Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаОториноларингологія
« Попередня
Солдатов І.Б.Гофман В.Р. (ред.). Оториноларингологія, 2000 - перейти до змісту підручника

Характеристика медичної допомоги при травмах вуха, горла, носа

Постраждалі з механічною травмою ЛОР органів отримують допомогу на етапах долікарської, першої лікарської і кваліфікованої допомоги тільки при розладі дихання, що триває кровотечі, рясної крововтраті і шоці. У невідкладної допомоги у зв'язку з кровотечею від пошкодження кровоносних судин і дихальних шляхів потребують приблизно 10,5% ЛОР поранених (кровотечі спостерігаються у 7,5% поранених і асфіксія - у 3-4%). По відношенню до групи проникаючих поранень шиї кровотеча і задуха, що потребують невідкладних втручань, спостерігаються набагато частіше - в 37,5%. З досвіду минулої війни, в середньому при пораненнях ЛОР органів шок мав місце в 0,5-2,21% випадків. При непроникаючих пораненнях шиї, ударах і ЛОР контузіях шок відзначений в одиничних випадках.

Для надання першої медичної, долікарської, першої лікарської та кваліфікованої медичної допомоги ЛОР ураженим медична служба має такими силами.

На полі бою першу медичну і довречебной допомогу надають стрілки-санітари, санітарні інструктори та фельдшери. На МПП першу лікарську допомогу постраждалим з ушкодженнями ЛОР органів надають лікарі загальної кваліфікації. У омедб і омо - кваліфіковану медичну допомогу надають загальні хірурги та терапевти (кваліфікована терапевтична допомога). У деяких омедб (омо), посилених психоневрологічними групами з окремого медичного батальйону армії, ЛОР контужені можуть отримувати кваліфіковану психоневрологічну допомогу. Однак, як правило, кваліфіковану медичну допомогу ЛОР контуженим, як і всім іншим постраждалим, забезпечуватимуть хірурги та терапевти омедб і омо.

Стрілки-санітари, санінструктори і фельдшери для надання допомоги ЛОР ураженим мають у військових медичних сумках стерильні перев'язувальні засоби, анальгетики, антибіотики, нудоти й серцеві засоби, пінцети, кровоспинні затискачі, дихальні трубки.

Перша медична та долікарська допомога. Вона включає:

- при асфіксії: звільнення порожнини рота і носа від чужорідних тіл (землі, піску, обривків обмундирування і т. д.); при задусі внаслідок западання мови в несвідомому стані введення в порожнину рота воздуховода або фіксація мови шпилькою;

- при кровотечі: пальцеве притиснення магістрального судини на протязі з наступним накладенням давить;

- при явищах шоку: зігрівання, тепле пиття, ін'єкції знеболюючих засобів.

Перша лікарська допомога. При наданні невідкладної першої лікарської допомоги ЛОР ураженими на МПП здійснюють наступні заходи:

- при асфіксії внаслідок поранення і забиття глотки і гортані виробляють типову верхню поздовжньо-поперечну трахеотомію;

- при кровотечах з носа і навколоносових пазух накладають пращевидную пов'язку після здійснення передньої петлевий тампонади порожнини носа довгими марлевими тампонами (за В. І. Воячек), у випадках, якщо кров продовжує виливатися через рот, роблять задню тампонаду;

- при кровотечах з вуха вводять у зовнішній слуховий прохід асептичний вузький мазевой марлевою тампон і накладають пов'язку;

- при кровотечі з ран шиї тампонируют рану, перев'язують кровоточать судини в рані або накладають пов'язку, що давить;

- за багатого кровотечі з глотки або гортані показано попередньо виробництво трахеостомии у уникнення затікання крові в трахею.

В невідкладної допомоги за життєвими показаннями на МПП, омедб (омо) максимально можуть мати потребу близько 20% ЛОР поранених, 30% постраждалих із забоями ЛОР органів і 10% ЛОР контужених. У більшості випадків невідкладна допомога полягає в зупинці кровотечі - тампонаде (передньої або задньої) носа, зовнішнього слухового проходу, тобто у відносно нескладних посібниках. При проникаючих пораненнях шиї з явищами задухи в гортань або трахею безпосередньо через раневое відсутність може бути введена трахеотомічна трубка або виробляється типова або атипова трахеотомія.

ЛОР контуженим, що знаходяться, у важкому стані, вводять засоби, що підтримують серцеву діяльність, дихальні аналептики, засоби, що знижують внутрішньочерепний тиск. Для припинення психомоторного збудження показано внутрішньом'язове введення лікарської суміші: аміназин (2,5% - 2-3 мл), димедрол (2% - 2-3 мл), і сірчанокислий магній (25% - 5-8 мл). Крім зазначених заходів ЛОР ураженим вводять протиправцеву сироватку і великі дози антибіотиків.

Кваліфікована хірургічна допомога. Вона здійснюється тільки за невідкладними показаннями:

- при асфіксії подих відновлюють типовою поздовжньо-поперечного трахеостомией;

- за багатого кровотечі з носа крім тампонади носа, як виняток, можлива перев'язка сонної артерії;

- при кровотечі з вуха тампонируют зовнішній слуховий прохід;

- при наполегливому кровотечі з глотки і гортані, в разі крайньої необхідності, допускається перев'язка судин на протязі (язичної, зовнішньої сонної, загальної сонної артерії); подальша евакуація таких ЛОР поранених допустима тільки при надійній зупинці кровотечі та поповненні крововтрати;

- при шоку проводять комплексне протишокову лікування.

У ЛОР легкопораненими, які залишаються на цьому етапі в команді видужуючих, при травмах носа і зовнішнього вуха первинна хірургічна обробка закінчується накладанням первинного шва; при ранах шиї первинні шви не накладають.

ЛОР постраждалих евакуюють у ВПНхГ. У більшості випадків евакуація ЛОР поранених проводиться в сидячому положенні. Лежачи евакуюють поранених з важкими травмами шиї після трахеотомії і з пошкодженням внутрішнього вуха (з розладом рівноваги, запамороченням і нападами блювоти).

Спеціалізована хірургічна допомога в повному о'ем ЛОР постраждалим надається в ГБФ.

Спеціалізоване лікування поранених з механічними пошкодженнями ЛОР органів. У ЛОР відділенні ВПНхГ зміст спеціалізованої допомоги та лікування визначаються характером пошкоджень і черговості, встановленої при медичній сортуванню. Для діагностики широко застосовують рентгенівські і спеціальні методи дослідження.

Для поранених першої групи невідкладна допомога включає такі хірургічні заходи:

- при асфіксії здійснюють нижню поздовжньо-поперченную трахеостомию;

- при кровотечі з вуха роблять розтин соскоподібного відростка, оголення сигмовидної синуса і введення довгого вузького марлевого тампона між кісткової стінкою борозни синуса і твердою мозковою оболонкою з метою притиснення просвіту синуса, при невеликих розривах стінки синуса буває досить притиснути невеликим тампоном шматочок м'язи до місця розриву;

- при кровотечі з носа і при неспроможності носової тампонади проводять перев'язку зовнішньої сонної артерії, при кровотечі з верхньощелепної або лобової пазухи - розтин їх, тампонаду пазухи з виведенням тампона через накладене соустье з порожниною носа;

- при пораненнях шиї з розвитком вторинного кровотечі виробляють хірургічну обробку з широким розкриттям рани і перев'язкою судин, що кровоточать;

- при травматичному шоці проводять комплексне протишокову лікування.

Для поранених другої групи хірургічні операції полягають у наступному:

- при великих пораненнях вуха і носа з пошкодженням кісток здійснюють економну хірургічну обробку з видаленням дрібних кісткових відламків, при цьому широко використовують промиванням рани пульсуючим струменем антесептіческого розлади (за допомогою гумової груші або спеціального пристрою), накладення направляючих швів і введення випусків зі смужок Рукавичкової гуми;

- при пораненні навколоносових пазух накладають соустье з порожниною носа;

- при значних за розміром дефектах соскоподібного відростка застосовується пластинка післяопераційної порожнини, клаптями кивательной і скроневої м'язів на живильної судинно-нервової ніжці;

- при пораненнях шиї виробляється достатньо широке розкриття ран з рясним промиванням і дренуванням їх, при пошкодженні глотки і стравоходу після обробки рани застосовують загороджувальне тампонаду середостіння нижче рівня рани із застосуванням антибіотиків в максимальних дозах і введенням шлункового зонда для харчування поранених;

- при пораненнях і важких ударах гортані з переломом хрящів і під'язикової кістки виробляють ларінготрахеофіссуру з економною хірургічною обробкою пошкоджених відділів гортані з ранньої ларінгопластікой і фіксацією клаптів слизової оболонки тампоном, повітряним балоном, або ларінгопротезом, для живлення пораненого вводять шлунковий зонд;

- при обтурації великих судин здійснюється пережатие судини м'якими затискачами по обидві сторони місця обтурації, розтин просвіту судини, видалення тромбів, промивання посудини розчинами антикоагулянтів, введення шунта;

- при травматичних флегмонах шиї виробляють широкий розтин розрізами паралельно кивательной м'язі з ретельним дренуванням рани, при гнійних синуїтах розкривають пазухи з накладенням соустя;

- при мастоидитах проводять типові та атипові мастоідальной і радикальні операції.


Для поранених третьої групи виробляють такі хірургічні операції:

- при великих пораненнях м'яких тканин здійснюють економну хірургічну обробку;

- у поранених , трахеотомірованних на попередніх етапах евакуації, перевіряють можливість деканюляціі;

- при деформаціях носа проводять інструментальну і мінімальну репозицію зовнішнього носа з фіксацією його в серединному накладення і тампонадой носових ходів;

- при паралічі лицьових м'язів внаслідок травми лицьового нерва при переломі скроневої кістки розкривають канал лицьового нерва і, при необхідності, виробляють зшивання нерва;

- за наявності великих косметичних дефектів роблять обробку ран та підготовку постраждалих для подальших операцій з евакуацією в тилові госпіталі;

- за наявності сторонніх тіл ЛОР органів виробляють за показаннями видалення цих тіл.

Групі поранених у вкрай важкому стані проводять симптоматичне лікування.

У минулу війну оперованого поранених в ЛОР органи і шиї склала 34-37%. Однократному оперативного втручання піддалися 85,3% поранених, 14,7% поранених оперували кілька разів.

Дані таблиці показують, що із загального числа операцій на ЛОР органах і шиї близько 35% склали відносно невеликі за обсягом втручання (первинна хірургічна обробка), приблизно 65% операцій виявилися більш складними - видалення сторонніх тіл, типові і атітіпічние радикальні операції, перев'язки великих судин і т. д.

Первинну хірургічну обробку при пораненнях носа та вуха проводили найчастіше з накладенням первинного шва, а при пораненнях шиї, як правило, первинний шов не накладали.

Оперованого у уражених з закритий бойовий ЛОР травмою (ЛОР забоями) склала приблизно 25%. Оперативні посібники зводилися в основному до первинної хірургічної обробки, редрессаціі кісткових відламків і накладенню швів, в окремих випадках робили розтин навколоносових пазух і видалення вільних кісткових фрагментів.

При ЛОР контузіях, як згадувалося вище, оперативне лікування показано тільки при гнійних ускладненнях баротравми середнього вуха (мастоидитах).

В даний час плануються оперативні допомоги при ЛОР травмах, яких не було в період ВВВ (декомпресія лицьового нерва, зшивання його, шунтування пошкоджених великих судин, рання ларінгопластіка). Це положення пов'язане з певним процесом в розвитку військової отоларингології.

Як було показано вище, в сучасних бойових умовах найчастіше можуть мати місце комбіновані ЛОР травми. Основне значення має та обставина, що при багатьох комбінованих ураженнях результат і перебіг суттєво відрізняються від перебігу та результатів окремих поразок і комбінацій. Тому видається доцільним коротко викласти деякі основні положення, що стосуються лікування комбінованих ушкоджень.

Встановлено, що при комбінації травматичних і термічних уражень взаємне обтяження має місце лише в тому випадку, якщо хоча б одне з поєднаних уражень є важким.

Навпаки, при поєднанні уражень середньої тяжкості і легких помітного обтяження, як правило, не наступає.

Численні дослідження переконливо показують, що променева хвороба істотно обтяжує механічну травму, а остання несприятливо впливає на перебіг та наслідки променевої хвороби. При комбінації променевого ураження з пораненням або забиттям основними ознаками синдрому взаємного обтяження є наступні:

- зниження опірності опроміненого організму до ранової інфекції;

- порушення строків загоєння ран;

- збільшення летальності при комбінованих радіаційних поразках і наступ летальних результатів в більш ранні терміни.

В даний час вважається встановленим, що синдром взаємного обтяження найбільш виражений в періоді розпалу променевої хвороби, а в прихованому періоді суттєвих порушень у механізмі захисту та адаптації не відбувається. У зв'язку з цим комбіновані ураження, при яких травму вдається вилікувати до настання розпалу променевої хвороби, як правило, протікають без обтяження.

  Вищевикладене приводить до висновку, що при комбінованих ЛОР травмах, коли ознаки взаємного обтяження відсутні або виражені незначно, лікувально-евакуаційні характеристики ЛОР пошкодження, що входить в комбінацію, можуть істотно не відрізнятися від таких при аналогічній ізольованою травмі. При пошкодженнях ЛОР органів, обтяжених опіком або травмою, клінічний перебіг та наслідки будуть важче. Терміни лікування у подібних уражених також можуть збільшитися.

  Результати медичного сортування позначають кольоровими або фігурними сортувальними марками, а також реєструють в первинній медичній картці та в інших медичних документах. Як щодо сортування поранених, так і щодо лікування вогнепальних ран ВМД передбачає певні установки.

  Хірургічна обробка ран. Не кожна вогнестрільна ЛОР рана підлягає хірургічній обробці. Якщо рана не кровоточить, шкіра навколо вхідного і вихідного отверствия не змінена, немає вираженого набряку, при дослідженні не визначається скупчення крові в тканинах (гематоми), відсутня деформація області поранення, то шкіру навколо ранових отворів обробляють спиртом, бензином, 3-5% спиртовим розчином йоду і на рану накладають звичайну пов'язку. Це положення, вироблене практикою військово-польової хірургії, повною мірою відноситься до поранень носа, вуха і непроникаючих поранень шиї. Як свідетельсвует досвід минулої війни, більше половини всіх ЛОР поранень лікували без первинних хірургічних посібників, більше третини всіх операцій, зроблених з приводу вогнепальних Ренен ЛОР органів у період Великої Вітчизняної війни, падає на первинну хірургічну обробку.

  Первинна хірургічна обробка (ПХО) включає розсічення, висічення і закриття рани.

  Розсічення. Слід насамперед мати на увазі, що при маленьких розрізах у разі довгого извитого раневого каналу небезпека виникнення інфекційного ускладнення вище, ніж при великих розрізах. Це основне положення хірургії військового часу потребує суттєвого коригування стосовно до обробки ЛОР поранень. В області носа і вуха немає значних масивів м'яких тканин, рановий канал зазвичай невеликий по протягу. Кровопостачання області носа та вуха досить добре виражено, внаслідок чого тканини в меншій мірі схильні запаленню. Водночас косметичне значення аналізованої області велике. Тому при пораненнях носа та вуха розсічення рани не проводиться, або воно має бути мінімальним і розрізи повинні проходити паралельно і по ходу природних складок. Що ж до проникаючих ранненій шиї, то для одержання гарного результату хірургічного лікування дуже важлива правильна оцінка ступеня пошкодження м'язів. Починають з розсічення шкіри і фасції на такому протязі, щоб можна було добре оглянути всі складні кишені рани. Розсічення зазвичай проводять паралельно кивательной м'язі. Якщо рани множинні, але не дуже глибокі і распологаются один від одного близько, то слід з'єднати їх одним розрізом. Однак, якщо рани глибокі і розташовані на значній відстані, то кожну обробляють окремо. Розсічення фасції і апоневроза з додаванням бічних розрізів в нижньому і верхньому кутах рани не тільки забезпечує можливість огляду пошкоджених тканин, а й являюется засобом декомпресії м'язів, способвует бисро усуненню набряку і нормалізує мікроциркуляцію в пошкоджених тканинах.

  Висічення. Після розсічення, промивання рани і видалення обривків одягу, згустків крові, вільно лежачих сторонніх тіл оглядають рану і опроеделяют кордон пошкоджених тканин. По можливості слід уникати висічення шкіри, по-перше, тому, що шкіра має високу антибактеріальну стійкістю, а, по-друге, з косметичних міркувань. Видаляють тільки явно нежиттєздатну шкіру і підлеглі розтрощені тканини. Життєздатність м'язової тканини визначають за її кольором, консистенції, кровоточивості і скоротливості. Якщо частина м'язи темна, м'яка, не скорочується при роздратуванні і не кровоточить при розтині, то цю частину необхідно видалити до появи фибриллярного посмикування м'язових волокон і точкового кровотечі. Недостатнє видалення мертвих тканин призводить до розвитку гнійних ускладнень і повторних операцій.


  Досвід показує, що за будь-яких обставин треба прагнути здійснити хірургічну обробку в максимально короткий термін. Пізню хірургічну обробку виконують за тими ж правилами, що і ранню. Пізню обробку вживають з приводу поранення, вже ускладнилися розвитком ранової інфекції, що визначають головним чином на підставі клінічних даних. Забезпечують розкриття ранового каналу, видаляють некротизовані тканини, ранової детрит, гній, створюють умови для гарного дренування. Час, після закінчення якого хірургічна обробка з ранньої перетворюється на пізню,-чисто умовний фактор. Тут слід враховувати насамперед клінічні прояви раневого процесу, а не час від моменту поранення. У тому випадку, якщо первинної (ранній або пізній) хірургічної обробки виявилося недостатньо, то при наявності показань вживають вторинну хірургічну обробку, цілі і завдання якої практично збігаються з цілями і завданнями первинної.

  Питання про закриття рани після обробки є одним з центральних у військово-польової хірургії.

  Накладення первинного шва, тобто шва, який застосовують відразу після первинної хірургічної обробки, сприяє інфекційних ускладнень, тому у військово-польової хірургії його застосування вкрай обмежена. Його застосовують, зокрема, при пораненнях носа та м'яких тканин вуха з причин, про які згадувалося вище. Що стосується поранень шиї, то тут, як правило, повинен бути використаний так званий відстрочений шов, який може бути первинним і вторинним.

  Відстрочений первинний шов накладають між 4-м і 7-м днями після хірургічної обробки. Як відомо, процес загоєння рани проходить три стадії. Перші 2-3 дні йде катаболическая фаза, виділяються тканинні медіатори, створюються умови, способсвующіе регенерації. Наступна, проліферативна, стадія характеризується активацією клітин різних типів, розростанням капілярів і появою колагенових волокон. Одночасно починається епітелізація з країв рани. До 7-го дня ці процеси досягають повного розвитку. У цей період склеюються краю зошитах ран, а в глибині відкритих ран з'являється виразний шар грануляційної рани. У третій стадії продовжується зростання сполучної тканини, васкуляризація її зменшується. Із збільшенням кількості колагенових волокон розвивається рубцева тканина. При зошитах ранах ці процеси виразно проявляються після 7-го дня, а при відкритих - пізніше. Стадії проліферації і дозрівання складають анаболическую фазу загоєння рани. Патогенні мікроби ростуть у свіжій рані практично безперешкодно. Тільки з розвитком процесу загоєння, з наростанням запальної реакції підвищується місцева захисна реакція. Тому первинний шов створює сприятливі умови для розмноження мікробів у рані. У відкритій рані, внаслідок самоочищення рани і кращого відтоку з неї ранового умови для життєдіяльності мікроорганізмів істотно гірше. Таким чином, період з 4-го по 7-й день після первинної хірургічної обробки найбільш кращий для відстроченого первинного шва. На 8-15-й день на гранулюючу рану накладають вторинний ранній шов.

  Через 15-25 днів після поранення сполучна тканина в області рани стає зрілою, тканини втрачають рухливість, еластичність, і зближення країв рани без додаткових розрізів або пластичних клаптів стає неможливим.

  Показаннями для застосування вторинного шва є рани, які не загоєні в звичайні терміни внаслідок великих розмірів тканинного дефекту або сповільненій регенерації. Ранній вторинний шов накладають при наявності в рані свіжих грануляцій. Основними протипоказаннями для вторинного шва є гостре гнійне запалення в рані і важкий загальний стан пораненого. Крім того, має від'ємне значення наявність сторонніх тіл, остеомієліту, екзематозного ураження шкіри навколо рани неможливість зблизити краї рани внаслідок значного натягу тканин або призвести висічення рубців, пов'язаних з великими судинами або нервами.

  Після вторинного шва повинна бути накладена надійна пов'язка для захисту рани від вторинного інфікування.

  Помірно виражені ознаки запалення не є приводом для відмови від застосування відстроченого шва. Протипоказаний шов при рясному гнійному виділеннях, вираженому набряку тканин, значною інфільтрації країв рани, лімфангіті і лімфаденіті.

  При накладенні пізнього вторинного шва обов'язково освежеваніе і при необхідності висічення країв рани. Глибока рана повинна бути дренирована. Дренаж у вигляді трубки з перфорованої пластмаси або гуми краще вводити в рану через окремий прокол шкіри. Застосування відстрочених шва при пораненнях шиї дозволяє домогтися 90-100% благополучного загоєння ран.

  Таким чином, поранення м'яких тканин носа та вуха закривають первинним швом, а відстрочені і вторинні шви є винятком. При пораненнях шиї відмова від первинного шва є найважливішим принциповим положенням.

  Первинний відстрочений шов накладають на рану без ознак гнійного запалення до розвитку виразних грануляцій на 4-7-й день. Вторинний ранній шов використовують при гранулюючих ранах без клінічних ознак інфекційного запалення, грануляції НЕ січуть, краї рани НЕ мобілізують, термін втручання - 8-15-й день.

  Вторинний пізній шов застосовують на рубцях рану без клінічних ознак інфекційного запалення, грануляції і рубці січуть, краї рани мобілізують, термін операції - 20-30-й день.

  Прийнято вважати, що профілактика ранової інфекції при відкритих пошкодженнях передбачає можливо більше раніше накладення захисної пов'язки, своєчасну та вичерпну хірургічну обробку, раннє і систематичне застосування різних антимікробних прпарати і засобів, способсвующіх нормалізації імунітету.

  Первинна пов'язка повинна захищати рану від шкідливих зовнішніх впливів, в першу чергу від попадання гноєтворних мікробів. Крім того, вона повинна володіти достатнім "гнотовим ефектом", тобто активно вбирати ранові відокремлюване і тим самим по можливості ліквідувати субстрат, розмножуються мікроорганізми. В даний час вважають, що сучасна пов'язка, яку використовують при наданні першої допомоги, повинна володіти також знеболюючим і антимікробну дію і не прилипати до рани. Для цих цілей, зокрема, запропоновані металізовані тканини і целлюлозосодержащій текстильний матеріал з включенням фторсодержащих і піридинових речовин, які, володіючи гарною смачиваемостью і поглинанням, забезпечують благопіятние умови для загоєння ран.

  Таким чином, важливе практичне значення мають характер поранення, анатомічна область травми і розподіл травм по локалізації. Ці поняття розглядаються при оцінці величини і структури санітарних втрат ураженими з пошкодженням ЛОР органів.



  Ріс.6.7.1 Центральне операційне відділення.

  1-пост медсестри; 2-нари; 3-пічка; 4-місце туалету хворого; 5-ендоскопічний кут; 6-умивальник; 7-стоматологічне крісло;

  8-стерильний стіл для ЛОР інструментів; 9-операційний стіл ЛОР; 10-реєстраційний стіл; 11-стерильний стіл для загальнохірургічного інсрументом, перев'язувального і шовного матеріалу; 12-стерильний стіл для інсрументом ЧЛХ; 13-операційний стіл ЧЛХ; 14,15 - столи для анестезіолога. 
« Попередня
= Перейти до змісту підручника =
 Інформація, релевантна "Характеристика медичної допомоги при травмах вуха, горла, носа"
  1.  Медична сортування постраждалих з травмами вуха, горла, носа
      На полі бою і на МПБ постраждалих поділяють на дві групи: - перша - поранені з ознаками задухи (часте хрипке дихання, синюшність обличчя, рухове занепокоєння) або з кровотечею з області носа, вуха, рота, і шиї. Пораненим цієї групи надають допомогу і евакуюють у МПП в першу чергу; - друга - поранені з ушкодженням ЛОР органів без ознак задухи і кровотечі,
  2.  Перелом кісток носа і навколоносових пазух
      Д - ка: Визначається асиметрія обличчя у вигляді деформації зовнішнього носа, западіння лицьових стінок пазух, пошкодження шкірних покривів, біль при пальпації (іноді разом з цим - хрест, крепітація кісткових уламків і повітря в підшкірних тканинах), набряк, гематома століття та зазвичай кровотеча з носа. Залежно від глибини пошкодження переломи можуть бути ізольованими, або поєднуватися з травмою голови
  3.  ОРГАНІЗАЦІЯ ПЕРШОЇ МЕДИЧНОЇ ДОПОМОГИ НА СУДАХ БЕЗ МЕДИЧНОГО ПЕРСОНАЛУ
      У період рейсу суден без медичного персоналу надання першої медичної допомоги хворим або потерпілим покладається на старшого помічника капітана. Проведені при цьому невідкладні заходи повинні бути спрямовані, в першу чергу, на зняття загрози для життя і попередження ускладнень внаслідок захворювань або травми. Старпом повинен знати: - організацію і завдання першого
  4.  Формування муніципального завдання МУЗ «Новопавлівська дільнична лікарня Петровськ-забайкальського району»
      Методика наукового обгрунтування та розрахунку нормативів обсягу медичної допомоги населенню, що проживає на конкретній території, грунтується на вивченні нужденності (потреби) і попиту населення в різних видах медичної допомоги. Обсяг необхідної медичної допомоги перебуває в прямій залежності від частоти (рівня) і структури захворюваності населення і може бути виміряний різними
  5.  Методи лікування травми
      У лікуванні великих травм потрібний комплексний підхід, а техніка оцінки та ведення повинна бути єдиною для всіх хворих. Тому більшість сучасних підходів у лікуванні травми слідують жорстким протоколам, що знижує ймовірність помилок в діагностиці. Найпоширенішою системою є програма комплексного підтримки життя при травмі, розроблена і поширена амеріанскім
  6.  ЛІТЕРАТУРА
      1. Міжнародне керівництво з надання першої медичної допомоги на судах. -Женева, 1970. - 393 с. - (Всесвітня організація охорони здоров'я). 2. Міжнародне керівництво з надання першої медичної допомоги на судах. - Женева, 1992. - (Всесвітня організація охорони здоров'я). 3. Надання невідкладної долікарської допомоги на суднах флоту рибної промисловості без медперсоналу: Учеб. посібник. -
  7.  Механічні травми зовнішнього носа. Невідкладна допомога, лікування
      Пошкодження зовнішнього носа і стінок носової порожнини частіше спостерігається у чоловіків і в дитячому віці. Травми шкірного покриву носа зустрічаються у вигляді забиття, синці, садна, поранення. При обстеженні потрібно мати на увазі, що пошкодження нерідко тільки зовні здається поверхневим, а насправді проникає більш глибоко; в такий рані може перебувати чужорідне тіло; ці ушкодження
  8.  Стаття 11. Неприпустимість відмови в наданні медичної допомоги
      1. Відмова у наданні медичної допомоги відповідно до програми державних гарантій безкоштовного надання громадянам медичної допомоги і стягування плати за її надання медичної організацією, що бере участь в реалізації цієї програми, та медичними працівниками такої медичної організації не допускаються. 2. Медична допомога в екстреній формі виявляється медичною організацією і
  9.  Стаття 36. Паліативна медична допомога
      1. Паліативна медична допомога являє собою комплекс медичних втручань, спрямованих на позбавлення від болю і полегшення інших важких проявів захворювання, з метою поліпшення якості життя невиліковно хворих громадян. 2. Паліативна медична допомога може надаватися в амбулаторних умовах і стаціонарних умовах медичними працівниками, які пройшли навчання з надання
  10.  ВСТУП
      На промислових судах, де відсутня медичний працівник, обов'язки з надання першої медичної допомоги відповідно до Статуту служби покладено на старшого помічника капітана. Тому медична підготовка старпомів є актуальною і гуманної завданням. Цей навчальний посібник дозволяє старшим помічникам, які пройшли курс медичної підготовки, правильно і своєчасно надавати першу
  11.  Цілі і завдання при наданні першої медичної допомоги
      Перша медична допомога - це допомога, яка надається безпосередньо на місці одержання травми або виникнення захворювання. Важливість знання і володіння прийомами надання першої допомоги для будь-якої людини має два аспекти. Поранені часто вмирають не від травм, а тому, що запізнилася перша допомога, наприклад: при пошкодженні артерії не зуміли швидко зупинити кровотечу (рукою, джгутом).
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека