загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

HCV-цироз

HCV-цироз протягом багатьох років залишається компенсованим і не розпізнається. У багатьох хворих він первинно діагностується за даними гістологічного дослідження біоптатів печінки. Клінічні прояви ті ж, що і при цирозі печінки, викликаному HBV. Діагноз і диференційний діагноз. При ХГС, на відміну від ХГВ, відсутня пряма взаємозв'язок між активністю вірусної реплікації (вірусної «навантаженням») і виразністю морфологічних змін, між рівнем вірусемії і виразністю цитолізу (проте при появі РНК HCV в крові частота виявлення цитолитического синдрому достовірно підвищується). Крім того, в меншій мірі, ніж при ГВ, цитоліз пов'язаний з гістологічними змінами. З викладеного видно, що такі кількісні показники, як рівень АлАТ і титр РНК HCV, є мало інформативними в оцінці активності патологічного процесу при ГС, а значить достатньо їх якісної оцінки. У цьому зв'язку стає певною важлива роль біопсії печінки в діагностиці захворювання. Необхідно зауважити, що наявність загальних анти-HCV в переважній більшості випадків служить маркером ХМР. Отже, їх виявлення є показанням для проведення біопсії печінки навіть при відсутності клініко-лабораторних ознак гепатиту.

Необхідно відзначити ще один важливий аспект, що стосується діагностики ХМР. Так, використання біопсії печінки при поглибленому обстеженні практично всіх хворих, у яких ГС протікає маніфестно з синдромом порушення пігментного обміну, показує, що хронічний гепатит в таких випадках діагностується в 2 рази частіше, ніж гострий.
трусы женские хлопок
При цьому гострий ГС не відрізняється від хронічного за основними клініко-лабораторними показниками, за винятком відсутності фіброзу печінки і анти-Н84 в крові. Цей факт вказує на ту обставину, що пункційна біопсія печінки показана всім хворим ГС (не тільки з латентним, а й з маніфестних плином), в тому числі і тим пацієнтам, у яких клініко-лабораторний діагноз гострого ГС не викликає сумнівів.

Лікування. Як і при ХГВ основним критерієм для призначення етіотропної терапії є активна вірусна реплікація (наявність РНК HCV в крові). Сприятливими прогностичними факторами (крім перерахованих для ХГВ) також вважаються: слабо виражене підвищення АлАТ, низькі рівень РНК HCV і вміст заліза в сироватці, не «1» генотип вірусу. Оцінку ефективності етіотропної терапії здійснюють на підставі наступних критеріїв: досягнення клінічної ремісії, нормалізація (зниження) АлАТ, зникнення маркерів активної вірусної реплікації (РНК HCV) і морфологічне поліпшення. Для проведення противірусної терапії ХГС виділяють 3 категорії хворих: пацієнти, яким раніше не проводилася монотерапія інтерфероном; пацієнти, які лікувалися інтерфероном з подальшим рецидивом (після його скасування); пацієнти, у яких не було первісного відповіді на інтерферонотерапію.

В даний час «стандартом» лікування хворих 1 категорії вважається схема, при якій альфа-інтерферон використовується в дозі 3 млн ME 3 рази на тиждень протягом 12 міс. Стабільна ремісія спостерігається в 15-30%. Однак результати останніх клінічних випробувань показали значну перевагу комбінованого лікування порівняно з монотерапією.
Зокрема, призначення альфа-інтерферону (3 млн ME 3 на тиждень) у поєднанні з рибавірином (1000-1200 мг / добу щодня) протягом 6 міс дозволяє підвищити ефективність терапії до 45-65% . При інтерферонорезістентном I генотипі HCV і високому рівні віремії (РНК HCV 2 млн gE / мл) тривалість поєднаного лікування збільшується до 12 міс. Крім рибавірину можуть використовуватися й інші хіміопрепарати (див. Лікування ГВ). У всіх хворих 2 категорії, а також у пацієнтів 3 категорії з «НЕ 1» генотипом HCV, крім призначення комбінованої терапії, можлива монотерапія ал'фа-інтерфероном в режимі високих доз. Так, щоденне введення препарату по 5-6 млн ME протягом 1 міс (в деяких випадках до 10 млн ME в перший тиждень) з подальшим триразовим на тиждень введенням цих же доз протягом 11-17 міс, асоціюється з високим (до 70% ) рівнем відповіді. У хворих 3 категорії з I генотипом збудника рекомендується використання комбінованої терапії протягом 12 міс. При цьому альфа-інтерферон застосовується в режимі високих доз. Перспективним у даної групи пацієнтів є додавання до комбінованого лікування третього хіміопрепарата («потрійна» терапія). Незважаючи на те, що цироз печінки є несприятливим фактором, що впливає на ефективність інтерферонотера-ПІІ, пригнічуючий вплив препарату на фіброгенез виправдовує його призначення у цієї категорії хворих.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " HCV-цироз "
  1. Інфекція, викликана вірусом гепатиту С
    ^ Збудник - вірус гепатиту С. ^ Поширеність - 1-2% вагітних. ^ Шлях передачі - статевий, парентеральний. ^ Клініка у вагітної - захворювання зазвичай легкого або середнього ступеня тяжкості (нудота, блювота, гепатоспленомегалія, жовтяниця, біль у правому підребер'ї). ^ Діагностика - серология. ^ Вплив на плід - не володіє тератогенним ефектом, новонароджені можуть стати
  2. ревматоїдний артрит. ХВОРОБА БЕХТЕРЕВА
    Ревматологія як самостійна науково-практична дисципліна формувалася майже 80 років тому у зв'язку з необходімостио більш поглибленого вивчення хвороб цього профілю, викликаної їх широким розповсюдженням і стійкою непрацездатністю. У поняття "ревматичні хвороби" включають ревматизм, дифузні захворювання сполучної тканини, такі як системний червоний вовчак, системна
  3. КЛАСИФІКАЦІЯ ЛЕГЕНЕВИХ ГІПЕРТЕНЗІЙ
    Первинна легенева гіпертензія Первинна легенева гіпертензія (ПЛГ ) - захворювання неясної етіології, критеріями діагностики якого є наступні ознаки за М. Riedel і J. Widimsky (1987): 1. Підвищення тиску в легеневій стовбурі і нормальний тиск заклинювання. 2. Відсутність захворювань серця і легенів. 3. Відсутність локальних аномалій легеневих судин за даними
  4. КЛАСИФІКАЦІЯ (М.Х.Левін і співавт., 1980) Форми
    а) хронічна безперервна форма, б) хронічна рецидивуюча форма ; в) гостра форма. Для пунктів а) і б) - фаза 1. загострення (активна фаза) 2. ремісії. Для пункту № 1 та підпункту в) вказати ступінь активності: 1. мінімальна 2. помірна (середня) 3. різко виражена Перебіг: 1. легке 2. середньої тяжкості 3. важке Локалізація (поширеність
  5. Гостра ниркова недостатність
    Гостра ниркова недостатність (ГНН) - потенційно оборотне, швидке (розвивається на протязі декількох годин або днів) порушення гомеостатической функції нирок, найчастіше ішемічного або токсичного генезу. Частота ОПН і особливо її причини широко варіюють у різних країнах, але в цілому вважається, що на 1млн. дорослого населення протягом 1 року припадає 40 випадків гострої ниркової недостатності, для лікування
  6. хронічного гепатиту
    У всьому світі захворювання печінки займають істотне місце серед причин непрацездатності та смертності населення. З кожним роком спостерігається зростання захворюваності гострими і хронічними гепатитами, які все, частіше трансформуються в цирози печінки. Термін «хронічний гепатит »об'єднує, рбшірний коло захворювання печінки різної етіології, які відрізняються за клінічним перебігом
  7. цироз печінки
    Вперше термін цирози печінки був запропонований Т. Н. Laenec (1819), який застосував його в своїй класичній монографії, що містить опис патологічної картини і деяких клінічних особливостей хвороби. Відповідно до визначення ВООЗ (1978), під цирозом печінки слід розуміти дифузний процес, що характеризується фіброзом і перебудовою нормальної архітектоніки печінки, що приводить до
  8. хронічний ентерит
    Хронічний ентерит (ХЕ) - захворювання тонкої кишки, що характеризується порушенням її функцій, насамперед перетравлення і всмоктування, внаслідок чого виникають кишкові розлади і зміни всіх видів обміну речовин. У зарубіжній літературі терміну ХЕ відповідає "синдром мальабсорбції внаслідок надлишкового росту бактерій в тонкому кишечнику". ЕТІОЛОГІЯ Хронічний ентерит є
  9. 5.11. Хронічні вірусні гепатити
    Завдання терапії: 1. Досягнення стійкого придушення реплікації вірусу 2. Зменшення ступеня фіброзу в печінці, для запобігання прогресування його в цироз і / або гепатоцелюлярну карциному 3. Поліпшення якості життя хворого Шляхи досягнення поставлених завдань: 1. Лікувальний режим 2. Лікувальне харчування 3. Противірусна терапія 4. Імуносупресивні терапія
  10. 5.14. Цироз печінки І ЙОГО УСКЛАДНЕННЯ
    Цироз печінки компенсований (клас А по Чайлд-Пью) - Базисна терапія та усунення симптомів диспепсії: панкреатин (креон, панцитрат, мезим та інші аналоги) 3-4 рази на день перед їжею по одній дозі, курс - 2-3 тижнів. Можливе проведення противірусної терапії (див. хронічні вірусні гепатити). Цироз печінки субкомпенсований (клас Б по Чайлд-Пью) - Дієта з обмеженням
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...