загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

ГОРМОНАЛЬНІ рилізинг-СИСТЕМИ

Ін'єкційна контрацепція

Можливість застосування контрацептивів тривалої дії продовжує залучати увагу вчених усього світу. Найбільш вивченим, поширеним і добре зарекомендували себе ін'єкційним засобом є депо мед-] роксіпрогестерона ацетату (ДМПА, препарат Депо-Провера).

Опис методу

Депо-Провера являє собою водну суспензію з активним інгредієнтом - медроксипрогестерона ацетатом (17-гідроксіпрогестерон з метиловою групою в положенні 6, рис. 2.16) у дозі 150 мг. Прогестагенная активність ДМПА перевищує активність 17а-гидроксипрогестерона в 6-10 разів ДМПА позбавлений естрогенної і андрогенної активності, властивої деяким стероїдів, використовуваним з метою попередження вагітності.

Абсолютні протипоказання (згідно з медичними «Критеріям прийнятності використання методів контрацепції», ВООЗ, 2004):

- тромбоз глибоких вен, тромбоемболії, в тому числі в анамнезі;

- тривала іммобілізація після хірургічних операцій;

- тромбогенетіческіе мутації (фактор Лейдена, протріть-бінов мутації і т.д);

- інсульт, ІХС (у тому числі в анамнезі);

- захворювання клапанів серця (ускладнених легеневої гіпертензії, мерехтінням передсердь і т.д.);

- множинні фактори ризику розвитку серцево-судинних захворювань;

- гіпертонія (АТ сист.> 160 мм рт.ст. або АД діаст.> 100 мм рт.ст.);

- вірусний гепатит;

- злоякісні пухлини печінки;

- вагітність;

- кровотечі з статевих шляхів неясного генезу ;

- рак молочних залоз (наявний нині).

Механізм контрацептивної дії

Контрацептивне дію ДМПА обумовлено різними механізмами, найважливішими з яких є придушення овуляції і зміна ендометрію, при якому імплантація яйцеклітини неможлива. Контрацептивний ефект осуществля-





Рис. 2.16. Хімічна структура медроксипрогестерону ацетату.

Ється на різних рівнях системи гіпоталамус-гіпофіз-яєчники-матка (більш докладно про контрацептивний ефект про-гестагенів см. у відповідних розділах Керівництва).

Переваги: ??

- тривала пролонгована контрацепція;

- стійкий захисний ефект щодо раку ендометрія;

- відсутність естрогензалежних побічних ефектів;

- відсутність необхідності щоденного самоконтролю за використанням;

- зменшення обсягу менструальної крововтрати;

- підвищення рівня гемоглобіну;

- зниження ризику запальних захворювань;

- зниження частоти кандидозного вульвовагініту;

- відсутність виражених змін з боку факторів згортання крові та ліпідного обміну.

Недоліки

1. Порушення менструального циклу.

Виникають у більшості жінок на тлі прийому препарату і частіше характеризуються ациклическими необільнимі кров'яними виділеннями тривалістю 15 днів і більше, які спостерігаються протягом перших місяців використання препарату. Згідно з даними більшості дослідників, при рясних кров'яних виділеннях ефективним лікуванням є повторна ін'єкція ДМПА, вироблена на їх фоні. Третя і наступні ін'єкції повинні



проводитися в звичайні терміни, тобто з інтервалом в 90 днів (Прилепська В.М., Тагиева Т.Т., 1996; Gertig D. et al., 2004).

Із збільшенням тривалості застосування ДМПА частота і тривалість кров'яних виділень скорочуються, може виникнути олігоменорея, потім аменорея, що пов'язано із змінами в ендометрії, припиненням у ньому циклічних процесів в результаті триваючої контрацепції. При аменореї рекомендується виключити вагітність за допомогою відомих методик. Лікування аменореї не потрібно, оскільки після скасування контрацепції цикл відновлюється са | мостійно (Bescrovniy S., Kira E., 2003; Gertig D., 2004).

2. Відстрочене відновлення фертильності.

3 Резорбція кісткової тканини при тривалому застосуванні.

4. Неможливість швидкого скасування даного методу контрацепції.

Можливі побічні ефекти і ускладнення

Іноді можуть виникнути такі побічні реакції, як головний біль, зниження лібідо, набряки, надбавка у вазі. Як правило, побічні реакції не носять вираженого характеру і іс-J Чезана самостійно в перші місяці контрацепції.

Враховуючи, що ДМПА - гестагенний контрацептив, його застосування може супроводжуватися появою кров'янистих виділень (різної інтенсивності), що виникають, як правило, протягом перших місяців застосування та мають тенденцію до зменшення при подальшому використанні препарату. За даними дослідження, проведеного в ГУ НЦ АГіП РАМН, на тлі застосування ДМПА у 96,6% жінок спостерігалися порушення менструального циклу у вигляді ациклічних кров'яних виділень (різної інтенсивності та тривалості) і аменорея. Тривалість кров'янистих виділення не перевищувала 8 днів на місяць.
трусы женские хлопок
У більшості пацієнток по | закінчення перших 3 місяців контрацепції частота, тривалість та інтенсивність кров'яних виділень зменшувалися з подальшим розвитком аменореї. Так, до 6-го місяця контрацепції аменорея спостерігалася у 20% жінок, через 12 міс. - У кожної третьої (Прилепська В.М., Тагиева ТТ., 1996).

При необільних кров'янистих виділеннях не потрібно призначення якої терапії, так як вони мають тенденцію до зменшення при подальшому застосуванні препарату.

Рясна кровотеча на фоні прийому ДМПА виникає вкрай рідко, менше ніж у 1 з 1000 жінок.

У разі рясного і / або тривалого кровотечі перш за все необхідно виключити нерозпізнану раніше органічну патологію репродуктивної системи. Обов'язковою



є визначення рівня гемоглобіну. При виявленні залізодефіцитної анемії слід рекомендувати відповідні препарати (Lamarque JM, 2003).

При більш рясних і тривалих кров'янистих виділеннях, що зустрічається вкрай рідко, рекомендується застосування естрогенів (Мікрофолін) у добовій дозі, еквівалентній 0,05-0,1 мг етинілестрадіолу протягом 7-15 днів протягом 1-2 циклів. Проте до цих пір не проведені роботи з вивчення ефективності естрогенної терапії при лікуванні менструальних порушень, пов'язаних із застосуванням ін'єкційних контрацептивів.

У деяких жінок, які застосовують ДМПА, наголошується невелика надбавка у вазі. У більшості досліджень повідомляється про збільшення маси тіла від 0,5 до 2 кг до кінця першого року застосування (Lamarque J., 2003; Truael J., 2004). Згідно з дослідженням ВООЗ (1991), середнє збільшення маси тіла у 607 жінок, які застосовували ДМПА, склало 1,5 г (Shirley S., 2001; Bescrovniy S. et al, 2003).

При збільшенні маси тіла рекомендується в перші 1-3 місяці дотримуватися субкалорійной дієту з обмеженням рідини, жирів і вуглеводів, особливо це відноситься до жінок, схильним до ожиріння.

При появі набряків рекомендується обмежувати кількість рідини.

Поданим Т.Т. Тагієв (1996), у 48% жінок застосування ДМПА супроводжувалося швидко проходять побічними реакціями у вигляді підвищення маси тіла, нудоти, незначних набряків.

Виникнення і зникнення побічних реакцій в перші 3 місяці контрацепції підтверджують концепцію про існування адаптаційного періоду, після закінчення якого прийнятність гормонального засобу підвищується.

Результати проведених досліджень показали, що ускладнення і побічні реакції, як правило, пов'язані з безконтрольним і тривалим застосуванням препарату без урахування особливостей жіночого організму і протипоказань до застосування, що спостерігається в тих випадках, коли жінка приймає препарат без належного лікарського спостереження або він призначається лікарем, недостатньо знайомим з питаннями контрацепції, фармакологічними особливостями препарату, показаннями і протипоказаннями до призначенню.

Схема застосування

ДМПА як контрацептивного засобу вводять 1 раз на 90 днів у дозі 150 мг внутрішньом'язово. Першу ін'єкцію-



обходимо здійснити протягом перших 7 днів менструального циклу. Дотримання цього правила надзвичайно важливо, оскільки при цьому виключається запровадження гормонального контрацептиву на ранньому терміні ще не діагностованої за вагітності, а також для отримання максимального контрацептивного ефекту протягом першого місяця. Наступні ін'єкції ДМПА проводять з 3-місячними інтервалами.

При введенні препарату, щоб уникнути неправильної дозування мікрокристалічного з'єднання необхідно тща-тельно струснути флакон перед наповненням шприца суспензією. Розчин вводять глибоко внутрішньом'язово в сідничний або дельтоподібний м'яз. Початковий рівень ДМПА в плазмі крові високий, а потім поступово знижується. Однак високий контрацептивний ефект однієї ін'єкції зберігається протягом 3 міс. і довше.

Процедура введення проста, не пов'язана з статевим актом і на відміну від більшості пероральних контрацептивів не вимагає щоденного самоконтролю.

Спостереження за пацієнтками здійснюється відповідно до рекомендацій ВООЗ (див. гл. 6).

Ефективність

Одна внутрішньом'язова ін'єкція препарату забезпечує надійний контрацептивний ефект на 3 міс. (99,7%).

Висока контрацептивна ефективність ДМПА підтверджена більш ніж в 90 країнах світу, включаючи Великобританію, Німеччину, Бельгію, Францію, США, і близько 3,5 млн жінок всього світу користуються даним видом запобігання від НЕ-планованої вагітності .

В результаті багатоцентрового дослідження по застосуванню ДМПА в дозі 150 мг з інтервалом у 90 днів у 3856 жінок показано, що частота настання вагітності склала 0,25 на 100 жінок за 1 рік (Selim AG, 2002) .

Як показали дослідження, попередження вагітності за допомогою внутрішньом'язового введення ДМПА в дозі 150 мг кожні 3 місяці по ефективності не поступається іншим методам контрацепції і навіть перевершує багато з них.
Так, число вагітностей протягом 1 року при застосуванні ДМПА становить 0,3-1%, пероральних контрацептивів -1 -7%, баьерних методів - до 22% і більше (Yasasever V. et al ., 2003).

Таким чином, ДМПА є надійним контрацептивним препаратом, по ефективності порівнянним з хірургічною стерилізацією.



Вплив на метаболічні процеси

Встановлено, що препарат не чинить негативного впливу на стан шлунково-кишкового тракту і функцію печінки, тим самим запобігаючи можливість виникнення метаболічних змін. Він також не викликає висаджених змін з боку факторів згортання крові та ліпідного обміну, які можуть виникнути при прийомі деяких пероральних контрацептивів, що визначає його переваги перед ними щодо ризику виникнення серцево-судинних порушень.

Багато дослідників, аналізуючи дані епідеміологічних досліджень, які не виявили зв'язку між підвищенням ризику ІХС і застосуванням ДМПА. Встановлено, що ДМПА не підвищує частоту тромбозів, оскільки зміни системи згортання відбуваються в основному під впливом естрогенного компонента гормональних контрацептивів (Selim A., 2001).

Більшість дослідників вважає, що ДМПА не впливає на ферментативну і екскреторну функції печінки, не робить впливу на показники активності трансаміназ, лужної фосфатази та рівня білірубіну в крові. За даними літератури, навіть тривале застосування ДМПА не робить істотного впливу на рівні альбуміну і глобулінів плазми крові. Також не виявлено суттєвих змін в плазмових концентраціях таких мікроелементів, як натрій, калій, кальцій, магній, цинк, фосфор і мідь (Sotanie-mi EA, 2003; Parkin DM, 2004).

Відновлення фертильності після скасування ДМПА

Після припинення застосування ДМПА у більшості жінок відзначається відстрочене відновлення фертильності. Середня тривалість періоду від останньої ін'єкції до відновлення овуляторних циклів становить 5,5 міс. У частини жінок цей період становить 1-2 роки, при цьому фер-тільності швидше відновлюється у більш молодих жінок. Наявність вагітностей в анамнезі та загальна тривалість застосування ДМПА не впливають на швидкість відновлення фертильності.

Є дані про те, що через 1 рік після скасування ДМПА число вагітностей склало від 5 до 10%. У подальшому, до 15-го місяця відміни препарату, частота настання вагітності зростає до 75%, а через 2 роки - до 95% (Ferguson D., 2003).

За даними іншого великомасштабного дослідження, протягом перших 12 місяців після припинення застосування





ДМПА запланована вагітність настала у 70% дружин-щин (Тгіае1., 2004).

Таким чином, клінічні дослідження, проведені в декількох країнах, показують, що затримка у відновленні фертильності після застосування ДМПА не веде до подальшого безпліддя і фертильність відновлюється, але, як правило, вона відстрочена за часом.

  Неконтрацептивні лікувальні ефекти

  Використання ДМПА знижує ризик розвитку запальних захворювань органів малого таза і частоти кандидоз-ного вульвовагініту.

  У зв'язку з тим що застосування ДМПА сприяє зменшенню обсягу менструальної крововтрати, у жінок, які застосовують цей препарат, підвищуються рівень гемоглобіну і тривалість життя еритроцитів.

  З нашої точки зору, доцільно призначати ДМПА в тих випадках, коли препарат буде надавати не тільки контрацептивний, але й лікувальну дію. Йдеться про такі захворювання, як гіперпластичні процеси ендометрію, внутрішній ендометріоз, міома матки невеликих розмірів, у зв'язку з чим застосування ДМПА представляється особливо перспективним у жінок у віці старше 35 років (Кулаков В.І. та ін, 1998; Кулаков В. І., Прилепська В.М., 2002).

  В ГУ НЦ АГіП РАМН протягом 3 років проводилося вивчення впливу препарату на нормальну тканину молочних залоз (35 жінок) і на гіперпластичні процеси в молочних залозах (35 пацієнток). Стан молочних залоз оцінювали на підставі скарг пацієнток, огляду, пальпації через кожні 3, 6, 9, 12 місяців. Безконтрастна мамографія проводилася на 8-10-й день менструального циклу. Контрольне рентгенологічне дослідження - після закінчення контрацепції, але не раніше ніж через 1-2 роки. У результаті спостереження було виявлено, що під впливом ДМПА регрес дифузних гіперпластичних процесів молочних залоз спостерігався у більшості жінок через 12 міс. від початку контрацепції. Разом з тим у третини жінок рентгенологічна картина залишалася такою ж, що й до початку контрацепції.

  Таким чином, ДМПА є одним з ефективних контрацептивних засобів. Крім того, при ряді захворювань застосування ДМПА може надавати і лікувальний ефект. 
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
 Інформація, релевантна "ГОРМОНАЛЬНІ рилізинг-СИСТЕМИ"
  1.  ПРЕПАРАТИ III ПОКОЛІННЯ
      До препаратів III покоління відносяться препарати, що містять прогестагени (гестагени) нового типу, синтезовані в цілях зменшення властивих цим гормонам побічних дій. Їх випробування проводилися в Швейцарії, Голландії та США. Ці препарати отримали назву гестагенів 111 покоління. Норгестімат, що міститься в Силеста. У кишечнику і печінки він швидко і повністю перетворюється на
  2.  ОСОБЛИВОСТІ КОНТРАЦЕПЦІЇ У РІЗНІ ПЕРІОДИ ЖИТТЯ ЖІНКИ
      В даний час при такому великому арсеналі контрацептивних засобів вибір методу контрацепції для кожної конкретної жінки не повинен базуватися тільки на медичних критеріях (тобто надійності, прийнятності, оборотності того чи іншого методу, стан здоров'я). Не викликає сумніву, що вибір методу контрацепції залежить від цілого ряду чинників: бажання мати дітей, віку жінки,
  3.  ЛІТЕРАТУРА
      Абакарова П.Р. Можливості застосування внутрішньоматкової гормональної системи «Мірена» у жінок з цукровим діабетом / / Гінекологія. - 2001. - Т. 3. - № 5. - С. 156-160. Абакарова П.Р., Старанна В.Н., Межевітжова Е.А. / / Російський медичний журнал. - 2005. - Т. 13. - № 17. - С. 2-3. Абрамченко В.В., Гусєва Е.Н. Медикаментозний аборт. - 2005. - С. 17-33. Агаджанян Н.А., Радиш КВ., Каюшкін СІ.
  4.  Внутрішньоматкова ГОРМОНАЛЬНАЯ рилізинг-СИСТЕМА «Мірена»
      В даний час створено безліч різних моделей ВМС: кільця Ота і Грефенберга, петля Ліппса і медьсодержащие спіралі. У підсумку постійного вдосконалення та наукового пошуку нових засобів у 1970-х роках з'явилися гормонопродуцірующіе ВМС. Перше гормональне внутриматочное засіб «Прогестасерт» було розроблено в США і являло собою пластикове ВМС Т-подібної форми, з якого з
  5.  Список скорочень
      АВР - активований час рекальцифікації аГнРГ - агоністи гонадотропін-рилізинг гормону АТС - адреногенітальний синдром АТ - артеріальний тиск АКТГ - адренокортикотропний гормон АР - андрогенові рецептори АЧТЧ - активований частковий тромбопластиновий час БАТ - біологічно активні точки ВНАСГ - вроджені порушення анатомічної будови геніталій
  6.  1.2. Внепродуктівние органи репродуктивної системи
      Як зазначалося вище, до церебральним структурам, складовим елементи репродуктивної системи, належать аркуатних ядра гіпоталамуса (у людини) і гонадотропні клітини аденогіпофіза. 17 Глава 1. Структура і функція репродуктивної системи у віковому аспекті Гіпоталамус - відносно невелика область в основі мозку, розташована над гіпофізом і кілька позаду нього (рис. 1.2).
  7.  Нейрогуморальна регуляція і стан репродуктивної системи в період її активного функціонування
      Останнє двадцятиріччя відзначено значними досягненнями в аналізі механізмів ендокринного контролю менструального циклу жінки. Численні клінічні та експериментальні дослідження дали можливість істотно розширити уявлення про основні закономірності процесів росту фолікула, овуляції і розвитку жовтого тіла, охарактеризувати особливості гонадотропной і гіпоталамічної
  8.  Вплив ендокринних захворювань на функціонування репродуктивної системи
      Вище підкреслювалося, що репродуктивна система, будучи самостійною фізіологічної одиницею з усіма особливостями структури і властивостей, в той же час - лише частина організму. Вона знаходиться у визначених відносинах з іншими системами організму, відчуває їх вплив. Понад те, сама репродуктивна система становить один із специфічних ендокринних елементів організму. Згідно
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...