загрузка...
« Попередня Наступна »

Групова психотерапія в психологічній реабілітації військовослужбовців

Групова психотерапія розглядається як один з основних методів надання психологічної допомоги особам, які перенесли псіхотравмірующіі стрес . Вона може охоплювати велику кількість людей і поступово активізувати здорові захисні механізми. Групова психотерапія допомагає полегшувати

симптоматику, дозволяє змінювати позицію окремих членів групи і посилювати у них почуття приналежності до групи за допомогою внутрішньогрупових взаємодій і емоційних реакцій. Належність до категорії людей, які пережили подібні психотравми, підтримує індивіда. Група спонукає індивіда до прояву емоцій і пригнічуваних почуттів так, щоб він міг зосередитися на дійсності і здійсненні своїх найбільш нагальних потреб.

Ще в 1944 р., підкреслюючи роль групового підходу в підвищенні ефективності реабілітації ветеранів, Г. Роум виділив фактори, що сприяють ефективності його використання:

- подобу психологічних проблем у членів групи;

- зниження внутрішньої психічної напруженості;

- подолання почуття неповноцінності;

- довірчі відносини між психотерапевтом і пацієнтом;

- контрольоване емоційне розкріпачення;

- контрольований глибинний аналіз проблем;

- доповнення групової роботи (при необхідності) індивідуальної [176].

Р. Грінкер і Д. Шпігель відзначали, що ефективність групової психотерапії з ветеранами забезпечується трьома факторами:

1) розвитком позитивних відносин між психотерапевтом і пацієнтами;

2) вільним вираженням почуттів;

3) можливістю більш детального аналізу психологічних проблем.

Основна мета групової психотерапії - допомога вербализовать свої почуття, вчити людей розуміти свої емоції і легше з ними справлятися.

Ефективність групової психотерапії забезпечується трьома факторами: розвитком позитивних відносин між психологом і клієнтами, вільним вираженням почуттів, можливістю більш детального аналізу психологічних проблем.

У 1970 р. групою американських психотерапевтів (R. Lifton, С. Shatan, F. Pincus та ін) були організовані так звані «гар»-групи ветеранів з організації «В'єтнамські ветерани проти війни» для надання допомоги в подоланні психологічних наслідків війни та осмисленні свого військового досвіду. Довірча атмосфера, взаємна емоційна підтримка, неформальний характер груп сприяли ефективності психологічної допомоги [176].

«Rap»-групи продовжували традиції груп з обмеженою роллю ведучого (центровані на клієнтові групи «гарячого» стільця, вільно «плаваючі» групи, групи в стилі «Ялом» і т. д.) або взагалі не мали ведучого (групи двічі народжених, організовані в Сан-Франциско).

«Rap»-групи, як правило, об'єднують людей, що пережили психотравмуючі ющіе події з метою надання їм психотерапевтичної допомоги.

На думку Д. Сміта, «rap»-групи є засобом для опису, вивчення, трансформації та структурування неупорядкованого травматичного досвіду.

К. Скерфілд вважає, що «гар»-групи дозволяють:

- подолати почуття ізольованості через відчуття спільності з іншими ветеранами, емоційний «комфорт» і підтримку;

- подолати почуття неповноцінності і відновити почуття власної гідності;

- «переробити» травматичний досвід серед людей, здатних його зрозуміти;

- емоційно розкріпачитися.

«Rap»-група з Д. Сміту - група, що дозволяє її учасникам описати, вивчити, трансформувати і структурувати невпорядкований психотравмуючих-ющий досвід.

Виділяється три рівня розвитку групи:

1) інформаційні (ввідні) групи. Їх метою є поступове підведення людей до дискусії про їх психологічні проблеми, інформування про можливі психологічні наслідки психотравмуючої ситуації. У групах даного рівня можуть вирішуватися завдання з надання допомоги в подоланні нав'язливих спогадів, стану горя і депресії, страхів, соціальної відчуженості, і навпаки, підвищення самоконтролю і активності у спілкуванні;

2) спонукають (працюючі) групи. Мета - створення умов для аналізу минулого психотравмуючого досвіду і співвіднесення його з актуальною життєдіяльністю. У цю групу можуть включатися особи з різних травматичним досвідом для розширення діапазону обговорюваних психологічних проблем, поглиблення довіри до інших людей і відкритості у взаєминах, допомоги в усвідомленні свого негативного Я-образу, поглиблення процесу самопізнання, розширення компетентності у спілкуванні;

3) групи, розраховані на тривалий період. Основна мета - взаємодопомога. Обговорюються актуальні психологічні проблеми і допускається участь осіб, які не мали психотравмуючого досвіду. Таке поступове розширення кола учасників дозволяє наближати умови групи до реального оточенню пси-хотравмірованной особистості. Ставиться завдання на досягнення більш глибоких особистісних змін.

Е. Парсон розроблена модель багаторазової «rap-групи, яка має на увазі групи, розраховані на три фази психотерапевтичного процесу [176].

До групи першої фази включаються лише ветерани, що брали участь у бойових діях. Завданнями першої фази є:

- допомога в подоланні нав'язливих спогадів про війну, почуття провини, відчуття на собі «друку смерті», стану горя і депресії;

- допомога в подоланні фобічних реакцій, стану емоційного заціпеніння, соціальної відчуженості, у підвищенні самоконтролю і відкритості у спілкуванні;

- допомога в осмисленні травматичного досвіду, відновленні самототожності, почуття належності до світу людей, пробудження бажання відновити перервані відносини з іншими людьми і до прояву активності у всіх сферах життєдіяльності.
трусы женские хлопок


Друга фаза групової психотерапії увазі включення в «гар»-груп-пи ветеранів цієї війни, які не брали участі в бойових дії. Включення додаткових членів дозволяє розширити діапазон обговорюваних психологічних проблем. Завданнями даної фази є поглиблення у ветеранів довіри до інших людей відкритості у взаєминах, допомога в усвідомленні свого «фальшивого Я» і його прояви в спілкуванні, стимулювання переходу від «дзеркально-рефлекторних» форм спілкування до його більш зрілим формам.

Після рішення задач перших двох фаз вважається можливою організація психоаналитически орієнтованої (третьої) фази, під час якої в групу включаються особи, які не є ветеранами, в тому числі жінки. Таке поступове розширення кола учасників групового процесу дозволяє наближати умови групи до реального оточенню ветерана в житті і має більший психотерапевтичний ефект. У процесі третьої фази ставиться завдання досягнення більш глибоких особистісних змін через осмислення підсвідомих явищ психічного життя, а також подальша «опрацювання» особистісних проблем, зумовлених участю в бойових діях.

Найбільш поширеною і широко вживаною формою групової раціональної терапії є психологічний дебрифинг стресу критичних інцидентів (психологічний дебрифинг), тобто організоване обговорення стресу, спільно пережитого військовослужбовцями при вирішенні завдань бойової діяльності.

Метою дебрифінгу ставиться мінімізація і купірування психічних страждань військовослужбовців.

Завданнями групового обговорення стресу є:

- опрацювання вражень, реакцій і почуттів;

- формування в учасників групової роботи розуміння сутності відбулися подій і психотравматическим досвіду;

- зменшення відчуття унікальності і патологічності власних реакцій шляхом обговорення почуттів та обміну переживаннями;

- мобілізація внутрішніх ресурсів, групової підтримки, солідарності та розуміння;

- зниження індивідуального і групового напруги;

- підготовка до переживання тих симптомів і реакцій, які можуть виникнути в подальшому, та ін

Дебрифинг проводиться з групами до 15 військовослужбовців, спільно пережили психотравмирующее подія, в найближчі 48 годин після його закінчення.

Виділяються від п'яти до семи фаз, через які проходить група в процесі своєї роботи [176, 190].

Зокрема, це може виглядати наступним чином.

1. Вступна фаза-знайомство з групою, роз'яснення цілей, завдань і правил проведення групового обговорення, створення обстановки психологічної безпеки і комфорту.

2. Фаза «Факти» - учасники групи розповідають про те, що вони спостерігали, що робили в бою, і на основі цього складається більш-менш цілісна картина того, що сталося. На цій фазі вираження власних емоцій, висловлення оціночних суджень недоцільно.

3. Фаза «Думки, емоції, почуття» - здійснюється перехід від опису фактів до розповіді про внутрішні психологічні реакціях військовослужбовців на них. Враження, емоційні реакції, імпульсивні вчинки кожного учасника екстремального події робляться надбанням всієї групи. Провідним вживаються заходи для включення всіх військовослужбовців в групову роботу, недопущення «узурпації» права на висловлення одним і перетворення на безмовних слухачів інших. Він звертає увагу на те, що, висловлюючись про пережите, військовослужбовці переживають сильний стрес, і хоча це відбувається в обстановці відсутності реальної небезпеки, вони потребують розуміння та підтримки товаришів по службі.

4. Фаза «Симптоми» - на даному етапі предметом групового обговорення стають емоційні, фізіологічні та поведінкові реакції і симптоми посттравматичного стресу, зміни в самосвідомості та самооцінки військовослужбовців. Знайомлячись з переліком симптомів, характерних для психологічних наслідків конкретних психотравмуючих подій, кожен учасник розуміє, що його переживання не унікальні. Відбиваючись в інших людях через зворотній зв'язок, помічаючи у висловлюваннях інших людей те, про що сам сказати не смів, кожен учасник краще пізнає себе, свої почуття, переживання.

5. Фаза «Інформування» - полягає в роз'ясненні військовослужбовцям психологічної сутності постстрессових розладів як «нормальних реакцій на ненормальні умови бойової обстановки», способів подолання негативних психологічних наслідків бойового стресу. Тут може бути зачитаний загальний список реакцій учасників на стрес-фактори бойової обстановки.

6. Фаза «Закриття минулого» - підведення своєрідного підсумку під тим, що було пережито. У термінах майбутнього визначаються стратегії подолання негативних наслідків бойового стресу, випадки, у яких учасник повинен шукати додаткову психологічну допомогу. Такими випадками є: наявність постстрессових симптомів через 6 місяців після дебрифінгу; ескалація названих симптомів; наявність труднощів у виконанні найпростішої роботи або різке зниження працездатності.

При проведенні дебрифінгу слід суворо дотримуватися правил групової роботи:

- добровільність;

- конфіденційність;

- виключення взаємних оцінок, критики, недоброзичливості;

- робота без перерв з правом виходу учасників при необхідності;

- свобода в постановці будь-яких питань, пов'язаних з пережитими подіями і власними станами;

- попередження учасників про можливість повторного переживання під час роботи негативних емоцій і почуттів та необхідність таких переживань в інтересах пошуків шляхів їх подолання;

- ведення розмови лише про свої переживання, а не про реакції інших людей.


Дебрифинг допомагає краще зрозуміти природу травматичного стресу, його симптоми, оволодіти способами ефективного їх подолання, попередити можливість виникнення відстрочених негативних наслідків.

Закінчуючи розгляд виділеного в цьому розділі питання, звернемо увагу на особливості психологічної допомоги пораненим та інвалідам.

Фахівці, фіксуючи, що у поранених спостерігаються симптоми ПТСР у вигляді нав'язливих спогадів, зниженого тонусу настрою, непереборної безсоння, незрозумілою тривоги, підвищеної дратівливості, нервозності, депресії, надпильний, розладів пам'яті і т. д. , пропонують наступну програму їх реабілітації.

1. Клінічна бесіда - для діагностик психічного стану, збору психологічного анамнезу.

2. Дебрифинг - для мінімізації психологічних наслідків, попередження сіндромообразованія ПТСР.

3. Короткострокові псіхокоррекціопние методи - для психологічного купірування болю і зняття стресу, горя.

4. Ресоціалізація - створення сприятливого соціального середовища на службі і в сім'ї.

Таким чином, для реального досягнення «ціннісного» ставлення суспільства до учасників та інвалідам бойових дій необхідно створення адекватної системи їх психологічної реабілітації, здійснення комплексної психологічної допомоги, в тісному сполученні з медичної, професійної та соціальної реабілітацією.

Запитання для самоконтролю

1. Що прийнято називати бойовим стресом?

2. Що таке бойова психічна травма?

3. За яких підстав класифікують психічні травми?

4. Що таке посттравматичний стресовий розлад? Які його прояви?

5. Які цілі і методи діагностики наслідків участі в бойових діях?

  6. У чому специфіка групової психореабілітації учасників бойових дій?

  Додаткова література для самостійної роботи за темою

  1. Олександрівський Ю. А. Прикордонні психічні розлади. - М., 1991.

  2. Габріель Р. Героїв більше немає. - Нью-Йорк, 1987.

  3. Дискін А. А., Танюхіного Е. І. Соціально-побутова та трудова реабілітація інвалідів і літніх громадян. - М., 1996.

  4. Дюбуа П. Про психотерапії. - СПб., 1911;

  5. Калмикова Е. С, Міс'ко Е. А., Тарабрина Н. В. Особливості психотерапії посттравматичного стресу / / Психологічний журнал. 2001. № 4. С. 72.

  6. Караяном А. Г. Психологічна реабілітація учасників бойових дій / / Психологічна реабілітація учасників бойових дій / Под ред. А. Г. Караяном, М. С. Полянського. - М, 2003.

  7. Корчемний П. З бою так просто не вийдеш / / Незалежне військовий огляд. 1997. № 6.

  8. Кучер А., Крохмальов А., Місюра В., Соловйов І. Солдат повернувся з війни / / Орієнтир. 1996. № 12. С. 17-24.

  9. Морально-психологічна підготовка особового складу до виконання завдань із захисту конституційних прав громадян в умовах надзвичайного стану та при збройних конфліктах (навчально-методичні матеріали та рекомендації) / Под ред. В. В. Ковуна - М., 1995.



  10. Нечипоренко В. В., Литвинцев С. В., Снедков Є. В., Маліков Ю. К., Салама-тов В. Є. Психолого-психіатричні аспекти реабілітації учасників війни / / Медична реабілітація поранених і хворих. - СПб., 1997.

  11. Організація психологічної реабілітації працівників органів внутрішніх справ / Під ред. М. І. Мар'їна. - М., 2002.

  12. Петер С. Л. Психологічна допомога особам, які перенесли психотравмуючих-щий стрес. - М., 2001.

  13. Пушкарьов А. Л., Доморацький В. А., Гордєєва Є. Г. Посттравматичний стресовий розлад. - М., 2000.

  14. Снедков Є. В. Бойова психічна травма: Автореф. дис ... д-ра мед. наук. - СПб., 1997. С. 28-30.

  15. Соловйов І. О. Посттравматичний стресовий синдром: причини, умови, наслідки, надання психологічної допомоги та Психореабілітація. - М., 2000.

  16. С'едін ??С. І., Абдурахманов Р. А. Психологічні наслідки впливу бойової обстановки. - М., 1992.

  17. Тарабрина Н. В. Практикум з психології посттравматичного стресу. - М., 2001.

  18. Черепанова Є. М. Саморегуляція і самодопомога при роботі в екстремальних умовах. - М., 1995.

  19. Емоційний стрес. - М., 1974.

  20. Якушин Н. В. Психологічна допомога воїнам-афганцям у реабілітаційному центрі Республіки Білорусь / / Психологічний журнал. 1996. № 5. 
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
 Інформація, релевантна "Групова психотерапія в психологічній реабілітації військовослужбовців"
  1.  Психологічний супровід бойових дій військ. Психологічна допомога в бойовій обстановці
      1 Психологічний супровід бойових дій полягає в безперервному відстеженні динаміки психологічної обстановки (морально-психологічного стану своїх військ і протидіючих їм сил, впливу на стан морального духу сторін складається соціальної обстановки, бойових і ергономічних умов) в зоні бойових дій, прогнозуванні й оцінці втоми і психологічних втрат
  2.  Принципи, завдання та етапи психологічної реабілітації військовослужбовців
      Завдання і принципи психологічної реабілітації Перед суспільством, зустрічаючим своїх солдатів з війни, гостро постають дуже важливі і нагальні питання. По-перше, яким чином повернути суспільству повноцінних в психологічному і моральному відношенні громадян, захистити суспільство від розгулу агресії і неконтрольованої спонтанної войовничості. По-друге, як уберегти ветеранів війни, по суті,
  3.  Оперативна психологічна допомога військовослужбовцям у різні періоди виконання бойових завдань
      Раніше відзначалося, що психологічна допомога розглядається нами як найважливіша складова психологічного забезпечення бойових дій військ, як комплекс психологічних, організаційних, медичних заходів, спрямованих на забезпечення успішного подолання військовослужбовцями психотрав-мірующіх обставин бойової обстановки, збереження та відновлення їх боєздатності і психічного
  4.  Психологічна допомога в подоланні відстрочених реакцій на травматичний стрес методами індивідуальної психотерапії
      Психологічні механізми психологічної допомоги ветеранам війни Основними психологічними механізмами, що виробляють особистісні трансформації, виступають: конфронтація, коригуючий емоційний досвід, научіння і плацебо-ефект. Механізм конфронтації полягає в осмисленні людиною свого зіткнення з власним «дзеркальним Я», тобто зі знанням того, як його оцінюють в конкретній
  5.  Стратегія сучасної постменопаузальному терапії
      Розглянуті в перших двох розділах цієї глави дані про фізіологію і патобіологіі основних порушень, що розвиваються в організмі жінки в постменопаузальному періоді, чітко свідчать про те, що медикаментозне (переважно, гормональне) вплив є лише одним з напрямків програми лікувально-профілактичних заходів у жінок перехідного і похилого віку. Поряд
  6.  ЗАВДАННЯ І МЕТОДИ психофізіологічної реабілітації В ендокринної гінекології
      Стеблюк В.В., Бурлака Є.В., Шакало І.М. Е СЛІ зародження терміну "терапія" сягає своїм корінням у глибину віків, в часи єгипетських фараонів і Гіппократа, то термін "реабілітація" представляє лінгвістичну новинку. Він запозичений медициною у юриспруденції. Для юристів реабілітація означає "відновлення в колишніх правах" (Словник російської мови в 4-х томах. - М., 1983). Перше
  7.  СТАНУ СТРАХУ
      К. Т. Бріттон, С. К. Ріш, Дж. К. Джіллін (К. Т. Button, S. С. Risch, J. С. Gillin) Стан тривоги - це нормальна відповідна реакція людини на мінливості життя. У нерізко вираженій формі такий стан є по суті адаптивної реакцією. Так, наприклад, студент не може добре здати іспиту, не відчуваючи ніякої тривоги перед ним. Однак у крайньому своєму вираженні стан
  8.  Постстаціонарном реабілітація
      Критерії виписки хворих на інфаркт міокарда із стаціонару: купірування основних клінічних проявів захворювання, можливість самообслуговування, достатня толерантність до фізичних навантажень (пацієнт може без стенокардіті-чеського нападу і задишки подолати один про-Реабілітаційна класифікація стану хворих, які перенесли інфаркт міокарда. {Foto58} Таблиця 36 . років сходи
  9.  МЕДИКО-СОЦІАЛЬНА РОБОТА З хворим на розсіяний склероз
      Медико-соціальна робота (МСР) - це комплекс інтегрованих заходів (медичних, соціальних, психологічних, юридичних, педагогічних), спрямованих на зміцнення соціальної захищеності населення і проведених на державному та муніципальному рівнях. Особливість МСР полягає в тому, що вона формується на стику двох самостійних галузей - охорони здоров'я та соціального захисту
  10.  Термінологічний словник
      Психологія, як будь-яка галузь знань, має свою специфічну термінологію і людині, що входить у світ професійної психології, важливо вміти її правильно розуміти. Труднощі в засвоєнні психологічної лексики пов'язані з трьома обставинами. 1. Багато психологічні поняття використовуються в нашій повсякденній мові. При цьому вони досить багатозначні. У науковій психологічній літературі
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...