієнти звертаються, щоб вибрати метод контрацепції, інші - знайти спосіб захистити себе від інфекцій,
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека