Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаАкушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »
Г.М.Савельева, В.І.Кулаков. Акушерство Частина 1, 2000 - перейти до змісту підручника

ХАРАКТЕРИСТИКА недоношеної дитини

У дитини, народженої передчасно, виявляються ознаки незрілості: багато сировидним мастила, недостатній розвиток підшкірної жирової клітковини , пушок на тілі (в нормі він відзначається тільки в області плечового пояса), невелика довжина волосся на голові, м'які вушні і носові хрящі, нігті не заходять за кінчики пальців, пупкове кільце розташоване ближче до лобка, у хлопчиків яєчка не опущені в мошонку, у дівчаток клітор і малі статеві губи не прикриті великими, крик дитини слабкий (пискливий).

Оцінку ступеня зрілості проводять за спеціальною шкалою. При цьому термін внутрішньоутробного розвитку новонародженого можна визначити з точністю до 2 тижнів. При встановленні ступеня зрілості слід враховувати термін вагітності, при якому відбулися пологи.

Оцінка стану дитини за шкалою Апгар була запропонована для доношеного новонародженого, але ця шкала з успіхом може бути використана і при недоношеності. Підвищена частота пригнічення життєво важливих параметрів у недоношеної дитини корелює з низькими оцінками стану при народженні. За даними багатьох дослідників, стан приблизно 50% дітей з масою тіла до 1500 г оцінюють за шкалою Апгар в 0-3 бали, в той час як при масі 3000 г таку оцінку отримують тільки 5-7% новонароджених. Велике прогностичне значення має оцінка стану дитини за шкалою Апгар через 5 хв після народження. Якщо вона залишається низькою, то прогноз несприятливий.

Для оцінки функції дихання в момент народження і в наступні дні у новонароджених застосовують шкалу Сільвермана, відповідно до якої дихальна функція новонародженого характеризується: 1) рухом грудної клітки і втяжением передньої черевної стінки на вдиху; 2) втяжением межреберий; 3) втягнення грудини; 4) становищем нижньої щелепи і участю крил носа в акті дихання; 5) характером дихання (шумне, зі стогоном). Кожен з цих симптомів оцінюють від 0 до 2 балів у міру наростання його тяжкості. Сума балів дає уявлення про функції дихання у новонародженого: чим менше ця сума, тим менш виражені прояви легеневої недостатності (табл. 9.2). При виходжуванні недоношених дітей необхідно підтримувати адекватне дихання і нормальне функціонування легенів. Особливо важливо не порушити механізм першого вдиху, тому всі маніпуляції з відсмоктування слизу з верхніх дихальних шляхів потрібно проводити надзвичайно обережно.

Таблиця 9.2

Оцінка функції дихання за шкалою Сильверман у недоношених новонароджених





Примітка. балів - немає порушень функції дихання; 1 бал - асинхронне рух грудної клітини з невеликим втяжением передньої черевної стінки на вдиху, втягнення межреберий і грудини, крила носа беруть участь в акті дихання, нижня щелепа западає, дихання прискорене, шумне, іноді зі стогоном; 2 бали - асинхронне рух грудної клітини і передньої черевної стінки , значне втягнення передньої черевної стінки на вдиху, значне втягнення межреберий і грудини, крила носа роздуті, нижня щелепа западає, дихання шумне, зі стогоном, стридорозное.



Недоношені новонароджені погано переносять стресові ситуації, які виникають у зв'язку з початком позаутробного життя. Їх легені недостатньо зрілі для здійснення газообміну, травний тракт не може засвоїти 20-40% жиру, що міститься в молоці. Їх стійкість до інфекції невелика, а внаслідок збільшення швидкості втрати тепла порушується терморегуляція. Підвищена крихкість капілярів привертає до крововиливів, особливо в шлуночки мозку і шийний відділ спинного мозку. Найпоширенішими захворюваннями, до яких схильні недоношені новонароджені, є хвороба гіалінових мембран, внутрішньочерепні крововиливи, інфекції, асфіксія.

Найбільш важким ускладненням постнатального періоду життя у новонародженого є хвороба гіалінових мембран, або синдром розлади дихання. Найчастіше це захворювання спостерігається у дітей з масою тіла при народженні 1000-1500 г і менше. У більшості новонароджених в легенях є сурфактант, що забезпечує ефективне дихання.

Недоношені діти легко піддаються охолодженню, яке обумовлює розвиток гіпоксемії, метаболічного ацидозу, швидке виснаження запасів глікогену і зниження рівня глюкози в крові.

Підтримка оптимальної температури навколишнього середовища є одним з найбільш важливих аспектів ефективного догляду за недоношеною дитиною. Анатомічні особливості недоношених такі, що привертають до втрати тепла та тепловий баланс у них менш стійкий, ніж у дітей з більшою масою тела.У новонародженого при малій масі тіла відносно велика його поверхню, яка обумовлює більш обширний контакт із зовнішнім середовищем, збільшуючи теплові втрати. Втрати тепла на одиницю маси у недоношеної дитини з масою тіла 1500 г в 5 разів більше, ніж у дорослого Іншим анатомічним перешкодою до збереження тепла є занадто тонкий шар підшкірної жирової клітковини, внаслідок чого тепло швидко передається від внутрішніх органів до поверхні шкіри. З метою зменшення втрат тепла недоношеної дитини слід поміщати в теплі пелюшки, на столик, обігрівається зверху джерелом тепла, або в кувез нагріте до 32-35 ° С.

При народженні і незабаром після нього недоношена дитина може дихати без утруднень, але у зв'язку з тим, що сурфактант витрачається, а нова система синтезує його ще в незначній кількості, не встановлюється нормальна функціональна залишкова ємність легень. Альвеоли, які роздуваються при вдиху, спадаються під час видиху. Кожен наступний вдих вимагає від дитини неймовірних зусиль.

У міру ослаблення дитини посилюється ателектаз, що тягне за собою розвиток гіпоксії, гіперкапнії і метаболічного ацидозу. Гіпоксія і ацидоз посилюють спазм судин, внаслідок чого зменшується приплив крові до легким. Гіпоксія і ацидоз призводять до пошкодження капілярів і некрозу альвеол. В альвеолах і термінальних респіраторних бронхіолах із зруйнованих клітин утворюються гіалінові мембрани, які, не викликаючи ателектазу, значно знижують пружність легенів. Ці процеси в ще більшій мірі порушують продукування сурфактанту. Недостатнє расправление легенів і збереження високої резистентності судин легенів викликає збільшення артеріального тиску в малому колі кровообігу, внаслідок чого зберігається внутрішньоутробний тип кровообігу (овальне вікно, артеріальна протока). Дія цих позалегеневих шунтів призводить до відтоку крові від легких, стан дитини прогресивно погіршується. Сучасні методи інтенсивної терапії із застосуванням сурфактанту дозволяють значно знизити смертність при цьому захворюванні.

У дітей, народжених від матерів з екстрагенітальною патологією, гестозом і плацентарної недостатністю, можуть бути ознаки затримки внутрішньоутробного розвитку.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " ХАРАКТЕРИСТИКА недоношеної дитини "
  1. Причини передчасних пологів
    H.Eggers, EPIssel (1977) запропонували угруповання причин передчасних пологів: 1 причини, що визначаються порушенням функціональних процесів (багатоплідна вагітність , передчасні перейми, аномалії будови матки тощо); 2 причини, які безпосередньо привели до народження дитини з низькою масою тіла, але механізм дії яких ще не ясний (інфекційні захворювання, ембріопатіі,
  2. недоношеність
    Недоношенность
  3. Недоношеність і ДЦП
    На чіткий зв'язок спастичного типу ДЦП з низькою масою тіла при народженні вказують багато авторів. За даними J.Foley (1992), поєднання Маловагі при народженні із зростанням ризику ДЦП відзначається у 44% дітей, при цьому у половини з них виявляється тенденція до розвитку особливо важких форм захворювання. S.Atkinson, FJStanley (1983) повідомляють, що від 43 до 50% дітей з ДЦП народилися з низькою масою тіла.
  4. ПОЛОГИ
    Пологи - фізіологічний процес вигнання плоду і плодових оболонок, плаценти по родових шляхах матері. Розрізняють пологи термінові , передчасні і запізнілі. Термінові пологи наступають при терміні вагітності 40 ± 2 тижні і закінчуються народженням живої доношеної дитини. Маса тіла доношеної дитини становить в середньому 3200-3500 г, зріст -50-52 см, нижня межа маси тіла - 2500 г, зростання -
  5. Недоношенность
    Патофізіологія Про недоношеності кажуть, коли Гестаційний-ний вік при народженні менше 37 тижнів. Недоношенность слід відрізняти від внутрішньоутробної затримки розвитку (синонім: мала вага для гестаційного віку): вага при народженні нижче 5-го процентиль для даного гестаційного віку. Мала вага для гестаційного віку може бути як у доношеної, так і у недоношеної новонародженої.
  6. Дисциркуляцію і порушення гемостазу при перинатальної енцефалопатії у недоношених
    Роль порушень коагулирующих властивостей крові при циркуляторної-церебральної гіпоксії заслуговує особливої ??уваги. Підвищена коагуляционная активність крові сама по собі є чинником, що викликає гіпоксію мозку (В.І.Салаликін, А.І.Арутюнов, 1978). У літературі широко представлені дані про виникнення у новонароджених розладів гемостазу у вигляді ДВС-синдрому у зв'язку з важкою асфіксією. За
  7. передчасні пологи
    Передчасними пологами прийнято вважати пологи, які настали при терміні вагітності до 37 тижнів. У зв'язку з особливостями акушерської тактики виходжування недоношених дітей, народжених при різних термінах гестації, виділяють наступні інтервали: передчасні пологи в 22-27 тижнів; передчасні пологи в 28-33 тижнів; передчасні пологи в 34 -37 тижнів гестації. Особливості передчасних пологів:
  8. Характ-ка вікових періодів: новонародженості, грудного віку.
    Період новонародженості вважають час від народження дитини до моменту відокремлення у нього пуповини (в середньому близько двох тижнів). Різка зміна умов життя змушує організм дитини пристосовуватися до нових і мінливих факторів зовнішнього середовища. Це відбивається на функціях багатьох органів і систем новонародженого, іноді викликає їх порушення. У перші 2-4 дні у новонароджених спостерігаються такі
  9. . Класифікація
    ГБН передбачає встановлення: 1) виду конфлікту (резус-, АВО-, інші системи), 2) часу виникнення (антенатальна форма; постнатальная форма) ; 3) клінічної форми (антанальная (внутрішньоутробна смерть плоду з мацерацією, набрякла (універсальна водянка плоду - gidrus februs), анемічна, набряково - анемічна) і постнатальна (набрякла, жовтянична, анемічна, змішана)); 4) ступенів
  10. Стаття 53. Народження дитини
    1. Моментом народження дитини є момент відділення плоду від організму матері допомогою пологів. 2. При народженні живої дитини медична організація, в якій відбулися пологи, видає документ встановленої форми. 3. Медичні критерії народження, в тому числі терміни вагітності, маса тіла дитини при народженні і ознаки живорождения, а також порядок видачі документа про народження та його
  11. Передчасні пологи
    Передчасними називають пологи на 20-37-му тижні вагітності. Передчасні пологи - це найбільш часте ускладнення третього триместру вагітності. У США приблизно 7% дітей народжують недоношеними. Фактори ризику: вік вагітної молодше 18 або старше 40 років; неадекватне спостереження в передродовому періоді; низька вага тіла до вагітності; підвищена фізична активність; супутні
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека