загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

Хірургічне лікування

Незважаючи на використання традиційних або нестандартних антиаритмічних препаратів та імплантуються стимуляторів, у частини хворих зберігається інвалідизуючих або загрозлива життя тахікардія . Для лікування таких хворих були розроблені хірургічні методи, застосовувані в поєднанні з ЕФД.

Як відомо, передсердно-шлуночкові електричні з'єднання включають в себе нормальну провідну систему (АВ-вузол - пучок Гіса, волокна Пуркіньє) і додаткові провідні шляхи. Ці сполуки можуть бути необхідною ланкою в ланцюзі циркуляції хвилі збудження при надшлуночкової аритмії, такий як ортодромная реципрокная тахікардія; або ж вони діють як пасивні провідники частих передсердних імпульсів, наприклад при тріпотіння передсердь. Механічний розрив такого з'єднання або припиняє аритмію (у першому випадків), або блокує проведення в шлуночки (у другому випадку). Якщо додаткові передсердно-шлуночкові провідні шляхи відсутні, шлуночковий ритм стає залежним від активності атріовентрикулярного або шлуночкового водія ритму або визначається імплантованим стимулятором. Для встановлення локалізації таких шляхів необхідно інтраопераційне електрофізіологічне картування. При проведенні ендокардіального картування з кріохірургічною деструкцією системи АВ-вузол - пучок Гіса вдалося викликати АВ-блокаду у 17 з 22 хворих з інвалідизуючих наджелудочковой тахікардією [95]. Для визначення локалізації додаткових шляхів АВ-проведення використовується епікардіальних картування.
трусы женские хлопок
В одному з недавніх досліджень хірургічний розріз, виконаний на підставі даних картування, дозволив усунути додаткові шляхи у 80% хворих з синдромом Вольфа-Паркінсона-Уайта [96]. Смертність на операційному столі в обох дослідженнях склала 0%.

Стійка шлуночкова тахіаритмія зазвичай спостерігається при важкому ураженні коронарних артерій, часто на тлі перенесеного інфаркту та формування аневризми. Лікування повторної шлуночкової тахікардії у таких хворих здійснюється за допомогою реваскуляризації коронарних артерій і аневрізмектоміі. У ранніх роботах повідомлялося про високі показники виживаності (87%) при використанні даних методів [97]. Недавні дослідження змусили засумніватися в цій статистиці; в них відзначається 50% частота рецидивів аритмії [97, 98]. У хворих, що піддавалися коронарної реваскуляризації з приводу шлуночкової тахіаритмії, електрофізіологічне дослідження проводиться як до, так і після операції; у 40% з них після операції спостерігається або спонтанна, або викликається програмованої стимуляцією шлуночковатахікардія [99].

Сучасні методи ендокардіального і епікардіального електрофізіологічного картування дозволяють визначити області ранньої активації при шлуночкової тахікардії. Такі області розташовуються звичайно в ендокардіальної прикордонній зоні миокардиального рубця, і їх висічення різними хірургічними методами припиняє тахікардію і попереджає її повторне виникнення.
При проведенні цієї процедури рецидиви тахіаритмії відзначаються менш ніж в 30% випадків [98-100]. Ці надихаючі результати свідчать про те, що хірургічне лікування, що грунтується на даних електрофізіологічного дослідження, ефективніше звичайної реваскуляризації та аневрізмектоміі у хворих з неподдающейся фармакотерапії шлуночкової тахиаритмией. Аналогічні методи настільки ж успішно застосовуються у хворих з тахікардією, не пов'язаної з ішемічною хворобою серця [101].

Катетерна деструкція. Незважаючи на низьку смертність при хірургічній деструкції АВ-вузла і додаткових АВ-шляхів, ведеться пошук альтернативних методів, менш дорогих і дозволяють уникнути потенційних ускладнень, пов'язаних з операцією на відкритому серці. Одним з таких методів є катетерная деструкція. Вона полягає в наступній: звичайний катетер для стимуляції підводиться до цікавить структурі (з урахуванням даних ендокардіального електрофізіологічного картування) і виробляється синхронізоване прямий вплив струмом (електрошок). У декількох роботах повідомляється про успішну катетерной деструкції в області АВ-вузла - пучка Гіса у хворих з рефрактерною наджелудочковой тахікардією [102, 103]. Хороші результати були отримані і у хворих з додатковими АВ-шляхами, ектопічної аритмією АВ-з'єднання і фокальній шлуночкової тахікардією [104-106].
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " Хірургічне лікування "
  1. КЛАСИФІКАЦІЯ бронхоектазом
    (А.І.Борохов, Н.Р.Палеев, 1990) 1. За походженням: 1.1. Первинні (вроджені кісти) бронхоектази. 1.1.1. Одиночні (солітарні). 1.1.2. Множинні. l .. l-З.Кістозное легке. 1.2. Вторинні (придбані) бронхоектази. 2. За формою розширення бронхів: 2.1. Циліндричні. 2.2. Мішечкуваті. 2.3. Веретеноподібні. 2.4. Змішані. 3. По важкості перебігу
  2. ревматоїдний артрит. ХВОРОБА БЕХТЕРЕВА
    Ревматологія як самостійна науково-практична дисципліна формувалася майже 80 років тому у зв'язку з необходімостио більш поглибленого вивчення хвороб цього профілю, викликаної їх широким розповсюдженням і стійкою непрацездатністю. У поняття "ревматичні хвороби" включають ревматизм, дифузні захворювання сполучної тканини, такі як системний червоний вовчак, системна
  3. ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ
    Гломерулонефрит є основною проблемою сучасної клінічної нефрології, найчастішою причиною розвитку хронічної ниркової недостатності. За даними статистики, саме хворі на гломерулонефрит становлять основний контингент відділень хронічного гемодіалізу та трансплантації нирок. Термін "гломерулонефрит" вперше запропонував Klebs, який застосував його в "Керівництві по
  4. Грижа стравохідного отвору діафрагми
    Вперше опис грижі стравохідного отвору діафрагми (ПОД) зроблено Морганьи ще в 1768 році. За даними сучасних авторів даний патологічний стан за своєю поширеністю успішно конкурує з дуоденальномувиразками, хронічний холецистит та панкреатит. При аналізі частоти захворюваності в залежності від віку встановлено, що даний стан зустрічається у 0,7% всіх
  5. ЛІКУВАННЯ
    Лікування сечокам'яної хвороби може бути медикаментозно-дієтичним або оперативним, або проводиться шляхом поєднання обох методів. Медикаментозно дієтичне лікування ставить своїм завданням: 1) впливати на загальні причинні фактори, що призводять до неф- ролітіазу; 2) полегшити виділення каменів; 3) попередити ускладнення, обумовлені наявністю в сечових шляхах каменю при його міграції по
  6. ЛІКУВАННЯ
    представляє дуже важке завдання. На ранніх стадіях показаний преднізолон або інші стероїдні гір-мони (10 мг / добу), доза збільшується при загостренні серцевої декомпенсації. Серцеву недостатність лікують преимущест-венно діуретиками. При необхідності використовують антиаритмічні засоби, ан-тікоагулянти. Якщо багато еозинофілів, проводять лейкофо-рез. При хірургічному лікуванні січуть
  7. Остеохондропатии
    Гетерогенна група захворювань, з неясними етіологією і патогенезом, які проявляються дегенеративними ураженнями суглобового і кістково-зв'язкового апарату. Хвороба Пертеса - остеохондропатия головки стегнової кістки, пов'язана з її асептичним некрозом, подальшим ремоделюванням структури кістки і заміщенням здоровою тканиною. Зустрічається найбільш часто у віці 6-12 років, хоча була описана і
  8. ЛІКУВАННЯ.
    Терапія фибринозного (сухого) плевриту передбачає вплив на патологічний процес, що є його причиною. Хворі з діагнозом ексудативного плевриту підлягають госпіталізації для встановлення діагнозу основного захворювання і відповідного лікування. Основна увага має приділятися етіотроп-ної або патогенетичної терапії процесу, ускладнилися плевритом (пневмонія,
  9. набутих вад серця
    Набуті вади серця є одним з найбільш поширених захворювань. Вражаючи людей різних вікових груп, вони призводять до стійкої втрати працездатності та представляють серйозну соціальну проблему. Незважаючи на достатню вивченість клінічної картини, помилки в діагностиці цих вад зустрічаються досить часто. Тим часом вимоги до правильної діагностики надзвичайно
  10. ЛІКУВАННЯ.
    Єдиний ефективний спосіб лікування - повне хірургічне видалення всіх уражених раком тканин. Зазвичай виконують розширену гастректомію. Абсолютним протипоказанням до виконання операції є IV стадія захворювання (при відсутності важких ускладнень хвороби - перфорації, профузного кровотечі, стенозі, коли вимушено доводиться виконувати паліативні втручання). К
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...