загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

Грижа стравохідного отвору діафрагми

Вперше опис грижі стравохідного отвору діафрагми (ПОД) зроблено Морганьи ще в 1768 році.

За даними сучасних авторів даний патологічний стан за своєю поширеністю успішно конкурує з дуоденальномувиразками, хронічний холецистит та панкреатит.

При аналізі частоти захворюваності в залежності від віку встановлено, що даний стан зустрічається у 0,7% всіх осіб молодше 50 років, у 1,2% осіб віком від 51 року до 60 років і 4 , 7% - у осіб старше 60 років. У жінок вона діагностується дещо частіше, ніж у

чоловіків.

Найбільш вдалою клінічної класифікацією гриж ПІД є класифікація, розроблена В.Х.Василенко і А.П.Гребеневим в 1978 році:

А. Тип грижі:

1. Фіксовані та нефіксовані грижі (для аксіальних і па-раезофагеальних гриж). Параезофагеальние грижа - це грижа, при якій частина шлунка, її утворює, розташовується поруч зі стравоходом над діафрагмою. Анатомічна кардия знаходиться під діафрагмою. Аксіальна грижа - пищеводная, кардіальна, кар-діофундальная, субтотальна і тотальножелудочная; (в хірургічній практиці під терміном «ковзна» грижа ПІД мається на увазі грижа, що в грижової мішок, вистелений очеревиною). Аксіальна ж грижа подібного мішка не має. Вона лише вільно переміщається з черевної порожнини в грудну і назад при зміні положення хворого.

2. Параезофагеальние (фундальна, антральная);

3. Природжений короткий стравохід з «грудним шлуночком.» (Аномалія розвитку);

4. Грижі іншого типу (тонкокишечні, сальникові та інші).

Б. Ускладнення:

1. Рефлюкс-езофагіт:

-морфологічна характеристика - катаральний, ерозивний, виразковий;

-пептична виразка стравоходу;

-запально-рубцеве стенозирование і (або) вкорочення стравоходу, ступінь їх вираженості;

Додатково до цього автори виділяють ступеня тяжкості реф-люкс-езофагіту: легку, середню і важку. Практична цінність виділення ступеня тяжкості рефлюкс-езофагіту полягає в першу чергу в тому, що консервативне лікування показано лише при 1-2 ступеня тяжкості процесу. При 3 ступені доводиться вдаватися до бужування стравоходу або навіть до оперативного втручання.

2. Гостре або хронічне стравоходу (стравохідно-шлункове) кровотеча;

3. Ретроградний продало слизової оболонки шлунку в стравохід;

4. Інвагііація стравоходу в грижової частина;

5. Перфорація стравоходу;

6. Рефлекторна стенокардія;

7. Утиск грижі (параезофагеальние грижа).

8. Приблизні причини:

1. Дискінезія травного тракту.

2. Підвищення внутрішньочеревного тиску.

3. Вікове ослаблення сполучнотканинних структур і т.д.

Г. Супутні захворювання.

Механізми виникнення грижі:

1. Пульсіонние

2. Тракційний

3. Змішаний

ЕТІОЛОГІЯ І ПАТОГЕНЕЗ

За Р.П.Еллісону (1951), стравохідний отвір діафрагми формується, в основному, за рахунок правої внутрішньої її ніжки, яку утворює кругова м'яз Губарєва. Діафрагмально-езофагеальна зв'язка фіксує дистальну частину стравоходу і перешкоджає виходжу-дению кардіального відділу шлунка в грудну порожнину при поздовжньому скорочення органу. При цьому зв'язковий апарат володіє достатньою пластичністю, що не порушує нормальну езофагеальна моторику і руху стравоходу в момент блювоти і т.д.

Певну роль в утриманні стравоходу в нормальному положенні грають диафрагмальная жировий прошарок і природне ана-Томо-топографічне розташування органів черевної порожнини. Резорбція поддіафрагмальной жирової тканини, атрофія лівої частки печінки і порушення органної сінтопіі можуть сприяти формуванню грижі ПІД.

Як вже зазначалося вище, в походженні гриж ПІД вирішальну роль грають три групи факторів: 1) ослаблення сполучних структур; 2) підвищення внутрішньочеревного тиску; 3) Діскін-зія травного тракту, зокрема, стравоходу.

Грижі ПІД у осіб старечого віку утворюються, як правило, в результаті інволюційних процесів в зв'язковому апараті і тканинах ПОД. На користь цього свідчить той фактор, що у пацієнтів старше 60 років відзначається вельми часте поєднання діафрагмальних гриж з іншими грижами, наприклад, паховими, пупковими, стегновими, білої лінії живота. Клініцистами давно помічено існування значної схильності до грижеобразованія у детренирован-них і астенізірованних, а також в осіб, що страждають деякими захворюваннями з ураженням сполучнотканинних структур (плоскостопість, варикозне розширення вен гомілок, геморой, дивертикулез кишечника та ін.)

Прямим наслідком інволюційних процесів в зв'язковому апараті діафрагми є розширення її стравохідного отвору, який при цьому виявляється здатним пропускати 2-3 пальця. Так утворюються свого роду грижові ворота, через які за певних умов може пролабіровать абдомінальний відрізок стравоходу або прилегла частина шлунка.

У значному числі випадків безпосередньою причиною, що викликає виникнення грижі ПІД, є підвищення внутрішньо-черевного тиску внаслідок, наприклад, сильного метеоризму, різкого напруження м'язів передньої черевної стінки, травми живота, нападів нестримного блювання, великих пухлинах черевної порожнини і, нарешті, вагітності.

Сильний і завзятий кашель при хронічних захворюваннях легенів також сприяє значному (до 100 мм рт.ст. і вище) підйому внутрішньочеревного тиску. Цим пояснюється той факт, що особи, які страждають хронічним обструктивним бронхітом, в 50% випадків мають як супутнього захворювання грижу ПОД.

Докладний механізм грижеобразованія (різке підвищення інтра-абдомінального тиску на тлі ослаблення сполучнотканинних структур ПІД) є, по перевазі, пульсіонним.

Існує ще, як мінімум, одна принципова можливість пролабирования абдомінального відрізка стравоходу і дна шлунка в грудну порожнину. Такою можливістю може бути тракція догори.

Виникненню гриж ПІД сприяє поздовжнє вкорочення стравоходу в результаті рубцево-запальної деформації при реф-люкс-езофагіті, пептичної езофагеальной виразці, хімічному і термічному опіку стравоходу та ін

В якості другої моделі тракционного грижеобразованія слід розглядати поздовжнє скорочення стравоходу в рамках езофагогастроанастомоз альних гіпермоторнойдискінезії. Як відомо, функціональні захворювання стравоходу є окремим випадком дискинезий травного тракту в цілому, особливо на тлі таких захворювань, як виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки, хронічний холецистит, хронічний панкреатит та інші. Грижі ПІД спостерігаються в 32,5-67,8% випадків виразкової хвороби шлунка та 12-палої кишки, 52,5% випадків хронічного гастродуоденита, в 4,5-53,6% випадків хронічного холециститу.

Наведені дані досить чітко підтверджують значення дискинезий травного тракту та стравоходу, зокрема, в освіті гриж ПОД.

Все вищевикладене справедливо переважно по відношенню до аксіальним грижам. Патогенез ж параезофагеальних гриж має свої особливості. Не заперечуючи початкової ролі тракционного механізму, вирішальне значення надають розширенню ПІД внаслідок ослаблення утворюють його м'язово-зв'язкових структур, а також підвищенню інтраезофагеального тиску. Патогенетична роль останнього може бути настільки великою, що в разі достатньої фіксації абдомінального відрізка стравоходу в грудну порожнину випадають дно шлунка або навіть антральний його відділ.

Збільшення в розмірах параезофагеальних гриж часто в такій мірі зміщує шлунок і абдомінальний відрізок стравоходу, що анатомічна кардия також виходить через стравохідний отвір. Параезофагеальние грижа трансформується в аксіальну.

Таким чином, механізми формування гриж обох видів мають багато спільного. І ця спільність обумовлює подібність їх клінічної картини, де провідне місце займає симптомокомплекс недостатності кардії, тобто того стану, з виникненням і розвитком якого пов'язане також значне число ускладнень діафраг-мінімальних гриж. У практичній медицині під терміном «недостатність кардії» розуміють стан, що супроводжується підвищенням тиску в черевній порожнині і зниженням - у грудній і створюють передумови для виникнення гастроезофагального рефлюксу.

Існують наступні затвори, що забезпечують закриття кардії:

1) нижній стравохідний сфінктер;

2) м'язова петля діафрагми, що стискає стравохід;

3) розетка слизової оболонки кардії, що перешкоджає гастроезофа-

гальних рефлюксу;

4) діафрагмальний жом;

5) внутрішньочеревної ділянку стравоходу;

6) круговий м'яз шлунка.

Кашель, чхання або різке натуження супроводжується стрибкоподібним підвищенням внутрішньочеревного і, меншою мірою, внут-, рігрудного тиску. У здорових людей зростання градієнта тиску в цих випадках компенсується підвищенням тонусу НСС і скороченням діафрагмальних ніжок. Поломка ж цього механізму може супроводжувати рефлюкс. Так можна пояснити часті появи останнього в осіб з різними ХНЗЛ в

поєднанні з грижами ПОД.

Крім того, існує значне число захворювань і патологічних станів, що супроводжуються підвищенням интрагастрального тиску.
трусы женские хлопок
Це гіпомоторна дискінезія шлунка на тлі виразкової хвороби, пілороспазмі, пілоростенозі, компресії черевного стовбура та ін, переїдання, надмірний прийом газованих прохолодних напоїв і ін

У даному випадку основним компенсаторним бар'єром також є кардіальний сфінктер, резервні можливості якого значно скорочені за рахунок грижі ПІД.

Таким чином, гастроезофагеальний рефлюкс виникає не за рахунок якогось одного з перерахованих факторів, а в результаті часто зустрічається їх комбінації.

КЛІНІЧНА КАРТИНА

Виділяють такі клінічні форми грижі ПІД:

1) безсимптомні грижі;

2) грижі ПІД із синдромом недостатності кардії;

3) грижі ПІД без синдрому недостатності кардії;

4) грижі ПІД в поєднанні з іншими захворюваннями шлунково-кишкового тракту;

5) параезофагеальние грижі;

6) вроджений короткий стравохід.

1. Безсимптомні грижі. Безсимптомний перебіг властиво, в основному, кардіальним або стравохідним грижам, тобто грижам невеликих розмірів і виявляються, як правило, в якості випадкових знахідок у хворих з найрізноманітнішими захворюваннями.

2. Грижі з синдромом недостатності кардії. Одним з найбільш поширених симптомів аксіальних гриж є печія, яка спостерігається після їди, при різкій зміні положення тіла. У нічний час печія виникає частіше, що пояснюється підвищенням тонусу блукаючого нерва і, як наслідок, деяким розслабленням НСС. Інтенсивність печії може варіювати від легкої, купіруемой антацидами, до болісної, що робить хворих непрацездатними, що залежить від ряду факторів: кислотно-пептичної фактора шлункового соку, розтягуванням стравоходу хвилею гастроезофагеального рефлюксу, закидаючи-ням дуоденального вмісту (в першу чергу жовчі) в стравохід і ін

Другим за частотою, але, мабуть, першим по «барвистості» симптомом гриж ПІД вважається біль.

Особливістю цих болів є те, що вони виникають приблизно в тих же ситуаціях, в яких з'являється і печія. Загрудінні болю з'являються і посилюються при горизонтальному положенні або нахилі тулуба вперед. Ці відчуття супроводжуються регургіта-цією шлункового вмісту («симптом шнурка»). Купірувати їх допомагає або зміна положення тіла на горизонтальне, або прийом лугів.

У ряду хворих можлива поява псевдокоронарний болів (у 10-25%), що локалізуються в області серця, що мають «типову» іррадіацію і знімаються сублінгвальним прийомом нітрогліцерину протягом декількох хвилин. Слід зауважити, що у даних хворих анамнестически вдається виявити певну залежність між виникненням цього симптому і прийомом їжі або зміною положення тіла. На користь його «езофагеального» генезу свідчить відсутність характерних ЕКГ змін та інших клінічних ознак хронічної коронарної недостатності.

Проте нерідкі ситуації, в яких грижа ПІД поєднується з істинною ІХС, тим більше, що вони обидві зустрічаються в літньому віці. У цьому випадку встановити правильний діагноз дозволяє лише використання всього обширного арсеналу сучасної медицини. Крім скарг на загрудінні болю хворі з грижами ПІД можуть пред'являти скарги на болі іншої локалізації. Це подложечной і межлопаточная області, зона Шоффара-Маньківського та ін, епігастралгіі і болі в гепатопанкреато-дуоденальної зоні, крім усього іншого, обумовлені утиском гриж ПІД і солярита, супутніми виразковою хворобою, холециститом та ін

  Відрижка у хворих з грижами ПІД за даними літератури зустрічається в 30-72,3%. Отригіваніе відбувається шлунковим вмістом або повітрям. У цьому випадку йому, як правило, передує відчуття розпирання в надчеревній ділянці, що є ознакою аерофагії. Прийом спазмолітиків і анальгетиків не ефективний. Бажане полегшення приносить лише відрижка значною кількістю повітря, тому деякі хворі викликають її штучно або купируют прийомом антацидних засобів.

  Регургітація наголошується в 36,8-37% випадків, зазвичай настає після їжі, а також у горизонтальному положенні або при нахилі тулуба вперед. Відрижки не передує нудота.

  Утруднення при проходженні їжі по стравоходу спостерігається у 40% хворих з грижами ПІД, частіше при вживанні рідкої або напіврідкої їжі. Тверда їжа проходить дещо краще (парадоксальна дисфагія, симптом Ліхтенштерна). Дисфагія у таких ... хворих провокується прийомом холодної або, навпаки, дуже гарячої їжі, а також поспішної їжею або неврогенними факторами. Приєднання деяких ускладнень (утиск грижі, розвиток;. Пептичної виразки або стриктури стравоходу) надає дисфагії «органічний» характер: з переміжною і парадоксальною дисфагія перетворюється на стійку і виникає при вживанні «щільної» і сухої їжі. Вона полегшується прийомом рідини. Сублінгвальний прийом нітратів не приносить полегшення.

  Гикавка спостерігається у 3,3% хворих з аксіальними грижами. Відмітна її риса - велика тривалість і зв'язок з їжею (здатна тривати протягом тижнів і місяців, практично не піддавалася лікуванню). У деяких хворих можлива глосалгія і охриплість голосу (за рахунок закидання шлункового або дуоденального вмісту в ротову порожнину і гортань («пептический опік»)).

  Таким чином, клінічна картина гриж ПІД в поєднанні з недостатністю кардії є за своєю суттю прояв рефлюкс-езофагіту і визначається станом слизової оболонки стравоходу. Крім того, симптоматика гриж залежить від їх розміру.

  3. Грижі ПІД без синдрому недостатності кардії,. Клінічна картина визначається, в основному, явищами езофагеальних гіпермоторнойдискінезії або ускладненнями основного захворювання. Передують ретростернальние, прекардіального або епігаст-ральних болі, що виникають відразу ж після їжі, при підйомі тяжкості або хвилюванні. Тривають вони від декількох хвилин до декількох діб, добре купіруються прийомом ненаркотичних анальгетиків або нітрогліцерину під язик, проте не знімаються валідолом. Полегшення приносить зміна положення тіла з вертикального в горизонтальне, а також вживання води або який-небудь рідини. У ряді випадків, щоб зменшити біль, такі хворі вдаються до прийому їжі.

  Нерідко можна відзначити дисфагію парадоксального або перемежованого типу.

  4. Грижі ПІД в поєднанні з іншими захворюваннями желудоч-но-кишкового тракту. Перше місце серед захворювань ШКТ займає дуоденальна виразка. Виразка шлунку зустрічається дещо рідше. Такі хворі починають пред'являти скарги, істотно що вносять зміни «звичайну» клінічну картину виразкової хвороби. Епіг-стралгіі втрачають характерну тимчасову залежність від прийому їжі: вони виникають під час і при зміні положення тіла з вертикального на горизонтальне. З'являються або різко посилюються ознаки кардіоезофагеальной недостатності.

  5. Параезофагеал'ние грижі. В основному, вони не дають зовнішніх проявів і діагностуються випадково в результаті обстеження, проведеного з якогось приводу.

  Однак, якщо такі грижі досягають значних розмірів і внаслідок цього викликають езофагеальна компресію в ПОД, то у хворих починає виявлятися дисфагія, яка має риси «органічної».

  Лише в поодиноких випадках параезофагеальние грижі викликають симптоматику езофагоспазма.

  При обмеженні параезофагеальних гриж ПІД в їх клінічній картині починає превалювати біль, епіцентр якої локалізується зазвичай за грудиною і в епігастрії.

  Явища недостатності кардії для даних гриж мало характерні.

  б. Природжений короткий стравохід. Відомі два варіанти розвитку аномалії. До першого відноситься так званий грудної шлунок, існуючий також у двох формах:

  а) у грудній клітці розташовується кардіальний відділ шлунка;

  б) весь шлунок має інтраторакальних локалізацію. При другого різновиду стравохід в дистальній частині містить слизову оболонку шлунка. М'язова ж стінка і серозна оболонка мають звичайну будову («укорочений стравохід з шлункової

  слизової »).

  Як правило, справжній діагноз встановлюється лише при оперативному втручанні або навіть в результаті розтину.

  ІНСТРУМЕНТАЛЬНІ МЕТОДИ ДІАГНОСТИКИ

  1) Езофагогастродуоденоскопія.

  2) Рентгеноскопія.

  3) Езофагоманометріі.

  УСКЛАДНЕННЯ ГРИЖ ПІД

  1) Гастрит і виразка грижової частини шлунка (у 8% випадках довгоіснуючих гриж ПОД).

  2) Кровотечі та анемії (в 12-19.3%)

  3) Вкорочення стравоходу в осіб з кардіаезофагеальнимі грижами.

  4) Інвагінація стравоходу, або впровадження нижній його частині в грижової мішок.

  5) Ретроградне випадання (пролапс) слизової оболонки шлунку в стравохід (вкрай рідкісне ускладнення).

  6) Утиск гриж ПІД - є одним з найбільш грізних їх ускладнень.

  ЛІКУВАННЯ

  1. Консервативне лікування. Медикаментозна терапія хворих з грижами ПІД спрямована на вирішення таких основних завдань:

  -Профілактика та лікування гастроезофагального рефлюксу;

  -Придушення шлункової секреції і зниження кислотно-пептичної секреції шлункового соку;

  -Місцевий вплив на запальну оболонку стравоходу і про-лабірованной частини шлунка;

  -Корекція супутніх дискінезій стравоходу і шлунка;

  -Лікування супутніх захворювань і ускладнень.


  Лікування вперше звернулися хворих треба проводити в стаціонарних умовах. По завершенні основного курсу лікування всі хворі з грижами ПІД повинні бути обов'язково поставлені на диспансерний облік, основними завданнями якого є профілактика, своєчасна діагностика та корекція рецидивів запальних уражень слизової оболонки стравоходу, а також попередження ускладнень.

  Загальні принципи лікування хворих з аксілярной грижею, ускладненою виразкою стравоходу, аналогічні таким при реф-люкс-езофагіті, хоча тактика має свої особливості.

  Слід уникати ситуацій, що супроводжуються істотним підвищенням внутрішньочеревного тиску або полегшують затікання ін-трагастрального вмісту в стравохід. Забороняється переїдання, вживання в значній кількості газованих напоїв, підняття ваги більше 8-10 кг на обидві руки, а також всі види робіт, пов'язаних з нахилом тулуба вперед. Необхідно усунути всі фізичні вправи, що супроводжуються напругою м'язів черевного преса. Не рекомендується носіння корсетів, бандажів і тугих поясів. Спати слід на ліжку з піднятим головним кінцем.

  Особливе значення надається режиму і характеру харчування, яке повинно бути дробовим (не менше 4-6 разів на день). Категорично забороняється післяобідній сон. З моменту останнього перед відходом до сну після прийому їжі повинно пройти не менше 3-4 години.

  Дієта повинна бути механічно, хімічно і термічно щадить. На період загострення - стіл № 1 або № 1а по Певзнером.

  Доцільно виключити з раціону ті продукти харчування, які сприяють редукції тонусу НСС:

  кава, тваринні жири, шоколад, цитрусові, томати, алкоголь. Рослинні жири, прийняті за 1-1,5 години до їжі, сприяють зниженню кислої шлункової секреції.

  Медикаментозне лікування даного захворювання включає застосування в'яжучих, обволакивающих засобів, антацидів, регуляторів рухової функції шлунково-кишкового тракту, холінергічних препаратів, а також засобів, що знижують кіслотопродуцірующей функцію шлунка.

  В'яжучі та обволікаючі засоби (гідроокис амонію, субнітрат вісмуту, дерматол, нітрат срібла, колларгол, танін, біла глина, бальзам Шостаковского та ін) мають протизапальну і цитопротективное дію. Розчини в'яжучих та обволікаючий коштів доцільно приймати в положенні лежачи з нізкоопущенной узголів'ям і дрібними ковтками протягом 10 хвилин, щоб забезпечити найбільш тривалий їх контакт зі слизовою стравоходу. Добре зарекомендували себе вітчизняні препарати: викаир, викалин (зарубіжний аналог - таблетки «Ротер») - призначають в подрібнений вигляді по 1-2 таблетки 4 рази на день разом з 1/3-1/4 склянки теплої води.

  Призначення антацидний терапії має на меті зниження протеолітичної агресії шлункового соку. До ощелачивающим засобів відносяться альмагель, гісталл, фосфалюгель, Де-нол, рітацід, ге-лузіл, а також містить анестетик гелузіл-лак та інші. Основними за діючими компонентам є гідроокис алюмінію, трісілікат натрію, нітрат вісмуту. Зазначені вище препарати зазвичай застосовують 5-6 разів на день через 40-60 хвилин після їжі, коли найчастіше виникає печія і ретростернальная біль, а також неодмінно перед відходом до сну.

  Застосування препаратів з групи холино-і спазмолітиків для лікування пептичної езофагіту носить в даний час вельми обмежений характер.

  На зміну холінолітиками прийшли так звані регулятори рухової функції шлунково-кишкового тракту - метоклопрамід (реглан, церукал). Він тонізує нижній піщеводнивй сфінктер і прискорює евакуацію з шлунка, тобто впливає на основні ланки патогенезу гастроезофагеального рефлюксу. Препарат призначають по 10мг 3-4 рази на день (випускається в ампулах, таблетках, свічках).

  У більшості хворих пептическим езофагітом вдається домогтися стійкої ремісії за допомогою комбінації місцево-діючих препаратів і метоклопраміду. При відсутності позитивної динаміки від цієї комбінації препаратів лікування має бути доповнене препаратами, які знижують секреторну активність шлунка. Одним з найбільш потужних медикаментів, що володіють даними властивостями, є блокатори Нз-рецепторів гістаміну. Це циметидин і його аналоги (беламет, тагамет, гістаділ), ранітидин (зантак, ранисан), фамотидин, нізатідін.

  Цеметідін застосовують в дозах 800мг і 1600мг (соотвественно по

  400мг 2 рази на день або 400 4 рази на день). Курс лікування - 12 тижнів. Зменшення дози після настання клініко-морфологічної ремісії пептичної езофагіту має здійснюватися поступово, тому що можлива поява синдрому відміни.

  Основними побічними ефектами даного препарату є діарея, болі в м'язах, шкірні висипання, головний біль, запаморочення, депресія, гінекомастія, порушення функції нирок і печінки. Недоліків цеметідіна значною мірою позбавлений ранітидин, який застосовують у добовій дозі 300мг (150мг 2 рази вдень або одноразово 300мг на ніч), курс лікування 20 тижнів.

  Останні кілька років для лікування пептичної езофагіту застосовують бетанехол (дувоід, урехолін) - препарат з групи М-холінергічних засобів. Даний препарат стимулює тонус НСС, призначається в дозі 25мг 4 рази на день. Курс лікування - 4 тижні.

  За своїм кінцевому ефекту з бетанехол багато спільного має новий лікарський засіб - цизаприд, який є стимулятором вивільнення ацетилхоліну в кишкової стінки, що значно підвищує тонус нижнього стравохідного сфінктера.

  Здатністю оберегти слизову оболонку стравоходу від ки-слотнопептіческого впливу володіє комбінований препарат сукральфат, до складу якого входять сульфат сахарози і солі амонію. Використовують сукральфат у добовій дозі 4г на протяг 12 тижнів.

  Випадки довго викликаного рефлюкс-езофагіту особливо у осіб похилого віку, а також при наявності ерозивно-виразкових дефектів слизової оболонки стравоходу є показником для призначення репарант. Метилурацил застосовують внутрішньо після їди по 0,5 г 4 рази на день. Пентоксил - всередину по 0,2-0,3 г 3-4 рази на добу після їди. Солкосерил застосовують по 2 мл 2 рази на добу протягом двох тижнів. Аллантон, що містить корінь оману - по 0,1 3-4 рази на день до їди.

  Таким чином, найбільш доцільними комбінаціями для лікування езофагіту є:

  1. Церукал - + - препарати вісмуту, пролонговані алюміній-містять, антациди (альмагель, гастал та ін)

  2. Церукал + антациди + Нз-гістаміноблокатори

  3. Бетанехол + антациди + На-гістаміноблокатори

  4. Бетанехол (церукал) + антациди + Нз-гістаміноблокатори + ре-Парантен.

  Лікування виразки стравоходу «в рамках» грижі ПІД має бути більш інтенсивним і тривалим, вимагає дисципліни від пацієнта і наполегливості з боку лікаря. Терапія таких хворих нерідко затягується на місяці.

  Наявність рубцево-запального укорочення стравоходу або стенозу стравоходу на перше місце в лікарській терапії відводить застосування антацидів з пролонгованим дією і місцево-діючих протизапальних засобів.

  Хворих з аксіальної грижею, ускладненої укороченням стравоходу, доцільно направляти на оперативне лікування, оскільки укорочення перешкоджає низведению грижового мішка назад в черевну порожнину.

  Сполучення гриж ПІД з іншими гастроентерологічними захворюваннями вимагає виявлення «провідною патології», усунення якої істотно підвищує ефективність лікування.

  Лікування пацієнтів з грижами ПІД, ускладненими розвитком ги-похромной залізодефіцитної анемії в результаті хронічної кро-вопотері, також слід починати з призначення антацидів і місцево-діючих протизапальних препаратів, оскільки в іншому випадку, навіть найактивніша антианемічні і гемостатіче-ська терапія навряд чи буде мати особливий успіх.

  Працездатність хворих з грижами ПІД обмежена. Хворих з важким пептическим езофагітом або довго не рубцующихся виразками стравоходу доцільно переводити на II групу інвалідності.

  2. Оперативне лікування при грижах ПІД показано при безуспішності адекватно проведених неодноразових курсів медикаментозного лікування в умовах спеціалізованого стаціонару, при лікуванні великих гриж, що супроводжуються вираженою дисфагією або регургітацією в поєднанні з аспіраційної пневмноніей, при поєднанні гриж з пептическим рефлюкс-езофагітом, що не піддаються консервативним лікувальним заходам. При частих кровотечах, пептичної стриктури стравоходу.

  Протипоказаннями до хірургічного лікування гриж ПІД є різні серйозні супутні захворювання, здатні викликати небезпечні для життя ускладнення в післяопераційному періоді.

  Найбільшого поширення набули операції, спрямовані на ушивання грижових воріт і вкорочення стравохідно-діафрагмальної зв'язки (крурорафія), фіксацію шлунка в черевній порожнині (різні гастропексія), відновлення гострого кута Гіса, запобігання або ліквідація шлунково-стравохідного рефлюксу (фундоп-цію).

  ЛІТЕРАТУРА

  1. Керівництво з гастроентерології. Том № 1. - Москва «Медицина».

  1995.

  2. А.В.Віноградов. «Диференціальний діагноз внутрішніх хвороб».

« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
 Інформація, релевантна "грижа стравохідного отвору діафрагми"
  1.  Езофагіт
      Езофагіт одне з найпоширеніших захворювань стравоходу. Чоловіки і жінки хворіють однаково часто. Езофагіт, як правило, є вторинним захворюванням. Їм можуть ускладнюватися інші хвороби стравоходу (ахалазія кардії, злоякісні новоутворення) і нижчих відділів шлунково-кишкового тракту (виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки, холецистит, панкреатит та ін.)
  2.  ДИСКОМФОРТ в грудній клітці і СЕРЦЕБИТТЯ
      Євген Браунвальд (Eugene Braunwald) Дискомфорт у грудній клітці Дискомфорт у грудній клітці-одна з найбільш частих скарг, які змушують хворого звертатися за лікарською допомогою; можлива користь (чи шкода) від правильно (або неправильно) поставленого діагнозу і надання відповідної допомоги хворому з цієї скаргою величезна. Гіпердіагностика такого потенційно небезпечного
  3.  КАШЕЛЬ І кровохаркання
      Геннаро M. Тізі, Е, Браунвальд (Gennaro M. Tisi, Eugene Braunwald) Кашель Кашель відноситься до найбільш часто зустрічається симптомам серцево-легеневих порушень. Він являє собою сильний і швидкий видих, в результаті якого трахеобронхіальне дерево очищається від слизу і сторонніх тіл. Механізм. Кашель може бути довільним і рефлекторним. Будучи захисним рефлексом,
  4.  Анорексія, нудота і блювота
      Курт Дж. Іссельбахер (Kurt f. Isselbacher) Анорексія Анорексія, або втрата бажання є, являє собою відомий симптом при цілому ряді захворювань кишечника і захворювань, що локалізуються поза межами травного тракту. Слід чітко відрізняти анорексію від відчуття ситості і від непереносимості окремих харчових продуктів. Анорексія розвивається при багатьох захворюваннях і
  5.  ІШЕМІЧНА ХВОРОБА СЕРЦЯ
      Тема цієї лекції присвячена надзвичайно важливою медичної проблеми, яка, без сумніву, за своєю актуальністю виступає як проблема N1 в багатьох країнах світу і яка характеризується найвищою поширеністю і смертністю. Ця проблема носить назву ішемічна хвороба серця / ІХС / і є першочерговим медико-соціальною проблемою в більшості розвинених, що розвиваються і
  6.  Гастроезофагеальний рефлюкс. Рефлюкс-езофагіт (шифри До 20, До 21)
      Визначення. Рефлюкс-езофагіт - запалення слизової оболонки дистального відділу стравоходу, обумовлене рефлюксом кислого шлункового вмісту. Статистика. Гастроезофагеальний рефлюкс епізодично виникає у 10-14% дорослих. У кожного десятого з цієї субпопуляції симптоматика може бути вираженою, що суттєво погіршує якість життя. Етіологія. Патогенез. Провідні етіологічні
  7.  Виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки
      З тих пір, як близько 200 років тому Крювелье привернув увагу лікарів до виразки шлунка, інтерес до цього захворювання прогресивно зростає. Приблизно те ж відноситься до докладно описаної набагато пізніше (Moynihan, 1913) виразкової хвороби дванадцятипалої кишки. Під виразковою хворобою в даний час розуміють загальне, хронічне, рецидивуюче, циклічно протікає захворювання, при якому
  8.  Грижа стравохідного отвору діафрагми
      - Змішання через стравохідний отвір діафрагми в заднє середостіння якого органу черевної порожнини (петель кишечника, абдомінального відрізка стравоходу, кардіальної частини шлунка тощо) Класифікація (за В. X. Василенко, А. Л. Гребеневу, 1978) I. Типи грижі: 1. Фіксовані та нефіксовані (для аксіальних і параезофагеальних гриж) 2. Аксіальна - пищеводная, кардіальна,
  9.  Постхолецистектомічний СИНДРОМ
      порушення жовчовивідної функції, пов'язані з холецістектоміей, що залежать від післяопераційних ускладнень і супутніх уражень інших органів. Класифікація постхолецистектомічному синдрому (по А. А. Шалімову, 1988) I. Постхолецистектомічний синдром, обумовлений змінами, некоррігірованной при холецистектомії а) стенозуючий папіліт, б) стеноз жовчних
  10. Г
      + + + Габітус (лат. habitus - зовнішність, зовнішність), зовнішній вигляд тварини в момент дослідження. Визначається сукупністю зовнішніх ознак, що характеризують статура, вгодованість, положення тіла, темперамент і конституцію. Розрізняють статура (будова кістяка і ступінь розвитку мускулатури): сильне, середнє, слабке. Вгодованість може бути гарною, задовільною,
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...