загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

Хімічні опіки стравоходу

Опіки стравоходу зазвичай мають хімічну природу, за винятком рідкісних випадків термічних опіків. Хімічні опіки стравоходу виникають при випадковому або навмисному (з суицидной метою) прийомі агресивних рідин всередину. В даний час найчастіше причиною таких опіків виявляється оцтова есенція (80% розчин оцтової кислоти).

Патогенез хімічного опіку стравоходу досить типовий. У результаті різкого подразнення рецепторів слизової оболонки виникає інтенсивний спазм м'язів стравоходу в місцях його фізіологічних звужень, особливо в шийному відділі і у кардії, де агресивна рідина затримується довше і викликає найбільш важкі ушкодження. Однак якщо цю рідину випивають "залпом", то захисний спазм кардії запізнюється і їдка речовина потрапляє в шлунок. Такі поєднані ураження стравоходу і шлунка зустрічаються в 1/4 випадків (Ратнер Г.Л., Бєлоконєв В.І., 1982). Слизова оболонка шлунка в порівнянні з стравоходом більш стійка до дії кислот, а при отруєнні лугами відбувається часткова нейтралізація їх кислим шлунковим вмістом.

У патогенезі опіків стравоходу розглядаються хімічне пошкодження стравоходу і резорбтивна дія самого хімічного агента. Неорганічні кислоти викликають денатурацію білків і розвиток щільного коагуляційного некрозу, що перешкоджає проникненню кислоти. Однак при цьому можуть виникати важкі ускладнення внаслідок больового шоку і інтоксінаціі.

Проковтнувши, оцтової зссенціі місцеві зміни в стравоході менш виражені, однак через відсутність щільного струпа розвивається дуже важка інтоксикація. Настає різке закислення крові і гемоліз еритроцитів (оцтова кислота - гемолітичний отрута), що тягне за собою розвиток гемоглобінурійной нефроза і токсичного гепатиту з гострою нирковою та печінковою недостатністю, як правило, з несприятливим прогнозом.

При опіку лугами (пральна або каустична сода, нашатирний спирт, силікатний клей та ін) відбувається дегідратація і розпушення тканин стравоходу. Це дозволяє лугів проникати в стінку стравоходу значно глибше, ніж кислотам, що веде до утворення великих некрозів. Сам струп при цьому м'який і пухкий, що нерідко призводить до кровотечі і навіть перфорації стравоходу з розвитком навколостравоходну флегмони і медіастиніту. При опіку лугами можливий також набряк надгортанника і голосових складок, особливо при дії нашатирного спирту. Характерно поява метаболічного алкалозу.

При всіх опіках стравоходу в результаті інтенсивних болів і вираженої ексудації з розвитком гемоконцентрации можуть настати тяжкі порушення гемодинаміки, аж до смертельного шоку.

Патологічні зміни, які розвиваються в тканинах стравоходу, прийнято розділяти на 4 стадії: некрозу, виразок і грануляцій, рубцювання і стійких рубцевих звужень.
трусы женские хлопок


Клінічна картина опіку стравоходу характеризується сильними болями в порожнині рота, глотці, по ходу стравоходу з розповсюдженням по грудній клітці а при супутньому опіку шлунка і в епігастральній. Клінічна картина опіку стравоходу може ускладниться та проявами больового токсичного шоку, вираженого в тій чи іншій мірі.

Діагноз хімічного опіку стравоходу може бути встановлений на підставі анамнезу (необхідно мати на увазі, що іноді потерпілий може приховувати факт вживання агресивних рідин або знаходитися в стані вираженої алкогольної інтоксикації) і наявності ознак хімічного опіку на шкірі обличчя , губах, на слизовій оболонці порожнини рота і глотки. При цьому часто вдається встановити і саму агресивну рідину: оцтову кислоту і нашатирний спирт - по характерному запаху; сірчану кислоту - по чорному або сірому струпи; азотну - по наявності кірки жовтого кольору; хлористоводневу (соляну) - по шкірці білуватого кольору.

Постійна салівація, нерідко виникає осиплість голосу.

При розвиненому отруєнні оцтовою кислотою сеча пофарбована від слабкого рожево-червоного до темно-коричневого кольору; в крові виявляються метаболічний ацидоз і підвищений вміст вільного гемоглобіну.

При ускладненні опіку кровотечею з'являються кривава блювота або мелена, а при медіастиніті посилюється загрудинний біль і приєднується лихоманка.

Лікування хімічних опіків стравоходу переслідує дві мети: безпосереднє порятунок життя потерпілого і попередження звуження стравоходу. Воно повинно починатися негайно на місці події. Для знеболення та боротьби з шоком вводять промедол або морфіну гідрохлорид, а також з урахуванням психоемоційного статусу хворого - і седативні засоби. Перед промиванням стравоходу і шлунка необхідно ретельне прополасківаніе рота водою. Промивання стравоходу і шлунка слід проводити за допомогою товстого гумового зонда великою кількістю води (не менше 1-1,5 відра, тобто 12 - 18 л) до зникнення запаху хімічної речовини або нейтральної реакції промивної рідини. Для контролю можна використовувати лакмусовий папір. Бажано застосування нейтралізуючих розчинів (1-2% розчин натрію гідрокарбонату при опіку кислотами).

Шлункова кровотеча при опіку кислотами не є протипоказанням до промивання шлунка. При наданні першої допомоги може бути виконано і Беззондовий промивання стравоходу і шлунку водою або будь неагресивної рідиною. Після промивання шлунка хворому дають випити 300 - 500 мл молока.

При загрозі асфіксії, викликаної набряком надгортанника і вестибулярного відділу гортані (частіше після опіку лугами), необхідно терміново зробити трахеостомию.
Трахеостома може бути використана для лаважу дихальних шляхів. При порушенні зовнішнього дихання слід перейти до проведення штучної вентиляції легенів. Всім хворим показана антибіотикотерапія.

З самого початку постраждалим проводиться внутрішньовенна інфузійна (краще через катетер, введений в підключичну вену), протишокова терапія і дезінтоксикаційна терапія під контролем показників гематокриту, АТ, центрального венозного тиску, кислотноосновного стану. При важкому і середньотяжкому стані хворого в першу добу зазвичай вводять не менше 5 - 6 л рідини (глюкозоновокаіновую суміш, поліглюкін, желатиноль, плазма, донорська кров, розчини кристалоїдів та ін), а при отруєнні кислотами вводять також розчини лугів. З метою форсованого діурезу призначають сечогінні препарати (манітол або сечовина до 1,5 г / кг, потім лазикс по 1 мг / кг).

Для попередження гемоглобінурійной нефроза і ураження печінки, ймовірно, перспективні гемо - я лімфосорбції (Комаров Б.Д. і співавт., 1981). При розвитку гострої ниркової недостатності можуть виникнути показання до гемодіалізу.

З самого початку лікування призначають стероїдні гормони (гідрокортизон по 125 - 250 мг або преднізолон по 90 - 150 мг / добу та ін). Вони не тільки попереджають падіння АТ, але й обмежують поширення місцевого запального процесу і рубцевого стенозирования стравоходу.

Харчування в перші 2 доби здійснюється Парентеральні шляхом, але якщо не порушено ковтання і відсутня загроза аспірації харчових мас, воно може бути доповнено ентеральним харчуванням. Якщо ковтання не викликає сильних больових відчуттів, то вже в першу добу призначають чайними ложками кожні 30 - 40 хв суміш, що містить 10% емульсії соняшникової олії - 100 мл, 1 г анестезину і 1 г тетрацикліну або ампіциліну. Корисно систематичне і тривале вживання чайними ложками йодинола або його аналога, зробленого на крохмальної основі - амілойодин, які зменшують загрозу розвитку перфорації, а надалі, - і стриктури стравоходу (Мохнач В.О. і Мохнач І.В., 1970).

Більшість авторів рекомендує годувати хворих з 3-х діб рідкої і кашоподібні їжею. Ранній прийом їжі сприяє попередженню розвитку рубцевих звужень стравоходу, здійснюючи як би м'яке бужирование його.

До інструментальному бужування вдаються лише при розвитку звуження стравоходу в спеціалізованих клініках. У ряді випадків вдається відновити прохідність стравоходу, не вдаючись до складних, багатоетапним, пластичних операцій (Ратнер Г.Л., Бєлоконєв В.І., 1982).
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " Хімічні опіки стравоходу "
  1. Стриктура стравоходу
    - звуження стравоходу, пов'язані з вродженими чи набутими факторами Класифікація рубцевих звужень стравоходу (Г Л. Ратнер, В І Бєлоконєв, 1982) По етіології: опіки кислотами, лугами, інші опіки За часом розвитку непрохідності: рання (по 3-4 тижнів), пізня (пізніше 1 міс) По механізму розвитку та клінічних проявах: А. Функціональна непрохідність стравоходу 1.
  2. 30. Розпитування ХВОРИХ З ЗАХВОРЮВАННЯМИ ШКТ.
    Стравохід: скарги - Дисфагія (порушення проходження їжі по стравоходу); болю (локалізація, іррадіація, характер, періодичність, інтенсивність, зв'язок з прийомом їжі, ніж купірується); зригування; слинотеча; печія пов'язана з закиданням шлункового вмісту в стравохід; кровотеча; синдром загальних проявів: втрата ваги, лихоманка, загальний невроз, блідість, слабкість. З анамнезу необхідно
  3. ХІМІЧНІ ОПІКИ
    Хімічні опіки можуть викликатися органічними і не органічними речовинами в твердому, рідкому і газоподібному стані. Ступінь ураження залежить від кількості речовини, його концентрації та часу контакту зі шкірою. Патогенез хімічних опіків має відмінності від патогенезу термічних уражень. При дії на шкіру концентрованих кислот відбувається згортання тканинних білків (з утворенням
  4. Лекція. Опіки, відмороження, електротравми, 2012
    Опікова хвороба Епідеміологія Патофізіологія місцевого ураження Класифікація опіків Патогенез опікового шоку Клініка опікового шоку Перша допомога при опіках Патогенез і клініка опікової токсемії і септикотоксемии Лікування опікової хвороби Електротравма. Патогенез. Клініка Перша допомога при електротравми Відмороження Періоди та ступені відмороження Перша допомога і лікування Ускладнення
  5. ТЕРМІЧНІ ТА ХІМІЧНІ ОПІКИ
    Тварин з термічними або хімічними опіками вбивають на м'ясо, коли вони знаходяться в некурабельной стані або їх лікування та утримання надалі економічно недоцільний але. Термічні опіки у тварин є наслідком дійстві на тканині високої температури (вогонь, гаряча вода, гарячий віз дух), променевої енергії, електричного струму. В результаті термічного ких опіків у тварин бувають
  6. Доброякісні пухлини ПИЩЕВОДА
    Класифікація 1. Солітарні мійоми. - придбана неоплазія. 2. вузлуваті-множинні мійоми. 3. Поширений лейоміоматоз 4. Поліпи: аденоми, ліпоми та ін 5. Кісти. Діагностичні критерії Дисфагія, диспепсія, болі по ходу стравоходу. Приклади формулювання діагнозу 1. Солітарна мійома стравоходу. 2. вузлувато-множинні мійоми стравоходу. 3.
  7. Клінічна анатомія і топографія стравоходу
    Стравохід (oesophagus) є продовженням глотки від рівня нижнього краю перстневидного хряща (VI шийний хребець). стравохід переходить у шлунок на рівні XI грудного хребця. Стравохід являє собою сплюснутую в переднезаднемнапрямі трубку завдовжки 24-25 см. У стравоході розрізняють три відділи: 1. Шийний. 2. Грудний. 3. Черевний. У шийному відділі і початку грудного
  8. Хімічні опіки дихальних і стравохідних шляхів
    Хімічні опіки дихальних шляхів Хімічні опіки виникають внаслідок проковтування або вдихання концентрованих хімічних розчинів (кислоти, луги і т.д.). Найчастіше при цьому вражається вестибулярний відділ гортані (надгортанник, черпало-надгортанние і вестибулярні складки, черпаловідние хрящі). На місці контакту хімічного агента зі слизовою оболонкою виникає місцева опікова
  9. дивертикулів ПИЩЕВОДА
    - сліпо закінчується відросток або випинання органу. дивертикулів линкерах - локалізуються по задній стінці глотки і стравоходу. Класифікація дивертикулів стравоходу, дивертикулита (по Yusbasic, 1961) За локалізацією: 1. фарингіт-езофагіальние (ценкеровський), 2. Біфуркаційні. 3. епіфренальние. За величиною дивертикула: I стадія - випинання слизової оболонки стравоходу
  10. Опіки
    Пошкодження тканин від впливу високої температури (термічні опіки) чи хімічних речовин (хімічні опіки) або обох факторів (термохімічні опіки). За глибиною ураження розрізняють опіки поверхневі (I, II, ГПА ст.) і глибокі (111Б, IV ст.). Якщо поразка перевищує 10-20% поверхні тіла при поверхневому опіку або 5-10% - при глибокому опіку розвивається "опікова хвороба", в
  11. пептична виразка ПИЩЕВОДА
    - різновид езофагіту, часто поєднується з холелітіазу і гастродуоденальними виразками, супроводжується недостатністю кардії, обумовленої найчастіше за все грижею стравохідного отвору діафрагми. Діагностичні критерії 1) Біль за грудиною, що посилюється після їди, при ковтанні, в положенні лежачи; 2) дисфагія; 3) печія, відрижка, зригування шлункового вмісту; 4) ускладнення:
  12. Рак стравоходу
    У 1996 р., в результаті дослідження, проведеного в Китайській Народній республіці, опублікованого Уонга, виконаного на даних про 125 пацієнтах, які страждають на рак стравоходу і пройшли лікування ЛТ на додаток до ХТ + /-РГТ , дозволило майже вдвічі збільшити рівень ОВ на 3 роки (24% без ГТ, 42% з
  13.  ОПІКИ. Опікова хвороба
      ВИЗНАЧЕННЯ. Опіками називають пошкодження тканин, викликане термічної, хімічної, електричної або променевої енергією. Відповідно етіологічнимфактору опіки прийнято називати термічними, хімічними і променевими. ЕПІДЕМІОЛОГІЯ Висока енергоозброєність сучасного виробництва, побуту, транспорту, широке використання струму високої напруги, агресивних хімічних продуктів і
  14.  Езофагіти
      (Пептический, регургітаціонний, маргінальний, рефлюкс-езофагіт) виникають безпосередньо внаслідок рефлюксу постійного у стравохід шлункового соку, іноді жовчі або кишкового вмісту, що викликає асептичний опік стравоходу, запалення, набряк, виразка слизової оболонки, дискінезію. Класифікація езофагітов (пептичні, рефлюкс-езофагіти) По макроскопическому ознакою:
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...