загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

Характеристика Haemophilus influenzae

Рід Haemophilus сімейства Pasteurellaceae відділу Gracilicutes утворюють невеликі нерухомі овоїдні паличкоподібні бактерії.

Потреба в ростових факторах, що містяться в еритроцитах, відображає назва роду [від грец. haima, кров, і philos, любити]. Haemophilus influenzae (паличка Афанасьєва-Пфайффера) - збудник пневмоній, епіглотиту, менінгітів, ендокардитів, абсцесів, артритів, уражень шкіри, нігтів і очей. Бактерії першими виділили М.І. Афанасьєв (1891) та Р. Пфайффер (1892) з організму хворого, померлого від грипу.

Деякі види гемофілів входять до складу нормальної мікрофлори людини, інші викликають важкі інфекційні захворювання (менінгіт, епіглоттіт, пневмонію, перикардит та ін.)

Паличка інфлюенци представлена ??невеликими (0,3-0,4 Ч1-1, 5 мкм) коккобацілламі, що розташовуються в мазках поодиноко або короткими ланцюжками. Частина штамів має полисахаридную капсулу (рис. 15).

Бактерії добре ростуть в аеробних умовах. Обов'язкова умова зростання палички інфлюензи - присутність в живильному середовищі свіжої крові. Перед внесенням в середу кров прогрівають при 80 ° С протягом 15 хв, що сприяє вивільненню факторів з еритроцитів і руйнування сироваткових інгібіторів, инактивирующих фактор V.

Гемофільної бактерії ростуть на поживних середовищах з додаванням крові або її препаратів. Для нормального розвитку гемофілію потрібен ростові фактори X і V. Фактор X міститься в еритроцитах у вигляді термостабільної групи тетрапірролов, що входять до складу гематина і геміну. Фактор V - термолабільний кофермент (включає НАД або НАДФ), що продукується багатьма бактеріями, а також присутній у еукаріотичних клітинах. Більшість видів гемофілів відносять до облігатних паразитам слизових оболонок людини. Всередині роду гемофілів диференціюють за потреби у факторах росту і біохімічними властивостями. Фактор V синтезують деякі бактерії (наприклад, сарціни, стафілококи і ін), тому для культивування гемофілії часто використовують так звані «бактеріальні кормілкі», виконуючи посів поруч з колоніями бактерій, що виділяють фактор V. Н. influenzae і H. ducreyi патогенні для людини.

Самостійно лизировать еритроцити паличка інфлюензи не здатна. Оптимальні середовища для зростання палички інфлюензи - ША і середу з переварили Файлдса (пептический перевар еритроцитів).

Температурний оптимум 37 Со. На ША капсулосодержащіе штами І. influenzae формують слизові М-колонії (соковиті, сіруваті, з райдужними переливами) або напівпрозорі блискучі S-колонії діаметром 3-4 мм. Некапсулірованние штами паличок інфлюенци на твердих поживних середовищах формують більш дрібні зернисті R-колонії, з нерівним краєм, сірувато-білого кольору. Ферментація вуглеводів варіабельна. Мікроорганізм проявляє уреазний і орнітіндекарбоксілазную активність, відновлює нітрати в нітрити. По здатності розкладати сечовину, утворювати індол і декарбоксилировать орнітин виділяють 6 биоваров (I-VI).



Рис. 15.

Колонії гемофільної палички



У палички інфлюензи виділяють К-і О-антигени. За структурою К-антигену всі відомі штами поділяють на 6 сероварів (af).

Основну епідемічну небезпеку становить паличка інфлюензи типу b. Некапсулірованние штами неоднорідні по набору антигенів; один з них, антиген М, має білкову природу і присутній у всіх штамів.

AT до капсульної антигенів надають захисну дію, а їх недолік збільшує ризик розвитку менінгіту, особливо у дітей у віці 3-24 міс (для них характерний дефіцит AT), а також у більш старших дітей і підлітків після спленектомії.

Тривалий час бактерії інфлюенци вважали збудником грипу [лат. influenza], що пояснює походження видової назви.

Паличка інфлюенци патогенна тільки для людини. У більшості випадків паличка інфлюенци локалізується в носоглотці. Серед здорових осіб носійство може досягати 90%; у 3-5% відзначають носійство капсульованих штамів, переважно типу b.

Захворювання, що викликаються Haemophilus influenzae, реєструють повсюдно, а в багатьох країнах вони ендемічні. Щорічно (з частотою 1:2000) реєструють менінгіти, викликані паличкою інфлюенци типу b.

Найбільш сприйнятлива група - діти у віці від 3 міс до 6 років. Для дітей від 3 міс до 3 років вірогідність розвитку системних форм, викликаних сероварів b, після контакту з первинним хворим в 6000 раз вишe, ніж для інших вікових груп.
трусы женские хлопок


Основні шляхи передачі палички інфлюенци - повітряно-краплинний і контактний.

Основні фактори патогенності палички інфлюензи - капсула і пили, що утрудняють поглинання бактерій фагоцитами і полегшують адгезію до слизової оболонки верхніх відділів дихальних шляхів. Пізніше бактерії інфлюензи проникають в підслизову оболонку, викликаючи запальну реакцію. Штами інфлюензи, що володіють високою вірулентністю, можуть мігрувати в лімфо-і кровотік.

Певну роль відіграють IgA1 протеази, а також ліпополісахаридний і термостабільний глікопротеїновий фактори, інгібуючі мукоциліарний кліренс.

Клінічна картина уражень палички інфлюензи залежить від локалізації запального процесу (типові пневмонії).

Найбільшу небезпеку становлять гострий епіглоттіт і менінгіт. При запаленні надгортанника часто виникає необхідність в накладенні трахеостоми. Менінгіт звичайно розвивається при безсимптомному носійстві внаслідок діссемінірованія збудника по лімфатичних шляхах. Нерідко у дітей після лікування залишаються стійкі неврологічні зміни.

Основу діагностики палички інфлюензи складають виділення та ідентифікація збудника. Матеріалом служить слиз із зіву, СМЖ, гнійне виділення, харкотиння та ін Посіви зазвичай проводять на ША і середу з серцево-мозкової витяжкою. Типові колонії пересівають, виявляють наявність капсул (у реакції імунного набухання Найфельда) і досліджують біохімічні властивості. Аг бактерій виявляють за допомогою РП в агарі. Для швидкої ідентифікації в СМЖ використовують методи прямої імунофлюоресценції і зустрічного іммуноелектрофореза.

Важливу інформацію може дати аналіз потреби в факторах X і V.

Прямий метод діагностики палички інфлюензи. Виконують газонний посів культури на тверду живильне середовище. Смужки паперу, просочені факторами X і V, накладають на поверхню агару. Зростання бактерій навколо смужок, а не на інших ділянках середовища, підтверджує припущення про їх приналежність до виду палички інфлюензи.

Для ідентифікації палички інфлюензи також застосовують тест сателітних колоній («бактеріальна кормілка»). На КА засівають досліджувану культуру, а через центр чашки (по діаметру - штрихом) засівають золотистий стафілокок. Останній синтезує фактор V, а також вивільняє фактор X, руйнуючи еритроцити. Близько зони росту стафілокока паличка інфлюензи утворює більші колонії.

Основу лікування становить адекватна антимікробна терапія (препарати вибору - ампіцилін, аміноглікозиди). Дітям, що контактували з хворим, призначають рифампіцин. Антимікробну терапію слід поєднувати з симптоматичним лікуванням. Для специфічної імунопрофілактики створені вакцини на основі капсульнихполісахарідов, але вони не призводять до утворення AT в необхідній кількості у дітей молодше 2 років, становлять групу найбільшого ризику.

За кордоном для активної імунізації від палички інфлюензи найбільш часто використовують кон'югати основного капсульного Аг - фосфату рібітол - з різними білковими анатоксинами (наприклад, дифтерійним або правцевим).

До введення вакцинації Haemophilus influenzae типу В був провідним збудником гнійного артриту у дітей молодше 2 років. На гнійний артрит припадає близько 8% інвазивних інфекцій, викликаних цим мікроорганізмом. Страждають переважно великі суглоби - колінний, гомілковостопний, тазостегновий і ліктьовий. Іноді інфекція поширюється на кістку, первинний остеомієліт зустрічається рідко.

Зазвичай артриту передують загальні симптоми, слідом за якими з'являються біль і припухлість суглоба і почервоніння шкіри. При ураженні кульшового суглоба прояви виражені слабше і можуть обмежитися зниженням рухливості в суглобі або відображеної болем.

При гнійному артриті тазостегнового суглоба і в більшості випадків артриту плечового суглоба потрібно хірургічне втручання. Гнійний артрит часто поєднується з менінгітом, тому рекомендується виконати люмбальную пункцію.

Флегмона. Найчастіша локалізація флегмон, викликаних Haemophilus influenzae типу В, - голова і шия. Більшість випадків припадають на перші 2 роки життя. Флегмона щік зустрічається майже виключно у грудних дітей і проявляється піднесеним теплим ділянкою хворобливого ущільнення, який поступово набуває фіолетовий відтінок.
Іноді клінічна картина нагадує пику. У дітей молодшого віку зустрічається флегмона століття, причиною якої нерідко служить пряме поширення інфекції з придаткових пазух носа. Флегмону століття диференціюють з флегмоною очниці. Флегмона супроводжується бактеріємією, тому всім хворим потрібно проводити люмбальную пункцію для виключення менінгіту.

Криптогенна бактеріємія. У більшості дітей з бактеріємією, викликаної Haemophilus influenzae типу В, є явний осередок інфекції. Іноді такого вогнища виявити не вдається і єдиним проявом хвороби служить лихоманка. Така ситуація зазвичай зустрічається у дітей молодше 2 років з температурою тіла 39 ° С і вище. До введення вакцинації Haemophilus influenzae типу В був другою за частотою причиною криптогенной бактеріємії, поступаючись тільки Streptococcus pneumoniae.

Слід зазначити, що в більшості випадків криптогенная пневмококкемія проходить самостійно без будь-яких ускладнень, в той час як бактеріємія, викликана Haemophilus influenzae типу В, в 30-50% випадків ускладнюється вторинними вогнищами інфекції, включаючи менінгіт. Це означає, що у кожної дитини з позитивним посівом крові на Haemophilus influenzae типу В потрібно виключати менінгіт.

Пневмонія. По клінічній картині пневмонія, викликана Haemophilus influenzae типу В, не відрізняється від інших бактеріальних пневмоній. До початку масової вакцинації на частку цього збудника припадала майже третина бактеріальних пневмоній. При рентгенографії виявляють затемнення частки легені, сегмента або його частини або сітчасту перебудову легеневого малюнка. Нерідко приєднується плевральнийвипіт; на момент постановки діагнозу рентгенологічні ознаки ураження плеври спостерігаються у половини хворих. Кращий метод діагностики - посів крові, він позитивний майже в 90% випадків. Пневмонія може ускладнитися перикардитом, менінгітом і емпієма плеври, що вимагає плевректоміі.

Перикардит. Класичні прояви перикардиту, викликаного Haemophilus influenzae, - інтоксикація, лихоманка і дихальна недостатність у дитини в відсутність змін в легенях. Перикардиту можуть супроводжувати пневмонія і менінгіт, іноді він розвивається на тлі антибактеріальної терапії. Перикардит слід виключати у дітей з менінгітом, викликаним Haemophilus influenzae, у яких на фоні лікування зберігається завзята лихоманка. У діагностиці допомагають визначення меж серця і ретельне дослідження яремних вен, але найкращий метод виявлення перикардіальної випоту - ЕхоКГ. Інший цінний метод діагностики - перикардиоцентез. Лікування полягає в ранній перикардектомії і антибактеріальної терапії.

Інфекції новонароджених. В останні роки у новонароджених почастішали випадки бактеріємії та менінгіту, викликані Haemophilus influenzae. Більшість цих випадків викликані нетіпіруемие штамами, які висівали також із статевих шляхів матері, передбачуваного джерела інфекції. Інфекція проявляється раннім сепсисом - більш ніж у 80% дітей він розвинувся на першому тижні життя. Не виключено внутрішньоутробне зараження плоду, оскільки інфекції часто супроводжують недоношеність, мала вага при народженні, а також ускладнення у матері (передчасне вилиття навколоплідних вод, хориоамнионит).

Емпіричне лікування передбачуваного сепсису у новонародженого ампіциліном і гентаміцином може не допомогти, якщо збудником виявиться стійкий до ампіциліну штам Haemophilus influenzae.

Бразильська геморагічна лихоманка. Збудник цього захворювання - Haemophilus influenzae биотипа aegyptius. Це захворювання було описано відносно недавно, після спалаху у дітей на півдні Бразилії. Слідом за гнійним кон'юнктивітом розвиваються бактеріємія, лихоманка, шок і блискавична пурпура. Захворювання слід диференціювати з менінгококовий сепсис, але в США воно не зустрічається.

Інші інвазивні інфекції. У рідкісних випадках бактериемия призводить до появи таких вторинних вогнищ інфекції, як ендофтальміт, глосит, увуліт, тиреоїдит, ендокардит, абсцес легені, епідидиміт, перитоніт, абсцес черевної порожнини, ураження печінки та жовчних шляхів, абсцес головного мозку.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " Характеристика Haemophilus influenzae "
  1. Епіглоттіт
    influenzae типу В, яка може бути виділена при бактеріологічному дослідженні мазків з надгортанника і крові. У дорослих пацієнтів захворювання можуть викликати грампозитивні збудники (стрептококом, S.pneumoniae, S.pyogenes і S.aureus) і анаероби. Вибір антимікробних препаратів Першочерговим завданням є підтримка прохідності ДП з допомогою інтубації ендотрахеальної
  2.  Синусит
      influenzae і Moraxella catarrhalis, у дорослих - Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae, анаеробні бактерії (12% хворих) і віруси. Хронічний синусит як у дітей, так і у дорослих найчастіше викликають анаеробні бактерії, зазвичай Bacteroides spp. і Peptostreptococcus spp., разом з анаеробними нерідко виявляються аеробні бактерії, зокрема Staphylococcus aureus, альфа-гемолітичні
  3.  Інфекційний круп і гострий епіглоттіт
      influenzae тип В), що зустрічається у дітей у віці від 2 до 6 років і рідко у дорослих. Хвороба швидко прогресує від болю в горлі до дисфагії і повної обструкції дихальних шляхів. Показані інтубація трахеї і антибактеріальна терапія. Анестезія При Епіглоттіт і важкому інфекційному крупі може розвиватися загрозлива обструкція дихальних шляхів, що виявляється ціанозом і втяжением
  4.  ОСОБЛИВОСТІ ЛІКУВАННЯ ІНФЕКЦІЙ ЦНС У ДІТЕЙ
      У новонароджених дітей збудниками частіше є стрептококи групи В, ентеробактерії та лістерії. У зв'язку з тим, що цефотаксим неактивний відносно лістерій, одночасно з ним дітям застосовують ампіцилін, або ампіцилін в поєднанні з аміноглікозидами (зазвичай з гентаміцином). Дітям протипоказано використання котрімоксазола в перші 2 міс, фторхінолонів - до 16 років. Цефепім дозволений для
  5.  Етіологія
      - Етіологічним агентом гемофілезной плевропневмонії свиней є природно переживає в їх організмі при традиційному змісті тварин цього виду гемофільна бактерія - Haemophilus pleuropneumoniae. Пусковим механізмом або чинником, що призводить до захворювання, є підвищена скупченість свиней, що призводить до різких порушень традиційних параметрів мікроклімату: зниження
  6.  Нозокоміальноїінфекції ДИХАЛЬНИХ ШЛЯХІВ
      influenzae, M.catarrhalis, S.aureus); при пізній - (після більш 96 год знаходження на ШВЛ) - нозокоміальні грамнегативні бактерії (P.aeruginosa, Enterobacter spp., Acinetobacter spp., K.pneumoniae, E.coli) і
  7.  Характеристики бактерії роду Моrахеlla
      influenzae. Клінічна картина середнього отиту, викликаного цими трьома збудниками, однакова, хіба що отит, викликаний Moraxella catarrhalis, частіше проходить самостійно. Згідно ряду досліджень, Moraxella catarrhalis становить від 3 до 20% штамів, виділених з вмісту барабанної порожнини при середньому отиті; іноді їй супроводжують інші збудники. За останніми
  8.  Субдуральну емпієма
      influenzae, ентеробактерії) виявляються у 17% хворих. Майже в 100% випадків в гнійному осередку присутні анаероби, найчастіше бактероїди. При зниженні імунітету, особливо при ВІЛ-інфекції, субдуральну емпіему можуть викликати сальмонели, гриби роду Candida, асоціації мікроорганізмів. Вибір антимікробних препаратів При лікуванні субдуральної емпієми паралельно з хірургічними методами
  9.  Діагностика
      характеристика імунодефіцитів і атопічних захворювань приведена в табл. 18.3. 3. Затримка розвитку. При імунодефіцитах часто спостерігається затримка розвитку, однак її відсутність не виключає імунодефіцит. Затримка розвитку найбільш характерна для дітей з недостатністю клітинного імунітету, особливо що супроводжується хронічною діареєю. Інші причини затримки розвитку при
  10.  Реферат. Гігієна праці в хіміко-фармацевтичної промисловості, 2011
      характеристика основних технологічних процесів Підготовчі операції. Власне процеси отримання лікарських речовин. Заключні операції. Загальна характеристика промислових факторів, що визначають умови праці у виробництві ліків Хімічний фактор. Пил Мікроклімат. Шум Гігієна праці у виробництві антибіотиків Основна технологічна схема вьщеленія та очищення
  11.  Обгрунтування доцільності розробки нової техніки
      характеристик, а його зміна оцінюється індексом технічного рівня розроблюваного приладу. Для визначення індексу технічного рівня потрібно: - обгрунтувати перелік функціонально-технічних характеристик, що відображають рівень якості проектованої техніки; - вибрати аналог (прототип), який буде використовуватися в якості бази для порівняння. Прототип повинен мати те ж
  12.  Питання 25 Пневмонія
      influenzae, Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae. Збудниками цієї хвороби є пневмококи, стафілококи, гемофільна паличка, кишкова паличка та ін Фактори, що призводять до розвитку пневмонії 1.Деті раннього віку: внутрішньоутробна гіпоксія та асфіксія, родова травма, пневмопатії новонародженого, вроджені вади серця, вади розвитку легкого, муковісцидоз, спадкові
  13.  Реферат. Кір, 2011
      характеристика захворювання Принципи мікробіологічної діагностики Принципи лікування та профілактики захворювання Висновок Список використаної
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...