Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаНеврологія і нейрохірургія
« Попередня Наступна »
Мисюк Н. С., Гурленя А. М., Дронін М. С. . Невідкладна допомога в невропатології, 1990 - перейти до змісту підручника

головний біль, зумовлений судинному механізму

Мігрень. Клініка. Мігрень - одне з найпоширеніших захворювань, що заподіюють болісні страждання і обмежують працездатність. Вона служить однією з найбільш частих причин головного болю.

Клінічна картина мігрені різноманітна. Це хронічна, що триває багато років хвороба, про-тека з періодами провісників, пароксизмами головних болів і період між нападами. Типово розвиток з початковою, кульмінаційної і кінцевої стадіями.

Найбільш характерний для мігрені напад локального болю переважно в одній половині го-лови (гемикрания). Поряд з цим нерідкі астено-невротичні, вегетативно-вазомоторні, Гумора-лию-гормональні та інші розлади.

Мігренозпий статус - серія важких наступних один за одним нападів мігрені. Напади починаються повільно або пароксизмально, неухильно наростаючи. Починаючись локально, головний біль стає дифузної, розпирала. Протягом декількох діб повторюється блювота, стан важки-лое, іноді спостерігається розлад свідомості, виражені різка загальна слабкість і адинамія, бувають осередкові неврологічні симптоми.

Нерідко у хворого мігренню за кілька годин і навіть днів до мигренозного пароксизму виявив-ляють провісники:

зорові розлади - затуманення, нечіткість зору, поява світних і темних то- чек або плям, рідше бачення будь-яких образів чи музичних картин;

зміни нервово-психічного стану (дратівливість, запальність, знижений настрій або ейфорія, безсоння, зниження працездатності та ін);

шлунково-кишкові розлади (зниження апетиту або його втрата, неприємні відчуття в животі (біль, бурчання), спрага та ін.)

Правильна оцінка провісників мігренозного нападу вельми важлива, щоб своєчасно пре-дупредить його.

Фактори, що провокують мігренозний приступ:

психо-емоційні (психотравмирующая ситуація, страх, тривога, поспіх, гнів, образа, засмутили-ня, рідше - радість);

неврогенні (шум, яскраве мерехтливе світло, недосипання або надлишковий сон, несвоєчасний сон та ін);

несвоєчасний прийом їжі, прийом їжі незвичайного якості і навіть температури ( у деяких напад мігрені може викликати прийом кави, м'яса, цитрусових, шоколаду);

перебування в задушливому приміщенні, особливо якщо до цього в ньому довго перебувало багато лю-дей;



різні запахи (їжі, квітів, одеколону та ін);

соматичні (важка фізична праця або окрема фізична напруга, виснажливі ігри, тривала ходьба, менструації, гіпертермія, підвищення або зниження артеріального тиску ня);

метеофізіческіе (холод, морозне повітря, сильний вітер, перебування в холодному або теплому по-ня, гаряча або холодна вода, баня та ін);

кліматичні фактори;

різні інфекції;

інтоксикації організму і токсико-алергічні чинники (підвищена чутливість до бен-Зіну, ліків і ін);

дію препаратів, активно впливають на судини (нітрогліцерин, гістамін і ін.)

Основні клінічні форми мігрені: проста, офтальміческая, офтальмоплегічна, вестибу-лярная і асоційована. Кілька відокремлюється мігрень з груповими атаками.

Проста мігрень характеризується приступообразной болем у якомусь ділянці голови, частіше в області скроні, очного яблука. Звідси біль поширюється на однойменну половину голови або на всю голову. Сила болю поступово наростає, шкіра обличчя червоніє або блідне. Скронева артерія на стороні локалізації болю напружується, стає звивистою і болючою на дотик. Іноді виникають неприємні відчуття в області серця, позіхання, прискорене сечовипускання. Перед закінченням мить-ренозного нападу можливі нудота і блювота, після якої інтенсивність головних болів зменшується. У хворого з'являється бажання заснути. Після сну головний біль зменшується або припиняється. Проте ще деякий час залишається відчуття тяжкості в голові, а при різких рухах, кашлі і чи-Ханії може відчуватися головний біль.

При офтальміческой формі розлади зору є першими ознаками мигренозного па-роксізма. Вони бувають різноманітними. Одні хворі відзначають «затуманення зору», інші - точкові скотоми, треті - випадання половини поля зору типу гемианопсии. Особливо характерна миготлива скотома - відчуття мерехтливої ??ламаної лінії. Вкрай рідко наступає минуща сліпота. Через кілька хвилин, рідше - кілька годин розлади зору проходять бесслед-но.

Зазвичай на тлі розладів зору виникає локальна головний біль в області скроні або очного яблука, яка поступово поширюється найчастіше на одну половину голови. У міру розвитку головного болю розлади зору зникають.

Офтальмоплегічна форма характеризується минущими парезами або паралічами глазодвіга-них м'язів (диплопія, що сходяться або розходиться косоокість, обмеження рухливості очних яблук, птоз та ін.)

Вестибулярної формі мігрені притаманні напади болю, що поєднуються з системним головокру-жением, ністагмом, хиткістю ходи. Напади протікають по типу синдрому Меньєра.

Асоційована форма проявляється минущими симптомами вогнищевого ураження головного мозку: розладами мови (моторної, сенсорної або амнестической афазією), парезами кінцівок, розладами чутливості, гемианопсией та іншими порушеннями. Зазвичай напад починається з розвитку цих розладів, які тривають кілька хвилин, рідше годин, і лише потім виникає го-ловная біль. Нерідко відзначається блювота. У міру посилення головного болю симптоми вогнищевого пора-вання головного мозку регресують. У міжнападу їх немає.

У одного і того ж хворого прояви мігренозного нападу нерідко поліморфні, але один різновид превалює над іншими.

Всі перераховані симптоми мігренозного нападу відсутні в міжнападу. Стійкі симптоми вогнищевого ураження не типові для мігрені. Якщо ж вони виявляються, то, отже, напади головного болю - лише симптом якогось органічного ураження голів-ного мозку.

Мігрень з груповими атаками спостерігається частіше у чоловіків у віці 20-30 років. Характеризується пароксизмами болю, зазвичай виникають ночами і триваючими від декількох хвилин до години, рідше - кілька годин. Іноді хворі відчувають напади болю кожні 24 години протягом декількох тижнів і навіть місяців. Потім напади головного болю припиняються на півроку або рік. Однак при-ступи пучкової болі можуть з'являтися протягом декількох років. Характерні раптові одно-сторонні болісні, що свердлять, що стріляють, ріжучі, іноді пульсуючі болі в очному яб-локе, очниці, щоці, скроні, в щелепах, зрідка иррадиирующие у вухо, потилицю, плече. При цьому від-меча гіперемія ока або всієї половини обличчя, сльозотеча,-підвищене потовиділення, ринорея, рідше - слиновиділення. Часто виявляється синдром Горнера. Точки виходу гілок трійчастого нерва з черепа болючі при пальпації. Скронева артерія розширена, напружена і посилено пульсує.

Нерідко болі провокуються алкогольними напоями, нітрогліцерином і гістаміном.

При шийної мігрені головний біль зазвичай починається в області потилиці і поширюється на тім'яну, лобову і скроневу області, а нерідко на шию, надпліччя і руки. Біль буває постійною з періодичними загостреннями або приступообразной.

Під час нападу шийної мігрені, крім головного болю, бувають шум у вухах, нечіткість зору, хворобливість шкіри голови під час розчісування волосся і навіть дотику до них. М'язи та шкіра в шей-но-потиличної області підчас болючі при пальпації. Можлива поява парестезії в руках і запаморочення. Рухливість шийного відділу хребта нерідко болюча і обмеження на.

Шийна мігрень діагностується у людей старше п'ятдесяти років. Напади її виникають вночі або вранці і, як правило, виявляються одним з синдромів ураження шийного відділу хребта, частіше остеохондрозу. У зв'язку з цим вважають, що причина нападів шийної мігрені - здавлення або роздратування нервових сплетінь хребетних артерій дегенеративно зміненими міжхребетними дисками. Такі порушення відзначаються також при деформуючому спондилезе, спондилоартрозі, після травм шийного відділу хребта, в результаті поразки хребетних артерій і змін м'язів шиї,

У зв'язку з різноманітністю причин і механізмів розвитку шийної мігрені вважається можливим ви-делять симпатичні головні болі. Вони відрізняються інтенсивністю, носять пекучий або пульсуючий-ющий характер, протікають приступообразно. Напади тривають годинами. Хворі іноді втрачають апетит, у них з'являється нудота і навіть блювота. Підчас нападу головного болю передують скотоми або парестезії в руках.

Надання допомоги. Існують два основні підходи до лікування мігрені: 1) профілактика міграції нозной нападу; 2) усунення його симптомів, в першу чергу головного болю.

Щоб попередити напад мігрені, слід виявити провокуючі його чинники. Це якщо і не позбавить від пароксизмів мігрені, то сприятиме зменшенню їх числа або ослаблення інтенсивності головного болю.

Чим раніше надана невідкладна допомога, тим більше шансів на успіх. У зв'язку з цим вельми важливо знати провісники мігрені.

Так, якщо хворий стає надмірно дратівливим, йому необхідно негайно дати сивий-тивні препарати (таблетки або настоянку валеріани, седуксен, еленіум, тазепам, беллатамінал), а на ніч - снодійне (фенобарбітал, мединал, еуноктін або ін). Корисний також прийом цитрамона, пі-рафена або Аскофену, причому обов'язково до появи головного болю. Деяким хворим краще випити склянку гарячої кави або міцно завареного чаю і одночасно прийняти таблетку цитрамона або Седальгін, попередньо розжувавши її. Хворому слід створити умови спокою і тиші, хо-рошо провітрити приміщення, усунути неприємні запахи. На голову покласти грілку або міхур з льодом, в залежності від того, що допомагає.

При ангіоспастичною формі мігрені, ознакою якої є блідість шкірних покривів особи, треба негайно дати будь-якої з судинорозширювальних препаратів (нітрогліцерин, валідол, нікотинову кислоту та ін.) Одночасно хворий повинен прийняти 1-2 таблетки цитрамона або пірафена. Вони скорочують тривалість мігренозного нападу і роблять головний біль менш інтенсивною.

Ефективними можуть виявитися точковий масаж голови, гірчичники на межлопаточную область, зігрівання голови, гарячі ножні ванни.

Коли напад мігрені вже почався, призначають ерготамін: всередину по 0,25-0,5 мг (не більше 2 мг для одноразового застосування), рек-тально в свічках по 2-4 мг (перший свічку вводять на початку нападу, потім через 2-3 год внутрішньом'язово 0,5 мл 0,05% розчину або внутрішньовенно повільно по 0,25-0,5 мл 0,05% розчину). Призначають кофет-мін, що містить кофеїн - 0,1 г, ерготаміну гідротартрат - 0,001 г, по 1-2 таблетки під час нападу головного болю. Зарубіжний препарат кофергот, крім ерготаміну і кофеїну, містить екстракт беладони - 0,125 мг і фенобарбітал - 30 мг.

Ерготамін протипоказаний при вагітності, хворим на артеріальну гіпертензію, облітеруючий-щим ендартеріїтом, стенокардією, захворюваннями печінки і нирок.

Меншим терапевтичним дією володіє дигідроерготамін, який призначають при нападі всередину по 5-20 крапель 0,2% розчину.

Деяким хворим показані дегидратирующие (фуросемід, гліцерин та ін), антигістамінні засоби, особливо якщо напади супроводжуються алергічними проявами, седативні і сно-ла плідна. Показано поєднання ерготаміну з анальгетиками: ерготамін-) - (-амідопірин + ацетілсалі-циловую кислота; ерготамін + кофеїн + ін-дометацін-)-прохлоріеразін; ерготамін + парацетамол + кофеїну фосфат-)-кофеїн-(-мерсіндол.

При ангіопаралітіческой формі мігрені, ознакою якої є гіперемія шкіри обличчя, призначають всередину або сублінгвально 2-4 мг ерготаміну, на голову накладають міхур з льодом. Якщо у хворого артеріальна гіпотонія, то позитивний результат можна отримати після прийому ефедрину по 0,025 г, кофеїну по 0,1 м.

Купірування мигренозного статусу проводиться в неврологічному стаціонарі. Внутрішньовенно вводять 50-75 мг преднізолону, крапельно ерготамін, дегидратирующие засоби (лазикс, маніт гліцерин), нейролептики (аміназин , галоперидол), транквілізатори, антигістамінні, снодійні та проти-блювотні засоби. Вводять еуфілін з глюкозою в поєднанні з дегідратірующая і антигістамінними препаратами. Показано крапельне введення натрію гідрокарбонату при підвищенні рівня лакта-та.

Щоб припинити напад болів при мігрені з груповими атаками, призначають 0,1% розчин ер-готаміна всередину (10-15 крапель) або по 1 таблетці (2 мг) 1-3 рази на день. Якщо напад важкий, його вводять внутрішньом'язово по 0,5 -1 мл 0,05% розчину або внутрішньовенно повільно 0,5 мл 0,05% розчину. Призначають кетотифен по 0,001 г 3 рази на добу під час їжі; кофергот в поєднанні з тріамціно-лоном по 0,004 г 2 рази на добу; метил карбонат по 0,3 г на добу, збільшуючи дозу, але не більше 0,9 г на добу.

Якщо медикаментозне лікування неефективне, показана новокаино-вая блокада полулунного і крилонебного вузлів.

  При шийної мігрені, крім звичайних болезаспокійливих засобів (анальгін, седальгін, пенталгін), корисні мепробомат (0,4 г 3 рази на день), беллатамінал (1 драже 2-3 рази на день). Хворим з ознаками депресії необхідно давати антидепресанти (імізін внутрішньо після їди по 0,025-0,05 г на день, щодня, підвищуючи добову дозу на 0,025 в день і довівши її до 0,15-0,25 г в день), амітриптилін. Жінкам у клімактеричному періоді рекомендується щодня вводити внутрішньом'язово 1% або 2,5% розчин прогестерону (0,005-0,015 г).

  Судинні, або нейроциркуляторні, дистонії. Клініка. НЦД є однією з частих при-чин головних болів. Вони частіше виникають при регіонарних Краніоцеребральна формах НЦД, коли в процес втягуються як усередині-, так і позачерепні судини. Існують три типи НЦД: гіпер-, гіпо-, нормотензивная, або венозна, дистонії.

  При гіпертонічному типі НЦД біль частіше спостерігається в скроневій, лобно-скроневої або височить-но-тім'яної області. Вона виникає в різний час дня і буває тупий, ниючий або ломящей і часто супроводжується блідістю особи, запамороченням, відчуттям нудоти, загальною слабкістю і нездужанням. У цих хворих в основі головного болю лежить підвищення тонусу артерій і артеріол із збільшенням опору кровотоку. Значне підвищення тонусу артерій (ангіоспазм) може супроводжуватися явищами ішемії, зменшенням мікроциркуляції, вторинним зниженням тонусу венул і вен.
 Якщо судинний спазм гострий, може виникнути картина судинного кризу з сопуть-ствующей йому неврологічною симптоматикою.

  У> випадках гипотонической ангіодистонії головний біль обумовлюється надлишковим пульсовим розтягуванням артерій і носить пульсуючий характер. Вона локалізується в скроневій, скронево-тім'яної або потиличної області і посилюється при впливі факторів, що підвищують артеріальний тиск (нервово-психічне, фізичне напруга) і знижують тонус артерій (гіпоксія, гіперкапнія). Головний біль виникає в будь-який час дня і іноді супроводжується появою на шкірі обличчя, шиї та верхньої половини грудей червоних плям.

  Венозна дістопія зазвичай пов'язана зі зниженням тонусу внутрішньочерепних вен і переповненням їх кров'ю. У таких випадках хворий відчуває тяжкість в області потилиці, виникає розпирає зсередини черепа біль, яка часом іррадіює в лобно-очноямкову область. Посиленню болю сприяють чинники, що утрудняють венозний відтік з порожнини черепа: горизонтальне положення тіла, згинання голови, підвищення внутригрудного тиску (натуживание, фізична напруга). Така головний біль посилюється вночі і вранці.

  Головний біль при НЦД може поєднуватися з іншими різновидами головного болю (наприклад, з головним болем напруги).

  Надання допомоги. НЦД часто виникає на тлі неврозів, тому перш за все слід звернути увагу на раціональну психотерапію.

  З медикаментозних засобів необхідні транквілізатори і антидепресанти. При емоційної лабільності, тривозі і страху призначають, мебікар (всередину 0,3 г 2-3 рази на день), рудотель (0,005 г 2-3 рази на день). Більш вираженою дією володіють еленіум (10 - 80 мг / добу всередину), Нозепам або та-зепам (10-15 мг / добу всередину), седуксен або реланіум (5-30 мг / добу), проте вони викликають млявість і сонливість.

  Якщо спостерігаються дратівливість, запальність, можна обмежитися препаратами брому, валеріани, пустирника, а при загальній слабкості, швидкої стомлюваності призначають пантокрин, женьшень, елеутерокок. У разі безсоння сон необхідно нормалізувати снодійними.

  При депресивних станах корисний амітриптилін (50 - 100 мг / добу) або азафен (25-100 мг / добу).

  У разі симпатикотонии показані нейролептики: тіоридазин (сонапакс, меллерил) по 30-75 мг / добу або френолон (15-30 мг / добу).

  Хворим зі стійкою артеріальною гіпертензією необхідно рекомендувати прийом клофеліну всередину (0,075-0,15 мг / добу), допегита (0,25-0,75 мг / добу) або резерпіну (0,2-0,75 мг / добу). Благотворно впливають анаприлин (обзидан) всередину (20-80 мг / добу), тразікор (окспре-нолол) (20-80 мг / добу), віскен (пиндолол) (10-30 мг / добу).

  Виражену спазмолітичну дію мають пирроксан, грандаксин (0,03-0,06 г / добу всередину), редергам (4,5-9 мг / добу). Корисний прийом всередину циннаризина (стугерона) (50-150 мг / добу). При артеріальній гіпотензії призначають беллоид (1 таблетка 2 - 3 рази на день), ерготамін (1-3 мг / добу), а в разі переважання гіпотонії вен - кофеїн всередину (0,1 г 2-3 рази на день). Щоб поліпшити

  мікроциркуляцію, дають еуфілін, трентал або курантил всередину (25 мг 3 рази на день).

  Артеріальна гіпертензія. Клініка. При гіпертонічній хворобі розрізняють три різно-видности головних болів: ранкові; неврастенічного типу; зумовлені гіпертонічної Енці-фалопатіей.

  Ранкові головні болі зазвичай починаються рано вранці, поступово посилюючись. У деяких хворих вони виникають вночі. Болі ниючі, як би виходять «з глибини черепа», частий пульс-рующие, що посилюються при кашлі, чханні і напруженні. Головні болі посилюються і під час фізичної роботи. Болі бувають як постійними, так і интермиттирующую, відчуваються у всій голові або в одній її половині і чимось нагадують мігренозні.

  Головні болі неврастенічного типу відзначаються переважно в потиличній і скроневої областях і, як правило, пов'язані з нервово-психічним напруженням.

  Головні болі, обумовлені гіпертонічною енцефалопатією, часом вельми інтенсивні, переважно загальні. Хворі нерідко відчувають розпирання голови. Можливі погіршення гостроти зору, зміна судин очного дна. У цих хворих підвищення артеріального тиску супроводжується посиленням головних болів.

  Надання допомоги. Щоб усунути головні болі, багатьом хворим необхідно знижувати артерії-ально тиск. Однак слід пам'ятати, що далеко не завжди існує паралелізм між рівнем артеріального тиску і інтенсивністю головних болів. Більше того, нерідко в результаті енергійний-ного зниження артеріального тиску головні болі посилюються або виникають і самопочуття хворого погіршується. Відомо, що у деяких хворих підвищений артеріальний тиск - не прояв хвороби, а необхідна реакція організму для підтримки оптимального кровообігу в життєво важливих органах і тканинах. Тому при лікуванні артеріальної гіпертензії слід враховувати-вать конкретні механізми її розвитку і стадії, а лікарські препарати та їх дозування підбирати індивідуально.

  На самих ранніх стадіях захворювання, обумовлених нервово-психічним напруженням, і перш за все негативними емоціями, рекомендуються седативні засоби: натрію бромід (всередину по 0,5 г у вигляді порошку, таблетки або 3% розчину по столовій ложці 3 рази на день), калію бромід (всередину по 0,5 г 2-3 рази на день), мікстуру Бехтерева, препарати валеріани, корвалол, валокардін (всередину по 15 - 20 крапель 2-3 рази на день) і ін

  Благотворно впливає на таких хворих хлордіазеноксід (еленіум) по 0,005-0,01 г всередину 1-4 рази на день; мепротан (мепробамат) всередину після їди по 0,2-0,4 г на прийом 2-3 рази на день; оксазепам (та-зепам) всередину по 0,01 г 1-4 рази на добу; діазепам (реланіум) всередину по 0,005-0,01 г 2-3 рази на день.

  Використовують бета-адреноблокатори: окспренолол (тразікор) всередину по 0,02 г 2-3 рази на день; анаприлин (обзидан) приймають всередину за 30 хв до їди, 3-4 рази на день, при гарній переносимості дозу збільшують до 0,2 -0,3 г на добу в 5-6 прийомів. Корисний резерпін з додаванням невеликих доз салуретиків: гіпотіазид, клопамід, ціклометазід, фуросемід. У разі тривалого застосування їх необхідно вживати їжу, багату калієм, і призначати препарати калію.

  У середньому і літньому віці воліють лікування клофеліном (гемитон, катапресаном). При лабільною гіпертонічної хвороби добова доза становить 0,075 мг в 2 прийоми. Найкращий результат може бути в тих випадках, коли бета-адреноблокатори поєднуються з салуретиками і судинорозширювальнимизасобами.

  За відсутності гіпотензивного ефекту у хворих з найбільш тяжкими формами артеріальної гіпертензії показаний октадин (Ізобіт-рин). Вихідна дозування препарату дорівнює 0,01-0,0125 г всередину 1 раз на день, щотижня підвищуючи дозу на 0,01-0,0125 г до 0,05-0,075 г на день. Для лікування артерії-альної гіпертензії широко використовуються препарати раувольфії: резерпін, раунатин (раувазан), адельфан. Резерпін призначають всередину по 0,01-0,025 мг 2-3 рази на день після їди.

  Ефективно діє метілдофа (допегит) у дозі 0,25 г всередину 2-3 рази на день.

  Гостра гіпертонічна енцефалопатія.

  Клініка. Гостра гіпертонічна енцефалопатія розвивається внаслідок тривалого гіпертонії-чеського кризу при підвищенні систолічного артеріального тиску вище 200 мл рт. ст. і буває при артеріальній гіпертензії, ренальної гіпертензії, еклампсії. У разі швидкого підйому артеріаль-ного тиску порушується ауторегуляция мозкового кровотоку, розширюються церебральні артерії, в які надходить надмірна кількість крові. Страждає гематоенцефалічний бар'єр: він стае проникним для плазми крові, в міжклітинних просторах накопичується тканинна рідина, утруднюється венозний відтік, підвищується тиск ліквору, виникає ішемія і набряк-набухання мозку.

  Різка дифузний головний біль, частіше в потиличній області, нудота, блювота, тахікардія, блідість або гіперемія обличчя, пітливість. У важких випадках можуть спостерігатися оглушення, психомоторне збудження, сонливість, епіпріпадкі, менінгеальні симптоми, застійні диски зорових нервів. На тлі описаної і переважаючою в клініці общемозговой симптоматики зустрічаються негрубі вогнищеві неврологічні симптоми (гипестезии в різних відділах тіла, легкі парези кінцівок)

  Надання допомоги. Див Гострі порушення мозкового кровообігу.

  Артеріальна гіпотензія. Клініка. У хворих артеріальною гіпотензією головний біль виникає на тлі зниженого тиску, нерідко супроводжується запамороченням, загальною слабкістю, шумом у вухах або в голові, ослабленням пульсації. Вона постійна або приступообразная, підчас спостерігається одночасно з гіпотонічними судинними кризами.



  Іноді біль стихає або стає менш вираженою в положенні лежачи і посилюється в положенні стоячи. Відзначаються блідість шкіри обличчя, звуження артерій сітківки на очному дні. Після прийому препаратів, що підвищують артеріальний тиск, самопочуття зазвичай поліпшується, головний біль зменшується або зникає.

  Виділяють гостру гіпотензію за кардіальним і Гемморагіческому типу. В основі першої лежать інфаркт міокарда, емболія легеневих судин, декомпенсований інфаркт серця, гострий міокардит, серцева астма, в основі другої - масивна крововтрата, опікова хвороба, інтенсивності дегідратація.

  Клініка кардиогенной гіпотензії відрізняється ціанозом (акроци-нозом), задишкою (прискорене, за-трудненное дихання), збільшенням розмірів серця і печінки, застійними явищами в легенях, набряками на ногах, зниженням систолічного артеріального тиску, підвищенням діастоли іческого.

  При геморагічної гіпотензії шкіра і слизис-ті бліді, кінцівки холодні, дихання і пульс прискорені, систолічний тиск знижений (діастолічний - меншою мірою).

  Надання допомоги. Значною мірою надання допомоги залежить від причин розвитку захворювання: зменшення об'єму циркулюючої крові, збільшення місткості судинного русла в зв'язку з па-дением судинного тонусу, порушенням нормального співвідношення між місткістю судинного русла і об'ємом циркулюючої крові, ослабленням серцевої діяльності. Якщо у хворих Хроні-чеський гіпотензією головний біль виникає без гіпотензивних кризів, слід призначити апілак по 0,01 г 3 рази на день сублінгвально протягом двох тижнів, настоянку женьшеню по 15-25 крапель всередину до їжі, екстракт левзеї рідкий по 20 - 30 крапель 2-3 рази на день, настоянку лимонника по 20-30 крапель 2-3 рази на день, пантокрин всередину по 30 - 40 крапель або по 1-2 таблетки 2-3 рази на день перед їжею, секурініна нітрат по 0,002 г або по 10-20 крапель 0,4% розчину 2-3 рази на добу або ехінопсин нітрат по 10-20 крапель 1% розчину 2 рази на день.

  При гострій артеріальній гіпотензії хворому надають напівсидяче або сидяче положення, вводять серцеві глікозиди за показаннями (0,25-0,5 мл 0,05% розчину строфантину або 0,5-1 мл 0,06% розчину коргликона). Після виведення хворого з гострого стану необхідно лікувати основне захворювання.

  Атеросклероз судин головного мозку.

  Клініка. Головний біль при дифузному атеросклерозі судин головного мозку - явище що-до поширене. Вона відрізняється стійкістю, невеликою інтенсивністю і нерідко супроводжується відчуттям важкості в голові, рідше запамороченням. Зазвичай виявляються ознаки недостатності кровопостачання головного мозку: ослаблення пам'яті на поточні події, зниження працездатності, швидка стомлюваність і ін Дуже часто такі хворі дратівливі, розлютився-чиви, проявляють легкодухість, метушливість, скаржаться на безсоння та інші порушення, властиві невротичному синдрому. По суті справи, у багатьох людей з вираженим атеросклерозом судин го-ловного мозку головний біль - одна з складових цього синдрому.

  Іноді визначаються ознаки дрібновогнищевий ураження головного мозку, і перш за все рефлекси орального автоматизму, дизартрія та інші, а також ознаки склерозу судин очного дна.

  Надання допомоги. Призначають болезаспокійливі засоби (цитрамон, анальгін, новомігрофен або ін). Велике значення має нормалізація режиму життя (роботи, відпочинку), умов побуту. Показана ле-чебной фізкультура, прогулянки, або заняття на свіжому повітрі, вологі обгортання або обтирання, вуглекислі ванни, аероіонотерапія.

  Щоб знизити вміст холестерину в крові, вводять препарати, які гальмують всмоктування ендо-генного холестерину (бетасітостерон по 6-9 г, діоспонін по 0,3 г на добу всередину, курсами, довгостроково) і пригнічують його синтез (цетаміфен по 1,5 г, місклерон по 1,5 г, нікотинову кислоту по 0,2-0,3 г на добу всередину протягом 1-3 місяців, а також інші лікарські засоби, що містять нікотинову кислоту, - компламин, нигексин). Крім того, широко використовується аскорбінова кислота по 0,1 г 3 рази на день, що сприяє виведенню холестерину з організму, лінетол по 20 мл всередину перед або під час їжі 1 раз на добу.

  Для поліпшення обміну речовин у головному мозку призначають ами-Налон всередину по 0,25-0,75 г 3 рази на добу до їди.

  Хворим з підвищеним згортанням крові можна призначати антикоагулянти (неодикумарин всередину по 0,2-0,3 г 2 рази в першу добу або фенилин по 0,03 г 4-6 разів на першу добу, синкумар по 0,008 - 0,016 г 2-3 рази в першу добу). За дією антикоагулянтів необхідно систематично стежити за результатами дослідження протріть-бінов індексу, який не слід знижувати нижче 50-60%.

  Невротичні явища послаблюють седативні, снодійні засоби. В результаті зменшення ознак невротизації, нормалізації сну частота нападів головного болю і їх інтенсивність зменшаться.

  Церебральні судинні кризи.

  Клініка. Такі кризи виникають переважно у хворих з артеріальною гіпертензією та ате-росклероз судин головного мозку. Головні болі з'являються раптово або розвиваються швидко і супроводжуються шумом у вухах або голові, запамороченнями, нудотою, блювотою, відчуттям «пеле-ни» або «чорних крапок» перед очима, розладом координації рухів, високим артеріальним тиском.

  У деяких хворих виявляються ознаки осередкового ураження головного мозку: минущі парези або паралічі кінцівок, розлади чутливості, парестезії (відчуття оніміння, поколювання, повзання мурашок тощо), нерівномірність періостальних і сухожильних рефлексів, патологічні симптоми (Бабинського, Россолімо і Др.). Іноді відзначаються сонливість, псіхомо-торное збудження, минущі розлади пам'яті, дезорієнтація в обстановці і часу, судо-рожніх припадки.


  Надання допомоги. При гіпертонічному кризі, що супроводжується - сильним головним болем, необхідно дати хворому таблетку Пентал-гина, Седальгін або іншого анальгетіческого кошти, поставити гірчичник на задню поверхню шиї і приступити до швидкого зниження артеріального тиску, зменшенню вираженості судинного спазму, гіперволемії, набряку та ішемії мозку. У разі, якщо гіпертонічний криз супроводжується судомами, їх усувають введенням 2 - 4 мл 0,5% розчину діазепаму (седуксену) внутрішньом'язово.

  Якщо стан хворого не дуже важке, а максимальний артеріальний тиск не перевищує 200 мм рт. ст., вводять засоби, гіпотензивну дію яких проявляється через 1,5-2 год: 1 мл 0,1-0,25% розчину рауседила (препарат раувольфии) внутрішньом'язово або внутрішньовенно (повільно у фізіологічному розчині натрію хлориду 1-2 рази на добу з інтервалом 4-6 год, 1-2 мл 2,5% розчину аміназину внутрішньом'язово в 5 мл 0,5% розчину новокаїну або в 20 мл 5% розчину глюкози внут-рівенно, 1-2 мл 0,25% розчину дроперидола в 20 мл 5% розчину глюкози внутрішньовенно).

  Лікування вираженого гіпертензивного кризу доцільно починати з застосування діуретичних препаратів: фуросеміду (лазиксу) 2 мл 1% розчину внутрішньом'язово, внутрішньовенно 1 раз на добу, всередину по 0,04 г 1 раз на день; етакриновою кислоти по 0,05 г 1-2 рази в день після їжі, 50 мл гліцерину всередину на 100 мл води або фруктового соку; гипотиазида по 0,025-0,05 г I-2 рази на день під час або після їжі.

  Призначають 6-8 мл 0,5% розчину дибазолу внутрішньовенно на добу, 10-20 мл 25% розчину магнію сульфату внутрішньом'язово, 5-10 мл 2,4% розчину еуфіліну в 10-15 мл 40% розчину глюкози внутрішньовенно 1-2 рази на добу або 1 -1,5 мл 24% розчину внутрішньом'язово 1-2 рази на добу. Всередину рекомендується приймати метилдофу по 0,25-0,5 г 2-3 рази на день.

  Якщо стан хворого від проведеного комплексного лікування не поліпшився і є важкі кризи з високим рівнем артеріального тиску, а гіпотензивний ефект необхідно отримати протягом 10-15 хв, вводять гангліоблокатори: 1 мл 2,5% розчину бензогексоній підшкірно, внутрішньо-м'язово 1-2 рази на добу; 5 мл 5% розчину арфона-так, попередньо розведеного в 250 мл 5% розчину глюкози, внутрішньовенно крапельно; клофелін 0,5-2 мл 0,01% розчину в 10-20 мл изотони-чеського розчину натрію хлориду внутрішньовенно ; натрію нітропрусид вводять внутрішньовенно крапельно 50-100 мг в 250-500 мл 5% розчину глюкози.

  Якщо хворий збуджений, показані транквілізатори: 2 мл 0,5% розчину седуксену (діазепаму) внутрішньом'язово (внутрішньовенно) 2-3 рази на добу або всередину по 0,005-0,01 г 2-3 рази на добу або еленіум по 0,005-0, 01 г 2-3 рази на день.

  При гіпотонічному церебральному судинному кризі призначають кофеїн або кофеїн-бензоат натрію по 0,05-0,1 г всередину або 1 мл 10% розчину підшкірно, а також болезаспокійливі засоби (цитрамон, седальгін та ін.)

  Коли виявляються ознаки серцевої слабкості, необхідно призначити серцеві засоби: кордіамін всередину (по 30-40 крапель на прийом), підшкірно або внутрішньом'язово (по 1-2 мл 2-3 рази на день), камфору підшкірно (2 мл 20% розчину).

  Гострі порушення мозкового кровообігу.

  Клініка. Раптові резчайшіе головні болі, підчас нагадують сильний удар в голову, характерних для субарахноїдального крововиливу. Хворий кричить від болю, хапається за голову. Нерідко виникає психомоторне збудження. У нього чітко виражені оболонкові симптоми. Можлива блювота. Пульс напружений і прискорений. У лікворі виявляється кров.

  Сильний головний біль характерна і для тромбозу венозних синусів, який нерідко супроводжувалосяється менінгізмом. Наростаючий головний біль іноді поєднується з набряком підшкірної клітковини особи або волосистої частини голови. У хворих з тромбозом поздовжнього синуса іноді відзначається набряклість в області тімені, лоба, над бровами. При тромбозі поперечного синуса виникає припухлість в області соскоподібного відростка.

  Однією з причин періодичних, часом супроводжуються блювотою, головних болів, буває ане-врізма судин головного мозку. При цьому хворі відчувають пульсуючий шум у голові, в деяких випадках його вдається прослухати на поверхні черепа.

  Розвиток головного болю можливо у випадку паренхиматозного крововиливи. Головний біль рідше спостерігається при ішемії мозку.

  Надання допомоги. Якщо головний біль - наслідок субарахноїдального крововиливу, необхідно негайно укласти хворого і вжити заходів для суворого дотримання постільного режиму. Потім, щоб зменшити головний біль, слід призначити болезаспокійливі засоби: пенталгін, седальгін (по 1 таблетці 2-3 рази на добу), промедол (підшкірно 1 мл 2% розчину) або ін На голову треба покласти міхур з льодом або обкласти її декількома бульбашками на кілька годин, дати хворому снодійне (фенобарбітал, еуноктін або ін). При високому артеріальному тиску ввести гіпотензивні засоби (гемитон, допегит, дибазол, аміназин та ін), гангліоблокатори (пентамін, бензогексоній). Внутрішньовенно крапельно можна вводити суміш з наступних розчинів: аміназину 2,5% -2 мл, димедролу 1% -2 мл, промедолу 2% - 1 мл, новокаїну 0,5% - 50 мл, глюкози 10% - 300 мл. Під час вливання цієї суміші необхідно ретельно стежити за артеріальним тиском.

  У зв'язку з тим що у хворих геморагічним інсультом відносно швидко розвивається набряк го-ловного мозку, слід застосовувати дегидратирующие препарати: гліцерин, лазикс, манііт та ін

  При паренхіматозних і субарахноїдальних крововиливах необхідно використовувати лікарські засоби, що сприяють зупинці кровотечі: 5% розчин амінокапронової кислоти по 100 мл внутрішньовенно крапельно 4-6 разів на добу, 10 мл 10% розчину кальцію глюконату внутрівен-но.

  Хворим з ознаками внутрішньочерепної гіпертензії в результаті порушення венозного відтоку також рекомендуються анальгетики, дегідратаційні кошти.

  Системні алергічні васкуліти.

  Клініка. Скроневий артеріїт починається з субфебрильної температури, минущих болів в мис-цях і суглобах, пітливості ночами і безсоння.

  Найбільш характерним симптомом є головний біль, яка локалізується в скроневій області, рідше в лобової, тім'яної і потиличної. В ураженій області видно набряклі, покручені щільні ар-терії. Шкіра над ними гіперемована. Біль пульсуючий, ниючий, приступообразно обостряющаяся. Вона може бути стріляє і пекучою. Фактори зовнішнього середовища можуть її спровокувати в будь-який час. Хвороблива пульсація артерій посилюється, але потім слабшає і припиняється. Артерії стають щільними, хворобливими при пальпації.

  Якщо в патологічний процес залучені артерії особи, виникає синдром «переміжної кульгавості» жувальних м'язів і мови при їжі і розмові, що патогномонично для скроневаартерія-іта.

  У деяких хворих через 4-5 тижнів після появи головного болю настає розлад зору, викликане або ішемією зорового нерва, або тромбозом артерій сітківки. У гострому пе-ли на очному дні виявляється набряк диска зорових нервів. Можливі симптоми вогнищевого пора-вання мозку у зв'язку із залученням до процесу артерій шиї. Бувають зміни психіки і судомні напади.

  У клінічній картині облитерирующего тромбангіїту (гиперергического васкуліту), який частіше зустрічається у чоловіків у віці 30-40 років, провідне місце займає синдром «переміжної кульгавості» мозку. Для нього характерні минущі симптоми розладів кіркових функцій, обу-словленная мигрирующим тромбангіітом.

  Головний біль виникає у зв'язку з підвищенням тонусу інтра-краніальних артерій, артерій м'яких покровів голови та ішемічної гіпоксією тканин в результаті спазмів, стенозів і тромбозів артерій. У період загострення в крові виявляють неспецифічні ознаки запального процесу (підвищується ШОЕ, проба на С-реактивний білок позитивна та ін.)

  Надання допомоги. Скроневий артеріїт найбільш ефективно лікувати преднізолоном (40-80 мг / добу). Через кілька годин після введення препарату самопочуття хворого поліпшується. Через 2-3 дні нормалізується температура, а через тиждень і ШОЕ. Зазначені дози преднізо-лона рекомендуються од-нократно через день. Слід пам'ятати, що після відміни лікування можливе погіршення стану. Призначають різноманітні болезаспокійливі і в різних комбінаціях.

  Хворим на облітеруючий тромбангіїт призначають глюкокорті-КОІД і цітостатікн. При наявності гіперкоагуляції крові вводять гепа-рин з розрахунку 2,5 мг / кг маси тіла (в середньому 15000-20000 ОД / добу) спочатку внутрішньовенно кожні 4 год, 'потім внутрішньом'язово або підшкірно через 6 ч. Лікування продовжують 30-45 днів. Гепарин відміняють поступово.

  Призначають курантил (дипіридамол) у таблетках по 25 мг 3 рази на день. Щоб поліпшити реологич-ські властивості крові, застосовують 6% розчин поліглюкіну (або 10% розчин реополіглюкіну) на 400 мл ізотонічного розчину натрію хлориду (або 5% розчину глюкози), а також трентал внутрішньовенно по 5-10 мл (100-200 мг) 1-2 рази на день або по 200-400 мг всередину 3 рази на день.

  Для зменшення головного болю використовують вазоактивні (залежно від типу судинної дистонії) і венотоніческіх препарати.

  Періартеріїт каротидного сифона (синдром Толсси - Ханта).

  Клініка. Біль у очноямкову-лобово-скроневої області з вираженою сім-паталгіей виникає без перед-вісників. Неухильно посилюючись, вона може стати жагучою або рве. Через близько двох тижнів на стороні болю з'являється тотальна офтальмоплегия. Іноді відзначаються субфебрилітет, помірний лейкоцитоз і збільшена ШОЕ.

  Причини виникнення периартериита каротидного сифона різні: регіонарний періартеріїт, обмежений пахіменінгіт в області печеристих синуса, пухлина орбіти, аневризма сонної арте-рії.

  Надання допомоги. У разі запальної природи процесу призначають кортикостероїдні пре-парати, антибіотики, гепарин і анти-агреганти, лидазу, біогенні стимулятори. Щоб купірувати болю, крім анальгетиків, застосовують гангліоблокатори, фінлепсин, ін'єкції новокаїну по ходу скроневої артерії.

  Рідкісні форми нетривалої вазомоторной головного болю.

  Клініка. Фізична напруга може бути причиною возйікновенія вазомоторной головного болю. Головний біль, обумовлена ??фізичним напругою, як правило, нетривала і триває від декількох хвилин до декількох годин. У таких випадках хворий відчуває тяжкість в області потилиці або тімені, рідше - пульсуючий біль, підчас супроводжується запамороченням, шумом у вухах і нудотою.

  Головний біль може виникнути при кашлі, чханні і напруженні, що пояснюють підвищенням внутригрудного тиску і утрудненням венозного відтоку з порожнини черепа.

  Головний біль може бути викликана і запорами, питвом холодної води ', прийомом морозива («хо-лодовая головний біль»). Вона, як правило, властива людям з нейроциркуляторною дистонією. Біль може бути ломящей, що стискає, що здавлює і пояснюється спазмом артерій.

  У деяких випадках причиною головного болю можуть бути продукти харчування-або добавки до них: натрію хлорид і натрію нітрат, які додають у варену ковбасу і сосиски. Відновлюючись до нітриту натрію, вони надають виражене вазомоторні дію, що виявляється не тільки головним болем, а й гіперемією особи. Біль при цьому пульсуюча, локалізується переважно в лоб-но-скроневої області.

  Прийом великих доз вітаміну А також може служити причиною пульсуючого головного болю, ко-торая локалізується в лобовій області або ретроорбі-тально, супроводжується нудотою, блювотою, дис-пептическими явищами і триває кілька годин.

  Обумовлена ??прийомом алкоголю, головний біль носить судинний характер. Вона властива син-дром похмілля і буває обумовлена ??артеріальною гіпотензією та утрудненням венозного відтоку з порожнини черепа. Поліпшити стан можна рясним питтям і діуретиками. Показано внутрішньовенне введення (крапельно) розчину натрію бікарбонату, призначають кофеїн, ацетилсаліцилову кислоту, енцефабол.

  Головний біль при висотної (гірської) хвороби пов'язана з гіпоксією і зміною барометричного тиску. Спостерігається переважно у осіб з нейроциркуляторною дистонією. Біль тупий, пульс-рующая, розпирає, підсилюється при фізичному перенапруженні. Здавлення скроневих артерій, а також холод на віскі, пиття холодної води зменшують або купируют її. Хороший ефект роблять препарати ріжків (ерготамін, кава-Таміно та ін.)

  Нейроендокринні вазомоторні головні болі.

  Клініка. Ендокринні розлади можуть бути причиною різних головних болів, особливо у жінок. Так, головні болі нерідко передують менструациям або виникають під час їх. У цей період бувають і мігренозні напади. Мігрень вперше частіше з'являється в період статевого созре-вання, її прояви змінюються в період вагітності.

  Передменструальний синдром виражається психоемоційної лабільністю, дратівливістю, схильністю до плаксивості, депресією, розладом сну і головними болями. Нерідко при цьому спостерігаються вегетативно-судинна дистонія, гіпергідроз, тахікардія, запаморочення, нудоти, пастозність обличчя. Виникаючі при цьому головні болі носять вазопара-літичний характер.

  Вегетативно-судинна дистонія проявляється виникненням відчуття жару, ознобу, плямистої гіперемією шкіри обличчя, шиї та верхньої половини грудної клітини, вазомоторной лабільністю, підвищення ефектив-ням артеріального тиску. Характерні дратівливість, запальність, плаксивість, розладу сну.

  Синдром галактореї-аменореї характеризується припиненням менструацій, секрецією молока або молозива і збільшенням маси тіла. Спостерігаються явища неврастенії, вазомоторний лабільність, підвищення артеріального тиску, а іноді симпато-адреналової кризи. Характерна головний біль. Синдром може розвинутися після вагітності у жінок з недостатністю нейроендокринної регуляції, після психоемоційного стресу, штучного переривання вагітності або тривалого прийому нейролеп-тиків, резерпіну, метилдофа.

  Надання допомоги. При наявності аменореї-галактореї призначають Естріх-диола дипропіонат (по 1 мл 0,1% розчину внутрішньом'язово протягом 40 днів), вітамін Е (по 50 мкг через день внутрішньом'язово, на курс 20 ін'єкцій), інфекундін або стедіріл (по 1 таблетці на день протягом 21 дня і знову через 5 днів після менструальноподобного кровотечі). 
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
 Інформація, релевантна "головний біль, зумовлений судинному механізму"
  1.  ЛІКУВАННЯ БРОНХІАЛЬНОЇ АСТМИ
      головним болем, іноді дезорієнтацією, судомами, діареєю і затримкою сечі. Часто виникають аритмії, що зникають після відміни препарату. Середня добова доза теофіліну становить приблизно 0,8 г, а еуфіліну - 0,9 м. Дозу препаратів можна збільшити у хворих молодого віку та у некурящих осіб. Метаболізм теофіліну сповільнюється в осіб старшого віку, при ожирінні, на тлі дієти з високим
  2.  Ревматоїдний артрит. ХВОРОБА БЕХТЕРЕВА
      головного мозку. - Ураження печінки спостерігається у 60% -80% хворих. Супроводжується підвищенням патологічних функціональних проб: тимоловой, сулемовой, формоловая. - Зміни з боку шлунково-кишкового тракту проявляються у вигляді гіпоацидного гастриту (метеоризм, обкладений язик, тяжкість в епігастральній області). Не виключена можливість розвитку цього стану внаслідок тривалої
  3.  ЛІКУВАННЯ
      головного болю покраснению особи. Швидкодіючі форми ніфедипіну не рекомендовані до застосування, т.к. вони збільшують ризик великих кардіоваскулярних подій і відповідно підвищують смертність. Отже можна застосовувати тільки пролонговані форми і, бажано, в комбінації з?-Адреноблокаторами. Дилтиазему і верапамилу не властиво потенціювати активність САС, більше того верапаміл
  4.  ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ
      головний біль. Нерідко хворі пред'являють дизурические скарги (пов'язані з високою концентрацією і кислотністю сечі). У дебюті вельми характерним є раптово виникло відчуття спраги, що змушує вживати велику кількість рідини. При розвилася картині захворювання хворих турбує задишка, виражена головний біль, блювота, підвищення температури тіла, набряки, зміна кольору
  5.  СІСГЕМНАЯ ЧЕРВОНА ВІВЧАК
      головний біль, порушення сну і т.д. У розпал захворювання приєднуються поліневрити, зниження сухожильних рефлексів, чутливості, парестезії. У важких випадках можливі парези, плегии, порушення функції тазових органів. З боку психоемоційної сфери звертає увагу "нестійке, пригнічений настрій або ейфорія, безсоння, зниження пам'яті та інтелекту. Можуть бути
  6.  СИСТЕМНА СКЛЕРОДЕРМІЯ
      головний біль. відчуття тяжкості. шум у вухах. зниження пам'яті. Потім розвиваються оболочечно-корковий синдром з переважанням фіброзно-склеротичних змін, клінічно проявляються як тяжкий атеросклероз судин головного мозку або вікові зміни. Поразки периферичної нервової системи протікають по типу поліневриту, причому рухові розлади зустрічаються рідко. Зміни
  7.  КЛАСИФІКАЦІЯ ЛЕГЕНЕВИХ ГІПЕРТЕНЗІЙ
      головний біль, схуднення. Початок захворювання гострий: підвищення t ° тіла до 38 ° С, озноб, нежить, кашель. Частота дихання до 40 в хвилину, в диханні беруть участь допоміжні дихальні м'язи. Дихання в легенях жорстке, з обох сторін у верхніх відділах вислуховуються сухі і вологі хрипи. Пульс 120 в хвилину, ритмічний, задовільного наповнення. Тони серця приглушені, акцент II
  8.  Клінічна картина гострого пієлонефриту
      головним болем (переважно в лобовій області), артралгіями і міалгія. У періоди між нападами гіперпірексії температура може знижуватися до нормальних значень або залишається субфебрильною. Характерні нудота, блювота, як прояви загальної інтоксикації, слабкість, млявість, адинамія, почуття розбитості. Хворих турбує спрага і сухість у роті. До місцевих симптомів належить передусім
  9.  Набутих вад серця
      головний мозок, кінцівки); - симптоми здавлення: - симптом Ортнера - параліч голосових зв'язок, внаслідок травматизації поворотного нерва; - роздратування симпатичного нерва, що викликає анізокорію. - Синдром Попова здавлення лівої підключичної артерії може викликати зменшення наповнення пульсу зліва. Оперативне лікування показано хворим з вираженим мітральним стенозом
  10.  КЛІНІЧНА КАРТИНА
      головний біль. Такі хворі емоційно збудливі, для них характерні дратівливість, збудливість, нестійкість настрою, порушення сну. Вони зазвичай пред'являють багато скарг, докладно розповідають про болючі відчуття і повністю знаходяться у владі своєї хвороби. СКАРГИ - Основним суб'єктивним симптомом є біль у правому підребер'ї, яка, як правило, локалізується в
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека