загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

Хірургічне лікування

Понад 100 років тому Майлс (Miles) вперше описав операцію черевно-промежинна екстирпації; з тих пір і до початку 1960-х рр.. вона вважалася стандартним методом хірургічного лікування раку прямої кишки. На сьогоднішній день ця операція також має значення при великих низько розташованих пухлинах прямої кишки з локорегіонарним розповсюдженням і низьким ступенем диференціювання, а також за наявності пухлинної інфільтрації м'язів сфінктерного апарату. З описом анатомії фасцій прямої кишки Штельцнером (Stelzner) і впровадженням принципу повного видалення мезоректума (TME) Хелдом (Heald) вдалося значно збільшити частоту виконання Сфінктеросохраняющіе хірургічних втручань, включаючи резекції прямої кишки, і одночасно знизити частоту розвитку рецидивів захворювання [7; 8].

На сьогоднішній день золотим стандартом хірургічного лікування раку прямої кишки є:

- радикальна резекція ректосігмоідного відділу прямої кишки з видаленням регіонарних лімфатичних вузлів,

- операції з високою перев'язкою нижньої брижової артерії та вени і подальшим виконанням передньої, низькою передньою брюшно-анальної резекції прямої кишки з / без інтерсфінктерной резекції [9-11].

Перев'язка нижньої брижової артерії на рівні 1-2 см від місця відходження від аорти, лімфодіссекція по ходу її гілок, що йдуть до сигмовидної і прямій кишці, а також збереження гіпогастральной нервового сплетіння відіграють критичну роль під час виконання хірургічного втручання. Якщо збереження м'язів сфінктера неможливо з хірургічною точки зору через великого розміру пухлини, її розташування в ніжнеампулярном відділі прямої кишки та інфільтрації м'язів сфінктера, виконується черевно-промежинна екстирпація з видаленням прямої кишки, анального каналу і сфінктерного апарату з додаткового промежностного доступу.

Вибір методу хірургічного лікування піднімає питання про краях резекції пухлини. Спочатку рекомендоване збереження дистального краю резекції не менше 5 см від пухлини поступово було знижено до 2 см. Проте, прийнятні з онкологічною точки зору результати лікування були досягнуті при дистальному краї резекції 1 см, особливо у випадках, коли хірургічного лікування передувало проведення курсу хіміопроменевої терапії [4, 12]. Такий параметр як циркулярний край резекції (СRM), вперше описаний в літературі в 1986 році, відіграє критичну роль у розвитку рецидивів раку прямої кишки [13]. Наявність циркулярного краю резекції менш або більш 1 мм має принципове значення в плані ризику розвитку рецидиву захворювання.

За відсутності формування резервуара після резекції прямої кишки з формуванням анастомозу «кінець-в-кінець» або колоанального анастомозу розвивається прискорена дефекація, потенційно ведуча до розвитку інконтиненції за умови наявності м'якого стільця. З цих причин в останні роки розроблено кілька різних технік формування кишкових резервуарів. Як формування J-образного резервуара, так і виконання поперечної колопластікі показали поліпшення функціональних результатів порівняно з формуванням анастомозу кінець-в-кінець [15, 16].

Проте, в проспективному рандомізованому дослідженні було показано, що функціональні результати після низької передньої резекції з приводу раку прямої кишки з формуванням толстокишечного резервуара і анастомозу кінець-в-бік не відрізняються [17].

Для пухлин Т1 до 3 см в діаметрі з помірним ступенем диференціювання місцеве, наприклад, трансанальне, висічення пов'язано з меншою кількістю ускладнень і кращими довгостроковими функціональними результатами порівняно з виконанням радикальної резекції [18-21].

При місцевому иссечении пухлини з метою зниження ризику хірургічного втручання і повного видалення раку прямої кишки основну роль грає підтримка циркулярного краю резекції не менше 1см.

Малоінвазивна хірургія раку прямої кишки проводиться в окремих клінічних центрах з широким досвідом лапароскопічних втручань на товстій і прямій кишці з урахуванням онкологічних критеріїв щодо кількості видаляються лімфатичних вузлів і збереження цілісності мезоректума на всьому протязі резекції. У таких центрах результати лапароскопічної резекції прямої кишки, безумовно, порівнянні з такими після традиційних відкритих втручань. Опубліковані віддалені результати після проведення лапароскопічних резекцій прямої кишки практично ідентичні таким після відкритих втручань за рівнем локорегіонарних рецидивів [22]. Схожі результати були опубліковані в одноцентровую дослідженні з Гонконгу [23]. Проте, слід враховувати, що при таких операціях хірургу недоступна тактильна чутливість.

Незважаючи на наведені дані, результати лапароскопічних резекцій з приводу раку прямої кишки слід оцінювати критично, так як цей вид втручання використовувався тільки в довгострокових дослідженнях.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " Хірургічне лікування "
  1. КЛАСИФІКАЦІЯ бронхоектазом
    (А.І.Борохов, Н.Р.Палеев, 1990) 1. За походженням: 1.1. Первинні (вроджені кісти) бронхоектази. 1.1.1. Одиночні (солітарні). 1.1.2. Множинні. l .. l-З.Кістозное легке. 1.2. Вторинні (придбані) бронхоектази. 2. За формою розширення бронхів: 2.1. Циліндричні. 2.2. Мішечкуваті. 2.3. Веретеноподібні. 2.4. Змішані. 3. По важкості перебігу
  2. ревматоїдний артрит. ХВОРОБА БЕХТЕРЕВА
    Ревматологія як самостійна науково-практична дисципліна формувалася майже 80 років тому у зв'язку з необходімостио більш поглибленого вивчення хвороб цього профілю, викликаної їх широким розповсюдженням і стійкою непрацездатністю. У поняття "ревматичні хвороби" включають ревматизм, дифузні захворювання сполучної тканини, такі як системний червоний вовчак, системна
  3. ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ
    Гломерулонефрит є основною проблемою сучасної клінічної нефрології, найчастішою причиною розвитку хронічної ниркової недостатності. За даними статистики, саме хворі на гломерулонефрит становлять основний контингент відділень хронічного гемодіалізу та трансплантації нирок. Термін "гломерулонефрит" вперше запропонував Klebs, який застосував його в "Керівництві по
  4. Грижа стравохідного отвору діафрагми
    Вперше опис грижі стравохідного отвору діафрагми (ПОД) зроблено Морганьи ще в 1768 році. За даними сучасних авторів даний патологічний стан за своєю поширеністю успішно конкурує з дуоденальномувиразками, хронічний холецистит та панкреатит. При аналізі частоти захворюваності в залежності від віку встановлено, що даний стан зустрічається у 0,7% всіх
  5. ЛІКУВАННЯ
    Лікування сечокам'яної хвороби може бути медикаментозно-дієтичним або оперативним, або проводиться шляхом поєднання обох методів. Медикаментозно дієтичне лікування ставить своїм завданням: 1) впливати на загальні причинні фактори, що призводять до неф- ролітіазу; 2) полегшити виділення каменів; 3) попередити ускладнення, обумовлені наявністю в сечових шляхах каменю при його міграції по
  6. ЛІКУВАННЯ
    представляє дуже важке завдання. На ранніх стадіях показаний преднізолон або інші стероїдні гір-мони (10 мг / добу), доза збільшується при загостренні серцевої декомпенсації. Серцеву недостатність лікують преимущест-венно діуретиками. При необхідності використовують антиаритмічні засоби, ан-тікоагулянти. Якщо багато еозинофілів, проводять лейкофо-рез. При хірургічному лікуванні січуть
  7. Остеохондропатии
    Гетерогенна група захворювань, з неясними етіологією і патогенезом, які проявляються дегенеративними ураженнями суглобового і кістково-зв'язкового апарату. Хвороба Пертеса - остеохондропатия головки стегнової кістки, пов'язана з її асептичним некрозом, подальшим ремоделюванням структури кістки і заміщенням здоровою тканиною. Зустрічається найбільш часто у віці 6-12 років, хоча була описана і
  8. ЛІКУВАННЯ.
    Терапія фибринозного (сухого) плевриту передбачає вплив на патологічний процес, що є його причиною. Хворі з діагнозом ексудативного плевриту підлягають госпіталізації для встановлення діагнозу основного захворювання і відповідного лікування. Основна увага має приділятися етіотроп-ної або патогенетичної терапії процесу, ускладнилися плевритом (пневмонія,
  9. набутих вад серця
    Набуті вади серця є одним з найбільш поширених захворювань. Вражаючи людей різних вікових груп, вони призводять до стійкої втрати працездатності та представляють серйозну соціальну проблему. Незважаючи на достатню вивченість клінічної картини, помилки в діагностиці цих вад зустрічаються досить часто. Тим часом вимоги до правильної діагностики надзвичайно
  10. ЛІКУВАННЯ.
    Єдиний ефективний спосіб лікування - повне хірургічне видалення всіх уражених раком тканин. Зазвичай виконують розширену гастректомію. Абсолютним протипоказанням до виконання операції є IV стадія захворювання (при відсутності важких ускладнень хвороби - перфорації, профузного кровотечі, стенозі, коли вимушено доводиться виконувати паліативні втручання). К
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...