Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаВнутрішні хвороби
« Попередня Наступна »
Т.Р. Харрісон. Внутрішні хвороби Частина 1, 1992 - перейти до змісту підручника

гонококової інфекції

Кінг К. Холмс (King К. Holmes)



Визначення. Гонорею, інфекцію циліндричного і перехідного епітелію, викликають гонококи роду нейсерій. Це найбільш відоме інфекційне захворювання в США. До анатомічних структурам, які можуть служити безпосередній мішенню для гонококів, відносяться сечовипускальний канал, пряма кишка, кон'юнктива, глотка і слизова оболонка шийки матки. Локальні ускладнення проявляються ендометритом, сальпингитом, перитонітом і Бартолінітом у жінок, періуретральних абсцесом і епідидиміту у чоловіків. З системних гонококових захворювань внаслідок гонококкеміі слід мати на увазі артрити, дерматити, ендокардити, менінгіти, а також миоперикардита і гепатити.

Етіологія. Гонококки являють собою грамнегативні коки, зазвичай розташовуються парами з дещо сплощеними, зверненими один до одного поверхнями. Мікроорганізм росте у вигляді оксідазоположітельних колоній і відрізняється від інших представників роду нейсерій здатністю утилізувати глюкозу і нездатністю утилізувати мальтозу, сахарозу і лактозу. Гонокок викликає специфічні імунологічні реакції.

У колоніях, що виросли протягом 20 год після посіву клінічного матеріалу, виявляються мікроорганізми, вкриті фімбріями (волоски). У міру зростання зовнішній вигляд колоній змінюється у зв'язку з втратою волосків. Мікроорганізми, вкриті волосками, у чоловіків-добровольців викликають інфекцію і уретрит після їх введення в сечовипускальний канал, тоді як мікроорганізми, не покриті волосками, інфекцію не викликають. За допомогою волосків мікроорганізм прикріплюється до епітеліальних клітин, волоски ж перешкоджають його фагоцитозу нейтрофілами. Процес відштовхування покритих волосками гонококів від непокритих ними називається фазою варіації і опосередковується хромосомної перебудовою. Кожен волосок складається з ланцюжка повторюваних білкових субодиниць, відносна молекулярна маса яких становить 20000. Ці субодиниці складаються з постійних і змінюються ділянок. Останні схильні до швидких антигенними варіацій in vitro і in vivo. Антигенні варіації субодиниць дозволяють гонококкам швидко прикріплятися до різних типів епітеліальних клітин і ухилятися від відповідної реакції на них антитіл макроорганізму.

Тришарова зовнішня мембрана гонококів містить декілька класів протеїнів, в тому числі класи I, II, III і липополисахарид (рис. 104-1). Вважається також, що протеїн II класу, подібно субодиницям, функціонує як єднальна субстанція, опосредуя прикріплення гонококів до різних типів епітеліальних клітин людини. Як і субодиниці, окремі штами гонококів можуть вибирати або не вибирати передачу протеїну II в різний час тим же штамом. Присутність або відсутність протеїну II також впливає на морфологію колоній. Протеїн II може впливати на об'єднання груп гонококів, що чітко визначається в забарвлених за Грамом мазках виділень з сечівника.







Рис. 104-1. Схематичне зображення оболонки гонококка, в якій представлені структури, що впливають, як вважають, на патогенетичні та антигенні властивості, чутливість до протівобактеріальпим препаратів.



Непрозорість колоній свідчить про те, що гонококи виділяють протеїн II. Вони переважають серед штамів, що виділяються з вмісту сечівника у чоловіків і з виділень шийного каналу матки у жінок в середині менструального циклу. У прозорих колоніях гонококи не містять протеїн II. Вони переважають серед штамів, виділених з виділень статевих шляхів у жінок під час менструації, з крові, синовіальної рідини і маткових труб.

Протеїн I (відносна молекулярна маса 32 000-36 000) - це основний в кількісному відношенні протеїн зовнішньої мембрани, представлений в ній у вигляді тримера, агрегованого з протеїном III. Молекули протеїну 1 діють як пори, утворюючи трансмембранні канали, через які здійснюється обмін гідрофільних молекул з зовнішньою мембраною. Встановлено, що молекули протеїну I швидко пересуваються від зовнішньої мембрани гонококка до більш рідкої цитоплазматичної мембрані клітин людини. Цей процес може ініціювати ендоцитоз гонококів, представляючи собою перший етап їх впровадження в епітелій.

Ліпополісахаридом гонококів містить ліпід А і ядро ??олігосахариду, але не має повторюваних бічних полісахаридних ланцюгів. До теперішнього часу в гонококи не виявлені капсульні полісахариди, але виявлені високомол кулярние поверхневі поліфосфати, що виконують функції, властиві в інших мікроорганізмах полисахаридам капсули.

Типування гонококів. Штами гонококів можна типировать на підставі їх потреби г поживних речовинах (ауксотіпірованіе) або варіацій протеїну i в поверхневому антигене. На відміну від волосків і протеїну II експрессіруемий будь-яким штамом гонококка протеїн I антігеностабілен, хоча виділені різними штамами протеїни I відрізняються значною антигенною гетерогенністю. Існують два види протеїну I, відомі як IA і IB, причому окремі штами містять або протеїн IA, або протеїн IB, але не обидва протеїну одночасно. Для класифікацій гонококів можуть використовуватися многоклональние антитіла до різних епітопів протеїну IA і IB. З їх допомогою гонококи можна класифікувати на велику кількість сероваріантів, відомих під назвою сероварів від IA1 до IB18 і від IB1 до IB28.

Епідеміологія. Єдиним природним господарем гонококів служить людина. У США щорічна віково-специфічна захворюваність гонореєю потроюється з 1963 по 1978 р., коли число зареєстрованих випадків досягло 1 млн і, ймовірно, те ж число залишилося незареєстрованим. Протягом цього періоду захворюваність гонореєю найшвидше збільшувалася серед молодих жінок європеоїдної популяції. Після 1978 рівень захворюваності щорічно поступово знижувався аж до 1984 р., коли було зареєстровано 879 000 хворих. У 1985 р. він знову несподівано підвищився на 5%. Це підвищення було зареєстровано лише серед Гетеросексуалист, серед гомосексуалістів захворюваність гонореєю (я сифілісом) продовжує швидко знижуватися через острах зараження СНІДом та зменшення числа безладних статевих зв'язків. Підвищення рівня захворюваності гонореєю серед Гетеросексуалист нез'ясовно, але в деякій мірі на нього може впливати перерозподіл зусиль охорони здоров'я від боротьби з гонореєю до боротьби з іншими передаються статевим шляхом захворюваннями, такими як СНІД.

Відомо, що рівень захворюваності гонореєю і її поширеність залежать від віку, статі, способу статевих зносин, расової приналежності, соціально-економічного статусу, подружнього статусу, місця проживання в місті та рівня освіти. Всі ці фактори з групи ризику і впливають на сексуальну поведінку, поведінку під час хвороби і можливість надання медичної допомоги З числа сексуально активних осіб найчастіше хворіють підлітки, особи не європеоїдної популяції, мало забезпечені, з низьким рівнем освіти, які проживають у великих містах, а також холості, тобто практично самотні. Всі вони складають «стрижневу групу» «ефективних розповсюджувачів», які грають непропорційно активну роль у поширенні гонореї. Найбільш висока захворюваність серед чоловіків, але серед захворілих превалюють жінки. Частота захворювання жінок в США настільки висока, що для виявлення хворих у віці 30 років і молодше без очевидної симптоматики, але відносяться до груп високого ризику в силу їх сексуальної поведінки або перерахованих демографічних факторів широко пропагується рутинне культуральне дослідження виділень з шийного каналу матки. Однак значно більш достовірним слід вважати метод виявлення контактів, який значно більш ефективний у боротьбі з гонореєю, ніж метод рутинних посівів шеечного вмісту. Цей метод дорогостоящ і не дозволяє встановити найбільш ймовірного переносника інфекції. Єдина найбільш важлива аксіома в епідеміології цього захворювання полягає в тому, що гонорея зазвичай поширюється носіями, у яких відсутні виражені симптоми хвороби або які не надають їм значення. Чоловіки чи жінки, у яких захворювання виявляється симптоматикою, як правило, мали контакт з носієм в недавньому минулому. Останніх необхідно виявити і піддати лікуванню з метою попередження реінфекції.

Відомо, що існують цікаві регіонарні відмінності в стійкості гонококів до антибіотиків. У 1976 р. у двох різних регіонах Земної кулі майже одночасно з'явилися штами гонококів, що продукують пеніциліназу і повністю стійкі до пеніциліну і ампіциліну. Вони були виділені в клініках Англії, куди вони, але цілком ймовірно, були імпортовані із Західної Африки, і в США, куди хворі потрапили з Філіппін. Віднайдені цими штамами?-Лактамази закодовані на малих плазмидах, ідентичних плазмід палички інфлюенци. Штами гонококів, що продукують пеніциліназу, були вперше виявлені, а потім поширилися в тих регіонах, в яких виключно широко поширена проституція і можливе проведення лікування недостатньо ефективними дозами антибіотиків. В даний час штами гонококів, що продукують пеніциліназу, становлять 50% і більше від усіх гонококів, що виділяються у хворих багатьох регіонів Африки та Азії, а також США (штати Майамі, Нью-Йорк, Лос-Анжелес) та Європи. Настільки ж важливо поширення гонококів з опосередкованої хромосомами лікарською стійкістю до пеніциліну і тетрацикліну. Їх відносять до хромосомно-опосередкованим стійким штамів гонококів. За допомогою Ауксе-і серотипування із застосуванням моноклінальних антитіл показано, що у хворих, які проживають у місті середніх розмірів, зазвичай визначають 60-100 штамів гонококів до них постійно приєднуються нові штами. На цьому тлі виявляються осередкові спалахи захворювання, викликані штамами гонококів, що продукують пеніциліназу, і штамами з хромосомно-опосередкованої лікарською стійкістю, що належать до одного ауксотіцу-серовару. Саме на боротьбі з цими штамами іноді з успіхом зосереджуються зусилля охорони здоров'я.

Клінічні прояви. Клінічний спектр гонококових інфекцій залежить від місця впровадження інфекції, її тривалості, вірулентності штаму, наявності або відсутності локального або системного поширення мікроорганізму. Не встановлено впливу на клініку заражающей дози, особливостей чутливості макроорганізму, а також супутньої інфекції, викликаної хламідіями та іншими генітальними збудниками.

Гонорея у чоловіків. Інкубаційний період при гонококовому уретриті у чоловіків становить зазвичай 2-7 днів з моменту зараження, хоча нерідко він буває більш тривалим, а в деяких випадках симптоматика відсутня. Так, при проведенні одного з досліджень був виділений особливо «вибагливий» ауксотіп збудника, що відрізнявся підвищеними вимогами до живильних речовин. Цей ауксотіп гонококка був виділений у 96% хворих, у яких симптоми захворювання були відсутні, і у 40%, у яких вони були розгорнуті. До симптомів гонорейного уретриту відносяться гнійні виділення з сечовипускального каналу зазвичай на тлі дизурії, частого сечовипускання та еритеми навколо зовнішнього отвору. Незважаючи на те що типові гнійні виділення з'являються приблизно у 90-95% чоловіків з гонококковим уретритом, більшість з них проходять курс лікування і, таким чином, виключаються з числа осіб, які є резервуаром інфекції. З усіх інфікованих чоловіків у 2/3 симптоматика хвороби відсутній або вони не приймають її до уваги і служать основним джерелом передачі інфекції жінкам. З моменту зараження до початку лікування симптоми уретриту зберігаються в середньому близько 8 тижнів, а у 5-10% нелікованих чоловіків виявляють односторонній епідидиміт. В даний час хворі з ним зустрічаються рідко (див. далі), а хворі з гонококковим простатитом майже не зустрічаються. До інших рідко зустрічається місцевим ускладнень відносяться паховий лімфаденіт, набряк статевого члена в результаті дорсального лімфангіта або тромбофлебіту, підслизовий «м'який» запальний інфільтрат стінки сечівника, періуретральних абсцес або свищ, одностороннє запалення або абсцес куперовой залози (бульбоуретральная заліза, яка при пальпації визначається між I і II пальцями, якщо II палець введений в анальний канал, а I знаходиться спереду на області промежини) і зовсім рідко-запалення насінних пухирців (везикуліт).

У чоловіків-гомосексуалістів поширена гонококковая інфекція прямої кишки і глотки. Гонококки, що виділяються від гомосексуалістів, більш стійкі до протибактеріальної препаратів, ніж виявляються у Гетеросексуалист. Ймовірно, це можна пояснити тим, що в останніх деякі високочутливі типи збудника швидко гинуть при дії жовчних солей і жирних кислот, що містяться у фекаліях, тоді як гонококи, що виділяються від гомосексуалістів і володіють геном множинної лікарської стійкості, резистентні до жовчним солям і жирним кислотам. Процес в прямій кишці може з самого початку протікати безсимптомно або з'являються болі в області заднього проходу і прямої кишки, свербіж, тенезми і кров'янисті слизисто-гнійні виділення з прямої кишки. Для виключення інших захворювань, що викликають аналогічні симптоми (див. гл. 90), важливі дані ректоскопии і відповідаю щих лабораторних досліджень. Ці симптоми можуть слабшати і зникати без лікування, після чого зберігається стан хронічного безсимптомного бактеріоносійства. Гонококковая інфекція глотки реєструється приблизно у 20% гомосексуалістів і в гетеросексуальних жінок при орогенітальних контактах з чоловіками, які страждають гонококковим уретритом, і рідше - у гетеросексуальних чоловіків. Глоткова інфекція може супроводжуватися ексудативним тонзилітом, але частіше протікає безсимптомно. Зазвичай бессимптомная інфекція дозволяється спонтанно через кілька тижнів навіть без лікування.

  Гонорея у жінок. У жінок гостра неускладнена гонорея часто супроводжується дизурією, прискореним сечовипусканням, збільшенням кількості виділень з піхви за рахунок ексудативного ендоцервіціта (запалення шийки матки), порушенням менструального циклу, неприємними відчуттями в області прямої кишки і заднього проходу. У той час як у молодих чоловіків дизурія і прискорене сечовипускання викликають підозру на гонококовий уретрит, у молодих жінок ці симптоми часто автоматично розцінюються як прояви циститу. Насправді ж деякі хворі, у яких не визначається бактериурия, страждають гонококковим або хламідіозная уретритом. Молодих жінок, що пред'являють скарги на дизуричні явища, необхідно ретельно обстежити, звертаючи увагу на стан тазових органів. При натисканні на сечовипускальний канал через передню стінку піхви в області лобкового зчленування з сечовипускального каналу може з'явитися відокремлюване, з якого слід приготувати пофарбований за Грамом мазок і провести його культуральне дослідження. Молодих жінок зі стерильною пиурией [(10 нейтрофілів і більше в полі зору при х 100) у мазку з відцентрифуговувати осаду середній порції сечі за відсутності уропатогенной флори] необхідно обстежити на предмет виявлення гонококової або хламідіозной інфекції. Гострі симптоми гонококкового уретриту у жінок можуть купироваться спонтанно або в результаті застосування недостатньо ефективних доз сульфаніламідних препаратів або сечових антисептиків. Відсоток хворих гонореєю жінок, у яких ніколи не виявлялися симптоми захворювання, залишається невстановленим.

  При безсимптомній гонококової інфекції в процес найчастіше буває залучена шийка матки, рідше сечовипускальний канал, область заднього проходу, глотка. Інфекція шийки матки на маткові труби поширюється не менш ніж у 15% жінок, зазвичай незабаром після зараження або під час менструації. Це супроводжується розвитком гострого ендометриту з порушенням менструального циклу, болями в нижніх відділах живота по середній лінії як самостійних, так і при пальпації, згодом розвитком гострого сальпінгіту, основного ускладнення гонореї. Передбачається, що приблизно у половини жінок незабаром після зараження розвиваються ознаки запалення тазових органів. Супутня хламідіозная інфекція може сприяти збільшенню його частоти. Поширення інфекції може призвести до розвитку пельвіоперітоніта, що супроводжується нудотою і блювотою, а також до розвитку абсцесу в порожнині малого таза. При ранньому початку (до розвитку запальної гонорейної пухлини яєчників) лікування протибактеріальними засобами нормалізується функція маткових труб і відновлюється здатність до зачаття майже у всіх жінок з гонококковим сальпингитом. Однак, якщо до початку лікування встигає розвинутися помітна припухлість придатків, у 15-25% жінок відзначається двостороннє запалення маткових труб.

  Поширення гонококів або хламідій у верхні відділи черевної порожнини може викликати перигепатит (синдром Фітц-Хью-Куртіса), що проявляється болями і хворобливістю при пальпації в правому верхньому квадранті живота або двосторонніми болями, а іноді і шумом тертя печінки.


  Гостре запалення великих (бартолінової) залоз піхви зазвичай буває одностороннім і найчастіше обумовлено гонококової інфекцією. При гострій інфекції протоку залози оточений червоним ореолом і в задній третині великої статевої губи помітно виділення гною. Закупорка протоки призводить до абсцедування залози. Активна гонококковая інфекція рідко закінчується її хронічним кістоз.

  Гонорея у дітей. У процесі проходження плоду по родових шляхах хворої жінки гонококк може інфікувати його кон'юнктиву, глотку, дихальні шляхи або анальний канал. Ризик зараження підвищується при тривалому розриві навколоплідних оболонок. Профілактика гонококкового офтальмітом за допомогою очних крапель у вигляді 1% нітрату срібла призвела до того, що найбільш поширеною його формою у новонароджених став кон'юнктивіт, викликаний хламідіями. Оскільки у новонароджених і дітей грудного віку недостатньо кількість бактерицидних IgM-антитіл до гонококи, вони можуть бути особливо схильні до ризику бактеріємії. Протягом першого року життя гонококковая інфекція зазвичай буває результатом випадкового зараження дорослим, причому її вхідними воротами служать очі або піхву. У дівчаток у віці від 1 року до настання періоду статевого дозрівання гонорея часто проявляється у вигляді вульвовагініту, нерідко в результаті розпусних дій з боку хворого родича. У таких випадках виникає необхідність у судово-медичному процесі та консультативної оцінці стану здоров'я дитини. Ауксе-і серотіпірованіе штамів збудника, виділених від жертви сексуального нападу і від обвинуваченого в його вчиненні, використовуються як доказ мав місце насильства.

  Дисемінована гонококковая інфекція. Частота випадків захворювання варіює залежно від часу і місця і особливо від частоти народження в конкретному регіоні штамів гонокока, здатних викликати бактериемию. Приблизно 2/3, хворих диссеминированной гонококової інфекцією становлять жінки, а симптоми бактеріємії часто проявляються у них вперше під час менструації. У більшості хворих гонококкеміей чоловіків і жінок симптоми урогенітальної, аноректальної або фарингеальной гонококової інфекції відсутні.

  Опосередкована комплементом бактерицидна активність (див. далі) забезпечує досить ефективний захист від гонококової бактеріємії.

  Для хворих типові симптоми та ознаки або гонококкеміі, або гнійного артриту (один або два суглоба). Початок гонококкеміі характеризується підвищенням температури тіла, поліартралгіями і папульозними, петехіальними, пустульозного, геморагічними або некротичними шкірними висипаннями. Зазвичай на шкірі дистальних відділів рук і ніг з'являється 3-20 подібних ділянок. Гонококки можна виявити за допомогою іммунофлюоресцірующіх забарвлення приблизно в 2/3 з них.

  Спочатку ураження суглобів характеризується обмеженим запаленням сухожильного піхви, втягується в процес кілька асиметричних суглобів. Найчастіше це бувають лучезапястние суглоби, суглоби пальців, колінні і гомілковостопні. Іноді в цей період в організмі виявляють циркулюючі імунні комплекси. Рівні сироваткового комплементу знаходяться в межах норми (за винятком осіб з дефіцитом комплементу), а роль імунних комплексів залишається невстановленою. Тривалість гонококкеміі при відсутності лікування може варіювати. Системні її прояви можуть спонтанно купироваться протягом тижня. Замість них може розвинутися септичний артрит, часто навіть без попередніх підвищення температури тіла, поліартралгій або шкірних висипань. Потім в області одного або дуже часто декількох суглобів посилюються болі і набряклість, в суглобової порожнини синовіальна рідина стає гнійної, і, якщо лікування відкладається, деструкція суглоба прогресує.

  Циркулюючі в сироватці здорової людини IgM-антитіла до гонококковому ліпополісахаридом проявляють у присутності комплементу бактерицидну активність відносно більшості штамів гонококів. Водночас гонококи, виділені від хворих з дисемінований гонококової інфекцією, стабільно стійкі до впливу сироватки здорової людини. Гонококки цих штамів зазвичай містять у своєму складі протеїн IA і високочутливі до пеніциліну. Для їх зростання часто потрібні аргінін, гіпоксантин і урацил, тому їх відносять до AHU ауксотіпу. Хворі з дефіцитом С5, С6, С7 і С8 компонентів комплементу надзвичайно схильні гонококк-і менінгококкеміі, тому що у них неможливе підтримання в сироватці бактерицидної концентрації відносно гонококів і менінгококів. Гонококки, виділені від хворих із запаленням сухожильних піхв і шкірними висипаннями, більш стійкі до впливу пулу сироваток здорових осіб, ніж штами, виділені від хворих з гнійним артритом. Все це дозволяє припустити, що ці два відрізняю щиеся за клінічними проявами синдрому диссеминированной гонококової інфекції обумовлені збудниками з різними властивостями.

  Ймовірність виділення збудника з крові методом посіву через 48 год з моменту початку захворювання зменшується, а можливість його виділення із синовіальної рідини збільшується в міру подовження терміну захворювання. Так, з випотів, отриманих на ранніх етапах хвороби, в яких визначається менше 20 - 109 / л лейкоцитів, гонококи висіваються рідко, тоді як з випотів, в яких кількість лейкоцитів перевищує 80 - 109 / л, їх висівають з великою постійністю. Водночас у одного і того ж хворого гонококи рідко висіваються з крові і синовіальної рідини.

  До інших частих проявів діссеміпірованной гонококової інфекції ставляться мляві міопс-рікардіти і токсичні гепатити, до рідкісних, але важким - ендокардит і менінгіт. Розвиток ендокардиту можна припустити при появі патологічних або змінюються серцевих шумів, виражених проявах емболії, важкому міокардиті, порушенні функції нирок або незвично великій кількості шкірних висипань.

  Патогенез. Патогенез гонореї був визначений швидко. Епідеміологічні дані дозволяють припустити, що після одноразової експозиції інфікуються всього / з чоловіків. В експерименті встановлено, що для розвитку гонококової інфекції сечостатевих шляхів у 50% чоловіків знадобилося 103 мікробних тел. Фактори, що підсилюють стійкість до інфекції, невідомі. Природні мешканці сечових шляхів і піхви, такі як Candida albicans, епідермальні стафілококи і певні типи молочнокислих бактерій, можуть пригнічувати ріст гонококів in vitro і можуть забезпечити деяку резистентність in vivo. На поверхні слизових оболонок присутній лактоферрин, необхідний для росту гонококів як джерело заліза. Штами гонококка AHU мало використовують лактоферин. Цим можна пояснити їх тенденцію викликати безсимптомні ураження слизових оболонок. Гонококки ушкоджують епітеліальні клітини, секретирующие слиз; остання може служити фізичною перешкодою для гонококів або чинити на них конкуруюче гальмівну дію, що перешкоджає їх впливу на рецептори клітин-мішеней.

  Прикріплення гонококів до клітин слизових оболонок частково опосередковується їх волосками і протеїном Н. Специфічні місцеві антитіла до волосків можуть частково блокувати прикріплення гонококів. Волоски перешкоджають також фагоцитозу гонококів нейтрофілами, а антитіла до них мають властивості опсонінов. Продукується патогенними Нейссер фермент IgAl-протеаза, инактивирующий sIgAl, може перешкоджати прояву опосередкованої IgA активності, спрямованої проти адгезії, що призводить до посилення прикріплення мікроорганізму до клітки.

  Після прикріплення до циліндричного або перехідного епітелію гонококи проникають через його клітини або між ними в розташовану під ним сполучну тканину. Перенесення гонококкового протеїну I в клітини макроорганізму може викликати початок їх ендоцитозу. Гонококові липополисахарид і пептидогликан надають токсичну дію на культуру клітин маткових труб. Крім того, гонококи продукують протеази, фосфоліпази і еластази, які можуть грати роль у патогенезі інфекції. У підепітеліальному тканинах і в крові гонококи, ймовірно, взаємодіють з сироватковими антитілами, включаючи природні IgM-антитіла до ліпополісахарідние антигенів, з хемотаксичною фактором С5а і атакуючим бактерицидну комплексом С5b-С9. Включення атакуючого комплексу в зовнішню мембрану чутливих до сироватці гонококів призводить до їх клітинному лизису. Незважаючи на те що атакуючий комплекс утворюється і в тих випадках, коли взаємодія гонококів з сироваткою характеризується її стабільної резистентністю, впровадження комплексу в зовнішню мембрану, яка має незвичайну конфігурацію, не призводить до швидкого лізису клітин. Більше того, виявляється, що в сироватці людини також містяться IgG-антитіла, спрямовані проти протеїну III, блокуючого бактерицидні властивості IgM-антитіл щодо штамів гонокока зі стійкою резистентністю до сироватці. Загибель гонококів всередині фагоцитовані їх нейтрофілів спірна. Під час розмноження in vivo гонококи, мабуть, виробляють фенотипічну сироваткову резистентність і стійкість до опосередкованого нейтрофілами киллинга. Механізми, відповідальні за ці фенотипічні зміни, практично не відомі.

  Поширення гонококів з шийки матки в ендометрій і маткові труби може значною мірою інтенсифікуватиметься у жінок, що користуються внутрішньоматковими та прийнятими всередину протизаплідними засобами. До інших факторів, що збільшує ризик висхідного інтраканалікулярно поширення інфекції з шийки матки, і, цілком ймовірно, що привертає до бактеріємії, відноситься менструація. Отже, схильність до гонореї, висхідній запальної інфекції органів малого тазу і гонококкеміі залежить від комплексу взаємодіючих факторів макроорганізму і вірулентності мікроорганізму.

  Диференціальна діагностика. Гонококковая інфекція проявляється деякими синдромами, які відзначаються і при інших інфекціях або стимулюють захворювання іншої етіології. Це особливо відноситься до інфекцій, що викликаються збудниками трахоми, з епідеміології та клінічних проявів дуже нагадує гонококову інфекцію. Диференціальна діагностика при уретриті, епідидиміті і проктиті у чоловіків, при вагините і цервіциті у жінок, а також гострому артриті у осіб молодого віку приведена в гол. 90, а при запальних захворюваннях тазових органів-в гл. 91.

  Дані лабораторних досліджень. Діагноз гонореї, заснований на результатах дослідження пофарбованого за Грамом мазка з виділень уретри або шийного каналу матки, вважається встановленим при виявленні типових по морфології грамнегативних диплококів всередині лейкоцитів. Він сумнівний, якщо в мазку виявляються атипові по морфології грамнегативні диплококи або якщо вони розташовуються тільки поза клітини. За відсутності в мазку грамнегативних диплококів діагноз гонореї не підтверджується. Чутливість і специфічність методу забарвлення за Грамом мазків з відокремлюваного уретри досягає 100%, якщо цими критеріями користується досвідчений мікробіолог. Однак, якщо очікується, що в процесі беруть участь стійкі до препаратів гонококи, слід зробити посів, щоб мати можливість у подальшому визначити лікарську стійкість збудника. Специфічність методу забарвлення за Грамом при дослідженні гнійних виділень з шийки матки також висока, але його чутливість становить тільки 50%. Для виділення гонококка з шийки матки, прямої кишки і глотки, широко забруднених змішаної бактеріальної флорою, найбільш підходить живильне середовище Тайера-Мартіна, що містить антибіотики, вибірково діють на інші мікроорганізми. Концентрація ванкоміцину в середовищі не повинна перевищувати З.мкг / мл, так як навіть ця концентрація може пригнічувати ріст невеликої частини гонококової популяції. Для підтримки зростання гонококів середу після засіву необхідно помістити в атмосферу, містить 3-10% двоокису вуглецю. Ці умови можна створити в контейнерах, в які поміщають запалену свічку, крім того, двоокис вуглецю хімічним шляхом отримують при використанні спеціальних пакетів, які після посіву досліджуваного матеріалу герметично закривають, або в спеціальних інкубаторах. Засіяні середовища інкубують при 36 ° С протягом 48 ч. При зростанні колоній, імовірно містять гонококи, необхідно довести їх присутність. З цією метою проводять оксидазную реакцію, фарбують мазки за Грамом, визначають здатність утилізувати цукру або ставлять реакцію аглютинації зі специфічними для гонококів антисироватками. Два останніх методу особливо важливі для ідентифікації мікроорганізмів, виділених з глотки і прямої кишки, а також від осіб, рідко хворіють гонореєю, зокрема від вагітних.

  При обстеженні чоловіків, що знаходяться в інкубаційному періоді або страждають хронічним безсимптомним уретритом, а також для визначення ефективності лікування після його завершення, вміст сечівника, отримане за допомогою дуже тонкого тампона, який вводять в канал на глибину 2 см, сіють на середу Тайера-Мартіна . Посіви вмісту глотки і прямої кишки виробляють при підозрі на гонорею у гомосексуалістів.

  Найбільш ефективним методом виявлення гонореї у жінок служить культуральне дослідження виділень з шийки матки. При захворюванні позитивний результат при одноразовому посіві отримують в 80-90% випадків. Діагностичну цінність цього методу можна підвищити за допомогою повторного посіву і одночасного посіву вмісту прямої кишки, сечівника і глотки.

  Для бактеріологічного дослідження крові та синовіальної рідини використовують стандартний бульйон для крові в атмосфері 3-10% двоокису вуглецю. У гної, отриманому з шкірних вогнищ ураження, гонококи частіше виявляються за допомогою імунофлюоресцентної забарвлення, ніж при посіві. Імунологічні методи, що дозволяють діагностувати гонококову інфекцію при одноразовому дослідженні сироватки, мають обмежене значення, так як з їх допомогою неможливо диференціювати антитіла, що утворилися в результаті раніше перенесеної гонореї, від антитіл, що утворилися при реінфекції, а також через хибнопозитивних результатів, обумовлених антитілами, перекрестие реагують з менінгококової. У зв'язку з цим серологічні методи мають дуже невелике прогностичне значення і звичайно не застосовуються у клінічній практиці.

  Інший діагностичний підхід полягає у виявленні гонококкового антигену у виділеннях з уретри і шийки матки за допомогою імуноферментного методу. У чоловіків з уретритом специфічність методу забарвлення за Грамом мазків, приготовлених з вмісту уретри та ж і, крім того, цей метод більш дешевий і дозволяє швидко отримати результати. При обстеженні жінок ці методи можна використовувати як додаткові, альтернативні до культуральним методам дослідження, коли останні не можуть бути виконані. Однак діагностична цінність методів при обстеженні осіб, рідко захворюють гонореєю, не встановлена. Медико-юридичні та психосоціальні аспекти отримання хибнопозитивних результатів можуть заподіяти неспокій.

  Лікування. Протягом ряду років для лікування хворих з гонококовою інфекцією застосовували переважно пеніцилін G, ампіцилін або амоксицилін, гідрохлорид тетрацикліну і спектиноміцин. Препарати пеніциліну, уповільнено діючі (наприклад, бициллин) і з успіхом використовуються при сифілісі, не набули поширення при гонореї. Пеніцилін V і ізоксазолілпеніцілліни не рекомендуються для лікування хворих з гонококовою інфекцією, як і цефалоспорини першого покоління. У 1985 р. у Центрі по боротьбі із захворюваннями були видані нові рекомендації з лікування у зв'язку з отриманням нових даних. Рівень захворюваності гонореєю, спричиненої продукують пеніциліназу мікроорганізмами, підвищився, зареєстровані її спалаху, обумовлені гонококками з хромосомно-опосередкованої лікарською стійкістю. Виявлено велика частота розвитку у гетеросексуальних хворих поєднаною хламідіозной гонококової інфекції, а також значення серйозних ускладнень хламідіозной інфекції. З'явилися нові, більш дорогі?-Лактамовое антибіотики, ефективні при гонококової інфекції. Серед них особливої ??уваги заслуговує цефтриаксон. Гонококки, стійкі до спектиноміцину, часто виявляються в осіб, що проживають в Англії та Кореї, і епізодично у жителів інших регіонів. У виданих рекомендаціях з лікування хворих з гонококовою інфекцією зроблена спроба врахувати всі ці нові дані, проте вони не вичерпні. У цих рекомендаціях наводяться витяги з керівництва, підготовленого консультативним комітетом Центру по боротьбі із захворюваннями в 1985 р. Як випливає з табл. 104-1, при неускладненій гонококової інфекції у гетеросексуальних дорослих хворих рекомендується схема лікування, яка полягає в одноразовому прийомі амоксициліну або ампіциліну з пробенецидом або внутрішньом'язового введення цефтриаксону без додавання пробенециду, після чого проводять 7-денний курс лікування тетрацикліном або доксицикліном.
 Можна думати, що ці схеми забезпечують адекватне лікування хворого гонореєю будь-якої локалізації, у тому числі гонореєю глотки, і дозволяють купірувати супутню інфекцію, викликану збудником трахоми. Хворим не переносящим тетрациклін, одноразовий прийом ампіциліну або амоксициліну з пробенецидом можна доповнити 7-денним курсом лікування підставою стеарата еритроміцину (500 мг всередину чотири рази на день) або етілсукцінат еритроміцину (800 мг всередину чотири рази на день). У невеликої, але все збільшується числа хворих, особливо жінок, неефективний жоден з препаратів тетрацикліну при одноразовому прийомі на добу навіть протягом 7 днів.

  Чоловіків-гомосексуалістів з неускладненій гонококової інфекцією слід лікувати цефтріаксоном внутрішньом'язово в дозі 250 мг. Альтернативою служить введення 4,8 млн ОД водного розчину новокаїнової солі пеніциліну G в поєднанні з 1 г пробенециду. Чоловікам з алергією до пеніциліну слід ввести одноразово внутрішньом'язово 2 г спектиномицина. Будь-яка з схем лікування ефективна при уретральної і аноректальної гонореї, але спектиноміцин неефективний при її фарингеальной формі. Супутня хламідіозная інфекція у чоловіків-гомосексуалістів зустрічається значно рідше, ніж у Гетеросексуалист, тому при лікуванні гомосексуалістів додатковий 7-денний курс лікування тетрацикліном часто не проводиться. У осіб без алергії до пеніциліну ризик розвитку анафілаксії при парентеральному введенні пеніциліну G становить приблизно 0,04%, ризик ж реакцій на новокаїн, обумовлених його транзиторними нейротоксическими концентраціями в сироватці, становить 0,1-1%.



  Таблиця 104-1. Рекомендоване лікування при гонококової інфекції



  Після встановлення діагнозу гонореї необхідно провести серологічне обстеження хворого на сифіліс. Знаходяться в інкубаційному періоді хворі серонегативним сифілісом без клінічних проявів виліковуються при проведенні будь-якої зі згаданих схем лікування (крім тієї, в яку включений спектиноміцин) і не потребують подальшому обстеженні на сифіліс. Проте хворі гонореєю, у яких одночасно діагностовано сифіліс або встановлений контакт з хворими на сифіліс, мають пройти курс специфічного протівосіфілітіческоголікування відповідно до стадії захворювання. Через 3-7 днів після завершення курсу лікування в якості тесту на излеченность виробляють бактеріологічне дослідження виділень з шийки матки, прямої кишки та інших осередків у жінок і виділень з сечівника та інших осередків у чоловіків.

  Хворий, у якого після завершення лікування (за винятком схеми з використанням спектиномицина) збудник захворювання продовжує виділятися, повинен пройти повторний курс лікування цефтріаксоном (250 мг внутрішньом'язово) або спектиноміцин (2 г внутрішньом'язово). Спектиномицин використовується для лікування хворих з локалізацією, при якій відсутня стійкість до нього. Найбільш стійкі рецидиви гонококової інфекції після завершення лікування зазвичай обумовлені реинфекцией і вказують на необхідність точно встановити статевих партнерів хворого і підвищити рівень його санітарної освіти. У зв'язку з тим що причиною невдалого лікування можуть бути збудники, що продукують пеніциліназу, всі виділені по його завершенні штами гонококів повинні бути досліджені на здатність продукувати її.

  При доведеності, що захворювання викликане продукують пеніциліназу або хромосомно-опосередкованими резистентними штамами гонокока або що хворий проживає в регіоні, в якому поширені ці штами (Африка, Азія, деякі відносяться до метрополії регіони, наприклад Маямі), хворому і його статевим партнерам слід ввести одноразово внутрішньом'язово 250 мг цефтриаксону або 2,0 г спектиномицина. Для лікування хворого з супутньою хламідіозной інфекцією можна використовувати тетрациклін або доксициклін. Інші більш нові?-Лактамовое антибіотики (цефотаксим, цефуроксим) і деякі оксіхінолона також високоефективні відносно лекарственноустойчівих штамів гонокока, але через великого періоду напіврозпаду і високою противобактериальной активності in vitro цефтриаксон вважається в даний час оптимальним препаратом при лекарственноустойчівих гонореї. При інфекції штамами, що продукують пеніциліназу, ефективний також цефокситин внутрішньом'язово в дозі 2,0 г у поєднанні з прийомом 1,0 г пробенециду. При запальних процесах тазових органів широко застосовується цефокситин (з доксицикліном), тому що поряд з безпосереднім впливом на гонококи він пригнічує ріст супутньої флори.

  Постгонорейний уретрит зазвичай проявляється приблизно через 2-3 тижнів після закінчення лікування пеніциліном або цефалоспорином. Він часто буває обумовлений збудником трахоми, інфікування яким може відбутися одночасно з інфікуванням гонококком, але його клінічні симптоми проявляються пізніше, так як при хламідіозной інфекції інкубаційний період більш тривалий. Хворого можна лікувати за схемою, передбаченою для лікування хворих з менінгококовий уретритом (0,5 г тетрацикліну 4 рази на день протягом не менше 7 днів). Аналогічним чином після лікування пеніциліном у них часто приєднується або персистує слизисто-гнійне запалення шийки матки, часто викликається хламідіями. Хворого в цьому випадку можна лікувати так само, як при постгонорейних уретриті, тобто 0,5 г тетрацикліну 4 рази на день протягом 7 днів. Чоловіків та жінок, хворих гонореєю, необхідно обстежити з проведенням бактеріологічного контролю і лікування за однією з рекомендованих схем.

  У всіх вагітних при їх першому візиті до лікаря необхідно отримати виділення з шийки матки для бактеріологічного дослідження з метою не пропустити можливої ??інфекції. Повторно його проводять в III триместрі, якщо вагітна належить до групи ризику.

  Вагітних доцільно лікувати ампіциліном або амоксициліном у поєднанні з пробенецидом (див. раніше) або цефтріаксоном. При алергії до пеніциліну їм призначають цефалоспорини або пробенецид, іноді спектиноміцин в дозі 2,0 г внутрішньом'язово. При супутньої хламідіозной інфекції можна додавати еритроміцин в рекомендованих раніше дозах. Тетрациклін не слід призначати вагітним за потенційного токсичного впливу на організм вагітної та плоду.

  Лікування при запальних захворюваннях тазових органів обговорюється в гл. 91. Жінок із запальними процесами в порожнині малого таза необхідно госпіталізувати. Адекватне лікування жінок з гострими запальними захворюваннями тазових органів має обов'язково передбачати обстеження і лікування їх статевих партнерів в силу високої ймовірності у них безсимптомної гонококової або хламідіозной інфекції сечостатевих шляхів. Невдачі в лікуванні статевих партнерів можуть привести до розвитку у жінки рецидивуючого сальпінгіту.

  Лікування при гонококковом артриті може бути ефективним при проведенні різних схем. Гонококки, що виділяються від цих хворих, значно менш стійкі до пеніциліну або тетрацикліну, ніж виділяються від хворих з неускладненій гонорейний інфекцією. Водночас всіх хворих з дисемінований інфекцією через небезпеку розвитку у них ендокардиту, менінгіту або суглобового сепсису бажано госпіталізувати і лікувати в умовах стаціонару внутрішньовенними ін'єкціями водного розчину кристалічного пеніциліну G в дозі 10 млн ОД / добу протягом принаймні 3 днів до настання клінічного поліпшення. Потім лікування можна продовжити в амбулаторних умовах ампіциліном або амоксициліном по 2 г / добу всередину до завершення 7-10-денного курсу. При диссеминированной гонококової інфекції ефективний також прийом ампіциліну (3,5 г щодня) у поєднанні з 1 г пробенециду перші 3 дні, а потім 0,5 г антибіотика 4 рази на день до завершення 7-денного курсу. Невдачі при цьому лікуванні відносяться до вагомою підставою для припущення про те, що діагноз помилковий. Для зменшення запалення у хворих з великою кількістю лейкоцитів у синовіальній рідини виробляють повторні аспірації вмісту суглобових порожнин або закриті їх зрошення стерильним фізіологічним розчином хлориду натрію. Відкрите дренування суглобів при гонококових артритах проводять рідко, за винятком дітей віком до 2 років з ураженням кульшового суглоба. Тимчасова іммобілізація суглоба може зменшити неприємні відчуття і може бути дуже корисною на початкових етапах амбулаторного лікування хворих, у яких персистує випотівання рідини в колінний або гомілковостопний суглоб. Антибіотики не слід вводити безпосередньо в суглоб. Якщо діагноз гонококової інфекції підтверджено, то корисними можуть виявитися протизапальні засоби в поєднанні з протибактеріальними препаратами. Однак, якщо гонококковая етіологія не доведена, а лише підозрюється, протизапальні засоби можуть перешкодити процесу моніторингу, який при гонококових артритах грунтується на швидкому настанні ефекту після початку лікування протибактеріальними засобами.

  При гонококових менінгіті та ендокардиті потрібне лікування пеніциліном у великих дозах. Його вводять внутрішньовенно протягом 10-14 днів при менінгіті та 1 міс при ендокардиті. При алергії до нього і диссеминированной гонококової інфекції практикується внутрішньовенне введення 1,0 г цефтриаксону або 500 мг цефотаксиму 4 рази на день протягом 2 тижнів. У тих же дозах їх можна вводити при алергії до пеніциліну у хворих на артрит і у великих дозах - при менінгіті та ендокардиті. Однак слід зазначити, що досвід подібного лікування невеликий, і іноді відзначається перехресна алергічна реакція з пеніциліном.

  При гонококковом кон'юнктивіті у дорослого і у новонародженого потрібна невідкладна медична допомога. Лікування полягає в зрошенні кон'юнктиви фізіологічним розчином хлориду натрію у поєднанні з внутрішньовенним введенням пеніциліну G або цефтриаксону.

  Гонококковая інфекція у дітей. Дитина, народжена хворою гонореєю жінкою, відноситься до групи високого ризику інфекції, якого слід обов'язково лікувати. Лікування проводять введенням водного розчину кристалічного пеніциліну G внутрішньовенно або внутрішньом'язово в дозі 50 000 ОД доношеним дітям, що народилися в строк, або 20 000 ОД недоношеним новонародженим з малою масою тіла. Місцева профілактика гонореї очей не виключає розвитку інфекції іншої локалізації. При клінічних проявах захворювання потрібне додаткове лікування.

  Новонароджених з гонококковим офтальмітом необхідно госпіталізувати і. Ізолювати на 24 год з моменту початку лікування, курс якого триває 7 днів і складається з 4-кратного внутрішньовенного введення на добу водного розчину кристалічного пеніциліну G. Його доза становить 100 000 ОД / кг на добу. Зрошення очей ізотонічним або буферними розчинами слід проводити негайно, а потім повторювати в міру необхідності з тим, щоб своєчасно видаляти відокремлюване. Тільки місцеве застосування антибіотиків недостатньо, воно необхідне як відповідне доповнення до системного лікування протибактеріальними засобами. Того і іншого батька новонародженого з гонококковим офтальмітом необхідно лікувати з приводу гонореї.

  Новонароджених з артритами і бактеріємією необхідно госпіталізувати і лікувати водними розчинами кристалічного пеніциліну G, який вводять по 100 000 ОД / кг на добу внутрішньовенно, розділивши на 4 рівні дози. Лікування проводять протягом 7 днів, а при менінгіті-не менше 10 днів.

  При неускладнених вульвовагініті, уретриті, проктиті або фарингіті дитини більш старшого віку можна лікувати 50 мг / кг амоксициліну внутрішньо одноразово з 25 мг / кг пробенециду (максимальна доза 1,0 г) або внутрішньом'язовим введенням 125 мг цефтриаксону. Ця схема рекомендується для лікування дітей з проктитом і фарингіт. Одночасно хворих необхідно обстежити на супутню хламідіозная інфекцію.

  Місцеве і / або системне лікування фолликулин неефективно при гонококових вульвовагинитах. У всіх дітей необхідно провести в подальшому бактеріологічне дослідження. Обов'язково виявити джерело інфекції, обстежити його і лікувати. Всі зловживання по відношенню до дітей повинні бути ретельно враховані і оцінені.

  Дітей з алергією до пеніциліну можна лікувати спектиноміцин в дозі 40 мг / кг внутрішньом'язово, у віці старше 8 років вони можуть приймати тетрациклін всередину з розрахунку 40 мг / кг в день. Цю дозу приймають у 4 прийоми, лікування проводять протягом 5 днів. При ускладнених формах захворювання у дітей лікування може проводитися за альтернативною схемою, рекомендованої раніше для лікування дорослих хворих, але з перерахунком доз.

  Новонароджених з інфекцією, викликаної продукують пеніциліназу штамами гонококів, слід лікувати цефтріаксоном в дозі 125 мг внутрішньом'язово, проте досвід в цій області обмежений.

  Лікування хворих на гонорею в країнах, що розвиваються. Парадоксально, що в більшості випадків хворі з гонококовою інфекцією, викликаної штамами, які продукують пеніциліназу і проявляють хромосомно-опосередковану лікарську стійкість, зустрічаються в країнах, що розвиваються, в яких практично неможливо використовувати спектиноміцин, цефтриаксон та інші нові ефективні протибактерійні препарати. Недорогостоящіе препарати, що використовуються як замінники пеніциліну G і тетрацикліну і складові основу протівогонорейное терапії, як правило, неефективні. Наприклад, поєднання сульфаниламида з триметопримом (бактрим), за допомогою якого в країнах Африки спочатку виліковували більше 95% хворих гонореєю, через 2 роки після її поширення в Кенії, стало ефективно менш ніж в 75% випадків. Один з знову запропонованих підходів полягає у внутрішньом'язовому введенні 4,8 млн ОД новокаїнової солі пеніциліну G в поєднанні з прийомом 1,0 г пробенециду. Це стандартна схема лікування при гонококової інфекції, викликаної гонококами, що не продукують пеніциліназу. Її доповнюють одномоментним прийомом 125 мг клавуланової кислоти (у формі однієї капсули клавуланата амоксициліну) з метою придушення активності (3-лактамази гонококів. Це Недорогостоящіе лікування виявилося ефективним у клініках Кенії при проведенні випробувань на невеликих контингентах хворих гонореєю навіть при інфікуванні гонококками, продукують пеніциліназу. Встановлено також ефективність однократного внутрішньом'язового введення 280 мг гентаміцину. Водночас з метою зниження вартості лікування не слід застосовувати нові похідні цефалоспоринів в менших, ніж рекомендується, дозах.

  Профілактика і боротьба з інфекцією. Цілком ймовірно, не існує більш яскравого, ніж гонорея, прикладу неспроможності тільки специфічного лікування. Методів вакцинації при ній не існує. Результати польових випробувань очищеної гонококової вакцини у солдатів США в Кореї свідчать про її неефективність. Використання презервативів може запобігти передачі інфекції. Ймовірно, невелика частота випадків захворювання гонореєю у деяких країнах (наприклад, в Японії) пояснюється широким використанням презервативів в цілях контрацепції. Застосовувані в поєднанні з діафрагмою сперміцидниє (що згубно діють на сперматозоїди) препарати можуть забезпечити деякий захист від гонореї і хламідіозной інфекції, хоча це не доведено переконливо. Профілактичне лікування антибіотиками (наприклад, прийом 200 мг міноцікліна або діоксіцікліна незабаром після статевого контакту) знижує ризик зараження, але не рекомендується для широкого застосування або для осіб, у яких встановлено контакт з хворим гонореєю і які повинні пройти один з рекомендованих при встановленій гонореї курсів лікування .

  З метою обмеження зростаючого поширення стійких до препаратів гонококів вдаються до допомоги різноманітних заходів: 1) діагностичне бактеріологічне дослідження і визначення стійкості виділених штамів до протибактеріальної препаратів або їх здатності продукувати?-Лактамазу, 2) при неефективності звичайного лікування призначають спектиноміцин або цефтриаксон; швидке виявлення статевого партнера, хворого гонореєю, особливо при неефективності лікування осіб, інфікованих лікарсько-стійкими гонококками; 3) рутинне використання спектиномицина або цефтриаксону в регіонах, в яких число хворих, заражених продукують пеніциліназу штамами гонококів, перевищує деяку порогову пропорцію (більше 5%) серед всіх хворих гонореєю. Найбільш ефективно в даний час виявлення статевих контактів хворих. Досвідчені інтерв'юери здатні виявити і переконати в необхідності лікування в середньому одну людину, крім хворого. 
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
 Інформація, релевантна "гонококової інфекції"
  1.  ХВОРОБА (СИНДРОМ) Рейтера
      Хвороба Рейтера (синдром Рейтера, синдром Фіссенже-Леруа, уретро-окуло-синовіальний синдром) - запальний процес, який розвивається в більшості випадків в тісному хронологічній зв'язку з інфекціями сечостатевого тракту або кишечника і виявляється класичної тріадою - уретритом, кон'юнктивітом, артритом. Хворіють найчастіше молоді (20 - 40) чоловіки, які перенесли уретрит. Жінки, діти і літні
  2.  ПРИВАТНА МЕДИЧНА МІКРОБІОЛОГІЯ
      Визначення, цілі, завдання та методи приватної медичної мікробіології. Тема: Бактерії - збудники інфекційних хвороб 1.1. Грампозитивні коки Еволюція кокковой групи бактерій. Їх загальна характеристика. 1.1.1. Стафілококи. Таксономія. Біологічні властивості. Характеристика токсинів і ферментів патогенності. Патогенез стафілококових інфекцій, їх роль в госпітальних
  3.  СУЧАСНІ АНТІБАКТЕРІЛЬНИЕ ПРЕПАРАТИ В ЛІКУВАННІ ЗАПАЛЬНИХ Захворювань геніталій
      Антибактеріальні речовини і місце докладання їх дію-вия {foto6} Пеніциліни Пеніциліни є групу добре які препаратів. Вони надають бактерицидний ефект на бактерій, який обумовлений пригніченням синтезу клітинної стінки. Спочатку вузький ан-тібактеріальний спектр пеніцилінів був розширений за допомогою вимірюв-вати структури бічних ланцюгів. Однак наявність в
  4.  СПИСОК ЛІТЕРАТУРИ
      Великий Новгород, 2004 р. 3. Молочков В.А., Кисельов В.І, Рудих І.В., Щербо С.Н. Папілома-вірусна інфекція: клініка, діагностика, лікування. Посібник для лікарів. Москва, 2005 р. 4. Молочков В.А. Урогенітальний трихомоніаз та асоціювання уретрогенітальних інфекцій / / Російський журнал шкірних і венеричних хвороб № 5, 2002 г, С. 48-55. 5. Владимирова Є.В. Герпетичні інфекції шкіри і
  5.  ВИСИП І гарячкових станах
      Лоренс Корі, Філіп Кірбай (Lawrence Corey, Philip Kirby) Оскільки шкірні зміни з'являються при багатьох захворюваннях інфекційної і неінфекційної природи, для встановлення діагнозу при гостро наступив гарячковому стані я висипаннях на шкірі потрібен великий клінічний досвід лікаря Правильно поставлений діагноз має важливе значення у визначенні тактики лікування. Для деяких
  6.  ВЕНЕРИЧНІ ХВОРОБИ
      Кінг К. Холмс, X. Хантер Хендсфілд (King К. Holmes, Н. Hunter Handsfield) До венеричних хвороб відносяться не тільки сифіліс, гонорея, м'який шанкр, венерична і пахова гранульоми, а й збільшується число інших, які можна вважати новою генерацією захворювань, що передаються статевим, шляхом. Зовсім недавно в цю групу було включено синдром набутого імунодефіциту,
  7.  Запалення тазових ОРГАНІВ
      Кінг К. Холмс (King К. Holmes) Визначення. Терміном «запальне захворювання тазових органів» зазвичай позначають висхідну інфекцію матки, маткових труб і широких зв'язок. Внутрішньоматкова інфекція може бути первинною (спонтанна і зазвичай передається статевим шляхом) або вторинною по відношенню до деяких хірургічним процедурам (наприклад, розширення шийки матки і вишкрібання її порожнини
  8.  Менінгококова інфекція
      Гаррі Н. Беті (Harry N. Beaty) Визначення. Менінгокок (диплококк з роду Neisseria) викликає ряд захворювань, до найважливіших з яких відносяться менінгіт і бактеріємія. Етіологія. У забарвлених мазках менингококки представлені грамнегативними одиночними коками або диплококами з сплощеними стінками в місцях їхнього зіткнення. Вони добре ростуть на твердих або напіврідких середовищах,
  9.  БРУЦЕЛЬОЗ
      Дональд Кайе, Роберт Г. Петерсдорф (Donald Kaye, Robert G. Petersdorf) Визначення. Бруцельоз (ундулірующая лихоманка, мальтійська лихоманка, середземноморська лихоманка) - інфекційна хвороба, що викликається мікроорганізмами роду Brucella, що передаються людям від домашніх тварин. Характеризується лихоманкою, підвищеним потовиділенням, генералізованої слабкістю, нездужанням і втратою маси
  10.  Хламідійна інфекція
      Уолтер Е. Стемм, Кінг К. Холмс (Walter Е. Stamm, King К. Holmes) Рід Chlamydia об'єднує два види - С. psittaci і С. trachomatis, С. psittaci широко поширена в природі, зумовлює розвиток генітальних, кон'юнктивальних, кишкових або респіраторних інфекцій у багатьох ссавців і птахів. Викликані С. psittaci генітальні інфекції у деяких видів тварин були докладно описані;
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека