загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

Хірургічне лікування

Коронарна реваскуляризації

За відсутності ефекту від медикаментозної терапії та збереженні ознак рецидивуючої ішемії міокарда показано проведення коронарної реваскуляризації: черезшкірної транслюмінальної коронарної ангіопластики (ЧТКА) або аорто-коронарного шунтування (АКШ). Основними показаннями до проведення екстреної коронарної реваскуляризації є: I. Повторні епізоди ішемії міокарда (рецидиви болю або / і негативна динаміка сегмента RS-Т). 2. Підвищення вмісту в сироватці крові тропоніну Т або МВ КФК. 3. Нестабільність гемодинаміки (артеріальна гіпотензія або прогресуюча серцева недостатність). 4. Загрозливі порушення ритму (повторні епізоди ШТ або ФШ). 5. Рання постінфарктна стенокардія.

Черезшкірна транслюмінальна коронарна ангіопластика

Вибір методу коронарної реваскуляризації визначається характером, ступенем і поширеністю ураження КА, які виявляються при проведенні КАГ. При ураженні однієї КА в більшості випадків проводять ЧТКА, в тому числі з встановленням стента, що сприяє механічної стабілізації пошкодженої атеросклеротичної бляшки і меншій частоті рестенозов після балонної дилатації судини. Результати балонної ангіопластики, проведеної у хворих на НС за екстреними показаннями, дещо гірше, ніж на фоні стабільного перебігу ІХС. Це пов'язано з тим, що механічне розтягування (здавлення) пошкодженої атеросклеротичної бляшки збільшує розриви фіброзної оболонки та її тромбогенного.
трусы женские хлопок
Частота розвитку ІМ під час інвазивної процедури екстреної балонної ангіопластики становить близько 5%, менше ніж при застосуванні консервативної терапії (близько 10%). Смертність, пов'язана з самим інвазивним втручанням, порівняно низька.

Для попередження рестенозов після ЧТКА доцільно ще до початку процедури балонної ангіопластики розпочати застосування блокаторів глікопротеїнових Ilb / IIIa рецепторів тромбоцитів або тиклопідину. Лікування цими ЛЗ продовжують протягом ще 12-24 год після інвазивного втручання. У подальшому рекомендується прийом протягом місяця аспірину у поєднанні з клопідогрелем або тиклопідином.

Аорто-коронарне шунтування

Найчастіше проводять при трехсосудістом ураженні КА, при стенозі стовбура ЛКА, при повторного звуженні, якщо при КАГ виявляється виражена звивистість або зігнутість вінцевих судин, що не дозволяє безпечно провести коронарну ангіопластику. Летальність під час екстреної операції АКШ у хворих на НС в останні роки знизилась і становить близько 4-8%, а ризик розвитку ІМ - близько 10%. У хворих з важким перебігом захворювання або ранньої постінфарктної стенокардією ризик виникнення ІМ більш висо-кий. Істотною проблемою коронарної реваскуляризації залишається висока частота рестеіозов КА: при проведенні ангіопластики вона досягає 40%, а при АКШ - 5-10%.

Після виписки зі стаціонару всім хворим, які перенесли епізоди НС, показано активний вплив на ФР атеросклерозу: куріння, ожиріння, АГ, гіперліпідемії.
Особливе значення надається в даний час застосування гіполіпідемічної терапії інгібіторами ГМГ-КоА редуктази (статинами), які істотно знижують смертність і частоту ускладнень у хворих з високим і середнім рівнями ХСЛНП. Згідно з рекомендаціями експертів ВНОК (2007) гиполипидемическую терапію починають ще в стаціонарі, орієнтуючись на рівні ліпідів у пробах крові, взятих при вступі. При відсутності протипоказань застосовують: Р-адреноблокатори; антитромбоцитарні препарати; гіполіпідемічні засоби; нітрати. У хворих з клінічними або ехокардіографічні ознаками дисфункції ЛШ показано тривале застосування інгібіторів АПФ.

Найближчий прогноз НС оцінюється як несприятливий у 10-20% хворих на НС. Протягом перших трьох місяців розвивається гострий ІМ або нові епізоди НС, летальні результати становлять 4-10%. Основними ознаками несприятливого варіанту перебігу НС є: збереження або прогресувати больового синдрому і неефективність антиангінальної терапії; напади стенокардії спокою тривалістю більше 20 хв; часті і тривалі епізоди зміщення сегмента RS-Т при добовому моніторуванні ЕКГ, збереження епізодів безбольової ішемії; виявлення при холтерівське моніторування ЕКГ минущих шлуночкових аритмій високих градацій; виражене зниження толерантності хворих НС до навантажень; перенесені раніше ІМ, операція реваскуляризації.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " Хірургічне лікування "
  1. КОНТРОЛЬНІ ПИТАННЯ, що виносяться на ЗАЛІК
    Загальна і приватна хірургія, 9 семестр 1. Лікарська робота в хірургічній клініці. 2. Прийом тварин, що надійшли в хірургічну клініку. 3. Складання історії хвороби тварини з хірургічною патологією. 4. Методи дослідження хірургічно хворої тварини. 5. Застосування діагностичної провідникової анестезії у коней. 6. Форми запалення у тварин: асептичне
  2. Вимоги до обов'язкового мінімуму змісту дисципліни, визначені ДОС ВПО
    Ветеринарна хірургія Вчення про хірургічної операції, технологія організації та проведення операцій, фіксація та фармакологічне знерухомлення тварин, профілактика інфекції при хірургічних маніпуляціях; ін'єкції і пункції, анестезіологія, елементи хірургічних і пластичних операцій, десмургія. Операції на голові і потилиці, у вентральній області шиї, в області холки, в
  3. Показання та протипоказання до хірургічного лікування при геморагічному інсульті
    Геморагічний інсульт: внутрішньомозкова гематома (гематома )-швидкий розвиток симптомів, субарахноїдальний крововилив. Показання до хірургічного лікування. Хірургічне лікування показано при: 1. субкортікальной і путаменальной гематомі обсягом понад 30 см3 (за іншими джерелами - більше 20-30 см3), що супроводжується дислокацією мозку і вираженим неврологічним дефіцитом; 2. при
  4. Хірургічне шунтування коронарних артерій
    Дані EuroHeart Survey свідчать, що частота виконання АКШ становить 5,4% з істотними відмінностями в різних країнах. Застосування сучасних хірургічних методів асоціюється з низькою операційної смертністю. У дослідженні FRISC II смертність становила 2% через 1 міс, в дослідженні TACTICS (Treat Angina with Aggrastat and Determine Cost of Therapy with an Invasive or Conservative
  5. АНЕСТЕЗІЯ ПРИ ОПЕРАЦІЯХ НА ОРГАНАХ ЧЕРЕВНОЇ ПОРОЖНИНИ
    На частку операцій з приводу захворювань і травм органів черевної порожнини припадає більше 60% всіх оперативних втручань, які виконуються в хірургічних стаціонарах. Близько 70% з них виконується за невідкладними показаннями. Досягнення хороших результатів лікування таких хворих і постраждалих можливо тільки при розумної хірургічної та анестезиолого-реаниматологической
  6. ПИТАННЯ, що виносяться ДЛЯ підсумкової державної атестації ВИПУСКНИКІВ
    1. Значення антисептики і асептики в профілактиці хірургічної інфекції. 2. Застосування загального та місцевого знеболювання в практиці лікаря-хірурга. 3. Застосування нейролептиків в клінічній хірургії. 4. Дія новокаїнові блокад на організм тварини з хірургічною патологією. 5. Тимчасова, остаточна і мимовільна зупинка кровотечі. 6. Профілактика
  7. РЕЗУЛЬТАТИ ЛІКУВАННЯ ХВОРИХ местнораспространенном РАК ПРЯМОЇ КИШКИ
    Ізбагамбетов Н.А. Казахський НДІ онкології та радіології, м.Алмати Завдання дослідження: Підвищення ефективності лікування хворих місцеворозповсюджений раком прямої кишки. Матеріали і методи дослідження: Оцінені результати лікування 213 хворих рак прямої кишки: 78 пацієнтів піддані тільки хірургічного лікування (1-а група); 74 - із застосуванням неоадьювантной поліхіміотерапії і
  8. Хірургічна корекція мітральної регургітації у хворих з ділатірованного ЛШ без органічної недостатності мітрального клапана
    Хоча вказане втручання сприяє поліпшенню гемодинаміки та клінічного стану у цієї категорії хворих, відсутність відповідних рандомізованих досліджень його впливу на довгостроковий прогноз поки ще не дозволяє рекомендувати хірургічну корекцію мітральної регургітації як стандартний спосіб лікування цих
  9. Загальні принципи хірургічного лікування
    Загальні принципи хірургічного
  10. Сучасні хірургічні методи лікування важкої ХСН
    Сучасні хірургічні методи лікування важкої
  11. Паразитарні захворювання нервової системи. Хірургічне лікування
    Паразитарні захворювання нервової системи. Хірургічне
  12. СІМУЛЬТАНТНИЕ І ПОСЛІДОВНІ ОПЕРАЦІЇ У ХВОРИХ недрібноклітинний рак легені з віддаленими метастазами
    Картовещенко А.С., Пикин О.В., Трахтенберг А.Х., Колбанов К.І., Глушко В.І., Зайцев А.М., Філоненко О.В., Вурсол Д.А. ФГУ МНІОІ ім.П.А.Герцена, м.Москва Завдання дослідження: Віддалені метастази найбільш несприятливий фактор прогнозу у хворих НМРЛ. При ізольованому ураженні головного мозку або наднирника вивчається можливість і доцільність симультанних або послідовних
  13. Реваскуляризація міокарда
    Враховуючи відсутність даних мультіцентрових досліджень щодо позитивного впливу даного втручання на симптоматику коронарогенної ХСН і порушену систолічну функцію ЛШ у таких хворих, хірургічна або черезшкірна реваскуляризація останнього не може, на думку європейських експертів по ХСН (2005), бути рекомендована як засіб стандартного лікування даного клінічного
  14. Електрофізіологічні дослідження при синдромі ВПУ
    Починаючи з 1967 р. електрофізіологічні дослідження проводилися у великого числа хворих з синдромом ВПУ [20, 36, 37]. Нещодавно було опубліковано огляд, що стосується використовуваної при цьому апаратури і схем ЕФІ [38]. Мета подібних досліджень полягає в наступному: 1) визначення локалізації та кількості додаткових шляхів; 2) визначення механізму та шляхи розвитку тахікардії; 3) діагностика синдрому
  15. Лабораторне заняття № 6 (2 години)
    Тема: Хірургічні хвороби вимені і сосків у корів. План. 1. Викладач акцентує увагу студентів на важливості своєчасного лікування та профілактики захворювань вимені у корів, про економічну ефективність даних заходів. 1. Удари вимені і сосків. 2. Рани вимені і сосків. 3. Абсцес вимені. 4. Флегмона вимені. 5. Фукрункулез вимені. 6. Дерматити вимені.
  16. ВИПАДАННЯ очного яблука
    Випадання (вивих) очного яблука - вихід очного яблука за межі кісткової орбіти. У деяких екзотичних порід кішок, а також у персів до цього є генетична схильність. Іншою причиною зазвичай буває травматизація голови. У будь-якому випадку ця патологія вимагає термінового хірургічного втручання. Симптоми: пролапс, утиск очного яблука століттями, набряк кон'юнктиви.
  17. Фузаріозом
    Збудники - гриби роду Fusarium: F.solani, F.oxysporum і F.moliniforme - можуть викликати ураження шкіри та підшкірної клітковини, рогівки ока, а також бути причиною дисемінованого фузаріозу. Основним фактором ризику розвитку локального фузаріозу є травма, дисемінованого - тривалий агранулоцитоз. Дисемінований фузаріоз характеризується високою летальністю. Показання до
  18. Діагностика та лікування міоми матки
    Діагностика міоми матки. На ранніх стадіях формування пухлини поставити клінічний діагноз міоми матки не завжди представляється можливим. Зазвичай діагноз міоми матки встановлюють на амбулаторному прийомі, при цьому враховуються характерні скарги, дані бимануального огляду, при якому пальпується збільшена, щільна, горбиста матка з нерівною, вузлуватої поверхнею. Лікування міоми
  19. РОЛЬ ХІРУРГІЇ У ЛІКУВАННІ ХВОРИХ З МЕТАСТАЗАМИ РАКУ МОЛОЧНОЇ ЗАЛОЗИ В ЛЕГКИХ
    Астахов Д.Н., Пикин О.В., Колбанов К.І., Глушко В.А., Вурсол Д.А. ФГУ МНІОІ ім.П.А.Герцена, м.Москва Завдання дослідження: Проблема вибору оптимальної лікувальної тактики у хворих з метастазами раку молочної залози в легкому залишається невирішеною і вимагає подальшого вивчення. Матеріал і методи: Нами вивчені віддалені результати хірургічного (n=58) і лікарського (n=29)
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...