загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

ГОНОРЕЯ

Гонорея - сама древня і одна з найпоширеніших інфекцій, що передається статевим шляхом. Гонококки (диплококи) - мікроорганізми зовнішнім виглядом нагадують зерна кави. Інфекція протікає з ураженням слизових нижніх сечових шляхів і статевих органів, рідше - прямої кишки і ротоглотки. У жінок часто протікає безсимптомно.

Класифікація гонореї по давності захворювання:

-свіжа гонорея (тривалість до 2-х міс.);

-Хронічна.

Свіжа підрозділяється на

- гостру;

- подострую;

- торпидную.

До торпідній формі відносяться захворювання, що протікають з не-значними симптомами, але у хворих виявляються гонококи. Підгострій формою вважається процес, що почався не більше 2-х тижнів. тому і протікає з неявно вираженими клінічними симптомами. Хронічної прийнято вважати гонорею з тривалістю захворювання більше 2-х міс. або невстановленим початком.

За ступенем поширення розрізняють:

- гонорею нижнього відділу сечостатевих органів

- висхідну гонорею

Межею між ними є внутрішній зів шийки матки. До першої формі належить: гонорея уретри, вульви, піхви, великих вестибулярних залоз і шийки матки. Висхідній вважається гонорея, що поширена на матку, маткові труби, яєчники, тазову брю-шину.

КЛІНІЧНА КАРТИНА буває різною. Зазвичай, явні симптоми гонореї починають проявлятися через 3-4 дні після зараження, проте, тривалість інкубаційного періоду може збільшуватися: від 7-15 днів до 3-х тижнів. Клінічний перебіг у жінок залежить від локалізації процесу, стадії захворювання, вірулентності збудника, віку і реактивності організму.

Гонорейний уретрит: протікає з маловираженими клінічними проявами навіть в гострій стадії захворювання. Основна скарга хворих - часте сечовипускання. При огляді хворий виявляють гіперемію і набряклість слизової зовнішнього відділу уретри і слизисто-гнійні і / або гнійні виділення, нерідко містять гонококи. Хронічний уретрит проявляється мізерними виділеннями, при пальпації уретра визначається у вигляді щільного тяжа.

Гонорейно вульви зазвичай розвивається вдруге в ре-док тривалого дратівної дії патологічних виокрем-лений з піхви, уретри, шийки матки. Хворі скаржаться на печіння, свербіж, бол при ходьбі в області зовнішніх статевих органів і рясні роз'їдають виділення. При закупорці вивідних проток виникають дрібні псевдоабсцессов.

Гонорейно Бартолін зазвичай є вторинною локалізацією гонорейний інфекції в результаті попадання виділень з уретри і цервікального каналу. При закупорці вивідного отвору протока заповнюється патологічним секретом з утворенням флюктуірующей пухлини, з нагноєнням якої утворюється так званий помилковий абсцес бартолінової залози. У нижній третині вульви з однієї або обох сторін визначається вкрай болюча пухлина, яка іноді випинає внутрішню поверхню великої статевої губи; шкіра над нею набрякла, гіперемована, але рухлива. Нерідко бартолініт приймає хронічний перебіг з частими повторними загостреннями. Закупорка протоки в цій стадії веде до утворення ретенційної кісти.

Гонорейно ПРОКТО виникає внаслідок затікання в задній прохід з статевих шляхів секрету, що містить гонококи, прори-ва в пряму кишку абсцесу бартолінової залози або перфорації сра-щенного зі стінками прямої кишки піосальпінксу або піооваріума. При огляді заднього проходу видно гіперемія, тріщини, іноді Мацера-ція та гнійні виділення.

Гонорейно КОЛЬПІТ зустрічається рідко у зв'язку з нали-чием плоского епітелію і кислою реакцією вагінального вмісту. Симптоматика і клінічне лікування даного захворювання суттєво не відрізняються від неспецифічного кольпіту.

Гонорейно Ендоцервіцит (цервіцит) є найбільш частим захворюванням гонорейної етіології. Хворі пред'яв-ляють скарги на рясні виділення з піхви, іноді непостійні тупі болі внизу живота.
трусы женские хлопок
При огляді в дзеркалах вагінальна частина шийки матки зазвичай набрякла, слизова цервікального каналу набрякла, гіперемована і легко кровоточить при доторканні. Навколо зовнішнього зіву відзначається яскраво-червоний обідок (істинна ерозія), з нього випливають слизисто-гнійні виділення.

ГОНОРЕЯ ВЕРХНЬОГО ВІДДІЛУ СТАТЕВОЇ СИСТЕМИ (висхідний ГОНОРЕЯ) - найбільш важкий прояв гонореї у жінок. Поширення інфекції відбувається по слизовій оболонці шляхом безпосереднього переходу або по лімфатичних смокчу-дам.

Гонорейно ендометрію розвивається, як правило, при поширенні процесу з шийки матки. При зараженні в секреторній фазі відзначається десквамація епітеліального покриву на окремих уча-стках, скупчення гонококів в підепітеліальному шарі і значна лейкоцитарна інфільтрація. Якщо запальний процес виникає відразу після менструації, пологів або аборту, уражається базальний шар ендометрія, в результаті чого відбувається порушення регенерації і по-наступних циклічних процесів в ендометрії.

Клінічна картина. У гострій стадії захворювання у некот-яких пацієнток (частіше у родили) з'являються болі внизу живота, кіль-кість лейкоцитів у крові залишається в нормі. При гінекологічному дослідженні визначається хвороблива збільшена матка м'якої консистенції.

При хронічний ендометрит клінічна картина на-поминає прояви гострого періоду, але вони виражені меншою сте-пені. Гонорейний процес матки часто переходить на маткові труби.

Гонорейно Сальпингоофорит. Гонорейна інфекція призводить до різноманітних змін маткових труб: від поверхні стного процесу в слизовій оболонці до поразки всіх шарів з форми-рованием мішечкуваті утворень. При склеюванні фімбрій і закритті абдомінального отвори маткової труби триваюча ексудація призводить до утворення сактосальпинкса (гідросальпінкса), а при вторинної інфекції-піосальпінксу.

У хронічній стадії розвиваються рубцево-спайкові процеси, моторна функція труб знижена, часто порушується їх прохідність, що веде до безпліддя. Інфікування яєчників відбувається при излитии ексудату з маткових труб. Відбувається утворення помилкових абсцесів, а при руйнуванні стінки фолікула (особливо в разі приєднання анаеробної та інших видів інфекції) істинного і тубоваріальні абсцесів.

ХРОНІЧНИЙ гонококкового Сальпингоофорит часто протікає у вигляді малосимптомних форм і з частими рецидиву-ми.

Гонорейно ПЕЛЬВИОПЕРИТОНИТ, як правило, розви-ється в результаті попадання гонорейний інфекції в черевну порожнину з ізлівшімся з маткової труби гноєм або при розриві піосальпінксу, піовара або тубооваріального освіти. КЛІНІЧНА КАРТИНА гонорейного пельвіоперітоніта характеризується появою різких бо-лей по всьому животу, нудоти, блювоти, затримки стільця і ??газів. Мова су-хой, обкладений білим нальотом. Пульс прискорений до 100-120 уд / хв, темпера-туру до 40 градусів Цельсія і вище. М'язи черевної стінки напруги-ни, симптом Щоткіна-Блюмберга позитивний. Характерно несоот-відповідне між високою ШОЕ (60-70 / хв) і відносно невеликим лейкоцитозом. У теж час загальний стан хворих залишається удовле-орудний. Гінекологічне дослідження виконати майже не уда-ється через різку хворобливості склепінь піхви. Такий стан про-продовжували 5-7 днів, потім настає помітне поліпшення і процес пере-ходить в підгостру стадію.

Діагностика. Заснована на даних анамнезу, об'єктивного ис-прямування і лабораторних методів. Однак тільки виявлення гоно-Кокка за допомогою лабораторних методів дослідження дає підставу для підтвердження діагнозу гонореї. Використовують бактеріоскопічний, культуральний методи та метод ПЛР. Забір матеріалу виробляють з ка-налу шийки матки, уретри, зовнішніх отворів вивідних проток бар-толінових залоз і прямої кишки.

При негативних результатах бактеріоскопічного дослід-ження, але анамнестичних і клінічних ознаках гонореї використовують культуральний метод виявлення.
Серологічний метод в діагностиці гонореї практичного значення не має.

Лікування. Проводиться з урахуванням загального стану організму, ана-Томо-фізіологічних особливостей ураженого органу, тривалості захворювання, стадії і характеру гонорейного процесу.

Успіх у лікуванні гонореї залежить від раціонального використання ня антибіотиків, імунотерапії, місцевого лікування і фізіотерапевтів-чеських процедур.

Для лікування застосовуються:

Пеніцилін 1млн. х 6 разів вдень в \ м і напівсинтетичні пені-циллином (аммоксіціллін по 1.0 гр.х 4 рази на день в \ м, амоксиклав 1,2 гр.х 2 рази на день в \ м і в \ в протягом 7-10 днів); доксициклін по 0,2 в \ в протягом 7-10 днів; цефалоспорини (цефтриаксон, клафоран, роцефін, фортум по 1-2 гр. в \ в і в \ м до 4-6 гр. на день протягом 7 днів).

При торпидном перебігу гонореї, висхідному процесі та Хроні-зації перебігу захворювання, безуспішному лікуванні антибіотиками, з це-ллю стимуляції захисних сил організму застосовують аутогемотерапию, гоновакцину і пірогенні препарати. Гоновакцини вводять в / м, од-нократно, починаючи з дози 200 млн. мікробних тіл. Ін'єкції повторюють через 2-3 дні з урахуванням обший, місцевої і осередкової реакцій. Курс-6-8 ін'єкцій, максимальна добова доза не вище 2 млрд. мікробних тіл. Пірогенал застосовують у початковій дозі 20-25 МПД у вигляді в / м ін'єкцій з інтервалом 2-3 дні. Максимальна разова доза -1000 МПД, курс складається з 10-15 ін'єкцій. Продігіозан застосовують при Хроні-чеських формах гонореї нижнього і верхнього відділів статевих органів. Вводять в / м, починаючи з 15 мкг, з подальшим збільшенням дози на 10-15 мкг. Курс лікування складається з 4 ін'єкцій, які чергуються через 4-6 днів. Максимальна доза - 75 мкг.

МІСЦЕВЕ лікування гонореї нижнього відділу сечостатевої систе-ми показано у разі непереносимості антибіотиків або їх нееффек-тивности, у хворих свіжої торпідною і хронічною гонореєю, а також при рецидивах захворювання.

У гострій і підгострій стадії уретриту показано глибоке промивання сечівника р-ром калію перманганату (1:10000), чередуемих з інстиляцією 1-2% р-ра протарголу, 1-3% р-ра колларгола і 0,5% р-ра нітрату срібла. У хронічній стадій-масаж уретри і після сечовипускання - змазування уретри 1% р-ром Люголя або 1% р-ром нітрату срібла.

У гострій і підгострій стадіях вульвита і парауретріта показані теплі сидячі ванночки з р-ра калію перманганату (1:8000) або відвару ромашки; в хронічній стадії - змазування уражених ділянок 10% р-ом протарголу в гліцерині. При гострій і підгострій стадії бартолініту - сидячі ванни, місцево - УВЧ, аутогемотерапия. При нагноєнні - хірургічне лікування.

При ендоцервіциті в гострій і підгострій стадіях - вагінальні ванночки з 3% р-ром протарголу або коларголу. У хронічній стадії вводять тампони на 24 ч. з 2% р-ром харчової молочної кислоти, прово-дять діатермокоагуляцію ретенційних кіст на шийці матки.

При проктиті в гострій і підгострій стадіях - мікроклізми з 50 мл. 1% р-ра протарголу, свічки з беладони.

Критерії вилікування гонореї. За відсутності гонококів одразу після лікування, через 7-10 днів, Призначають першу комбінований-ную провокацію: гоновакціна 500 млн. мікробних тіл або гоновакціна з пірогеналом -200 МПД, змазування уретри 1% р-ром Люголя в глиця-рине, цервікального каналу - 5% р-ром нітрату срібла, після якої через 24, 48 і 72 ч. проводять забір виділень з усіх осередків для дослі-нання. У разі відсутності гонококів обстеження продовжують протягом 2-3 місяців. У дні менструації беруть мазки, а після її закін-ня проводять комбіновану провокацію. Жінку можна вважати излеченной за сприятливих результатів клінічного та бактеріоско-піческого дослідження.

Профілактика гонореї проводиться шляхом пропаганди здорово-го способу життя, статевим вихованням. Особам, які мали випадкові по-ловие зв'язку, рекомендується найближчим після них час звертатися до венеролога.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " ГОНОРЕЯ "
  1. Контрацептивна губка
    Контрацептивна губка поєднує ефекти механічного та хімічного методів - перешкоджає проникненню сперматозоїдів в канал шийки матки і виділяє спермицидное речовину. Форма випуску: 1. природна морська губка, просочена спермицидом, 2. губка з поліуретану, містить 1 г ноноксинолом-9. Випускаються одного розміру. Контрацептивна губка має вигляд подушечки округлої форми, з
  2. Гігієна дівчинки грудного віку
    Крім загальних гігієнічних заходів, що проводяться в ранньому дитячому віці (незалежно від статі дитини), щодо дівчаток необхідно вдаватися до деяких спеціальних попереджуючим заходам, пов'язаним з особливостями будови їхніх статевих органів. Ці особливості виражаються в наступному. У новонароджених дівчаток великі статеві губи утворюють досить товсті і м'які валики, причому у
  3. Гігієна дівчинки дошкільного віку
    При досягненні дошкільного віку, тобто того періоду, коли дитину відлучають від грудей і він починає самостійно ходити, виникають нові вимоги гігієнічного догляду за дитиною. Потрібно враховувати, що дитина починає отримувати різноманітні продукти харчування, зворушує і навіть тягне в рот багато з оточуючих його предметів. Батьки повинні пам'ятати, що в навколишньому середовищі завжди є
  4.  ЗАПАЛЬНІ ЗАХВОРЮВАННЯ ВЕРХНЬОГО ВІДДІЛУ ЖІНОЧИХ СТАТЕВИХ ОРГАНІВ.
      Гострий сальпінгоофорит (на першому місці за частотою). Інфекційний процес переходить на яєчник під час овуляції, коли після виходу яйцеклітини оголена ранова поверхню, тобто вхідні ворота для інфекції. Клініка: біль різного характеру і ступеня вираженості внизу живота, процес, як правило, двосторонній. Симптоми інтоксикації (лихоманка, озноб, слабкість, нездужання і т.д.).
  5.  Запальні захворювання зовнішніх статевих органів у дівчаток і дівчат
      Визначення поняття. Запальні захворювання геніталій у дівчаток і дівчат - це запалення зовнішніх геніталій і піхви, придатків матки і, рідше, матки різної етіології. При цьому має місце вікова специфічність форм запальних захворювань: у період дитинства - це найчастіше вульвовагиніти, а в період статевого дозрівання - запалення придатків матки і іноді матки. 3.4.1.
  6.  Предметний покажчик
      A Агенезія 98, 308, 312 Агоніст гонадотропін-рилізинг гормону (аГнРГ) 427-429, 533 Аденоз піхви 588 Аденома гіпофіза 220 Аденомиоз 571, 590 Адреналін 22, 273, 275, 471 Адренергічні волокна 59 Адренокортикотропний гормон (АКТГ) 23, 128, 130, 131, 180, 242, 248 Акселерація 121 Альгоменорея 314, 350, 583, 595 Альтернативні методи 430, 544, 604, 605 Аменорея воєнного часу 14
  7.  КЛАСИФІКАЦІЯ І СТАДІЇ ЗАПАЛЬНОГО ПРОЦЕСУ
      Класифікація запальних процесів геніталій залежно від виду збудника За цією ознакою ВЗПО діляться на специфічні і неспе-цифические. До специфічних відносяться: сифіліс, гонорея, трихомоніаз, туберкульоз, хламідіоз, уреаплазмоз, мікоплазмоз, вірусні захворювання - генітальний герпес, папіломавірусна інфекція, цитомегаловірус-ная інфекція. Неспецііческіе - викликані
  8.  СПЕЦИФІЧНІ ЗАХВОРЮВАННЯ ДРУЖИН-ських СТАТЕВИХ ОРГАНІВ
      Інфекції, що передаються статевим шляхом (ІПСШ), відносяться до групи захворювань соціального характеру. За останні п'ять років захворюваність ІПСШ в Росії збільшилася на 27,5%. Протягом останніх п'яти років захворюваність гонореєю збільшилася на 23,6%, урогенітального хламідіозу - на 32%. Практично не знижується захворюваність урогенітальним трихомоніазом, яка зберігається на рівні 320-340 на 100
  9.  ХЛАМІДІОЗ СТАТЕВИХ ОРГАНІВ
      ЕТІОЛОГІЯ Збудниками урогенітального хламідіозу є C. Traho-matis, зокрема, серовар D, E, F, G, H, I, Y, K. Хламідії - грамнегативні бактерії з унікальним циклом розвитку, що включає дві різні - по морфології і біологічними властивостями - форми існування мікроорганізмів, які називають-ся елементарними і ініціальний (ретикулярними) тільцями. Елемен-тарне тільце
  10.  ІСТОРІЯ РОЗВИТКУ ВНУТРІМАТОЧНОІ КОНТРАЦЕПЦІЇ
      Досить повні і достовірні історичні відомості про те, коли, де і за яких обставин почали застосовувати внутрішньоматкову контрацепцію, відсутні. Відомо лише, що ще в глибоку давнину в деяких африканських племенах кочівники вводили дренаж в порожнину матки верблюдиць з метою попередження вагітності під час тривалих і важких караванних переходів (Speroff L.,
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...