загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

ГОРМОНАЛЬНАЯ внутрішньоматковими рилізинг-СИСТЕМА

Внутріматкові засоби контрацепції є одним з найбільш ефективних і прийнятних оборотних методів попередження небажаної вагітності. Черговим етапом у розробці ВМС стало створення гормонвисвобожда-юшіх ВМС. A.Scommenga (Чикаго) в I960 р. вивчив вплив прогестерону на матку і показав, що він викликає атрофію ендометрію, знижує менструальну крововтрату і перешкоджає імплантації заплідненої яйцеклітини. У 1976 р. в США було розроблено перший гормон вивільняє гормональне внутриматочное засіб Т-подібної форми Прогеста-серт, виготовлене з етіленвінілацетатного полімеру, що містить діоксид титану. У вертикальному стрижні контрацептиву розташовувався резервуар, що містить 38 мг прогестерону з хлоридом барію, розпорошеним в силіконі. Швидкість виділення прогестерону - 65 мкг на добу. Основний недолік Прогестасерта - коротка тривалість контрацептивного і терапевтичної дії (12-18 міс.) За невеликої кількості гормону в резервуарі. З цієї причини, а також через підвищений ризик розвитку позаматкової вагітності Прогестасерт не отримав широкого розповсюдження.

На думку багатьох фахівців, найбільш ефективним і перспективним з подібних засобів є левоноргест-релсодержащая внутрішньоматкова система (ЛНГ-ВМС), розроблена в 1975 р. фірмою «Лейрас Фармасьютікалс» у Фінляндії, комерційна назва - Левонова . В даний час вона широко відома у багатьох країнах світу, а в Сінгапурі, Великобританії та Росії зареєстрована під назвою Мірена.

Опис методу

Мірена являє собою пластикове Т-подібне внутриматочное засіб, з резервуаром діаметром 2,8 мм, що містить 52 мг левоноргестрелу, який розташований навколо вертикального стрижня у вигляді муфти довжиною 19 мм. Резервуар покритий полідіметілсілоксановоі мембраною, регулюючої і підтримуючої швидкість виділення левоноргестрелу до 20 мкг на добу. Загальна довжина ЛНГ-ВМС становить 32 мм (див. рис. 2.23).

Левоноргестрел, що виділяється з резервуара Мирени, потрапляє в порожнину матки, звідки через мережу капілярів в базаль-ном шарі ендометрію мігрує в системний кровотік і органи-мішені, але доза його настільки мала, що ймовірність сис-





Рис. 2.23. Левоноргестрелсодержащіх внутрішньоматкова система Мірена.

Темних побічних реакцій мінімальна. Для порівняння ця доза становить 2/3 і навіть менш від добової дози левоноргест-рела при прийомі міні-пили (30 мкг на добу) або при використанні Норпланта (30-60 мкг на добу). Вже через 15 хв після введення Мірени левоноргестрел можна визначити в плазмі крові, де він головним чином реагує з білком, що зв'язує статеві стероїди, спорідненість якого до левонор-гестрелейшен вище, ніж до ендогенних стероїдів.

Рекомендований термін використання становить 5 років, після чого Мірена повинна бути вилучена і замінена новою. За даними J.Sivin і співавт. (1991), ЛНГ-ВМС можна використовувати протягом 7 років, так як ефективність і безпеку системи зберігається протягом цього періоду.

Протипоказання до застосування Мірени

Як будь-який метод контрацепції, Мірена поряд з явними перевагами має ряд абсолютних протипоказань до її застосування. Такими є:

- вагітність або підозра на неї;

- підтверджені або підозрювані злоякісні новоутворення органів малого тазу;

- гострі або загострення хронічних запальних захворювань статевих органів, у тому числі інфекції, що передаються статевим шляхом (ІПСШ) в сьогоденні або за останні 3 місяці;

- аномальні маткові кровотечі з статевих шляхів неясної етіології;



- деформації порожнини матки (вроджені або набуті);

- гострий гепатит;

- геморагічні прояви, тромбофлебіт або тромбо-емболіческіе порушення, в тому числі позитивний тест на вовчаковий антикоагулянт.

Механізм контрацептивної дії Мирени

Високий контрацептивний ефект системи Мірена досягається декількома механізмами:

- впливом на цервікальногослизу;

- специфічним впливом на ендометрій;

- впливом на гіпоталамо-гіпофізарну систему: гальмування секреції ЛГ в середині менструального циклу.

В даний час все ще дискутується роль змін цервікального слизу в контрацептивний ефект ЛНГ-ВМС. Так, ряд авторів відзначають, що на тлі застосування Мірени знижується продукція слизу в цервікальному каналі. Інші автори (Ortiz ME et al., 1987) відзначили збільшення в'язкості слизу за рахунок підвищення її щільності, що ускладнює проходження в порожнину матки не тільки сперматозоїдів, але і патогенних мікроорганізмів. У жінок, що застосовували Мірену більше 7 років, виявлено збереження фертильной слизу в 69% овуляторних циклів. Припускають, що вплив левоноргестрелу на цервікальногослизу не є основним контрацептівним механізмом ЛНГ-ВМС, хоча зменшення її кількості і зміна структури цілком можуть ускладнювати проходження сперматозоїдів в порожнину матки.

Більшість дослідників вважає зміни ендометрія найбільш важливим механізмом контрацептивного та лікувальної дії Мирени. При застосуванні ЛНГ-ВМС спостерігається атрофія ендоментрія, строма стає набряклою і піддається децидуальної трансформації, слизова оболонка стоншується, а епітелій стає одношаровим, мітози в ньому відсутні. У морфологічному дослідженні ендометрію, проведеному SGSilverberg і співавт., Показано, що атрофія ен-дометріальних залоз і децидуальної трансформація строми зберігаються протягом 7 років після введення ЛНГ-ВМС.

На тлі високої концентрації левоноргестрелу в ендометрії відбувається гальмування проліферативних процесів, зниження його чутливості до естрадіолу, в чому і полягають антіестрогенний і антімітотіческой ефекти Мирени. Вважають, що останні реалізуються через прямий вплив високих концентрацій левоноргестрела на естрогенові



рецептори, розташовані в ендометрії. Одним з факторів, опосредующим митотический ефект естрогенів на ендометрій, є інсуліноподібний фактор росту-1 (ІПФР-1). В експериментальному дослідженні F. Pekonen і співавт. (1992) показано, що на тлі застосування Мірени в ендометрії підвищується продукція протеїну, що зв'язує ІПФР-1, що також сприяє пригніченню стимулюючого впливу естрогенів на мітотичну активність ендометрію. Ці дані отримані при вивченні зразків ендометрія у 35 жінок постменопаузального віку на тлі замісної гормонотерапії з використанням ЛНГ-ВМС в якості гес-тагенного компонента.

Левоноргестрел не береться під такому швидкому перетворенню в ендометрії, як прогестерон, тому надає більш виражену місцеву дію. Так, C.S.Nilsson і співавт. (1984) показали, що внутриматочное вивільнення левонор-гестрелейшен призводить до атрофічних процесів ендометрію незалежно від наявності або відсутності овуляції.

При використанні Мірени зміни в гіпоталамо-гіпо-фізарной системі незначні: слабко виражене гальмування секреції ЛГ в середині менструального циклу і порушення процесів овуляції і регресії жовтого тіла. I.Barbosa і співавт. (1990) наводять дані про зниження пікової концентрації ЛГ через 4 роки використання Мірени як у жінок з нормальною овуляцією, так і у пацієнток з недостатністю лютеїнової фази циклу. Вплив левоноргестрела на функцію яєчників залежить від рівнів гормону в плазмі крові, які різні у кожної пацієнтки. Описуючи функцію яєчників на тлі застосування ЛНГ-ВМС, одні автори вказують на те, що після першого року використання Мірени 85% менструальних циклів залишаються овуляторним, а за даними інших авторів - у 55% ??жінок протягом першого року контрацепції менструальні цикли були ановуляторними. Є повідомлення про те, що циклічна функція яєчників на тлі застосування Мірени зберігається і лише при використанні контрацептиву більше семи років виявлено порушення процесів росту і дозрівання фолікулів.
трусы женские хлопок


Таким чином, аменорея, що виникає на фоні застосування Мірени, в першу чергу обумовлена ??локальним впливом левоноргестрелу на ендометрій, а не гальмуванням функції гіпоталамо-гіпофізарної системи і яєчників.

У літературі є відомості про те, що левоноргестрел і його похідні можуть надавати і пряму дію на сперматозоїди шляхом придушення їх функціональної активності. Значне пригнічення функції ендометрію також



може сприяти порушенню міграції сперматозоїдів в маткові труби.

Таким чином, діапазон механізму контрацептивного дії Мирени досить широкий і здійснюється різними шляхами: за рахунок морфологічних і біохімічних змін ендометрія, змін фізико-хімічних властивостей цервікального слизу, невиражених змін в гіпоталамо-гіпофізарної системі і функції яєчників .

Переваги методу:

- надійний контрацептивний ефект, який можна порівняти з хірургічною стерилізацією;

- низькі дози гестагенів в кровотоці;

- відсутність ефекту первинного проходження через шлунково-кишковий тракт і печінка;

- оборотність контрацептивного дії (фертильність відновлюється через 6-24 міс. після закінчення дії засобу);

- відсутність зв'язку з статевим актом і необхідність щоденного самоконтролю за використанням;

- сприяє зменшенню обсягу і тривалості менструальної крововтрати (у 82-96% пацієнток);

- лікувальний ефект при ідіопатичною меноррагии, при дисфункціональних маткових кровотечах, міомі матки невеликих розмірів, аденомиозе, гіперплазії ендометрію, дисменореї, передменструальному синдромі;

- можливість застосування як гестагенного компонента в складі замісної гормонотерапії;

- низька частота запальних процесів статевих органів і позаматкової вагітності.

Недоліки:

- порушення менструального циклу у вигляді ациклічних кров'яних виділень і нерегулярний менструальний цикл;

- можливість розвитку аменореї, причиною якої служить локальне вплив левоноргестрелу на ендометрій, а не гальмування функції гіпоталамо-гіпофізарно-яіч-никової системи. Разом з тим для жінок з рясними менструаціями і залізодефіцитною анемією розвиток цього стану може бути перевагою.

Можливі побічні реакції та ускладнення

Найбільш ймовірні такі ускладнення, як порушення менструального циклу і ациклічні мізерні кров'янисті ви-



ділення, а також нудота, головний біль, напруженість молочних залоз, акне, які зникають без додаткового лікування і не вважаються показаннями для видалення контрацептиву.

Найпоширеніший побічний ефект Мірени в перші 3 місяці - ациклічні кров'янисті виділення і нерегулярний менструальний цикл.

За даними F.Sturridge і співавт. (1997), більш ніж у 10% жінок через 5 міс. після введення Мірени настає аменорея, обумовлена ??атрофією ендометрію внаслідок місцевого впливу левоноргестрела, але не порушення функції яєчників. Багато авторів вважають неприйнятним використання терміну «аменорея» для позначення відсутності менструацій на тлі використання ЛНГ-ВМС огляду на те, що аменорея в даному випадку є симптомом, а не захворюванням, і може розцінюватися як терапевтичний ефект даного методу контрацепції.

C.S.Nilsson і співавт. (1984) виявили значне зменшення об'єму менструальної крововтрати на тлі застосування Мірени в порівнянні з характером менструації до введення ВМС або в порівнянні з менструаціями на тлі медьсодержащіх засобів. Середня крововтрата протягом 3 циклів використання Мірени склала в даному дослідженні 72 мл, а для медьсодержащіх - 112 мл. За підсумками ретроспективного дослідження, обсяг менструальної крововтрати зменшувався на 62-75% протягом перших 3 місяців у всіх жінок (у пацієнток з менорагією - на 86%) і на 96% - через 1 рік застосування ЛНГ-ВМС.

Іноді у пацієнток виникають симптоми депресії протягом перших місяців після введення Мірени, що фахівці пояснюють низькою концентрацією естрадіолу в плазмі крові.

Головний біль на фоні застосування ЛНГ-ВМС спостерігається у 5-10% жінок. Як правило, вона зникає через 2-3 міс. і не вимагає спеціального лікування. Іноді спостерігається на-, грубаніе молочних залоз, переважно у пацієнток з високою концентрацією естрадіолу в плазмі крові або при наявності неовуліровавшего фолікула.

На тлі застосування Мірени можуть виникати функціональні кісти яєчників, проте зазвичай вони піддаються зворотному розвитку без лікування і не є показанням для видалення ВМС.

Частота виникнення запальних захворювань органів малого таза при використанні ЛНГ-ВМС невелика. Загальний показник склав 0,5 у порівнянні з 2,0 при використанні Т Cu-200 Ag (Toivonen J., 1991), що дозволило зробити



висновок про захисному дії ЛНГ-ВМС проти запальних захворювань статевих органів. На думку A. Kubba (1998), виникнення інфекційних ускладнень можливе на 20-й день після введення будь-якого ВМС, частіше в результаті інфікування статевих шляхів хламідіями та іншими мікроорганізмами перед введенням внутрішньоматкового засобу. Тому для профілактики цього ускладнення необхідно попереднє обстеження на інфекції, що передаються статевим шляхом, особливо жінок молодше 25 років і тих, хто недавно змінив партнера.

  Виразність побічних ефектів послаблюється із збільшенням тривалості використання ЛНГ-ВМС.

  За нашими даними, найбільш часто зустрічаються побічними реакціями при застосуванні системи Мірена є ациклічні міжменструальні кров'янисті виділення (50,8%), нагрубання молочних залоз (15,4%) і акне (15,4%), які з'являються в перші 2-3 місяці контрацепції і в подальшому зникають без призначення якої терапії. У 38,5% жінок до кінця першого року спостереження виникає аменорея.

  Спосіб застосування Мірени

  Техніка введення Мірени дещо відрізняється від такої при введенні звичайних ВМС у зв'язку з великим діаметром пристрої через наявність резервуара з гормональним препаратом. Тому іноді при введенні потрібне розширення цер-вікального каналу і місцева анестезія. Мірену можна вводити в будь-який час менструального циклу (за умови, що вагітність виключена), після штучного аборту, виробленого в 1 триместрі (відразу після операції) при відсутності інфікування. Після пологів Мірену рекомендують вводити не раніше ніж через 6 тижнів. Перед введенням системи Мірена необхідно провести загальноклінічне обстеження пацієнтки (загальний огляд, вимірювання артеріального тиску), вагінальне дослідження, УЗД органів малого таза, розширену кольпоскопію і бак-теріоскопіческое дослідження виділень з піхви.

  Спостереження за пацієнтками, що використовують Мірену

  1. Через 1 міс. після введення Мірени необхідно провес ти перший контрольний огляд, для того щоб перевірити на личие ниток і переконатися, що ВМС встановлена ??правильно.

  2. Повторні огляди слід проводити через 3 міс. в Надалі досить не рідше 1 разу на 6 міс. і потім ежегод але.



  3. Слід навчити пацієнтку здійснювати після кожної менструації самообстеження - пальпаторно перевіряти положення ниток ВМС, щоб не пропустити експульсія Мирени. Якщо нитки не виявлені, необхідно провести трансвагинальное УЗД.

  4. Слід пояснити пацієнтці, що при підвищенні температури, появі болю внизу живота, патологічних виділеннях зі статевих шляхів, зміні характеру або за-! держке менструації слід якомога швидше звернутися до лікаря.

  5. За відсутності менструальної кровотечі протягом 6 тижнів. після останньої менструації необхідно виключити вагітність (визначити в-ХГ в крові та сечі) і експульсія Мирени (ультразвукове дослідження органів малого таза).

  Ефективність

  ЛНГ-ВМС Мірена є одним високоефективних методів контрацепції (індекс Перля 0-0,3).
 Так, результати трьох міжнародних та одного національного дослідження, в яких брали участь 7323 жінки з 17 країн світу, показали, що Мірена має тривалим контрацептивним ефектом: частота вагітності - 0,2 на 100 жінок / років. У дослідженні, проведеному в Фінляндії протягом 5 років, індекс Перля склав 0,1 для Мирени і 1,6 для ВМС Nova-T. За даними В.Н.Прілепской і співавт. (2000), при використанні цього методу контрацепції протягом 1 року ні у однієї з 65 жінок вагітність не настала. Ефективність Мірени порівнянна з хірургічною стерилізацією, але на відміну від неї це повністю оборотний метод контрацепції.

  Відновлення фертильності після скасування контрацепції

  На підставі численних досліджень можна зробити висновок, що після видалення Мірени фертильність жінки відновлюється досить швидко: протягом 1 року частота запланованих вагітностей досягає 79,1-96,4%. Стан ендометрію відновлюється через 1-3 міс. після видалення ЛНГ-ВМС, менструальний цикл нормалізується протягом 30 днів, фертильність відновлюється в середньому через 12 міс.

  Вплив на метаболічні процеси

  За даними великомасштабних досліджень з п'ятирічними контрольними періодами, Мірена не робить негативного впливу на показники системи згортання крові.



  За даними А.В.Тагіевой і співавт. (2000), вміст фібриногену, факторів протромбінового комплексу, тромбоцитів і їх агрегаційної активності залишаються стабільними на тлі використання Мірени. Застосування Мирени не приводить до ги-пер-або дисліпідемії. Коливання показників ліпідного спектра крові (вміст загального ХС, ХС-ЛПВЩ, ХС-ЛПНЩ, ХС-ЛПДНЩ, ТГ, КА) не перевищували нормативних значень, тобто не виявлено її атерогенного впливу на параметри ліпідного спектра крові, а також активності печінкових ферментів. Крім того, результати клінічних досліджень, що тривали протягом 5 років, свідчили про те, що Мірена не робить негативного впливу на показники артеріального тиску, масу тіла. За нашими даними, застосування Мірени не погіршує метаболічний контроль і не викликає інсулінорезистентності.

  Неконтрацептивні лікувальні ефекти Мирени

  Гормональна внутрішньоматкова рилізинг-система була розроблена як метод контрацепції. Однак результати деяких клінічних досліджень показали, що ця система має цілу низку лікувальних властивостей, які пов'язані в основному зі специфічним впливом ЛИГ на ендометрій, в результаті чого зменшується менструальна крововтрата.

  За даними K Andersson і G.Rybo (1990), менструальна крововтрата зменшується на 86% через 3 міс. після введення Мірени і на 97% - через 1 рік.

  Вплив ЛНГ-ВМС на ендометрій може бути використано для лікування деяких гінекологічних захворювань, і в першу чергу дисфункціональних маткових кровотеч і менорагії. Відомо, що зменшення обсягу і тривалості менструальної кровотечі на тлі використання ЛНГ-ВМС призводить до збільшення рівня гемоглобіну і феритину.

  На думку ряду дослідників, Мірена може бути гарною альтернативою хірургічному лікуванню у зв'язку з вираженим впливом на ендометрій і значним зменшенням крововтрати, а також відсутністю побічних ефектів. У публікаціях, присвячених лікуванню меноррагии за допомогою ЛНГ-ВМС, велика увага приділяється можливості уникнути оперативного втручання, якому піддаються 60% жінок з кровотечами. Незважаючи на ефективність хірургічного лікування, є небезпека післяопераційних ускладнень.

  P.Crosignani і співавт. (1997) провели порівняльне вивчення результатів лікування ДМК у 70 жінок у віці 38-53 років за допомогою ЛНГ-ВМС (1-я група) і резекції ендометрія (2-я



  група). Через 1 рік результати лікування були наступні: аменорея спостерігалася у 18% (1-я група) і 26% (2-я група), ги-поменорея - у 47 і 46%, менорагія - у 12 і 8% відповідно. Таким чином, результати використання ЛНГ-ВМС були менш задовільні, але досить хороші, щоб вважати цей консервативний метод лікування альтернативою оперативному.

  Позитивний ефект використання Мірени при гіперплазії ендометрію був отриманий у 85,2% жінок вже після 2 міс. (Повна регресія гіперплазії). Після видалення ЛНГ-ВМС не виникало рецидивів (Scarselli G. et al., 1988). Автори цього дослідження вважають, що найбільш доцільне застосування ЛНГ-ВМС для місцевого лікування гіперплазії ендометрія у жінок репродуктивного віку, які потребують контрацепції, а також тим, кому протипоказана системна гормональна терапія і не показана гістеректомія. Однак результати цих робіт мають бути підтверджені більш тривалими поглибленими дослідженнями.

  Результати багатоцентрового дослідження протягом 7 років (Sivin I. і співавт., 1994) показали зменшення частоти міоми матки у жінок, що використовують ЛНГ-ВМС в порівнянні з медьсодержащими ВМС. Зменшення величини міоми матки після 6-18 міс. використання ЛНГ-ВМС відзначено в роботах інших авторів. Хоча точні механізми цього процесу неясні, можна погодитися з припущенням F.Pekkonen і співавт. (1992), що ЛНГ впливає на продукцію інсуліноподібного фактору росту в ендометрії.

  Зменшення симптомів дисменореї при використанні Мірени показано в роботах I.Sivin і співавт. (1994) і J.Barrington і співавт. (1997). Позитивний ефект відзначений у більшості пацієнток. Хороші результати лікування дисменореї, пов'язаної з аденоміозом, отримали P.Vercellini і співавт. (1997). Механізм позитивної дії ЛНГ-ВМС автори пояснили його прямим впливом на вогнища аденоміозу: гіпотрофія ектопічеського ендометрію.

  Для лікування передменструального синдрому (ПМС) використовуються різні медикаментозні засоби. J.Barrington і співавт. (1989) для лікування ПМС застосували підшкірну імплантацію естрадіолу в поєднанні з ЛНГ-ВМС. Естрадіол придушував функцію яєчників і купировал симптоми ПМС, а ЛНГ-ВМС попереджала розвиток гіперпластичних процесів ендометрію.

  Інші автори застосовували ЛНГ-ВМС для лікування менорра-гии в поєднанні з ПМС: у 56% жінок були куповані симптоми ПМС.



  За даними А.В.Тагіевой (2001), клінічні прояви передменструального синдрому (дратівливість, зниження працездатності, слабкість, здуття живота, набряки нижніх кінцівок та ін) зникли у 21,5% жінок до 6-го місяця контрацепції, у 36, 9% - до 12-го місяця застосування системи Мірена. Зникнення або значне ослаблення больових відчуттів відзначено у 20% пацієнток з первинною дисменорея до 6-го місяця контрацепції і у 35,4% - до 12-го місяця.

  Аналіз даних літератури свідчить про те, що ЛНГ-ВМС є ефективним методом попередження небажаної вагітності у жінок репродуктивного віку та фертильних жінок з овуляторним менструальним циклом в період пременопаузи. Можливо також застосування ЛНГ-ВМС як мікродозованих гормонального гестагенного компонента замісної гормональної терапії спільно з естрогеном. Критеріями вибору показань для застосування ЛНГ-ВМС у жінок в пременопаузі в якості гестагенного компонента замісної гормональної терапії є наявність симптомів клімактеричного синдрому, Анів-ляция і олігоменорея. Найбільш доцільне застосування ЛНГ-ВМС у пацієнток з гіперпластичними процесами ендометрію та молочних залоз, а також при дисменореї, передменструальному синдромі, менорагії, анемії.

  Однією з перспектив використання Мірени є її застосування для захисту ендометрія при проведенні замісної гормонотерапії естрогенами. Перевагою цього засобу є відсутність системних побічних явищ.

  Таким чином, Мірена є одним з високоефективних методів контрацепції. Як і будь-яке контрацептивний засіб, вона повинна застосовуватися відповідно до показань і протипоказаннями, з урахуванням віку, супутніх захворювань, стану репродуктивної системи та інших особливостей жіночого організму. 
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
 Інформація, релевантна "ГОРМОНАЛЬНАЯ внутрішньоматковими рилізинг-СИСТЕМА"
  1.  ПРЕПАРАТИ III ПОКОЛІННЯ
      До препаратів III покоління відносяться препарати, що містять прогестагени (гестагени) нового типу, синтезовані в цілях зменшення властивих цим гормонам побічних дій. Їх випробування проводилися в Швейцарії, Голландії та США. Ці препарати отримали назву гестагенів 111 покоління. Норгестімат, що міститься в Силеста. У кишечнику і печінки він швидко і повністю перетворюється на
  2.  Застосування схем пролонгованої контрацепції з лікувальною метою
      Ендометріоз Ендометріоз проявляється болями в області малого тазу, менометроррагія, дисменореей, диспареунией, безпліддям. Клінічні прояви при ендометріозі в чому залежать від рівня естрогенів, тому придушення вироблення стероїдів яєчниками призводить до зменшення вираженості симптомів. У ендометріоїдних тканини знижена експресія, 17р-гідроксістероіддегідрогенази 2-го типу,
  3.  Імплантаційним КОНТРАЦЕПЦІЯ
      У 80-ті роки XX століття велику популярність придбала їм-плантації контрацепція. Цей метод продовжує удосконалюватися і донині. Найбільш відомим з імплан-таційних препаратів є Норплант. Розробка Норпланта почалася в 1965 р. Для клінічного застосування Норплант вперше був схвалений в 1983 р. В даний час Норплант зареєстрований і дозволений до застосування більш ніж у 60
  4.  Піхвова рилізинг-СИСТЕМА
      Анатомо-фізіологічні особливості піхви визначають сприятливі умови для введення різних лікарських засобів, у тому числі і гормонів. У першу чергу маються певні особливості кровопостачання піхви і іннервації. Артерії і вени утворюють щільне сплетіння навколо піхви, а кров, відтікає від піхви, не надходить відразу в печінку, і тим самим виключається первинний
  5.  Лікувальний ефект контрацептивних гормонів
      Дисфункціональні маткові кровотечі У тому випадку, якщо маткова кровотеча виникає в результаті порушення циклічної продукції гормонів яєчниками при відсутності будь-якої органічної патології, його називають дисфункціональним маточним кровотечею (ДМК). За визначенням ряду авторів, ДМК - це «діагноз виключення», який можна поставити тільки в тому випадку, якщо після ретельного
  6.  Протективний (захисний) ефект контрацептивних гормонів
      Захисний ефект контрацептивних гормонів проявляється при цілому ряді патологічних станів репродуктивної системи. Запальні процеси статевих органів Численними дослідженнями доведено, що ймовірність розвитку запальних процесів статевих органів, особливо висхідної інфекції, значно знижується при використанні гормональної контрацепції. Однак необхідно
  7.  Ефективність
      Додавання міді та срібла в стрижень внутрішньоматкових контрацептивів дозволило знизити частоту можливих ускладнень в 2-9 разів. Водночас підвищилася контрацептивна ефективність медьсодержащіх ВМС: за даними ВООЗ, вона становить 93,8%. Ефективність різних медьсодержащіх ВМС залежно від тривалості використання (узагальнення тривалих рандомізованих клінічскіх досліджень)
  8.  КОНТРАЦЕПЦІЯ в репродуктивному віці
      Як правило, значна частина жінок у цьому віці перебуває у шлюбі, має дітей та / або вагітності в минулому, що завершилися штучним або мимовільним абортом. Більшість жінок навчаються або працюють, мають певний життєвий досвід, можуть контролювати свою поведінку або статеві контакти. У цьому віці можливість використання різних контрацептивних засобів значно
  9.  КОНТРАЦЕПЦІЯ У ЖІНОК З ОЖИРІННЯМ
      Ожиріння - серйозна медико-соціальна і економічна проблема сучасного суспільства. Актуальність її визначається в першу чергу високою поширеністю, так як 1/4 населення економічно розвинених країн світу має масу тіла, на 15% перевищує норму (табл. 4.6). За прогнозами експертів ВООЗ, при збереженні існуючих темпів зростання захворюваності його рівень до 2010 р. зросте в середньому
  10.  КОНТРАЦЕПЦІЯ У ЖІНОК З ПАТОЛОГІЄЮ ЩИТОВИДНОЇ ЗАЛОЗИ
      Щитовидна залоза розташовується в передній області шиї, кпереди від трахеї та стравоходу. Поряд з нервової та імунної системами вона координує і регулює діяльність інших систем організму, дозволяючи адекватно реагувати на постійно мінливі умови внутрішнього і навколишнього середовища. Основні гормони щитовидної залози - тироксин і три-йодтиронінів, що позначаються звичайно як Т4 і ТЗ (цифра
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...