Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаІнфекційні захворювання
« Попередня Наступна »
Страчунский Л.С., Білоусов Ю. Б., Козлов С.Н. (Ред.). Практичний посібник з антиінфекційної хіміотерапії, 2007 - перейти до змісту підручника

Група цефалоспоринів

Цефалоспорини відносяться до?-Лактамів і представляють один з найбільш великих класів АМП. Виділяють чотири покоління цефалоспоринів, причому перші три представлені препаратами для парентерального і перорального застосування. Завдяки високій ефективності та низькій токсичності, цефалоспорини посідають одне з перших місць за частотою клінічного використання серед всіх АМП. Показання до застосування препаратів кожного з поколінь залежать від особливостей їх антимікробної активності і фармакокінетичних характеристик. Структурна подібність цефалоспоринів з пеніцилінами зумовлюють однаковий механізм антимікробної дії і перехресну алергію у деяких пацієнтів.

Класифікація цефалоспоринів

Механізм дії

Цефалоспорини надають бактерицидну дію, яке пов'язане з порушенням утворення клітинної стінки бактерій (див. «Група пеніцилінів »).

Спектр активності

У ряді від I до III покоління для цефалоспоринів характерна тенденція до розширення спектру дії та підвищенню рівня антимікробної активності щодо грамнегативних бактерій при деякому зниженні активності відносно грампозитивних мікроорганізмів.

Спільним для всіх цефалоспоринів є відсутність значимої активності відносно ентерококів, MRSA і L.monocytogenes. КНС, менш чутливі до цефалоспоринів, ніж S.aureus.

Цефалоспорини I покоління

Характеризуються подібним антимікробним спектром, однак препарати, призначені для прийому всередину (цефалексин, цефадроксил), дещо поступаються парентеральним (цефазолін).

Антибіотики активні щодо Streptococcus spp. (S.pyogenes, S.pneumoniae) і метіцілліночувствітельних Staphylococcus spp. За рівнем антіпневмококковой активності цефалоспорини I покоління поступаються доамінопеніцилін і більшості пізніших цефалоспоринів. Клінічно важливою особливістю є відсутність активності відносно ентерококів і лістерій.

Незважаючи на те, що цефалоспорини I покоління стійкі до дії стафілококових?-Лактамаз, окремі штами, які є гіперпродуцентамі цих ферментів, можуть проявляти до них помірну стійкість. Пневмококи проявляють повну ПР до цефалоспоринів I покоління і пеніцилінів.

Цефалоспорини I покоління мають вузьким спектром дії і невисоким рівнем активності відносно грамнегативних бактерій. Вони ефективні проти Neisseria spp., Проте клінічне значення цього факту обмежена. Активність щодо H.influenzae і M.сatarrhalis клінічно незначущі. Природна активність відносно M.сatarrhalis досить висока, проте вони чутливі до гідролізу?-Лактамазами, які продукують практично 100% штамів. З представників сімейства Enterobacteriaceae чутливі E.coli, Shigella spp., Salmonella spp. і P.mirabilis, при цьому активність щодо сальмонел і шигел не має клінічного значення. Серед штамів E.coli і P.mirabilis, що викликають позалікарняні і особливо нозокоміальні інфекції, широко поширена придбана стійкість, обумовлена ??продукцією?-Лактамаз широкого і розширеного спектрів дії.

Інші ентеробактерії, Pseudomonas spp. і неферментуючі бактерії стійкі.

Ряд анаеробів чутливий, стійкість проявляють B.fragilis і споріднені мікроорганізми.

Цефалоспорини II покоління

Між двома основними представниками цього покоління - цефуроксиму і цефаклор - існують певні відмінності. При подібному антимікробному спектрі цефуроксим більш активний щодо Streptococcus spp. і Staphylococcus spp. Обидва препарати неактивні щодо ентерококів, MRSA і лістерій.

Пневмококи проявляють ПР до цефалоспоринів II покоління і пеніциліну.

Спектр дії цефалоспоринів II покоління щодо грамнегативних мікроорганізмів ширше, ніж у представників I покоління. Обидва препарати активні щодо Neisseria spp., Але клінічне значення має тільки активність цефуроксиму відносно гонококів. Цефуроксим більш активний щодо M. catarrhalis і Haemophilus spp., оскільки стійкий до гідролізу їх?-лактамазами, в той час як цефаклор частково руйнується цими ферментами.

З сімейства Enterobacteriaceae чутливі не тільки E.coli, Shigella spp., Salmonella spp., P.mirabilis, а й Klebsiella spp., P.vulgaris, C.diversus. При продукції перерахованими мікроорганізмами?-Лактамаз широкого спектра вони зберігають чутливість до цефуроксиму. Цефуроксим і цефаклор руйнуються БЛРС.

Деякі штами Enterobacter spp., C.freundii, Serratia spp., M.morganii, P.stuartii, P.rettgeri можуть проявляти помірну чутливість до цефуроксиму in vitro, однак клінічне застосування цього АМП при інфекціях , що викликаються перерахованими мікроорганізмами, недоцільно.

Псевдомонади, інші неферментуючі мікроорганізми, анаероби групи B.fragilis стійкі до цефалоспоринів II покоління.

Цефалоспорини III покоління

Цефалоспорини III покоління поряд із загальними рисами характеризуються певними особливостями.

Базовими АМП цієї групи є цефотаксим і цефтриаксон, практично ідентичні за своїм антимікробним властивостям. Обидва характеризуються високим рівнем активності відносно Streptococcus spp., При цьому значна частина пневмококів, стійких до пеніциліну, зберігає чутливість до цефотаксиму і цефтриаксону. Ця ж закономірність характерна і для зеленящіх стрептококів. Цефотаксим і цефтріаксон активні щодо S.aureus, крім MRSA, дещо меншою мірою - щодо КНС. Коринебактерії (крім C.jeikeium), як правило чутливі.

Ентерококи, MRSA, L.monocytogenes, B.antracis і B.сereus - стійкі.

Цефотаксим і цефтріаксон високоактивні відносно менінгококів, гонококів, H.influenzae і M.catarrhalis, в тому числі і щодо штамів зі зниженою чутливістю до пеніциліну, незалежно від механізму стійкості.

Цефотаксим і цефтріаксон мають високу природної активністю щодо практично всіх представників сімейства Enterobacteriaceae, включаючи мікроорганізми, що продукують?-Лактамази широкого спектра. Стійкість E.coli і Klebsiella spp. найчастіше обумовлена ??продукцією БЛРС. Стійкість Enterobacter spp., C.freundii, Serratia spp., M.morganii, P.stuartii, P.rettgeri звичайно пов'язана з гіперпродукцією хромосомних?-Лактамаз класу С.

Цефотаксим і цефтріаксон іноді бувають активні in vitro відносно деяких штамів P.aeruginosa, інших неферментуючих мікроорганізмів і B.fragilis, проте їх ніколи не слід застосовувати при відповідних інфекціях.

Цефтазидим і цефоперазон за основними антимікробну властивостями схожі з цефотаксимом і цефтріаксоном. До їх відмітним характеристикам можна віднести наступні:

виражена (особливо у цефтазидиму) активність щодо P.aeruginosa та інших неферментуючих мікроорганізмів;

суттєво менша активність відносно стрептококів, насамперед S.pneumoniae;

висока чутливість до гідролізу БЛРС.

Цефиксим і цефтибутен відрізняються від цефотаксима і цефтриаксону за такими параметрами:

відсутність значимої активності відносно Staphylococcus spp.;

Цефтибутен малоактивний щодо пневмококів і зеленящіх стрептококів;

обидва препарати неактивні або малоактивні стосовно Enterobacter spp., C.freundii, Serratia spp., M.morganii, P.stuartii, P.rettgeri.

Цефалоспорини IV покоління

Цефепім за багатьма параметрами близький до цефалоспоринів III покоління. Однак завдяки деяким особливостям хімічної структури має підвищену здатність проникати через зовнішню мембрану грамнегативних бактерій і відносною стійкістю до гідролізу хромосомними?-Лактамазами класу С. Тому, поряд з властивостями, характерними для базових цефалоспоринів III покоління (цефотаксим, цефтриаксон), цефепім проявляє такі особливості:

високу активність щодо P.aeruginosa і неферментуючих мікроорганізмів;

активність щодо мікроорганізмів - гіперпродуцентов хромосомних?-лактамаз класу С, таких як: Enterobacter spp., C . freundii, Serratia spp., M.morganii, P.stuartii, P.rettgeri;

вищу стійкість до гідролізу БЛРС (проте клінічне значення цього факту остаточно неясно).

Інгібіторозащіщеннимі цефалоспорини

Єдиним представником цієї групи?-Лактамів є цефоперазон / сульбактам. За порівняно з цефоперазоном спектр дії комбінованого препарату розширений за рахунок анаеробних мікроорганізмів, препарат також активний відносно більшості штамів ентеробактерій, що продукують?-Лактамази широкого і розширеного спектрів. Даний АМП високоактивний щодо Acinetobacter spp. за рахунок антибактеріальної активності сульбактаму.

Фармакокінетика

Пероральні цефалоспорини добре всмоктуються в ШКТ. Біодоступність залежить від конкретного препарату і варіює від 40-50% (цефіксим) до 95% (цефалексин, цефадроксил, цефаклор). Всмоктування Цефаклор, цефіксиму і цефтібутена може дещо сповільнюватися при наявності їжі. Цефуроксим аксетил під час всмоктування гідролізується з вивільненням активного цефуроксиму, причому їжа сприяє цьому процесу. Парентеральні цефалоспорини добре всмоктуються при в / м введенні.

Цефалоспорини розподіляються у багатьох тканинах, органах (крім передміхурової залози) і секретах. Високі концентрації відзначаються в легенях, нирках, печінці, м'язах, шкірі, м'яких тканинах, кістках, синовіальній, перикардіальної, плевральної і перитонеальній рідинах. У жовчі найбільш високі рівні створюють цефтриаксон і цефоперазон. Цефалоспорини, особливо цефуроксим і цефтазидим, добре проникають у внутрішньоочну рідину, але не створюють терапевтичних рівнів в задній камері ока.

Здатність долати гематоенцефалічний бар'єр і створювати терапевтичні концентрації в СМР найбільшою мірою виражена у цефалоспоринів III покоління - цефотаксиму, цефтриаксону і цефтазидиму, а також цефепіму, що відноситься до IV поколінню. Цефуроксим помірно проходить через гематоенцефалічний бар'єр тільки при запаленні оболонок мозку.

Більшість цефалоспоринів практично не метаболізується. Виняток становить цефотаксим, який біотрансформується з утворенням активного метаболіту. Екскретуються препарати переважно нирками, при цьому в сечі створюються дуже високі концентрації. Цефтриаксон і цефоперазон мають подвійний шлях виведення - нирками і печінкою. Період напіввиведення більшості цефалоспоринів коливається в межах 1-2 ч. Більш тривалий період напіввиведення мають цефіксим, цефтибутен (3-4 год) і цефтріаксон (до 8,5 год), що забезпечує можливість їх призначення 1 раз на добу. При нирковій недостатності режими дозування цефалоспоринів (крім цефтриаксону і цефоперазону) вимагають корекції.

Небажані реакції

Алергічні реакції: кропив'янка, висип, мультиформна еритема, лихоманка, еозинофілія, сироваткова хвороба, бронхоспазм, набряк Квінке, анафілактичний шок. Заходи допомоги при розвитку анафілактичного шоку: забезпечення прохідності дихальних шляхів (при необхідності інтубація), оксигенотерапія, адреналін, глюкокортикоїди.

Гематологічні реакції: позитивна проба Кумбса, в рідкісних випадках еозинофілія, лейкопенія, нейтропенія, гемолітична анемія. Цефоперазон може викликати гіпопротромбінемія зі схильністю до кровотеч.

ЦНС: судоми (при використанні високих доз у пацієнтів з порушеннями функції нирок).

Печінка: підвищення активності трансаміназ (частіше при застосуванні цефоперазону). Цефтриаксон у високих дозах може викликати холестаз і псевдохолелітіаз.

ШКТ: біль у животі, нудота, блювота, діарея, псевдомембранозний коліт. При підозрі на псевдомембранозний коліт (поява рідкого стільця з домішкою крові) необхідно відмінити препарат і провести ректороманоскопічного дослідження. Заходи допомоги: відновлення водно-електролітного балансу, при необхідності всередину призначають антибіотики, активні у відношенні C.difficile (метронідазол або ванкоміцин). Не можна використовувати лоперамид.

Місцеві реакції: хворобливість і інфільтрат при в / м введенні, флебіт - при в / в введенні.

Інші: кандидоз порожнини рота і піхви.

Показання

Цефалоспорини I покоління

Основним показанням для застосування цефазоліну в даний час є періопераційна профілактика в хірургії. Він використовується також для лікування інфекцій шкіри і м'яких тканин.

Рекомендації до застосування цефазоліну для лікування інфекцій МВП і дихальних шляхів на сьогоднішній день слід розглядати як недостатньо обгрунтовані у зв'язку з його вузьким спектром активності і широким поширенням стійкості серед потенційних збудників.

Цефалексин:

стрептококовий тонзиллофарингит (препарат другого ряду);

позалікарняні інфекції шкіри і м'яких тканин легкого та середнього ступеня тяжкості.

Цефалоспорини II покоління

  Цефуроксим:

  позалікарняна пневмонія, яка потребує госпіталізації;

  позалікарняні інфекції шкіри і м'яких тканин;

  інфекції МВП (пієлонефрит середнього ступеня тяжкості і важкий);

  періопераційна профілактика в хірургії.

  Цефуроксим аксетил, цефаклор:

  інфекції ВДП і НДП (ОСО, гострий синусит, загострення хронічного бронхіту, позалікарняна пневмонія);

  інфекції МВП (пієлонефрит легкого та середнього ступеня тяжкості, пієлонефрит у вагітних і годуючих жінок, гострий цистит і пієлонефрит у дітей);

  позалікарняні інфекції шкіри і м'яких тканин легкого та середнього ступеня тяжкості.

  Цефуроксим і цефуроксим аксетил можна використовувати у вигляді ступінчастою терапії.

  Цефалоспорини III покоління

  Цефотаксим, цефтриаксон

  Позалікарняних інфекції:

  гостра гонорея;

  ВЗГ (цефтриаксон).

  Важкі позалікарняних і нозокоміальних інфекції:

  інфекції НДП;

  тяжкі форми інфекцій МВП;

  тяжкі форми інфекцій шкіри, м'яких тканин, кісток, суглобів;

  інтраабдомінальні інфекції;

  інфекції органів малого таза;

  генералізований сальмонельоз;

  менінгіт;

  сепсис.

  Цефтазидим, цефоперазон

  Важкі позалікарняних і нозокоміальних інфекції різної локалізації при підтвердженою або імовірною етіологічної ролі P.aeruginosa та інших неферментуючих мікроорганізмів.

  Інфекції на тлі нейтропенії та імунодефіциту (у тому числі нейтропенічна лихоманка).

  Застосування парентеральних цефалоспоринів III покоління можливе як у вигляді монотерапії, так і в комбінації з АМП інших груп.

  Цефиксим, цефтибутен

  Інфекції МВП: пієлонефрит легкого та середнього ступеня тяжкості, пієлонефрит у вагітних і годуючих жінок, гострий цистит і пієлонефрит у дітей.

  Пероральний етап ступінчастою терапії різних важких позалікарняних і нозокоміальних грамнегативних інфекцій після досягнення стійкого ефекту від застосування парентеральних препаратів.

  Інфекції ВДП і НДП (не рекомендується застосовувати цефтибутен при можливій пневмококової етіології).

  Цефоперазон / сульбактам

  Важкі, переважно нозокоміальні, інфекції, викликані полірезистентною і змішаної (аеробно-анаеробної) мікрофлорою:

  інтраабдомінальні інфекції та інфекції малого таза;

  інфекції НДП (пневмонія, абсцес легені, емпієма плеври);

  ускладнені інфекції МВП;

  сепсис.

  Інфекції на фоні нейтропенії та інших імунодефіцитних станів.

  Цефалоспорини IV покоління

  Важкі, переважно нозокоміальні, інфекції, викликані полірезистентною мікрофлорою:

  інфекції НДП (пневмонія, абсцес легені, емпієма плеври);

  ускладнені інфекції МВП;

  інфекції шкіри, м'яких тканин, кісток і суглобів;

  інтраабдомінальні інфекції;

  сепсис.

  Інфекції на фоні нейтропенії та інших імунодефіцитних станів.

  Протипоказання

  Алергічна реакція на цефалоспорини.

  Попередження

  Алергія. Перехресна до всіх цефалоспоринів. У 10% пацієнтів з алергією на пеніциліни може відзначатися алергія і на цефалоспорини I покоління. Перехресна алергія на пеніциліни і цефалоспорини II-III покоління спостерігається значно рідше (1-3%). Якщо в анамнезі є алергічні реакції негайного типу (наприклад, кропив'янка, анафілактичний шок) на пеніциліни, то цефалоспорини I покоління слід застосовувати з обережністю. Цефалоспорини інших поколінь більш безпечні.

  Вагітність. Цефалоспорини використовуються при вагітності без будь-яких обмежень, хоча адекватних контрольованих досліджень їх безпеки для вагітних жінок і плоду не проводилося.

  Годування груддю. Цефалоспорини в низьких концентраціях проникають у грудне молоко. При використанні матерями, що годують можлива зміна кишкової мікрофлори, сенсибілізація дитини, шкірний висип, кандидоз. З обережністю застосовують при годування груддю. Не слід застосовувати цефіксим і цефтибутен, через відсутність відповідних клінічних досліджень.

  Педіатрія. У новонароджених можливе збільшення періоду напіввиведення цефалоспоринів у зв'язку з уповільненою ниркової екскрецією. Цефтриаксон, що має високий ступінь зв'язування з білками плазми крові, може витісняти із зв'язку з білками білірубін, тому його слід з обережністю застосовувати у новонароджених з гіпербілірубінемією, особливо у недоношених.

  Геріатрія. У зв'язку із змінами функції нирок у людей літнього віку можливе уповільнення екскреції цефалоспоринів, що може зажадати корекції режиму дозування.

  Порушення функції нирок. У зв'язку з тим, що більшість цефалоспоринів виводяться з організму нирками переважно в активному стані, режими дозування цих АМП (крім цефтриаксону і цефоперазону) при нирковій недостатності підлягають корекції. При використанні цефалоспоринів у високих дозах, особливо при поєднанні з аміноглікозидами або петльовими діуретиками, можливий нефротоксичний ефект.

  Порушення функції печінки. Значна частина цефоперазону виводиться з жовчю, тому при важких захворюваннях печінки його дозу слід зменшувати. У пацієнтів з патологією печінки відзначається підвищений ризик гіпопротромбінемії і кровотеч при використанні цефоперазону; в цілях профілактики рекомендується приймати вітамін К.

  Стоматологія. При тривалому застосуванні цефалоспоринів можливий розвиток кандидозу порожнини рота.

  Лікарські взаємодії

  Антациди зменшують всмоктування пероральних цефалоспоринів в ШКТ. Між прийомами цих препаратів повинні бути інтервали не менше 2 ч.

  При поєднанні цефоперазону з антикоагулянтами і антиагрегантами зростає ризик кровотеч, особливо шлунково-кишкових. Не рекомендується поєднувати цефоперазон з тромболітиками.

  У разі вживання алкоголю на тлі лікування цефоперазоном може розвиватися дисульфірамоподібна реакція.

  При поєднанні цефалоспоринів з аміноглікозидами та / або петльовими діуретиками, особливо у пацієнтів з порушеннями функції нирок, можливе підвищення ризику нефротоксичності.

  Інформація для пацієнтів

  Всередину цефалоспорини бажано приймати, запиваючи достатньою кількістю води. Цефуроксим аксетил необхідно приймати під час їжі, всі інші препарати - незалежно від прийому їжі (при появі диспептичних явищ допустимий прийом під час або після їжі).

  Рідкі лікарські форми для прийому всередину готувати і приймати відповідно з доданими інструкціями.

  Строго дотримуватися запропонований режим призначень протягом усього курсу лікування, не пропускати дози і приймати їх через рівні проміжки часу. У разі пропуску дози прийняти її якомога швидше; не приймати, якщо майже настав час прийому наступної дози, не подвоювати дозу. Витримувати тривалість терапії, особливо при стрептококових інфекціях.

  Проконсультуватися з лікарем, якщо поліпшення не настає протягом декількох днів або з'являються нові симптоми. При появі висипу, кропив'янки або інших ознак алергічної реакції необхідно припинити прийом препарату і звернутися до лікаря.

  Не рекомендується приймати антациди протягом 2 год до і після прийому цефалоспорина всередину.

  Під час лікування цефоперазоном і протягом двох днів після його завершення слід уникати вживання алкогольних напоїв.

  Таблиця 1. Препарати групи цефалоспоринів. Основні характеристики та особливості застосування всередину

 * При нормальній функції нирок



  Таблиця 2. Препарати групи цефалоспоринів. Основні характеристики та особливості парентерального застосування

 * При нормальній функції нирок 
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
 Інформація, релевантна "Група цефалоспоринів"
  1.  Інфекційний ендокардит
      Інфекційний ендокардит (ІЕ) - полипозно-виразкові ураження клапанного апарату серця або пристінкового ендокарда (рідше ендотелію аорти або крупної артерії), викликане різними патогенними мікроорганізмами або грибами і супроводжується тромбоембо-ліямі, а також системним ураженням судин і внутрішніх органів на тлі зміненої реактивності організму . ПА Термін «інфекційний
  2.  Перикардит
      Серед різних хвороб перикарда основне місце належить запальним - власне перикардити; інші форми ураження (кісти, новоутворення) зустрічаються рідше. ПЕРИКАРДИТ - запальне захворювання околосердечной сумки І зовнішньої оболонки серця, що є найчастіше місцевим проявом якого-небудь загального захворювання (туберкульоз, ревматизм, дифузні захворювання сполучної
  3.  Ускладнення вагітності (II і III тримест-ри)
      6.5.1. Анемія вагітних Анемія вагітних звичайно відноситься до залізо-дефіцитної, коли порушується синтез гемоглобіну через дефіцит заліза в організмі. Найчастіше вона розвивається в кінці II і в III триместрах вагітності (після 24 тижнів гестації). Недостатність заліза обумовлена ??потребами плода, якому для розвитку необхідно не менше 300 мг, для побудови плаценти 100 мг,
  4.  Несприятливу реакцію НА ВСТУП ЛІКАРСЬКИХ ЗАСОБІВ
      Алестер Дж. Дж. Вуд, Джон Л. Оутс (Alastair JJ Wood, John A. Oates) Бажана дія лікарських засобів пов'язано з неминучим ризиком того, що вони можуть викликати і несприятливі ефекти. Захворюваність і смертність, зумовлені такими наслідками, часто являють собою діагностичні проблеми, оскільки всі лікарські препарати можуть діяти на будь-який орган або систему
  5.  Внутрішньолікарняних інфекцій
      Пірс Гарднер, Пол М. Арно (Pierce Gardner, Paul M. Arnow) Визначення. Внутрішньолікарняні інфекції, звані також нозокоміальнимі, є важливою причиною захворюваності та смертності. Їх визначають як інфекції, які виникають у хворих після надходження в лікувальний заклад за умови, що в момент надходження у хворого не було клінічних проявів цих інфекцій, і він не
  6.  Лістеріоз І еризипелоїду
      Пол Д. Хепріч (Paul D. Hoeprich) лістеріоз Визначення. Лістеріоз викликається лістеріями (Listeria monocytogenes) і проявляється багатьма клінічними синдромами. У більшості випадків це - перинатальна інфекція, якій дитина заражається або через плаценту, або під час пологів, проходячи по родових шляхах. Етіологія. Лістерії - це грампозитивні, що не кислотостійкі
  7.  Інфекційний ендокардит
      Лоуренс Л. Пеллетьер, Роберт Г. Петерсдорф (Lawrence L. Pelletier, JR., Robert G. Petersdorf) Визначення. Інфекційний (септичний) ендокардит - це бактеріальна інфекція клапанів серця або ендокарда, що розвинулася у зв'язку з наявністю природженого або придбаного пороку серця. Аналогічне за клінічними проявами захворювання розвивається при інфікуванні артеріовенозної фістули або
  8.  ІНФЕКЦІЙНІ ЗАХВОРЮВАННЯ сечових шляхів, ПІЄЛОНЕФРИТ ТА СПОРІДНЕНІ З НИМИ СТАНУ
      Уолтер Е. Стамм, Марвін Турк (Walter Е. Stamm, Marvin Turck) Визначення. З погляду анатомії гострі інфекційні захворювання сечових шляхів можна поділити на дві основні категорії: інфекції нижніх відділів сечових шляхів (уретрит, цистит і простатит) та інфекції верхніх відділів сечових шляхів (гострий пієлонефрит). Інфікування в цих різних ділянках сечових шляхів може статися
  9.  Ревматичної лихоманки
      Тема сьогоднішньої лекції - ревматизм. Однак, Ви звернули увагу, що в назву лекції винесена ревматична лихоманка. Чому? Для того, щоб відповісти на це питання, слід для початку визначитися в поняттях, термінах. Якщо Ви візьмете кілька наших підручників і посібників, навіть випущених в останні роки, то майже у всіх ще зустрінете термін "ревматизм". Термін же "ревматична
  10.  ХВОРОБИ сухожиль і сухожильних піхвах
      Розтягування сухожиль. Виникає при перенапруженні сухожиль під час погоні собаки по горбистої місцевості, а також при значних стрибках. При цьому розриваються окремі пучки першого порядку і дрібні судини, у місцях розриву виникають невеликі крововиливи і серозна ексудація. Розвивається запальна реакція (серозний тендиніт), що супроводжується сильним болем і кульгавістю при опорі на
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека