Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаАкушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »
Дуда В. І., Дуда В. І., Дуда І. В.. Гінекологія, 2004 - перейти до змісту підручника

Хірургічний інструментарій, шовний матеріал і технічні засоби

У гінекологічній хірургії використовуються як звичайні хірургічні матеріали та інструментарій, так і спеціальні Гінекологи під час операцій зазвичай працюють у глибині малого тазу під контролем зору, що визначає використання довгих інструментів, оскільки застосування коротких в цих умовах ускладнює виконання операцій.

Інструментарій. Розрізняють інструменти для роз'єднання тканин, розширення, загарбання, гемостазу, з'єднання тканин і допоміжні (рис. 45, 46).

Для розсічення і розділення тканин застосовуються скальпелі та ножиці. Скальпелі бувають цільноштампованною і зі знімними лезами. За характером леза їх поділяють на гострі і черевцевий, а по довжині - на великі, середні і малі. Ножиці для розтину тканин зазвичай використовуються з шарнірним з'єднанням, як прямі, так і вигнуті у вертикальній і горизонтальній площинах, частіше тупокінцевими.

Розширюючі і відтісняють інструменти досить численні. Для розширення черевної рани використовуються самодержащіеся дзеркала різних конструкцій, дзеркала вагінальні і черевні, різні гачки (гострі, тупі, зубчасті Фолькмана, пластинчасті Фарабефа та ін.)

До інструментів для загарбання тканин і гемостазу відносяться затискачі різних конструкцій (Пеона, Кохера, Микуличі) довгі, короткі, щипці кульові і щипці Мюзо, корнцанги, абортцангом та ін

Інструменти для з'єднання тканин: голкотримачі різних конструкцій (Гегара, Троянова, Матьє); різні по довжині, зігнутості та іншими критеріями голки (ріжуча травматична голка, атравматичного голки - колючі, тупокінцеві, лігатурні - Дешана, Купера та ін).

Виділяють серію допоміжних інструментів: затискачі і цапки для операційної білизни, різні шприци, ін'єкційні та пункційні голки, троакари та ін

Крім перерахованих інструментів, виділяють спеціальні набори інструментів для виробництва окремих гінекологічних операцій. Так, для вискоблювання слизової оболонки матки і виробництва штучного аборту необхідні вагінальні дзеркала, підйомники, щипці Мюзо, кульові щипці, матковий зонд, комплект розширювачів Гегара, пінцети, кюретки різних розмірів, абортцангом. При багатьох гінекологічних операціях в набір інструментів для їх виконання повинні входити металеві катетери, пристрої для відсмоктування рідини та ін

Шовний матеріал. Для з'єднання тканин використовується шовний матеріал, який повинен володіти такими якостями: легко проходити через тканини і не чинити на них шкідливого дії; бути еластичним, гнучким і міцним до утворення рубця; розпадатися і виводитися з організму не раніше утворення рубця; давати можливість для точного, легкого і плавного зав'язування вузлів, не володіти алергенним, тератогенним і токсичними ефектами, тобто бути біосумісним.



Рис 45.

Інструменти



а - гострий і черевцевий скальпелі 1 - ручка, 2 - лезо, 3 - спинка леза, 4 - черевце леза, 5 - кінчик леза, б, в - черевні ранорасшіряющіе дзеркала, г - дзеркала, гачки, підйомники, які роз'єднують тканини.




Рис 46.

Інструменти

.

а - роз'єднують тканини (ножиці скальпелі) і допоміжні (пінцети), б - для загарбання тканин (щипці, затискачі), в - допоміжні (штопор, голкотримачі, щипці)



Існують десятки видів шовного матеріалу (шовк, капрон, кетгут, металеві дужки та ін.)

Нитки бувають монофіламентні (мононитка) з однорідною структурою і гладкою поверхнею і поліфіламентние (Поліна), що складаються з декількох ниток (кручені, плетені і комплексні з полімерним покриттям). Використовуються розсмоктуються і не розсмоктуються хірургічні нитки. До розсмоктується відносяться: кетгут, колаген (тваринного походження); окцелон, кацелон та ін (рослинного походження); вікрил, Максон, дексон та ін (синтетичного походження). З нерассасивающіхся ниток застосовуються: капрон (на основі поліаміду), нейлон, лавсан, етібонд, мерсілен (на основі поліефірів); пропилен, пролити, суржілен (на основі поліолефінів), поліуретанові нитки та ін Шовкові нитки є повільно розсмоктується матеріалом. Хірургічні нитки з металевих сплавів (з нержавіючої сталі) в гінекологічній практиці використовуються вкрай рідко.

Хірургічний кетгут - розсмоктується шовний матеріал тваринного походження буває простим і хромованим. Простий кетгут утримує міцність 7-10 днів, повністю розсмоктується протягом 70 днів, а хромований більш резистентний до ферментам організму і повністю розсмоктується через 90 днів.

Шовк вважається стандартом оптимальних якостей хірургічної нитки, повільно розсмоктується (від 6 місяців до 1 року). Це пов'язано з його міцністю і високими маніпуляційними (гнучкість, еластичність) якостями, що дозволяють обмежитися 2 вузлами. Але він більш реактогенний в порівнянні з синтетичними матеріалами і володіє сорбційними якостями.

Синтетичні розсмоктуються нитки (вікрил, полідіоксанон, окцелон та ін) створювалися з метою усунення тих недоліків, які притаманні кетгутові. Вони міцніше кетгуту, викликають незначну реакцію тканин, триваліше зберігають міцність у зв'язку з більш повільним розсмоктуванням (від 20 до 60 днів і пізніше). Але вони мають іншими недоліками: втрата міцності у вузлі до 2-5% і необхідність більш складної його конфігурації.

Синтетичні нерассасивающіеся нитки (нейлонові - етілон, нуролон, з поліефірних волокон - мерсілен, етітон, тефлон, з поліпропілену, пролила та ін) по зовнішньому вигляду схожі на шовк, але міцніше його і викликають менше виражені реакції тканин. Вони повільно деградують в тканинах і втрачають 20 - 30% міцності в рік. Вони можуть в подальшому віддалятися або залишатися в тканинах.

Використання полімерів для з'єднання тканин. У сучасній хірургії та оперативної гінекології для з'єднання тканин застосовуються полімери (клей МК-7М, камбутек-2, гелевін та ін.)

Медичний клей MK-7M (різновид ціанакрілатний клеїв) являє собою однорідну темно-зелену рідину, розчинну в органічних розчинниках (хлорітонетіле, ацетоні, складних ефірах) і швидко поляризуються при контакті з водними розчинами.
Час склеювання тканин становить 1-2 хв. Препарат аутостерілен володіє місцевої антибактеріальної активністю, нетоксичний і біологічно сумісний. Розсмоктується в терміни від 1 до 6 місяців залежно від товщини клейової плівки. При нанесенні клею ранова поверхню осушивать. Наноситься клей на склеювані поверхні безпосередньо з ампули, за допомогою пензликів, шпателів, спеціальних апаратів і безголковий ін'єкторів. Використовується при різних гінекологічних операціях (на матці і яєчниках). Клей застосовується для зміцнення і герметизації швів, безшовного з'єднання тканин і зупинки кровотечі.

Камбутек-2 являє собою колаген (у вигляді губки) з лікарськими добавками. Використовується як гемостатичний засіб для стимуляції і регенерації тканин, з метою перитонизации десерозірованние порожнин і т.д. При використанні препарату відбувається біосинтез колагену: спочатку формуються аргірофільні волоконця, які потім перетворюються на грубі колагенові волокна, з яких утворюється грануляційна тканина, яка перетворюється в рубцеву. Камбутек-2 прикладається до поверхні рани у вигляді аплікацій в 1 шар пористої стороною. Через 2 год проводиться повторна обробка рани антисептиками і на осушену поверхню знову накладається колагеновий препарат. Така процедура повторюється до повного загоєння та епітелізації гнійної рани. Ефективність препарату оцінюється по наявності крайової і островковой епітелізації, характером грануляционного покриву і епітелізації.

В якості сорбенту при нагноєнні швів використовується Плевін (водонабухаючими полімер полівінілового спирту) у вигляді порошку з сорбційною здатністю. Застосовується при нагноєнні ран на передній черевній стінці, розходженні швів на промежині, операціях з приводу свищів і т.д. При використанні препарату в першій фазі раневого процесу відзначається прискорення процесу очищення ран від некротичних тканин і утворення грануляційної тканини. Застосування препарату комбінується з антисептичними ферментами, антибіотиками.

Гідрогель (полигидроксиэтиленметакрилат) використовується при пластичних операціях на піхві в першій фазі раневого процесу у вигляді тампонів, що містять антисептики. Повільне виділення медикаментозних речовин (протягом 48-72 год) забезпечує профілактику післяопераційних інфекційних ускладнень у хворих груп високого ризику. Гідрогель в хірургії та оперативної гінекології застосовується і з метою емболізації судин.

У хірургічній практиці, в тому числі і в оперативній гінекології, для з'єднання тканин використовуються зшиваючі апарати різних конструкцій (УО-60/40, УТО-70 та ін.) У гінекологічній практиці вони застосовуються при трубної вагітності, субтотальної і тотальної гістеректомії та ін
« Попередня Наступна »
=Перейти до змістом підручника=
Інформація, релевантна "Хірургічний інструментарій, шовний матеріал і технічні засоби"
  1. Лабораторне № 4 (2 години)
    Тема: Характеристика і стерилізація шовного, перев'язувального матеріалу та хірургічного білизни. Виготовлення форм перев'язувального матеріалу. План. 1. Загальна характеристика шовного матеріалу - шовку, кетгуту, бавовняних і лляних ниток, синтетичних ниток, кінського волоса. 1.1. Способи стерилізації шовку: Садовського, Деніца, Кохера, Мирона. 1.2. Способи стерилізації
  2. Лабораторне заняття № 5 (2 години)
    Тема: Шви й вузли, застосовувані в хірургії. Техніка накладення швів і зав'язування вузлів. План. 1. Вимоги, що пред'являються до хірургічних швах. 1.1. Переривчасті шви: вузлуватий (вузловий), подвійний вузлуватий, ситуаційний, шов з валиками, вертикально-петлевидних шов, горизонтально-петлевидних шов, шов, зменшує напругу тканин, 8-подібний шов, І-подібний шов Мирона, шов Медведєвої.
  3. Лабораторне заняття № 3 (4 години)
    Тема: Запальні процеси в хірургії. План. 1. Роль запалення для організму. 2. Класичні ознаки запалення. 3. Чинники, що викликають запальний процес. 4. Форми запалення. 4.1. Асептичне запалення. 4.2. Серозне запалення. 4.3. Фібринозне запалення. 4.5. Гнійне запалення. 5. Обстеження та лікування пацієнта з абсцесом .. 5.1. Постановка
  4. Профілактика ПГ при проведенні лікувально - діагностичних втручань
    З метою попередження можливості зараження ПГ необхідно максимально застосовувати медичний і лабораторний інструментарій одноразового користування; строго дотримуватись правил використання, дезінфекції, передстерилізаційного очищення і стерилізації медичного та лабораторного інструментарію та ін обладнання. Забороняється проводити будь ін'єкції, вакцинації, внутрішньошкірні проби та ін
  5. Лабораторне заняття № 6 (2 години)
    Тема: Хірургічні хвороби вимені і сосків у корів. План. 1. Викладач акцентує увагу студентів на важливості своєчасного лікування та профілактики захворювань вимені у корів, про економічну ефективність даних заходів. 1. Удари вимені і сосків. 2. Рани вимені і сосків. 3. Абсцес вимені. 4. Флегмона вимені. 5. Фукрункулез вимені. 6. Дерматити вимені.
  6. Висновок
    Свідоме ставлення і ретельне виконання медичним персоналом вимог протиепідемічного режиму запобіжить професійну захворюваність співробітників, що дозволить значною мірою знизити ризик захворювання на ВІЛ-інфекцією та іншими інфекціями і зберегти здоров'я пацієнтам. Таким чином, підбиваючи підсумок, ми можемо резюмувати, що заходи з профілактики хірургічної
  7. Лабораторне заняття № 7 (2 години)
    Тема: Видаленням грижі у свиней. План. 1. Анатомо-топографічні дані. 2. Фіксація тварин. 3. Клінічне дослідження тварин. Термометрія. 4. Остаточний діагноз. 5. Знеболювання: у одних наркоз, а у інших - нейролептаналгезія. 6 .. Оперативне лікування пупкової грижі у кнурів і свинок. 7. Оперативне лікування інтравагінальних і пахових гриж. 8. Оперативне
  8. РОБОЧА ПРОГРАМА НАВЧАЛЬНОЇ ДИСЦИПЛІНИ
    Організаційно-методичний розділ Курс «Ветеринарна хірургія» входить до блоку ДС.08 федерального компонента освітнього стандарту вищої професійної освіти. Вимоги до рівня засвоєння змісту дисципліни Знання з ветеринарної хірургії базуються на принципах матеріалістичної методології, на знаннях з неорганічної, органічної, біологічної
  9. Обгрунтування доцільності розробки нової техніки
    Доцільність розробки удосконаленого приладу визначається його роллю і значенням для медичних установ. При цьому важливо, щоб цей прилад був економічно ефективний і високої якості. Якість же залежить від функціонально-технічних характеристик, а його зміна оцінюється індексом технічного рівня розроблюваного приладу. Для визначення індексу технічного рівня
  10. Практична значимість
    Отримані дані можуть служити основою вироблення нових моделей взаємодії між поколіннями і створити передумови для побудови системи виховання дітей та молоді, психологічного супроводу людини на різних етапах онтогенезу, допомоги літнім людям, створення освітніх, просвітницьких програм для людей різного віку з метою підвищення їх психологічної грамотності.
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека