загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

Гормональна оральна контрацепція

Контрацепція за допомогою комбінованих оральних засобів. В даний час контрацепція за допомогою комбінованих засобів (КОК) є однією з найпоширеніших. До складу КОК входять синтетичні естрогенні і гестагенні з'єднання, завдяки дії яких і відбувається оберігання від вагітності. Перші препарати були синтезовані наприкінці 50-х (Еновід - «таблетки Пінкуса») і початку 60-х (ановлар) років минулого сторіччя. Еновід містив 150 мкг местранола і 10 мг норетінодрела, а вже ановлар - 50 мг етинілестрадіолу та 4 мг норетістеронацетата. Подальше вдосконалення оральних контрацептивних засобів йшло шляхом послідовного зменшення дози гормональних компонентів, синтезу нових активних речовин зі зниженням побічних ефектів, а також розробки нових схем прийому. Основні побічні ефекти пов'язані з естрогенним компонентом КОК. В даний час більшість КОК містять 30-35 мкг етинілестрадіолу або 50 мкг местранола. Пігулки з вмістом естрогенів менше 50 мкг обов'язково включають етинілестрадіол. Таким чином, більшість сучасних ОК мають естрогенний компонент у вигляді етинілестрадіолу або местранола (35 мкг етинілестрадіолу відповідає 50 мкг местранола). З гестагенних компонентів в основному використовуються левоноргестрел (0,15-0,25 мг) або норетіндрон (1,0-5,0 мг).

Вдосконаленням гормональних контрацептивів тривалий час займаються фахівці хімічного заводу «Гедеон Ріхтер» (див. додатки; табл. 3).

Рігевідон - може призначатися жінкам врівноваженого фенотипу або з легким естрогенним перевагою.

Овідон - рекомендується для жінок з вираженим естрогенним фенотипом.

Антеовін - двофазний оральний контрацептив з естрогенним перевагою і найбільш показаний молодим жінкам з проблемною шкірою.

Таблиця 3.

Гормональні контрацептивні препарати фірми «Гедеон Ріхтер»







Три-регол - трифазний оральний контрацептив, який наближається до багатофазна ритму змін рівня гормонів під час менструального циклу. Найбільш показаний молодим жінкам, жінкам з ознаками генітального інфантилізму і псевдоерозії шийки матки гормонального генезу.

Регулон - ідеальний нізкодозірованний монофазний контрацептив для жінок, які народили в возрастедо 35-40 років, для контрацепції після медичного аборту (в терміні до 12 тижнів) з метою реабілітації та відновлення регулярного менструального циклу. Ефективний при генітальному ендометріозі, функціональних кістах яєчників, мастопатії, гірсутизмі, себореї, акне і алопеції. Практично не впливає на масу тіла і артеріального тиску.

Новинет - сучасний мікродозірованний контрацептив. Найбільш показаний молодим родили жінкам, підліткам і жінкам у віці після 35-40 років. Володіє позитивним ефектом на симптоми андрогенизации (акне, себорея, гірсутизм, алопеція), ефективний при мастопатії і дисменореї. Не впливає на масу тіла і артеріального тиску.

Постинор - чисто гестагенний препарат для екстреної (аварійної) контрацепції.

Згідно з рекомендаціями ВООЗ (Lancet.1998. Vol.352, № 9126. Р.428-433), постинор найбільш повно відповідає критеріям ідеального препарату для екстреної контрацепції. Ефективність препарату становить 99%, при прийомі першої таблетки протягом 72 год з моменту незахищеного статевого акту.

З таблиці. 3 видно, що з часом в контрацептивах знижуються дози гормональних компонентів, синтезуються нові активні речовини і розробляються нові схеми прийому препаратів.

Таблетки з низьким вмістом естрогенного компонента нерідко можуть обумовлювати кров'янисті маткові виділення, що іноді потребують введення ОК з більш високим вмістом естрогенів. Починати ж оберігання від вагітності треба з ОК з низьким вмістом естрогенів. Тому в даний час використовуються ще ОК з вмістом естрогенів до 30 мкг, від 30 до 50 мкг і від 50 до 100 мкг. Подібні коливання відзначаються в кількості гестагенного компонента, що вище зазначено. Удосконалення КОК далі привело до створення 2-й 3-фазних препаратів, в яких співвідношення естрогенних і гестагенних компонентів варіює з метою імітації зміни співвідношень між естрогенами і гестагенами в організмі жінки за фазами циклу. З цих позицій 2 - і 3-фазні КОК вважаються більш досконалими (антеовін, три-регол та ін).

До теперішнього часу в ряді країн (США, Англія та ін) КОК відпускаються тільки за рецептами, в Індонезії ж постачання контрацептивами підлітків до 17 років вважається злочином, а в Японії законно довго не схвалювалося застосування КОК для профілактики вагітності (Р.А. Хетчер з співавт., 1994). У більшості країн світу, як відзначають ці ж автори, найбільш часто використовуються КОК одного-двох варіантів, що зручно для проведення досліджень.
трусы женские хлопок


Показання для використання КОК досить численні. В цілому можна сказати, що ними можуть користуватися всі охочі жінки репродуктивного віку, що не мають протипоказань. Важливо відзначити, що застосування КОК не слід рекомендувати дівчатам до 18-річного віку, тобто до становлення і стабільного функціонування системи регуляції репродуктивної функції (ЦНС-гіпоталамус-гіпофіз-яєчники та інші периферійні ендокринні залози), враховуючи істотний вплив препаратів на ендокринну систему організму. Слід також пам'ятати, що після 3 5 років у жінок істотно зростає ризик побічних небажаних ефектів. При виборі методу контрацепції та варіанта КОК слід керуватися даними про їх багатосторонніх впливах на організм жінки. Показано застосування КОК і з лікувальною метою при різних ендокринних захворюваннях у жінок.

Методика застосування КОК традиційна при 28-денному циклі: по таблетці на день, починаючи з 5-го дня, протягом 21 дня, тобто остання таблетка приймається за 2 дні до початку менструації. Вона може використовуватися при регулярних менструальних циклах різної тривалості (норма від 20 до 36 днів). Пропонується також методика з дотриманням правил застосування КОК, починаючи з 5-го дня циклу і закінчуючи за 2 дні до початку менструацій, тобто при 30-денному циклі тривалість прийому таблеток буде 23 дня, а при 24-денному - 17 днів і т.д.

Механізм дії КОК слід розглядати як за основним - контрацептивний ефект, так і по побічних явищ. Контрацептивний ефект КОК пояснюється сукупністю многозвеньевого дії як естрогеіних, так і гестагенних компонентів. Естрогенні з'єднання в КОК сприяють блокаді дозрівання яйцеклітини і овуляції за рахунок гальмування біосинтезу гонадотропних (ФСГ і ЛГ) гормонів гіпофіза з виключенням овуляторного піку ЛГ, необхідного для овуляції. Крім того, естрогени змінюють циклічність трансформації ендометрію, прискорюють транспорт яйцеклітини в разі її дозрівання і сприяють лізису (зворотному розвитку) жовтого тіла. Гестагенний компонент КОК істотно ущільнює слиз цервікального каналу, що перешкоджає трансцервікально проходженню сперматозоїдів, інгібує процес запліднення шляхом пригнічення ферментної активності, змінює секреторну фазу ендометрію і також гальмує процес овуляції у зв'язку з пригніченням гіпоталамо-гіпофізарно-яєчникової системи і блокадою викиду гонадотропінів в періовуляторний період.

Внеконтрацептівние ефекти КОК досить багатосторонні. Їх можна розділити на сприятливі і несприятливі, суб'єктивні та об'єктивні. Слід зазначити, що більшість досліджень присвячені оцінці контрацептивних ефектів і лише деякі з них вивчають результати фармакодинамічних впливів КОК на органи і системи організму, метаболічні процеси і особливо імунну систему і виконання генеративної функції в подальшому з урахуванням тривалості застосування КОК та їх варіантів. Особливий інтерес представляє частота гіперпластичних процесів і пухлин геніталій і молочної залози у жінок, які тривалий час приймають КОК. Вважається, що застосування КОК знижує ризик розвитку гіперпластичних процесів і раку ендометрія, кістозних утворень яєчників, чого не спостерігається у ставленні молочної залози. Частота гіперпластичних процесів і злоякісних новоутворень останньої на тлі масового використання КОК зростає. З позитивних ефектів КОК можна відзначити у приймають їх жінок відсутність позаматкової вагітності і в окремих випадках лікувальний ефект синдрому гірсутизму. Ризик виникнення серцево-судинних захворювань при прийомі КОК визнається всіма дослідниками. Особливо небезпечно розвиток артеріальної гіпертензії. Застосування КОК призводить до активації системи згортання крові за рахунок естрогенного компонента, що збільшує ризик тромбоемболічних ускладнень. Ризик розвитку серцево-судинних захворювань і тромбоемболічних ускладнень особливо зростає при прийомі КОК жінками, що палять і у віці старше 35 років, а також залежить від дози гормональних компонентів в таблетках.

Негативним ефектом КОК вважається надбавка маси тіла. Це є результатом прогестагенного впливу. Усунення цього досягається шляхом вдосконалення КОК, дієтотерапією та ЛФК.

Дуже важливо оцінювати функцію печінки і почекуженщін, що користуються КОК. Це необхідно тому, що процеси фармакокінетики уживаних гормональних засобів в основному відбуваються в печінці та нирках. Крім того, відомо, що етиніл-естрадіол і норстероидов викликають зміни функції печінки і сприяють холестазу. А процеси елімінації продуктів метаболізму гормональних компонентів КОК здійснюються через сечовивідні шляхи. У зв'язку з цим патологія печінки і нирок може бути підставою до того, щоб не рекомендувати КОК як контрацептивних засобів, або до їх скасування у випадках виявлення патології цих органів у процесі використання КОК.


З суб'єктивних симптомів при використанні КОК слід зазначити нудоту і блювоту, головні болі, болючість і напруження в молочних залозах, депресію і зниження лібідо. Всі ці симптоми можуть мати місце на початку використання КОК, потім вони зникають. Більш тривалий перебіг характерний для депресії і зниження лібідо.

Генеративна функція після скасування КОК відновлюється. Наводять відомості про нормальному перебігу вагітності та пологах для матері. Недостатньо вивчений вплив КОК на розвиток плода та новонародженого. Питання про тератогенні ефекти КОК і впливах на генетичні структури потребує більш детального вивчення. Тому доцільно після тривалого застосування КОК при необхідності виконання генеративної функції рекомендувати жінці утриматися від зачаття в перші місяці після їх скасування.

Протипоказання кпрімененію КОК поділяють на абсолютні і відносні. До абсолютних протипоказань відносяться: наявність вагітності; гіпертонічна хвороба; ішемічна хвороба серця, тромбоемболічні стани чи їх загроза (ризик); виражені обмінні порушення (ожиріння, цукровий діабет тощо); мігрень і різні варіанти церебральної ішемії; хвороби печінки і нирок; гормонозалежні пухлини, період лактації; дисфункція яєчників і інша ендокринна патологія нез'ясованого генезу, злоякісні новоутворення; поєднання двох і більше станів по відносних протипоказань; суб-і декомпенсированное протягом екстрагенітальних захворювань.

До відносних протипоказань відносяться: допубертатного період; вік старше 35 років; куріння і алкоголізм; порушення ліпідного обміну I-II ступеня; різні гіпертензивні стани; обтяжений акушерський анамнез по гіпертонічної хвороби, ішемічної хвороби серця: компенсовані пороки серця; гиперпролактинемия; гіпоменструальний синдром; різні хвороби і хворобливі стани, що вимагають тривалого застосування лікарських препаратів.

Особливої ??уваги при призначенні КОК вимагають жінки старше 35 років і молодше 18 років. Всі жінки, що використовують КОК, потребують диспансерного спостереження та періодичному обстеженні в умовах жіночих консультацій.

При виборі КОК слід керуватися відомостями як про контрацептивні, так і неконтрацептивні їх впливах. Загальним правилом може бути наступне: починати треба з таблеток, що містять мінімальні дози естрогенів (30 мкг-менш). Чим вище дози гормональних компонентів (естрогенів і прогестинів), тим більше виражені побічні (неконтрацептивні) ефекти. Сучасні (5-го покоління) КОК містять мінімальні дози гормональних компонентів і досить ефективні з профілактики вагітності. Лише за особливими показниками можна використовувати КОК з вмістом понад 150 мкг левонор-гестрелейшен або 1,5 мг норетистерону.

Комбіновані 2 - і 3-фазні оральні контрацептиви. Створення 2 - та 3-фазних препаратів заснована на імітації фізіологічних коливань в крові рівнів естрогенів і прогестерону протягом нормального менструального циклу. Метою цього нововведення в гормональної контрацепції є зменшення сумарної дози стероїдів без зниження їх ефективності при кращої переносимості препаратів та мінімалізації побічних неконтрацептивні ефектів.

У ці препарати входять естрогенні з'єднання (етинілестрадіол) і прогестини (левоноргестрел). Класичними представниками цієї групи є антеовін (двофазний препарат), що містить для першої фази 0,05 мг левоноргестрелу і 0,05 мг етинілестрадіолу і для другої - 0,025 мг і 0,05 мг відповідно, а також три-регол (трифазний препарат), який також містить левоноргестрел і етинілестрадіол (в 1-у фазу 0,05 мг левоноргестрелу і 0,03 мг етинілестрадіолу, в 2-у фазу - 0,125 мг і 0,3 мг і в середині циклу - 0,075 мг і 0,04 мг відповідно.

  Оральні контрацептивні засоби, що містять тільки прогестаген (ОКСП). Терапія гестагенами у великих дозах блокує овуляцію і надає одночасно контрацептивний ефект. Методика застосування ОКСП така ж, як і комбінованих оральних контрацептивів. Перевагою ОКСП вважається те, що вони можуть бути використані і в тих випадках, коли протипоказані естрогенвмісні таблетки. Тому контрацептивні засоби, що містять тільки прогестаген, можуть призначатися жінкам і з факторами ризику (після 35 років, кращим та ін.) З ускладнень ОКСП основним є ациклічні маткові кровотечі. В цілому при призначенні ОКСП слід керуватися тими ж правилами, як і при використанні КОК. Широкого поширення ОКСП не отримали. 
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
 Інформація, релевантна "Гормональна оральна контрацепція"
  1.  Гормональна контрацепція
      Гормональна контрацепція - найпоширеніший в даний час метод запобігання небажаній вагітності. І хоча вже понад сорок років ведуться інтенсивні дослідження цієї проблеми (з часу розробки перших протизаплідного препарату Еновід - «таблеток Пінкуса» в 1959 р. американським фізіологом Г. Пінкус спільно з акушерами-гінекологами), створено десятки гормональних
  2.  Лекція. Планування сім'ї, 2011
      Планування сім'ї. Аборт. Контрацепція. Бар'єрні методи контрацепції. Ритмічний метод контрацепції. Внутрішньоматкова контрацепція. Оральні контрацептиви - сучасний підхід. Ін'єкційні (пролонговані) контрацептиви. Підшкірні імпланти як метод контрацепції. Принципи підбору орального контрацептиву. . Добровільна хірургічна стерилізація. Контрацепція - принципи
  3.  ЗМІСТ
      ВСТУП 9 Глава 1. ІСТОРІЯ КОНТРАЦЕПЦІЇ 12 Глава 2. СУЧАСНІ МЕТОДИ КОНТРАЦЕПЦІЇ 30 2.1. Гормональна контрацепція 33 Комбіновані гормональні пероральні контрацептиви (КОК) 34 Пролонгована контрацепція 96 Пероральні гормональні контрацептиви, що містять тільки прогестаген (комбіновані оральні таблетки, або міні-пили) 110 Гормональні
  4.  Контрацепція
      Найбільш правильним у всіх цивілізованих країнах світу вважається оберігання від вагітності за допомогою різних контрацептивних засобів і методик. Незважаючи на їх різноманітність, багато з них мають певні показання, протипоказання і недоліки. Сучасні контрацептивні засоби і способи поділяються на: 1. Фізіологічний спосіб контрацепції, що включає періодичне
  5.  Гормональна контрацепція - загальні відомості
      Перші оральні контрацептиви з'явилися на рубежі 50-х - 60-х рр.. цього століття. Перший оральний контрацептив "Enovid" (1959) містив 0.15 мг местранола і 10 мг норетінодрела. У подальшому метод гормональної контрацепції перетерпів значні удосконалення, серед яких необхідно виділити наступні: - по-перше, в комбінованих OK істотно зменшилися дози гормонів при
  6.  Посткоитальная контрацепція
      З метою посткоїтальной контрацепції пропонуються наступні засоби і методи: використання естрогенів і КОК прогестагенів, даназола, міфепрістона (RU-486), ВМС, а також вакуум-аспірації. Найбільш часто використовуються комбіновані оральні контрацептиви в наступному режимі: відразу після статевого акту і через 12год після нього приймаються по 2 таблетки, що містять 50 мкг етинілестрадіолу та 0,25 мг
  7.  Гормональна контрацепція
      В даний час найбільш ефективним методом попередження небажаної вагітності є гормональна контрацепція (ГК), заснована на використанні синтетичних аналогів жіночих статевих гормонів. Залежно від складу і способу введення сучасні гормональні контрацептиви поділяються на групи, представлені в таблиці 2.2. Гормональна контрацепція відноситься до
  8.  Гормональна контрацепція
      Гормональна
  9.  Под ред. проф. В.Н.Прілепской. Керівництво по контрацепції, 2006
      У цьому посібнику з контрацепції представлені всі аспекти сучасних методів запобігання від вагітності. Автори узагальнили новітні досягнення в цій галузі на основі зарубіжних і вітчизняних досліджень. У розділі про гормональні методи контрацепції особливу увагу приділено рилізинг-системам, які для деяких категорій жінок можуть стати альтернативними методами запобігання від
  10.  Реферат. Способи контрацепції Як уникнути вагітності, 2006
      Введення. Способи контрацепціі.Механіческіе методи.Хіміческіе способи. Біологічні способи.Екстренная контрацепция.Внутриматочные кошти. Фізіологічні методы.Стерилизация.Применение контрацепції підлітками. Заключеніе.Спісок використовуваної
  11.  СПИСОК СКОРОЧЕНЬ
      АД артеріальний тиск БК бар'єрна контрацепція ВІЛ вірус імунодефіциту людини ВЗОМТ запальні захворювання органів малого таза ВМК внутрішньоматкова контрацепція ВМС внутриматочное засіб ВООЗ Всесвітня організація охорони здоров'я ВПЛ вірус папіломи людини ГГЯ гіпоталамус-гіпофіз-яєчники Гн-РГ гонадотропін-рилізинг-гормон ГСПГ глобулін, що зв'язує
  12.  Гормональна контрацепція
      До теперішнього часу в нашій країні основним засобом регуляції народжуваності все ще залишається штучний аборт, що приносить велику шкоду здоров'ю жінок. Важко всебічно оцінити негативні наслідки аборту. Спектр згубних наслідків штучного аборту досить великий і включає як найближчі (травматичні ускладнення, кровотечі, порушення менструального циклу, запальні
  13.  ОСОБЛИВОСТІ КОНТРАЦЕПЦІЇ У РІЗНІ ПЕРІОДИ ЖИТТЯ ЖІНКИ
      В даний час при такому великому арсеналі контрацептивних засобів вибір методу контрацепції для кожної конкретної жінки не повинен базуватися тільки на медичних критеріях (тобто надійності, прийнятності, оборотності того чи іншого методу, стан здоров'я). Не викликає сумніву, що вибір методу контрацепції залежить від цілого ряду чинників: бажання мати дітей, віку жінки,
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...