загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

Хірургічне шунтування коронарних артерій

Кількість пацієнтів, які потребують хірургічного шунтуванні коронарних артерій в гострій фазі ІМ, обмежена. Втім, це втручання може бути показано після невдалої ЧТКА, коли під час катетеризації раптово виникла оклюзія коронарної артерії або у випадках, коли виконання ЧТКА за результатами ангіографії не може вважатися ефективним вирішенням проблеми. Крім того, шунтування коронарних артерій здійснюють в окремих пацієнтів з кардіогенний шоком або в поєднанні з хірургічним лікуванням дефекту міжшлуночкової перегородки або мітральної регургітації, обумовленої дисфункцією або розривом папиллярной м'язи. Показаннями для хірургічного шунтування коронарних артерій було і є наявність многососудістого пошкодження коронарного дерева в підгострий період захворювання. Зокрема, шведські дослідники довели позитивний вплив на однорічну смертність реваскуляризації, яку виконували через 2 тижні після початку гострого ІМ. Узагальнення рекомендацій з реперфузійної терапії представлено в табл. 1.10.

Таблиця 1.10

РЕПЕРФУЗІЙНИХ терапія: резюме

Рекомендації

РЕПЕРФУЗІЙНИХ терапія показана всім пацієнтам з болем / дискомфортом у грудній клітці в перші 12 год, асоційованих з елевацією сегмента SТ або (ймовірно) нової блокадою ніжки пучка Гіса на ЕКГ

Первинна ЧТКА

- Метод вибору при виконанні досвідченої бригадою протягом менше 90 хв після першого контакту з медичним персоналом

- Показана пацієнтам у стані шоку та / або з протипоказаннями до фібринолітичної терапії

- Антагоністи рецепторів GP IIЬ / IIIа і первинна ЧТКА:

без стентування

зі стентування

- а) клопідогрель у дозі 75 мг на добу показаний в комбінації з низькою (до 100 мг на добу) дозою ацетилсаліцилової кислоти у всіх хворих з гострими коронарними синдромами як засіб, застережливий реокклюзій після реперфузійної терапії (якщо немає протипоказань);

б) оптимальна навантажувальна доза клопідогрелю становить 300 мг, проте за наявності ризику ускладнень (вік старше 75 років, тромболітична терапія у хворих навіть з помірним ризиком геморагічних ускладнень, зокрема у пацієнтів, які отримували внутрішньовенний болюс антикоагулянту) клопідогрель бажано призначати без навантажувальної дози;

с) тривалість лікування клопідогрелем після перенесеного ІМ у пацієнтів, які отримували реперфузійну

терапію, повинна становити від 1 міс до 1 року (залежно від переносимості препарату)

ЧТКА порятунку

- Після невдалого тромболізису у пацієнтів з поширеним інфарктом, якщо: а) пацієнт молодше 75 років;

б) у пацієнта гостра СН або він в змозі кардіогенного шоку (у тому числі внаслідок гемодинамічно значущих аритмій серця), в) у пацієнта ознаки кардіальної ішемії або електричної нестабільності

Фібринолітична терапія

Якщо немає протипоказань (див.
трусы женские хлопок
табл. 1.5) і якщо первинна ЧТКА не може бути виконана в найкоротший час (протягом 90 хв з моменту контакту хворого з медичним персоналом), фармакологічну реперфузію слід почати якомога раніше

- Вибір фибринолитических коштів залежить від індивідуалізованої оцінки користі і ризику, доступності та вартості

У пацієнтів, які поступають протягом <6 год з моменту появи симптомів, перевага віддають більш фібріноспеціфіческім засобам, таким як тенектеплаза або альтеплаза

- Початок фібринолітичної терапії на догоспітальному етапі при наявності відповідного оснащення та співпраці працівників швидкої допомоги з певним стаціонаром, причому перевагу віддають болюсному внутрішньовенного введення фібріноспеціфіческіх коштів

- Повторне призначення неіммуногенного литического засобу за наявності ознак реокклюзіі і неможливості механічної реперфузії

- Якщо хворий раніше не приймав ацетилсаліцилову кислоту, розжувати її в дозі 130-325 мг (таблетки без обсшочкі!)

- Разом з альтеплаза (і іншими тромболітиками) - визначення дози гепарину в завісімостн від маси тіла з частою корекцією відповідно до АЧТЧ.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " Хірургічне шунтування коронарних артерій "
  1. Коронарна реваскуляризація
    Мета виконання реваскуляризації (шляхом перкутанного коронарного втручання або шунтування коронарних артерій) - лікування при поворотній або триваючої ішемії міокарда, запобігання розвитку ІМ або смерті. Показання для реваскуляризації і вибір стратегії лікування визначаються поширеністю і ангіографічними характеристиками ураження коронарних
  2. Хірургічне шунтування коронарних артерій
    Дані EuroHeart Survey свідчать, що частота виконання АКШ становить 5,4% з істотними відмінностями в різних країнах. Застосування сучасних хірургічних методів асоціюється з низькою операційної смертністю. У дослідженні FRISC II смертність становила 2% через 1 міс, в дослідженні TACTICS (Treat Angina with Aggrastat and Determine Cost of Therapy with an Invasive or Conservative
  3. AWESOME (Angina With Extremely Serious Operative Mortality Evaluation, n=2431; randomized 454)
    Мета: порівняти коротко-і довгострокові результати перкутанних коронарних втручань і коронарного шунтування у хворих з медикаментозною поворотної кардіальної ішемією і високим ризиком несприятливих результатів захворювання. Дослідження: багатоцентрове рандомізоване. Популяція хворих : пацієнти з медикаментозною поворотної ішемією і принаймні одним з факторів ризику
  4. НОРМАЛЬНАЯ І коронарографіческое АНАТОМІЯ коронарних артерій. коронарографіческое ПРОЕКЦІЇ
    Кровопостачання серця людини здійснюється трьома практично рівноцінними судинами. Такими є передня міжшлуночкової і огинає гілки лівої коронарної артерії, що утворюються при перекалібровка стовбура лівої коронарної артерії, а також права коронарна
  5. Анатомія і фізіологія коронарного кровообігу
    !. АНАТОМІЯ Міокард забезпечують кров'ю права і ліва коронарні артерії (рис. 19-10). Напрямок артеріального кровотоку в серці - від епікарду до ендокардит. Після перфузії міокарда кров повертається у праве передсердя через коронарний синус і передні вени серця. Невелика кількість крові повертається безпосередньо в камери серця через тебезіеви вени. Права коронар-ная артерія в нормі
  6. Четвертий крок: визначення методики реваскуляризації
    Якщо на ангіограмах не виявлено критичного пошкодження коронарних судин, хворому призначають медикаментозну терапію, одночасно уточнюють діагноз «гострий коронарний синдром». Звичайно, відсутність ангіографічних ознак пошкодження коронарних судин не може служити приводом для зняття діагнозу «гострий коронарний синдром» за наявності симптомів ішемії, підтверджених біомаркерами. У цих
  7. Аналіз анатомічних особливостей локалізації атеросклеротичних пошкоджень в коронарному руслі
    Досвід виконання ВНУТРІШНЬОКОРОНАРНА лікувальних втручань при коронарному атеросклерозі показав, що на їх результати значний вплив мають анатомічні особливості локалізації атеросклеротичних обструкцій: пошкодження дистальніше значною извитости коронарної артерії (2 вигину і більше ) (рис. 1.75); локалізація в місці значного вигину судини (рис. 1.76); в місці біфуркації
  8. Ліва коронарна артерія
    Устя лівої коронарної артерії відкривається в стінці висхідної аорти у верхній частині лівого коронарного синуса, кілька кпереди, в просторі між ЛА і вушком лівого передсердя. Стовбур лівої коронарної артерії (сегмент лівої коронарної артерії від гирла до місця її поділу на передню межжелудочковую гілку і огибающую гілка лівої коронарної артерії) може мати різну довжину. Може
  9. Що огинає гілка лівої коронарної артерії
    Що огинає гілка лівої коронарної артерії відходить від стовбура під вушком лівого передсердя. Триває вліво і вкінці в лівій частині вінцевої борозни. Після відходження декількох задніх Лівошлуночкова гілок, які опускаються до тупого краю серця паралельно діагональним гілкам, який відходить від передньої міжшлуночкової гілки, огинає гілка лівої коронарної артерії «віддає» гілка тупого краю
  10. Рятувати перкутанне коронарне втручання після невдалого тромболізису
    Рятувати називається перкутанне коронарне втручання, що виконується в коронарної артерії, яка залишилася закритою, незважаючи на проведену тромболітичної терапії. Безуспішність тромболітичної терапії можна припускати в тих випадках, коли через 45-60 хв від початку тромболізису хворий продовжує скаржитися на біль у грудній клітці і на ЕКГ не визначається зниження елевації сегмента ST.
  11. Права коронарна артерія
    Від правого коронарного синуса відходять 5-6 дрібних артерій, що живлять передню поверхню правого і лівого передсердь. Устя правої коронарної артерії відкривається в передній стінці висхідної частини дуги аорти в середній частині правого коронарного синуса і розташовується трохи нижче гирла лівої коронарної артерії. Права коронарна артерія продовжується вправо і проходить в правій частині AV-борозни.
  12. Коронарна ангіографія
    Коронарна ангіографія - єдиний метод дослідження, що дозволяє оцінити наявність і ступінь вираженості ураження коронарних артерій. Рішення про виконання хірургічного втручання базується на даних коронарної ангіографії. Частота здійснення коронарної ангіографії відрізняється в різних країнах. Згідно з даними EuroHeart Survey серед 5367 пацієнтів з гострим коронарним синдромом без
  13. Аналіз загальних і кількісних коронарографіческое характеристик
    При оцінці коронарограмою слід проводити аналіз загальних і кількісних коронарографіческое характеристик атеросклеротичного ураження коронарних артерій в повному обсязі. Аналізуючи загальні коронарографіческое характеристики ураження коронарного русла, необхідно визначити кількість уражених коронарних артерій, кількість пошкоджень в кожній артерії, посегментних локалізацію обструкцій в
  14. Рідкісні випадки многососудістого хвороби і ангіопластика: ЧТКА артерії, коли інші артерії окклюзірованной
    У деяких дослідженнях оцінювали результати коронарної ангіопластики єдиною прохідною артерії в тому випадку, якщо інші артерії були окклюзірованной. Згідно з даними табл. 1.22 успіх і ускладнення цих втручань цілком співмірні. Тим не Проте багато лікарі направляють таких пацієнтів для проведення АКШ, особливо якщо окклюзірованной артерія повинна кровоснабжаются велику зону міокарда,
  15. перкутанним коронарні втручання при одиничних дискретних ураженнях коронарних артерій, дифузних стенозах, многососудістом ураженні при ІХС
    перкутанним коронарні втручання при одиничних дискретних ураженнях коронарних артерій, дифузних стенозах, многососудістом ураженні при
  16. Передня міжшлуночкової гілку лівої коронарної артерії
    Передня міжшлуночкової гілку є продовженням стовбура лівої коронарної артерії, відходячи від нього кпереди і вниз і розташовуючись в передній міжшлуночкової борозні. У більшості пацієнтів ця гілка продовжується до верхівки і бере участь у кровопостачанні її переднього відділу. Іноді передня міжшлуночкової гілка лівої коронарної артерії розташовується інтраміокардіально і тоді під час систоли
  17. перкутанним коронарні втручання при наявності вигинів в руслі коронарних артерій, ураженнях гирла, кальцинованих ураженнях, довгих ураженнях
    перкутанним коронарні втручання при наявності вигинів в руслі коронарних артерій, ураженнях гирла, кальцинованих ураженнях, довгих
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...