загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

Група глікопептидів

До глікопептидів належать природні антибіотики - ванкоміцин і тейкопланін. Ванкоміцин застосовується в клінічній практиці з 1958 р., тейкопланін - з середини 80-х років. Останнім часом інтерес до глікопептидів зріс у зв'язку зі збільшенням частоти нозокоміальних інфекцій, викликаних грампозитивними мікроорганізмами. В даний час глікопептиди є препаратами вибору при інфекціях, викликаних MRSA, MRSE, а також ентерококами, резистентними до ампіциліну та аміноглікозидів.

Механізм дії

Глікопептиди порушують синтез клітинної стінки бактерій. Надають бактерицидну дію, проте відносно ентерококів, деяких стрептококів і КНС діють бактеріостатично.

Спектр активності

Глікопептиди активні щодо грампозитивних аеробних і анаеробних мікроорганізмів: стафілококів (включаючи MRSA, MRSE), стрептококів, пневмококів (включаючи АРП), ентерококів, пептострептококів, лістерій, коринебактерій, клостридій (включаючи C.difficile). Грамнегативнімікроорганізми стійкі до глікопептидів.

За спектром антимікробної активності ванкоміцин і тейкопланін подібні, проте є деякі відмінності в рівні природного активності та набутої резистентності. Тейкопланін in vitro більш активний щодо S.aureus (у тому числі MRSA), стрептококів (включаючи S.pneumoniae) і ентерококів. Ванкоміцин in vitro більш активний щодо КНС.

В останні роки в декількох країнах виділені S.aureus зі зниженою чутливістю до ванкоміцину або до ванкоміцину і тейкопланіну.

Для ентерококів характерно більш швидкий розвиток резистентності до ванкоміцину: нині в ВРІТ в США рівень резистентності E.faecium до ванкоміцину становить близько 10% і більше. При цьому клінічно важливо, що деякі VRE зберігають чутливість до тейкопланіну.

Фармакокінетика

Глікопептиди практично не всмоктуються при прийомі всередину. Біодоступність тейкопланіну при в / м введенні становить близько 90%.

Глікопептиди не метаболізується, виводяться нирками в незміненому вигляді, тому при нирковій недостатності потрібна корекція доз. Препарати не видаляються при гемодіалізі.

Період напіввиведення ванкоміцину при нормальній функції нирок становить 6-8 год, тейкопланіну - від 40 год до 70 год Тривалий період напіввиведення тейкопланіну дає можливість призначати його один раз на добу.

Небажані реакції

Нирки: оборотне порушення функції нирок (збільшення вмісту креатиніну і сечовини в крові, анурія) при використанні ванкомицина наголошується в 5-40%, проте останніми роки спостерігається значно рідше у зв'язку із застосуванням його високоочищених лікарських форм. Частота нефротоксичних реакцій залежить від дози, тривалості застосування препарату і віку пацієнта.
трусы женские хлопок
Ризик збільшується при одночасному застосуванні з аміноглікозидами, фуросемідом або етакриновою кислотою. При використанні тейкопланіну порушення функції нирок відзначається значно рідше (менше 1%).

ЦНС: запаморочення, головний біль.

Ототоксичність: зниження слуху, вестибулярні порушення при використанні ванкоміцину (у хворих з порушеною функцією нирок).

Місцеві реакції: біль, печіння у місці введення, флебіт.

Алергічні реакції: висип, кропив'янка, лихоманка, анафілактичний шок (рідко).

Гематологічні реакції: оборотна лейкопенія, тромбоцитопенія (рідко).

ШКТ: нудота, блювання, діарея.

Печінка: транзиторне підвищення активності трансаміназ, лужної фосфатази.

Показання

Інфекції, викликані MRSA, MRSE.

Стафілококові інфекції при алергії до?-Лактамів.

Важкі інфекції, викликані Enterococcus spp., C.jeikeium, B.cereus, F.meningosepticum.

Інфекційний ендокардит, викликаний стрептококом і S.bovis, при алергії до?-Лактамів.

Інфекційний ендокардит, викликаний E.faecalis (у комбінації з гентаміцином).

Менінгіт, викликаний S.pneumoniae, резистентним до пеніцилінів.

Емпірична терапія загрожують життю інфекцій при підозрі на стафілококову етіологію:

інфекційний ендокардит трикуспідального клапана або протезированного клапана (у поєднанні з гентаміцином);

катетер-асоційований сепсис;

посттравматичний або післяопераційний менінгіт (у поєднанні з цефалоспоринами III покоління або фторхінолонами);

перитоніт при перитонеальному діалізі;

нейтропенічна лихоманка (при неефективності стартовою терапії).

Антибіотик-асоційована діарея, викликана C.difficile (всередину).

Профілактика ранової інфекції при ортопедичних і кардіохірургічних операціях в установах з високою частотою розповсюдження MRSA або при алергії на?-Лактами;

Профілактика ендокардиту у пацієнтів високого ризику.

Протипоказання

Алергічна реакція на глікопептиди.

Вагітність (ванкоміцин - I триместр).

Годування груддю.

Попередження

Вагітність. Достовірних клінічних даних токсичної дії ванкоміцину або тейкопланіну на плід немає, проте призначати ці препарати вагітним слід з обережністю і тільки за життєвими показаннями через можливого ризику нейро-і ототоксичної дії.

Годування груддю. Глікопептиди в невеликих кількостях проникають у грудне молоко. Можуть викликати зміни кишкової мікрофлори і сенсибілізацію дитини, що знаходиться на грудному вигодовуванні.

Педіатрія. У дітей і новонароджених глікопептиди слід застосовувати з обережністю, тільки при важких інфекціях.


Геріатрія. У людей похилого віку у зв'язку з пониженням функції нирок може знадобитися корекція режиму дозування. Крім того, відзначається підвищений ризик ототоксичності.

Порушення функції нирок. Більш виражено при використанні ванкоміцину. Ризик розвитку підвищений у літніх людей, при захворюваннях нирок в анамнезі, гіповолемії, тривалому застосуванні препарату, а також призначенні у поєднанні з іншими нефротоксичними препаратами (аміноглікозиди, амфотерицин В, поліміксин В, циклоспорин, фуросемід, етакринова кислота). При використанні глікопептидів рекомендується контролювати діурез, рівень креатиніну в сироватці крові, проводити ТЛМ. Залишкові концентрації ванкоміцину в крові не повинні перевищувати 10 мг / л.

Порушення слуху і вестибулярні розлади. Можуть бути оборотними, рідше можливий розвиток необоротної глухоти. Сприятливі фактори: захворювання внутрішнього вуха в анамнезі, хронічна ниркова недостатність, застосування в поєднанні з аміноглікозидами, етакриновою кислотою.

Внутрішньовенне введення. При швидкому в / в введенні ванкоміцину можливий розвиток гіпотензії, болі за грудиною і тахікардії, гіперемії обличчя та верхньої половини тулуба (синдром «червоної людини»). Дані реакції виникають в результаті вивільнення гістаміну з огрядних кліток, частіше - при застосуванні недостатньо очищених лікарських форм препарату (випускалися раніше). При використанні сучасних препаратів ризик цього ускладнення зменшився. Для попередження подібних реакцій рекомендується повільна інфузія ванкоміцину - не менше 60 хв. Можливо також зменшення разової дози препарату за рахунок збільшення кратності дозування (0,5 г з інтервалом 6 год). Виразність гистаминовой реакції може бути зменшена введенням антигістамінних ЛЗ або глюкокортикоїдів безпосередньо перед інфузією ванкоміцину. При використанні тейкопланіну ризик розвитку подібних реакцій при в / в введенні значно менше, тому препарат можна вводити струминно.

Лікарські взаємодії

При одночасному застосуванні ванкоміцину і місцевих анестетиків збільшується ризик розвитку гіперемії та інших симптомів гистаминовой реакції.

Аміноглікозиди, амфотерицин В, поліміксин В, циклоспорин, петльові діуретики збільшують ризик нейротоксичних ефектів глікопептидів.

Аміноглікозиди і етакринова кислота підвищують ризик ототоксичної дії глікопептидів.

Інформація для пацієнтів

Під час лікування необхідно інформувати лікаря про зміни самопочуття, появі нових симптомів.

Таблиця. Препарати групи глікопептидів. Основні характеристики та особливості застосування

* При нормальній функції нирок
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна "Група глікопептидів"
  1. Біологічно активні білки вірусу грипу. Гемаглютинін
    І. Т. ШУЛЬЦ (I. Т. SCHULZE) I. ВСТУП ТОЙ факт, що віруси грипу мають здатність агглютинировать еритроцити, відіграв велику роль у розвитку наших уявлень про ці інфекційних частинках. Гемаглютинація виявилася вкрай зручним методом для ідентифікації, очищення і визначення. Концентрації вірусів. Крім того, з (моменту виявлення явища гемагглю-тінаціп 35 років тому
  2. СУЧАСНІ АНТІБАКТЕРІЛЬНИЕ ПРЕПАРАТИ В ЛІКУВАННІ запальних захворювань геніталій
    Антибактеріальні речовини і місце докладання їх дію-вия { foto6} Пеніциліни Пеніциліни є групу добре які препаратів. Вони надають бактерицидний ефект на бактерій, який обумовлений пригніченням синтезу клітинної стінки. Спочатку вузький ан-тібактеріальний спектр пеніцилінів був розширений за допомогою вимірюв-вати структури бічних ланцюгів. Однак наявність в
  3. пігментації шкіри І ПОРУШЕННЯ ОБМІНУ меланіну
    Томас Б. Фітцпатрік, Девід Б. Мошер (Thomas B. Fitzpatrick, David B. Mosher) Система меланоцитів Загальна характеристика меланіну. Різноманітний колір шкіри людини визначається відносним вмістом у ній меланіну, оксигемоглобіну, відновленого гемоглобіну і каротину, проте саме меланін є основним пігментом, від якого залежить колір шкіри, волосся і очей. Він виконує
  4. Специфічні протибактерійні препарати
    Пеніциліни На підставі противобактериальной активності пеніциліни можуть бути легко поділені на декілька класів. Склади окремих груп можуть частково збігатися, але всередині групи відмінності обумовлені скоріше фармакологічними, ніж клінічними властивостями. Природні пеніциліни. До представників цього класу пеніцилінів відносяться пеніцилін G і пеніцилін V . Пеніцилін G
  5. Основні принципи інтенсивної терапії
    Лікування, проведене у відділенні реанімації та інтенсивної терапії, є або логічним продовженням інтраопераційного етапу, або самостійним компонентом терапії пацієнтів, які не потребують оперативного втручання, але перебувають у критичному стані. Серед вступників до відділення інтенсивної терапії можуть бути виділені наступні категорії: планові нейрохірургічні хворі (голова і
  6. Гостра пневмонія
    Під пневмонією розуміють інфекційне захворювання, що характеризується вогнищевим ураженням респіраторних відділів легень з внутрішньоальвеолярної ексудацією і супроводжується гарячковою реакцією і інтоксикацією. Розрізняють такі види пневмоній: а) позалікарняну (ПОЗАЛІКАРНЯНОЇ), б) внутрішньолікарняну (госпітальну, назокоміальную), в) аспіраційну і абсцедуюча, г) пневмонію при імунодефіцитних
  7. Введення
    антиінфекційне хіміотерапія являє собою особливий різновид фармакотерапії, оскільки передбачає використання антиінфекційних хіміопрепаратів - унікальної групи ЛЗ, які, поряд з вакцинацією, більше, ніж будь-які інші досягнення науки, вплинули на тривалість життя людини. Причому це одна з найбільш динамічних груп ліків, так як у зв'язку із зростанням
  8. МЕХАНІЗМИ стійкістю до антибактеріальних препаратів ОКРЕМИХ ГРУП
    ?-Лактамні антибіотики Ферментативна інактивація. Найбільш поширеним механізмом стійкості мікроорганізмів до?-Лактамів є їх ферментативна інактивація в результаті гідролізу однієї з зв'язків?-Лактамного кільця ферментами?-Лактамазами. До теперішнього часу описано більше 200 ферментів, що розрізняються за наступними практично важливим властивостям: - Субстратний профіль
  9. ВИСНОВОК
    На закінчення доцільно коротко підсумувати дані про найбільш поширених механізмах резистентності серед основних клінічно значущих мікроорганізмів. Збудники позалікарняних інфекцій - Staphylococcus spp. - Стійкість до природних і напівсинтетичних пеніцилінів, пов'язана з продукцією?-Лактамаз. - S.pneumoniae - стійкість різного рівня до пеніциліну (частина штамів
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...