Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаШкірні та венеричні хвороби
« Попередня Наступна »
А. Н. Родіонов. Сифіліс, 2000 - перейти до змісту підручника

Гумозний сифилид

Сифілітична гума (підшкірна гумма, syphilis gummosa, gumma subcutanea, syphilis nodosa profunda) являє собою вузол, що виникає внаслідок раз витія інфекційної гранульоми в підшкірній жировій клітковині, рідше в м'язі або кістки. Спочатку в глибині уражених тканин з'являється обмежене ущільнення ня без ознак гострого запалення і суб'єктивних розладів. Це ущільнення, як правило, обнаружива ється випадково. При пальпації у товщі підшкірної жиро виття клітковини визначається вузол плотноеластіческойконсистенції, кулястої або овоидной форми, сво бодно рухливий і безболісний. Вузол має величи ну від лісового горіха до голубиного яйця. Шкіра над ним з вершенно нормальна.

У цей період існування гумми поставити пра вильний діагноз дуже важко. Поступово, але порівняно швидко, вузол за рахунок поширення в дерму уве личивается до розмірів курячого яйця, піднімає шкіру і втрачає рухливість. Шкіра над Гумма приобрета ет синюшно або багряно червоний колір. В цей момент може з'явитися мимовільна болючість вузла або чутливість при пальпації.

Подальший розвиток гумми може бути різним. Найбільш несприятливим результатом є її центральний глибокий некроз і виразка. У цьому випадку в центрі вузла з'являється розм'якшення тканин, флюктуа ція і хворобливість. Поступово флуктуація займає більшу частину гумми, шкіра над нею швидко стоншується, а потім цілість її порушується. В результаті цього в цін тре гумми утворюється вузький свищуватий отвір, з кото рого виділяється невелика кількість в'язкої рідини брудно жовтого кольору. Важливим симптомом даного пе риода є невідповідність між великим по пло щади ділянкою флуктуації і малою кількістю виливши шейся рідини. Величина гумми після розтину залишається майже незмінною, а при пальпації визначається значний за розмірами інфільтрат на дні і по краях отвори. Излившаяся з гумми рідина найчастіше буває вузький, клейкою, студенистой, жовтуватого кольору, що нагадує розчин гуммиарабика (звідси назва

«гумма»). Рідше відокремлюване буває кровянисто гнійним або гнійним. Іноді шкіра, що покриває центральну частину гумми, омертвевая, перетворюється на струп, з під якого виділяється описана вище рідину.

Досить швидко вузьке свищевое отвір збільшується і перетворюється на глибоку виразку, спочатку з нави сающімі, а потім з прямовисними краями. Виразка набуває форму кратера. Дно виразки вкрите залишками розпадається щегося інфільтрату, так званим «гуммозний стрижнем» (брудно жовтої некротической тканиною). Нек ротические маси щільно спаяні з основою виразки і з вершенно нечутливі до дотику.

Надалі некротичний стрижень відходить, і виразка набуває дуже характерні особливості. Вона має правильно округлу або овальну форму, значну глибину (до 0,5-1 см), оточена валом щільного, чітко обмеженого, що підноситься над рівнем здорової шкіри, інфільтрату . Шкіра над інфільтратом має сі нюшно червоний колір. Дно виразки вкрите залишками некротической маси жовтуватого кольору і відокремлює невелика кількість гною. Поступово омертвілі тканина відділяється демаркаційної лінією грануляцій, количе ство яких швидко збільшується. Виразка повністю очищається і на її периферії починає розвиватися руб цовая тканину .

За загоєнні виразки залишається типовий рубець, більш щільний і втягнутий в центрі (на місці виразки) і більш тон кий, атрофічний і гіперемований по периферії (на місці разрешившегося інфільтрату). Рубець спочатку червоно бурий, надалі набуває коричневого відтінку і поступово депігментуючих. Подібний ру Бец іноді називають «зірчастим».

У деяких випадках загоєння йде нерівномірно і не відразу по всій поверхні виразки; рубцуясь з одного боку, виразка збільшується (серпігінірует ) в противо положностей напрямку. Рубці при цьому мають непра Вільнев фігурні обриси.

Існують два варіанти перебігу гумми, що не супроводжується виразкою.
У першому випадку, звичайно при правильному лікуванні, гумма розсмоктується. Інфільтрат розм'якшується, зменшується і заміщується рубцем. По дру ром випадку, при гарній опірності організму, гумозний інфільтрат поступово заміщається фіброз ної тканиною з наступним відкладенням в ньому солей кальцію. Гумма зменшується, стає дуже щільною, що не еластичною, вільно рухомий , шкіра над нею збе няет нормальне забарвлення. Такі вузли найчастіше локалі зуются близько великих суглобів (ліктьового, колінного) і називаються навколосуглобових вузлуваті. Вони суще ствуют роками, резистентні до специфічної терапії.

Суб'єктивні розлади при гуммах зазвичай відсутні або виражені слабо. Лише зрідка поява гумм супроводжується болем і порушенням функції ор гана. Гумма, сдавливающая нерв або нервове сплетіння, що розташовується в області окістя, може викликати дуже сильні болі. При локалізації в області проходження великих судин іноді виникає порушен ня кровопостачання з подальшим набряком, стазом, аж до розвитку елефантіаза.

Гумми найчастіше бувають поодинокими, рідше спостерігаються відразу 4-6 вузлів. Вони можуть локалізуватися на будь яко ділянці тіла, але переважно на волосистої годину ти голови , особі (в області носа, чола, губ), на передній поверхні гомілки, в області грудини, стегна, предпл чия, іноді в пахово стегнової області та на статевому члені. солітарний Гумма статевого члена, іноді метушні Розкаюваний на місці колишнього твердого шанкра, називають pseudochancre redux.

До різновидів гумми відносяться гумми «майданчиком» і гумозні інфільтрації. При гуммах «площад кой» виникає плоский інфільтрат діаметром 6-8 см і більше. Придифузної гуммозной інфільтрації спостеріга дається утворення двох - трьох вузлів, які зливаються один з одним. Виникаючі при розпаді гумозних інфільтратів виразки мають множинний характер, зливаються в великі поверхні з неправильними фестончастими обрисами. Іноді гумозні ін фільтрати поширюються на сусідні тканини з після дующим їх руйнуванням, викликаючи обезображивающие каліцтва і навіть загибель деяких частин тіла (очей, губ, носа тощо). Такі гумми називаються Мутілірующий або иррадиирующими. По суті ці гумми є одним з важких ускладнень третинного сифілісу. Найчастіше протягом гумм ускладнюється приєднанням вто ричной інфекції. У цих випадках з'являються ознаки гострого запалення (шкіра навколо виразки стає яр ко червоною, набряклою, з'являється різка хворобливість, можливий розвиток лімфангітов і лімфоаденітом). Досить часто на тлі гумми виникає бешихове воспа ня, іноді рецидивирующее, рідко можуть приєднатися гангренозні і фагеденіческіе процеси. Важ вим обтяжливим фактором при локалізації гумм на нижніх кінцівках є варикозне розширення вен.

Диференціальна діагностика. Неіз'язвівшуюся Гумма необхідно диференціювати від усіх дермато поклик, первинним морфологічним елементом шкірної висипки при яких є вузол.

Від доброякісних пухлин, локалізуються в підшкірній жировій клітковині (ліпом, фіброліпом, ангіоліпом та ін), гумма відрізняється швидшим тече ням і описаної вище своєрідною еволюцією.

Атерома - кіста сальної залози плотноеластіческойконсистенції з чіткими кордонами. Вона, як правило, виникає в осіб, які страждають густий себореєю. В атероми є порожнина, по розкритті якої виділяється в зна чительном кількості густа, жирна, білого кольору маса, що складається з шкірного сала і ороговілих клітин епі дермиса. Нерідко атерома запалюється і нагнаивается, тоді шкіра над нею червоніє, з'являється флуктуацій, хворобливість. За розтині відзначається рясне гній ве відокремлюване.

индуративного еритема Базена (вузлуватий васкуліт) спостерігається майже виключно у жінок у віці від 16 до 40 років. Локалізується майже завжди симетрично на задній поверхні гомілок. У підшкірній жировій клітковині і глибоких відділах дерми з'являються пліт ні вузли, величиною до лісового горіха.
Шкіра над ними спочатку має нормальний колір, в міру збільшення уз лов набуває червоне або синюшне забарвлення . Через кілька тижнів або місяців вузли поступово дозволя ються, залишаючи на своєму місці пігментацію або легку атрофію шкіри. Іноді вузли розм'якшуються і із'язвляется ся. Виразки мають круглу форму, злегка подритие краю. Вузли розпадаються неповністю, але некротичного

стрижня не буває. Виразки характеризуються млявим течени ем, гояться з утворенням поверхневого рубця. За болевание схильне до рецидивів.

Коллікватівний туберкульоз, скрофулодерма - одна з найбільш частих форм локалізованого туберкульозу шкіри, що спостерігається майже виключно в дитячому та юнацькому віці. Захворювання характеризується появ ленням щільних рухливих різко обмежених вузлів або інфільтратів, що протікають безсимптомно. Потім вузли повільно (іноді протягом декількох місяців) збільшуються, набувають тестоватую консистенцію. Шкіра над ними забарвлюється в синюшно червоний колір, стоншується, і настає прорив одним або кількома невеликими отворами. З вузла виділяється рідкий крошковатая гній з обривками некротизованої тканини. Утворені виразки мають м'які, нерівні, на Віса, подритие, синюшного кольору краю. Дно виразки нерівне, м'яке і покрито млявими грануляціями, кото риє легко кровоточать. Через деякий час виразки зажи вають з утворенням нерівних втягнутих мостікообраз них рубців. Виразки відрізняються хворобливістю. Вогнища скрофулодерма найчастіше локалізуються в області шиї, особливо під кутом нижньої щелепи, на щоці близько уш ної раковини, в області ключиці, рідше на кінцівках. Захворювання часто поєднується з туберкульозом інших ор ганів.

Ракова виразка характеризується дуже щільними, горбистими, як би вивернутими, нерідко поїденими краями. Дно її нерівне, зернисте, що легко кровоточить. В основі виразки визначається інфільтрат деревяні стій щільності. Виразки болючі.

Актиномікоз спостерігається у двох формах: гуммозно вузлуватої і виразкової. У першому випадку в підшкірній клітковині виявляються вузли дерев'янистої щільності. Шкіра над ними спочатку має нормальний, а потім синюшно червоний колір. Вузли поступово збільшують ся , зливаються в щільні інфільтрати і розкриваються з утворенням свищів з виділенням гною і жовтуватих зерняток. В останніх легко можна виявити возбу дителя хвороби.

Друга форма актиномікозу характеризується появою виразок з м'якими, що нависають, підритими краями синюшного кольору ; дно їх покрито некротичними мас самі і млявими грануляціями. Актиномікоз найчастіше локалізується в шийно лицьової області, на шкірі сідниць (при актіномікозного парапроктитах), на грудях (при первинному ураженні легенів), животі (при первинному ураженні кишечника). Діагноз вимагає підтвердження шляхом виявлення збудника в гнійному виділеннях або в гістологічних препаратах.

Глибока червоний вовчак проявляється одним або декількома щільними безсимптомно протікають уз лами, які найчастіше виникають на голові і руках. Шкіра над вузлами зазвичай нормальна, іноді є прояви типовою дискоїдний червоний вовчак.

Великовузлове форма саркоїдозу шкіри характеризується відносно великими безболісними вузлами, іноді зливаються в нерівні опуклі вогнища. Шкіра над ними має тьмяно рожевий колір, місцями спаяна з підлеглими тканинами. саркоідние вузли локалізуються переважно в області лопаток і на бічній по верхности тулуба.

Глибока червоний вовчак та саркоїдоз мають характерне гістологічне будова вогнищ ураження.

Помилки в діагностиці сифілітичної гуми можуть виникнути при наявності у хворих так званої гинув рідної форми. Тоді вогнища ураження виникають в ре док дії одночасно двох збудників - блідої трепонеми і туберкульозної палички. У рідкісних випадках туберкульозні ураження шкіри неправильно діагностують як сифілітичні гуми.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна" Гумозний сифилид "
  1. третинний сифіліс
    Розвивається приблизно через 3-5 років після зараження. Він виникає: - у 64% випадків у нелечівшіхся з приводу ранніх форм сифілісу; - в 35% - у погано лікувалися з приводу ранніх форм сифілісу; - в 1% випадків - у осіб, які отримали повноцінне лікування. Таким чином, Lues III не є неминучим завершенням хвороби, не дивлячись на те, що хворий не отримував повноцінного лікування або
  2. Пізній вроджений сифіліс
    Пізній вроджений сифіліс розглядається багатьма авторами як рецидив сифілісу, перенесеного в грудному або ранньому дитячому віці. Прояви пізнього вродженого сифілісу виявляються не раніше 4-5 річного віку, частіше в 14-15 років, а іноді й пізніше. Поразки шкіри і слизових оболонок у вигляді бугоркових і гумозних сифилидов нічим не відрізняються від подібних висипань при придбаному
  3. Третинний сифіліс.
    Проявляється після останнього рецидиву вторинного сифілісу, зокрема вторинного рецидивного сифілісу, через той чи інший проміжок часу, частіше через 3-5 років (описані випадки більш ранніх проявів 2-3 роки, і пізніших 10-15 років і навіть 30-40 років). Прояви третинного сифілісу на відміну від сифилидов первинного та вторинного періодів характеризуються більш значною глибиною ураження
  4. Гумозний сифилид
    Утворюється в подкож. - жир. клітковині, де виникає безболісний вузол, що не спаяний зі шкірою і навколишнього тканиною, поступово що досягає величини волоського горіха і більше. Поступово збільшуючись, вузол спаивается з шкірою, втрачає рухливість. У центрі вузол розм'якшується, і утворюється невеликий отвір, з якого виділяється в'язка, студенистая рідина, що нагадує гуміарабік, за що
  5.  Третинний період сифілісу. Клінічні прояви
      Бугорковий сифилид. Типовими місцями його локалізації є розгинальні поверхню верхніх кінцівок, тулуб, обличчя. Осередок ураження займає невелику ділянку шкіри, розташовується асиметрично. Основний морфологічний елемент бугоркового сіфіліда - горбок (щільне, напівкулясте, бесполостное утворення округлої форми, плотноеластіческойконсистенції). Згрупований
  6.  Тема № 13 Сифіліс. ВІЛ-інфекція
      Мета - закріпити теоретичні знання з питань етіології, патогенезу, епідеміології, клініки і лікування сифілісу Сифіліс - антропофільнимі хронічні інфекційне венеричне захворювання, циклічний перебіг якого характеризується чергуванням періодів активних клінічних проявів і латентними. Назва хвороби «сифіліс» походить від імені пастуха Syphilus, міфологічного
  7.  Сифіліс
      Сифіліс - хронічне інфекційне захворювання, що викликається блідої спірохети (трепонемою). Збудник має спиралевидную форму, володіє поступальним, маятникоподібними, хвилеподібним і копіювальний (навколо осі) видами рухів. Розмножується спирохета шляхом поперечного поділу. Потрапляючи в несприятливі умови, покривається багатошаровою оболонкою, яка перешкоджає дії шкідливих факторів.
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека