Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаВнутрішні хвороби
« Попередня Наступна »
Лекції. Захворювання шлунково-кишкового тракту і жовчно-вивідних шляхів, 1999 - перейти до змісту підручника

грипозної ПНЕВМОНІЯ

Часто зустрічається як ускладнення грипу. Серед грипозних пневмоній виділяють ранні та пізні:

а) ранні - через 1 - 3 дні від початку захворювання грипом;

б) пізні - після третього дня від початку грипу (за іншими авторам - через тиждень).

Ранні пневмонії викликаються вірусами грипу, і при них виділяється вірус грипу. Пізні пневмонії є або змішаними, або бактеріальними на тлі перенесеного грипу. Ранні пневмонії мають велике значення, оскільки протікають важко, з великим відсотком летальності. Характерна дуже важка дихальна недостатність, запальний процес супроводжується геморагічної ексудацією, захоплює всі дихальні шляхи від трахеї до бронхіол. Виражена інтоксикація, обумовлена ??високою патогенністю вірусу грипу.

Аденовіруси викликають найбільш легку пневмонію, з вираженою лимфоаденопатией і тонзилітом.

Парагріппозних пневмонії протікають легко, з катаральними явищами (риніт, кашель).

Мікоплазмові пневмонії. Інтоксикація слабка. Характерно хвилеподібний перебіг з декількома температурними горбами. Симптоми ущільнення легеневої тканини і бронхіт виражені слабко, або зовсім відсутні, але рентгенологічні зміни виражені: інфльтрати, переважно в паренхіматозної тканини.

Атипично можуть протікати і інші пневмонії, але вони будуть вторинними - при склеродермії, туберкульозі - йде ураження інтерстиціальної тканини.

Діагностика

1. Клінічні ознаки - ознаки гострого запального процесу, зміни в крові, легенів.

2. Рентгенологічне подтвержение отримати можна не завжди, наприклад, у випадку емфіземи на тлі пневмофиброза. Бувають також і методичні помилки - мало ще зробити рентгеноскопію, потрібна рентгенографія або великоформатна флюорографія. Обов'язково також двухосевое дослідження - в передній і бічних проекціях, або многоосевое дослідження.

3. Посів мокроти - ставиться бактеріологічний діагноз. Але він має свої труднощі; лікування починають рано, збудники дуже чутливі до антибіотиків: висівається багато мікроорганізмів - звідси важливі повторні посіви. Якщо висіваються одні й ті ж мікроби, то вони і є збудниками пневмонії.

Особливості перебігу вогнищевої пневмонії зараз:

a) не дуже виражені ознаки інтоксикації, а при рано розпочатому лікуванні можуть взагалі відсутні. З'являються найчастіше рентгенологічні ознаки. Легкий перебіг.

Б) Незважаючи на відносно легкий перебіг (зміни до лейкограмме швидко ліквідуються), клінічні зміни затримуються (по рентгенологічних даним).

В) Часто йдуть із змінами, що вказують на алергічні реакції (бронхообструкція). Часто у дітей. У більшості випадків пневмонія закінчується повним одужанням і відновленням структури бронхо - легеневого дерева. Але нерідко буває і затяжний перебіг, коли у хворого, незважаючи на терапію, зберігається субфібрільная температура, хрипи. Рентгенологічні зміни тримаються більше 3-4 тижнів (зазвичай 2 тижні). Це буває приблизно в 30-40% випадків. Це може бути переходом у хронічний процес легких (хронічний бронхіт, пневмонія).

Причини затяжного перебігу пневмонії:

1. Несвоєчасне і неадекватне лікування, пізно розпочате з - за пізньої госпіталізації. Часто при цьому пізня госпіталізація буває пов'язана з атиповим перебігом. Але пневмонії можуть затягуватися і переходити в хронічний процес навіть за своєчасної госпіталізації, коли збудник не чутливий до препарату, і при зниженні реактивності організму хворого.

2. У хворих при затяжному перебігу змінюються білкові фракції крові; підвищується вміст гамма - глобулінів, тобто мають місце імунологічні механізми.

3. Часто виявляються антитіла до легеневої тканини, тобто аутоантитіла. Спостерігаються також зміни з боку лімфоцитів, плазматичних клітин - їх кількість в пунктаті кісткового мозку збільшується.

Диференціальний діагноз затяжних пневноній

1.
Туберкульоз. Не піддається антибактеріальної терапії. В даний час тече часто стерте, допомагає бактеріологічне дослідження мокротиння на БК методом флотації або дослідження промивних вод бронхів. Треба пам'ятати, що БК + з'являються тільки під час розпаду легеневої тканини, а сам факт виявлення БК ще не говорить про активність туберкульозного процесу, так як вони можуть потрапити у вогнище пневмонії зі старого туберкульозного вогнища. Важливе значення має бронхоскопія, оскільки туберкульоз часто починається саме з бронхів. Імунологічні та серологічні реакції на туберкульоз.

2. Рак бронха: в окремих випадках рак периферичного бронха може протікати з картиною пневмонії. При цьому сама пухлина невеличка, при звичайних методах дослідження часто не виявляється, але, перебуваючи в просвіті дрібних бронхів, вона призводить до гіповентиляції відповідного гистиона з наступним ателектазом.

У підсумку на рентгенологічної картині самої пухлини не видно, але видно пневмонічний інфільтрат на тлі ателектазу. Про раку слід думати, якщо: запальний процес ліквідується, а зміни на рентгенограмі залишаються, вік хворого 40 - 50 років, якщо виникають повторні пневмонії на старому місці.

Потрібно пам'ятати, що на початку захворювання атипові клітини в мокроті знаходять рідко. Від появи ознак до звернення до лікаря проходять тижні і місяці, до постановки діагнозу ще кілька місяців, тобто всього близько року - у цьому фатальний результат раку бронха, а метастази виникають рано. Бронхоскопія часто виявляється марною (до пухлини не добратися), тому потрібно використовувати бронхографію, ангіопульпонографію. Іноді пухлина датою характерні зміни, так, наприклад, клітини низько - диференційованого раку продукують гормони - у крові спостерігається гіперглобулінемія, прискорене ШОЕ. Може розвинутися синдром, нагадує синдром Іценко-Кушинга: остеоартропатіческіе болі в суглобах, остеопороз, ревматичний артрит, пальці у вигляді барабанних паличок. Зазначені зміни при цьому погано піддаються медикаментозної корекції.

Ускладнення

1. Інфільтрат розсмоктується, а поступово організується з виходом у пневмосклероз. У цьому ділянці легені часто виникає повторний процес, хронічна пневмонія.

2. Ексудативний плеврит.

3. Мігруюча пневмонія - на одній ділянці закінчується, на іншому починається.

4. Зливна пневмонія - при злитті пневмотіческіх вогнищ.

5. Розпад запального інфільтрату на кілька вогнищ і нагноєння легеневої тканини - абсдедірующая пневмонія. Високий лейкоцитоз, гнійна мокрота. Частіше виникає, коли є особливі механізми виникнення пневмонії: при ателектазі легені, гипостатическая пневмонія при довгому знаходженні на постільному режимі в літньому віці. Післяопераційна пневмонія - після операції на органах черевної порожнини - виникає застій у легенях. Аспіраційна пневмонія - в результаті аспірації блювотних мас, сторонніх тіл (мається закупорка бронха, порушується дренах плевральних порожнин).

6. Абсцес легені - проходить у своєму розвитку 2 фази:

а) до розтину в порожнину бронха;

б) прорив у бронх.

Перша фаза протікає з лейкоцитозом, підвищенням температури. У другій фазі температура падає, зменшується лейкоцитоз, відходить велика кількість гнійної мокроти.



Лікування

У стаціонарі обов'язково.

1. Лікування етіологічне - застосовують антибактеріальні препарати, антибіотики та сульфаніламіди. Принципи лікування:

а) Ранньо початок антибактеріальної терапії.

Б) Антибактеріальна терапія повинна бути адекватною, тобто надавати бактерицидний ефект на збудника.

В) Лікування повинне проводитися під ретельним клініко - бактеріологічним контролем.

Антибіотики: не слід починати з самих нових антибіотиків і антибіотиків широкого спектру дії (у них максимум побічних ефектів), тому що в більшості випадків збудник чутливий до пеніциліну. Пеніцилін 1 млн.
* 6 разів на добу, стрептоміцин. Необхідно пам'ятати про можливі побічні дії стрептоміцину: поразка слухового нерва, деякий кардіотоксичність.

Сульфаніламіди пролонгованої дії: Сульфадиметоксин 2,0 у перший день лікування, надалі по 1 р. Сульфапиридазин по 1 г / сут.

Як правило, комбінація антибіотиків і сульфаніламідів дає виражений клінічний ефект. Якщо його немає, необхідні результати бактеріологічного дослідження, але при цьому не забувати, що чутливість до антибіотиків у пробірці може бути іншою, ніж у живому організмі, тому в кінцевому підсумку необхідно керуватися клінічною картиною. Від динаміки клінічної картини залежить і тривалість лікування. Мета лікування - придушити мікробний процес, при цьому враховуються показники запального процесу: температура, зміни з боку крові - лейкоцитоз, прискорене ШОЕ. За аускультативним і рентгенологічних ознаками судити не можна. Тривалість лікування, незважаючи на температурну реакцію, лейкоцитоз і т.п., становить 1,5 - 2 тижні, в середньому 10 днів.

Застосовують синтетичні Пенніцілін, антибіотики інших груп, якщо збудник не чутливий до антибіотиків групи пеніциліну.

При стафілококових: синтетичні Пенніцілін, лінкоміцин, гентаміцин, диоксидин.

Гемофільна паличка: левоміцетин, тетрациклін, ампіцилін. Паличка Фридлендера: стрептоміцин, канаміцин, гентаміцин + левоміцетин, або гентаміцин + тетрациклін.

Клафоран практично в будь-якій формі. У гостру фазу 2 препарату відразу. Якщо через 3 дня ефекту немає - змінюють Терепа, призначають цефалоспорини. Оцінювати можливість скасування антибактеріальних препаратів за станом здоров'я хворого, а не по рентгелогіческім даними, але не менше тижня, в середньому 10-14 днів. Ще на тиждень можна залишити сульфаніламіди, після можна призначити фітонциди (часник). При стафілококових також можна застосовувати протівостафілококковий глобулін, якщо немає впевненості в точному визначенні виду збудника - полівалентний людський глобулін.

Нормалізація прохідності бронхів: теофедрин, еуфілін і його аналоги; мукалтин, термопсис, препарати йоду - тобто розріджують мокротиння.

3. Лужні парові інгаляції 2-3% розчину соди при температурі 50-600С по 5-10 хвилин перед сном.

Десенсибилизирующая і протизапальна терапія: Аспрірін показаний (якщо немає бронхіальної астми з непереносимістю або гастриту) по 0.25 * 3 рази після їжі.

Вітаміни: вітамін "С" по 300 мг. в день, тобто по 100 мг. під час їжі. Тривалість 1-2 місяці.

Серцево-судинні засоби для літніх, так як може бути гостра судинна недостатність. Сульфакафокаін. При крупозній пневмонії йде виражена інтоксикація, що може призвести до серцево-судинної недостатності - призначати кардіотонічні засоби, засоби, що підтримують тонус судин: строфантин в / в, кордіамін.

Фізіотерапія: банки, гірчичники. Банки не робити, якщо є небезпека легеневого кровотечі або накопичення рідини. На етапі розсмоктування - масаж, теплові процедури: індуктотермія, УВЧ, диадинамик. Після зникнення інфільтрації - лікувальна фізкультура.

Стаціонарне лікування при крупозної пневмонії не менше 2 тижнів. З амбулаторним лікуванням 3-3.5 тижня. При вогнищевої пневмонії менше.

У 10-40% випадків пневмонія приймає затяжний перебіг. При цьому необхідно враховувати порушення імунологічних властивостей організму. Преднізолон в дозі, не вище 30 мг / добу., На протязі 3-4 тижнів необхідно використовувати при пневмоніях з алергічними реакціями, при крупозної пневмонії з випотом в плевральну порожнину або бронхоспазмом.

Формулювання діагнозу: Крупозная або вогнищева пневмонія, локалізація із зазначенням часткою, сегментів. Добре б вказати етіологію. Особливості перебігу, ускладнення. Є фонові захворювання легень, їх писати після діагнозу пневмонії. Потім супутні захворювання.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " грипозна пневмонія "
  1. КЛІНІКА ГОСТРИХ первинним паренхіматозних ПНЕВМОНІЙ
    значною мірою обумовлена ??видом збудника, особливостями патогенезу, поширення странения запального процесу і станом макроорганізму. Крупозна пневмонія Являє собою найбільш важко протікає форму пневмонії. Вона зустрічається майже в 5% випадків серед всіх гострих пневмоній, характеризується пайовою або сегментарним ураженням легкого і залученням в процес плеври.
  2. Мелиоидозу І САП
    Джей П. Сенфорд (Jay P. Sanford) Мелиоидоз Визначення. Мелиоидоз - інфекція людини і тварин з мінливою клінічною картиною. Мелиоидоз, який означає «схожість з хворобою ослів», як клінічно, так і патологічно нагадує сап, але епідеміологічно вони різнорідні. Етіологія. Мелиоидоз викликається рухливими грамнегативними бактеріями Pseudomonas pseudomallei, які
  3. ГРИП
      Рафаел Долін (Raphael Dolin) Визначення. Грип є гостре респіраторне захворювання, викликане вірусом грипу. Інфекція вражає верхні і / або нижні дихальні шляхи і часто супроводжується такими системними симптомами, як лихоманка, головний біль, міалгія, слабкість. Спалахи захворювання різної тривалості і тяжкості, що виникають практично кожну зиму, призводять до
  4.  ПНЕВМОНІЯ
      Хворий Д., 26 років, робітник-монтажник АТ з будівництва цивільних об'єктів, постійний житель Києва, вступив до терапевтичного відділення в порядку швидкої допомоги. При надходженні пред'являв скарги на відчуття жару з високою температурою / до 39,5 С /, нападоподібний кашель з виділенням невеликої кількості "іржавої" мокроти, виражені болі в грудній клітці справа, що посилюються при кашлі та
  5.  Ведення пацієнта
      Мета лікування: лікування пацієнта. Завдання: - купірування ускладнень; - етіотропна, патогенетична, симптоматична терапія; - реабілітаційна терапія. Невідкладні стани та їх купірування на догоспітальному етапі - Інфекційно-токсичний шок. Критерії: систолічний артеріальний тиск нижче 80 мм рт. ст., олігурія, периферичні симптоми (холодний липкий піт, блідість,
  6.  Пневмонії (шифр J 18)
      Визначення. Пневмонія - гострий неспецифічний інфекційний запальний процес з ураженням нижніх дихальних шляхів, діагностичним критерієм якого є синдром запальної інфільтрації легеневої тканини, верифікований рентгенівськими методами. Статистика. В амбулаторній практиці на частку гострих вірусних та бактеріальних уражень респіраторного тракту припадає 25% всіх
  7.  СПИСОК ЛІТЕРАТУРНИХ ДЖЕРЕЛ
      Бєляєв А.Л., Слепушкін О.М. Грип птахів - глобальна проблема / / Журн.РЕТ-інфо, 2004 - № 3 (51).-С.39-41 Бєляєв А.Л., Слепушкін О.М. Грип птахів - глобальна проблема / / Журн. РЕТ-інфо, 2004 - № 3 (51). - С. 39-41. 2 Бєляєв А.Л., Слепушкін О.М. Грип птахів - глобальна проблема / / Журн. РЕТ-інфо, 2004. - № 3 (51). - С.39 - 43. 3 Макаров В.В., Воробйов А.А., Бондаренко В.М., Боєв Б.В.
  8.  Грип
      Гостре респіраторне захворювання вірусної етіології, яке характеризується синдромом загальної інфекційної інтоксикації та запалення дихальних шляхів. Викликається вірусами А, В і С. Джерелом інфекції є тільки хвора людина з явними і стертими формами інфекції. Максимальна заразливість - перші 2-3 дні хвороби. Виділення вірусу при неускладненій формі захворювання закінчується до 5-6 дня
  9.  Грип у людини
      Р. Г. ДУГЛАС (RG DOUGLAS) ВСТУП Завданням цього розділу є опис інфекції, спричиненої вірусом грипу у людини, так як саме захворюваність «смертність при цій інфекції роблять грип настільки серйозною проблемою для медицини і охорони здоров'я. Характер цієї книги не (дозволяє детально обговорити лікування та диференційну діагностику, як це робиться в 'медичних довідниках.
  10.  Пневмонії
      ПНЕВМОНІЯ (Пн) - гостре інфекційне ураження нижніх відділів дихальних шляхів, підтверджене рентгенологічно, домінуюче в картині хвороби і не пов'язане з іншими відомими причинами. У визначенні Пн підкреслюється гострий характер запалення, тому немає необхідності вживати термін «гостра пневмонія» (в Міжнародній класифікації хвороб, ухваленій Всесвітньою організацією
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека