загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

Гломерулонефрит

Дифузний гломерулонефрит - иммуноаллергической захворювання з переважним ураженням судин клубочків: протікає у вигляді гострого або хронічного процесу з повторними загостреннями і ремісіями. У більш рідкісних випадках спостерігається підгострий гломерулонефрит, для якого характерно бурхливе прогресуюче протягом, швидко приводить до ниркової недостатності. Дифузний гломерулонефрит-одне з найбільш частих захворювань нирок.

Гострий гломерулонефрит може розвинутися в будь-якому віці, однак більшість хворих складають особи до 40 років.

Етіологія, патогенез. Виникає захворювання найчастіше після ангін, тонзилітів, інфекцій верхніх дихальних шляхів, скарлатини та ін Важливу роль у виникненні гломерулонефриту грає стрептокок, особливо тип 12 гемолітичного стрептококу групи А. У країнах з жарким кліматом частіше інших гострого гпомерулонефрита передують стрептококові шкірні захворювання. Він може також розвиватися після пневмоній (у тому числі стафілококових), дифтерії, висипного і черевного тифу, бруцельозу, малярії та деяких інших інфекцій. Можливе виникнення гломерулонефриту під впливом вірусної інфекції, після введення вакцин і сироваток (сироватковий, вакцинний нефрит). До числа етнологічних факторів відноситься і охолодження організму у вологому середовищі («окопний» нефрит). Охолодження викликає рефлекторні розлади кровопостачання нирок і впливає на перебіг імунологічних реакцій. В даний час загальноприйнятим є уявлення про гострому гломерулонефриті як про иммунокомплексной патології, появі симптомів гломерулонефриту після перенесеної інфекції передує тривалий латентний період, під час якого змінюється реактивність організму, утворюються антитіла до мікробів або вірусів. Комплекси антиген - антитіло, взаємодіючи з комплементом, відкладаються на поверхні базальної мембрани капілярів переважно клубочків. Розвивається генералізований васкуліт з ураженням переважно нирок.

Симптоми, перебіг. Гострий гломерулонефрит характеризується трьома основними симптомами - набряклим, гіпертонічним і сечовим. У сечі знаходять головним чином білок і еритроцити. Кількість білка в сечі зазвичай коливається від 1 до 10 г / л, але нерідко досягає 20 г / л і більше. Проте високий вміст білка в сечі відзначається лише в перші 7-10 днів, тому при пізньому дослідженні сечі протеїнурія частіше виявляється невисокою (менше 1 г / л). Невелика протеїнурія в ряді випадків може бути з самого початку хвороби, а в деякі періоди вона навіть може бути відсутнім. Невеликі кількості білка в сечі у хворих, що перенесли гострий нефрит, спостерігаються довго і зникають тільки через 3-6, а в ряді випадків навіть 9-12 міс від початку захворювання.

Гематурія - обов'язковий і постійний ознака гострого гломерулонефриту; в 13-15% випадків буває макрогематурия, в інших випадках - мікрогематурія, іноді кількість еритроцитів може не перевищувати 10-15 в полі зору. Цилиндрурия - не обов'язковий симптом гострого гломерулонефриту. У 75% випадків знаходять поодинокі гіалінові і зернисті циліндри, іноді зустрічаються епітеліальні циліндри. Лейкоцитурия, як правило, буває незначною, проте іноді виявляють 20-30 лейкоцитів і більше в полі зору. При цьому завжди все ж відзначається кількісне переважання еритроцитів над лейкоцитами, що краще виявляється при підрахунку фірмових елементів осаду сечі за допомогою методик Каковского - Аддиса, Де Альмейда - Нечипоренко.

Олигурия (400-700 мл сечі на добу) - один з перших симптомів гострого нефриту. У деяких випадках протягом декількох днів спостерігається анурія (гостра ниркова недостатність). У багатьох хворих на гостріння перших кількох днів захворювання відзначається незначна або помірна азотемія. Часто при гострому гломерулонефриті зменшуються вміст гемоглобіну і кількість еритроцитів у периферичній крові. Це пов'язано з гідремії (підвищеним вмістом води в крові), а також може бути обумовлено істинної анемією внаслідок впливу інфекції, що призвела до розвитку гломерулонефриту (наприклад, при септичному ендокардиті). Часто визначається підвищена ШОЕ. Кількість лейкоцитів у крові, як і температурна реакція, визначаються початковій чи супутньої інфекцією (частіше температура нормальна і немає лейкоцитозу).

Велике значення в клінічній картині гострого гломерулонефриту мають набряки, які служать ранньою ознакою захворювання у 80-90% хворих; розташовуються вони переважно на обличчі і разом з блідістю шкіри створюють характерне «особа нефрітіка». Часто рідина накопичується в порожнинах (плевральної, черевної, порожнини перикарда). Надбавка маси тіла за короткий час може досягати 15 - 20 кг і більше, але через 2-3 тижнів набряки зазвичай зникають. Одним з кардинальних симптомів гострого дифузного гломерулонефриту є артеріальна гіпертензія, що спостерігалася у 70-90% хворих. У більшості випадків АТ не досягає високих рівнів (180/120 мм рт. Ст.). У дітей і підлітків підвищення АТ буває рідше, ніж у дорослих. Гостро виникла артеріальна гіпертензія може призвести до розвитку гострої серцевої недостатності, особливо лівошлуночкової. Пізніше можливо розвиток гіпертрофії лівого шлуночка серця. При обстеженні визначається розширення меж серцевої тупості, що може бути обумовлено накопиченням транссудату в порожнині перикарда і гіпертрофією міокарда. Нерідко вислуховуються функціональний систолічний шум на верхівці, акцент II тону на аорті, іноді ритм галопу: у легенях - сухі і вологі хрипи. На ЕКГ можуть спостерігатися зміни зубців R і Т в стандартних відведеннях, нерідко глибокий зубець Q і кілька знижений вольтаж комплексу ORS.

Розрізняють дві найбільш характерні форми гострого гломерулонефриту. Циклічна форма починається бурхливо. З'являються набряки, задишка, головний біль, біль у ділянці нирок, зменшується кількість сечі. В аналізах сечі - високі цифри протеїнурії і гематурії. Підвищується АТ. Набряки тримаються 2-3 нед. Потім в перебігу хвороби настає перелом: розвивається поліурія і знижується АТ. Період одужання може супроводжуватися гіпостенурією. Однак нерідко при хорошому самопочутті хворих і практично повне відновлення працездатності можуть тривало, місяцями, спостерігатися невелика протеїнурія (0,03 - 0,1 г / л) і залишкова гематурія. Латентна форма зустрічається нерідко, і діагностика її має значення, так як часто при цій формі захворювання стає хронічним. Ця форма гломерулонефриту характеризується поступовим початком без будь-яких виражених суб'єктивних симптомів і виявляється лише невеликий задишкою або набряками на ногах. У таких випадках гломерулонефрит вдається діагностувати лише за систематичному дослідженні сечі. Тривалість щодо активного періоду при латентній формі захворювання може бути значною (2-6 міс і більше).

Гострий гломерулонефрит може супроводжуватися нефротичним синдромом. Всякий гострий гломерулонефрит, чи не закінчився безслідно протягом року, потрібно вважати перейшов у хронічний. Слід пам'ятати, що в ряді випадків гостро почався дифузний гломерулонефрит може прийняти характер підгострого злоякісного екстракапіллярний гломерулонефриту з бурхливо прогресуючим перебігом.

Діагноз гострого дифузного гломерулонефриту не представляє великих труднощів при вираженій клінічній картині, особливо у осіб молодого віку. Важливо, що часто провідними в картині захворювання є симптоми серцевої недостатності (задишка, набряки, серцева астма тощо). Для встановлення діагнозу в цих випадках істотну роль грає те, що гостре розвиток захворювання відбувається у хворих без попередньої патології серця і що при цьому виявляються виражений сечовий синдром, особливо гематурія, а також схильність до брадикардії.

Лікування. Призначаються постільний режим і дієта. Різке обмеження кухонної солі в їжі (не більше 1,5 - 2 г / добу) вже саме по собі може приводити до посиленого виділення води і ліквідації набрякового і гіпертонічного синдромів. У перший час призначають цукрові дні (по 400 - 500 г цукру на добу з 500-600 мл чаю або фруктових соків). Надалі дають кавуни, гарбуз, апельсини, картопля, які забезпечують майже повністю безнатріевое харчування.

Тривале обмеження споживання білків при гострому гломерулонефриті недостатньо обгрунтовано, оскільки затримки азотистих шлаків, як правило, не спостерігається, а передбачуване іноді підвищення АТ під впливом білкового харчування не доведене. З білкових продуктів краще вживати сир, а також яєчний білок. Жири дозволяються у кількості 50-80 г / добу. Для забезпечення добової калорійності додають вуглеводи. Рідини можна споживати до 600 - 1000 мл / добу. Антибактеріальна терапія показана при явній зв'язку гломерулонефриту з наявною інфекцією, наприклад при затяжному септичному ендокардиті, хронічному тонзиліті.
трусы женские хлопок


Доцільно застосування стероїдних гормонів - преднізолону (преднізон), триамцинолона, дексаметазону. Лікування преднізолоном призначають не раніше ніж через 3-4 тижнів від початку захворювання, коли загальні симптоми (зокрема, артеріальна гіпертензія) менш виражені. Особливо показані кортикостероїдні гормони при нефритичного формі або тривалому перебігу гострого гломерулонефриту, а також при так званому залишковому сечовому синдромі, у тому числі і гематурії. Преднізолон застосовують, починаючи з дози 10-20 мг / добу, швидко (протягом 7-10 днів) доводять добову дозу до 60 мг. Цю дозу продовжують давати протягом 2-3 тижнів, потім її поступово зменшують. Курс лікування триває 5-6 тижнів. Загальна кількість преднізолону на курс 1500-2000 мг. Якщо за цей час не досягається достатній лікувальний ефект, можна продовжити лікування підтримуючими дозами преднізолону (по 10-15 мг / добу) довгостроково під лікарським контролем. Насильства терапія впливає як на набряклий, так і на сечовий синдром. Вона може сприяти одужанню та попередження переходу гострого гломерулонефриту в хронічний. Помірна артеріальна гіпертензія не є протипоказанням до застосування кортикостероїдних препаратів. При тенденції до підвищення АТ і наростання набряків лікування кортикостероїдними гормонами слід поєднувати з гіпотензивними і діуретичними засобами. Якщо в організмі є осередки інфекції, то одночасно з кортикостероїдними гормонами необхідно призначати антибіотики.

При наявності артеріальної гіпертензії та, особливо при виникненні еклампсії показана комплексна гіпотензивна терапія периферичними вазодилататорами (верапаміл, гідралазин, нітропрусид натрію, діазоксид) або симпатолітиками (резерпін, клофелін) у поєднанні з салуретиками (фуросемід, етакринова кислота) і транквілізаторами (діазепам та ін.) Можуть застосовуватися гангліоблокатори і адреноблокатори. Для зменшення набряку мозку використовують осмотичні діуретики (40% розчин глюкози, манітол). При судомах (на 1 етапі) дають ефірно-кисневий наркоз.

Прогноз. Може наступити повне одужання. Смертельний результат в гострому періоді захворювання буває рідко. Перехід гострого гломерулонефриту в хронічне захворювання спостерігається приблизно в 1/3 випадків. У зв'язку із застосуванням кортикостероїдних гормонів прогноз тепер значно покращився. У гострому періоді хворі непрацездатні і повинні знаходитися в стаціонарі. При типовому перебігу через 2-3 міс може настати повне одужання: що перенесли захворювання можуть повернутися до трудової діяльності навіть за наявності помірного сечового синдрому або залишкової альбумінурії. Особи, які перенесли гострий гломерулонефрит, підлягають диспансерному спостереженню, так як клінічне одужання нерідко може бути удаваним. Щоб уникнути рецидивів захворювання особливу увагу слід приділяти боротьбі з осередковою інфекцією. Необхідно протягом року уникати роботи, пов'язаної з охолодженням, у вологому середовищі.

Профілактика в основному зводиться до попередження і раннього інтенсивному лікуванню гострих інфекційних хвороб, усунення осередкової інфекції, особливо в мигдалинах. Профілактичне значення має і попередження різких охолоджень тіла. Особам, що страждають на алергічні захворювання (кропив'янка, бронхіальна астма, сінна лихоманка), протипоказані профілактичні вакцинації.



Підгострий дифузний гломерулонефрит має злоякісний перебіг і, як правило, закінчується смертю хворих через 0,5-2 роки від початку захворювання. Вирішальне значення для виникнення злоякісного перебігу підгострого гломерулонефриту, мабуть, має активність імунологічних реакцій.

Симптоми, перебіг. Хвороба починається зазвичай як гострий гломерулонефрит (частіше бурхливо), але може спочатку протікати латентно. Характерні великі наполегливі набряки, виражена альбумінурія (до 10-30 г / л), а також різко виражені гіпопротеїнемія (45-35 г / л) і гіперхолестеринемія (до 6-10 г / л), тобто ознаки липоидно-нефротичного синдрому. Одночасно спостерігається виражена гематурія з олігурією. При останній відносна щільність сечі висока лише спочатку, а потім вона стає низькою. Прогресивно знижується фільтраційна функція нирок. Вже з перших тижнів захворювання може наростати азотемія, що веде до розвитку уремії. Артеріальна гіпертензія за цієї форми нефриту буває дуже високою і супроводжується важкими змінами на очному дні (крововиливи в сітківку, набряк дисків зорових нервів, утворений верб ексудативних білих ретінальних плям).

Діагноз ставлять, враховуючи швидкий розвиток ниркової недостатності, наполегливу важку артеріальну гіпертензію, часто поточну по злоякісного типу. З огляду на те, що синдром злоякісної гіпертензії може спостерігатися при гіпертонічній хворобі і при ряді захворювань нирок - оклюзійних ураженнях ниркових артерій (особливо часто), хронічному пієлонефриті, а також при позаниркових захворюваннях (наприклад, при феохромоцитомі), підгострий гломерулонефрит доводиться диференціювати з ними. Про під гострому гломерулонефриті свідчить велика вираженість набряково-запального та липоидно-нефротичного синдромів.

  Лікування стероїдними гормонами цієї форми гломерулонефриту менш ефективно, а в ряді випадків не показано через високу і прогресуючою артеріальної гіпертензії (АТ вище 200/140 мм рт. Ст.). Останнім часом рекомендують застосовувати антіметаболіти і імунодепресанти (6-меркап-топурін, азатіоприн, а також циклофосфан) при ретельному контролі над морфологічним складом крові. Лікування імунодепресантами більш ефективно в поєднанні з кортикостероїдними гормонами, які при цьому призначають в менших дозах (25 - 30 мг / добу). Таке поєднання не тільки сприяє ефективності лікування, а й зменшує небезпеку розвитку ускладнень, як від кортикостероїдів, так і від імунодепресантів (зокрема, важкої лейкопенії).

  Для боротьби з набряками та артеріальною гіпертензією застосовують гипотиазид (по 50-100 мг / добу). Показано також призначення інших гіпотензивних засобів: резерпіну, клофеліну. При цьому треба уникати різкого зниження АТ, оскільки це може вести до погіршення фільтраційної функції нирок. При наростанні ниркової недостатності і підвищеному вмісті в крові азотистих віслюків необхідно зменшити споживання з їжею білків і вводити великі кількості концентрованої глюкози (80-100 мл 20% розчину в / в), а також 5% розчин глюкози по 300-500 мл в / в крапельно. При відсутності набряків слід капельно вводити 100-200 мл 5% розчину бікарбонату натрію. У разі появи ознак серцевої недостатності призначають препарати наперстянки, діуретики. Застосування діалізу (перитонеального або штучної нирки) менш ефективно, ніж при хронічному гломерулонефриті, через високу активність і швидкості прогресування основного ниркового процесу. Пересадка нирки не відображено.

  Прогноз підгострого гломерулонефриту поганий. Це захворювання, як правило, закінчується летально через 6 міс, але не пізніше ніж через 2 роки. Смерть настає від хронічної ниркової недостатності і уремії, рідше - від крововиливу в мозок.



  Хронічний дифузний гломерулонефрит - довгостроково (не менше року) протікає імунологічне двостороннє захворювання нирок. Це захворювання закінчується (іноді через багато років) зморщуванням нирок і смертю хворих від хронічної ниркової недостатності. Хронічний гломерулонефрит може бути як результатом гострого гломерулонефриту, так і первинно-хронічним, без попередньої гострої атаки.

  Симптоми, протягом такі ж, що і при гострому гломерулонефриті: набряки, артеріальна гіпертензія, сечовий синдром і порушення функцій нирок.

  У перебігу хронічного гломерулонефриту виділяють дві стадії: а) ниркової компенсації, тобто достатньою азотовидільної функції нирок (ця стадія може супроводжуватися вираженим сечовим синдромом, але іноді довго протікає латентно, проявляючись лише невеликий альбумінурією або гематурією), б) ниркової декомпенсації, яка характеризується недостатністю азотовидільної функції нирок (сечові симптоми можуть бути менш значними; як правило, спостерігається висока артеріальна гіпертензія, набряки частіше помірні; в цій стадії виражені гипоизостенурия і поліурія, які закінчуються розвитком азотемической уремії).

  Виділяють такі клінічні форми хронічного гломерулонефриту.

  1. Нефротичний форма - найбільш часта форма первинного нефротичного синдрому. Цій формі на відміну від чистого ліпоїдного нефроза властиве поєднання нефротичного синдрому з ознаками запального ураження нирок. Клінічна картина захворювання може довго визначатися нефритичним синдромом і лише у подальшому настає прогресування власне гломерулонефриту з порушенням азотовидільної функції нирок і артеріальною гіпертензією.


  2. Гіпертонічна форма. Тривалий час серед симптомів переважає артеріальна гіпертензія, тоді як сечовий синдром мало виражений. Зрідка хронічний гломерулонефрит розвивається за гіпертонічним типом після першої бурхливої ??атаки гломерулонефриту, але частіше буває результатом виникнення латентної форми гострого гломерулонефриту. АТ досягає 180/100-200/120 мм рт. ст. і може піддаватися великим коливань протягом доби під впливом різних факторів. Розбивається гіпертрофія лівого шлуночка серця, вислуховується акцент II тону над аортою. Як правило, гіпертензія все ж не набуває злоякісного характеру, артеріального тиску, особливо діастолічний, не досягає високих рівнів. Спостерігаються зміни очного дна у вигляді нейроретініта.

  3. Змішана форма. При цій формі одночасно є нефротичний і гіпертонічний синдроми.

  4. Латентна форма. Це досить часто виникає форма; проявляється зазвичай лише слабо вираженим сечовим синдромом без артеріальної гіпертензії і набряків. Вона може мати дуже тривалий перебіг (10-20 років і більше), пізніше все ж призводить до розвитку уремії.

  Слід також виділяти і гематурична форму, тому що в ряді випадків хронічний гломерулонефрит може проявлятися гематурією без значної протеїнурії і загальних симптомів (гіпертензія, набряки).

  Всі форми хронічного гломерулонефриту можуть періодично давати рецидиви, що вельми нагадують або повністю повторюють картину першого гострої атаки дифузного гломерулонефриту. Особливо часто загострення спостерігаються восени і навесні і виникають через 1-2 діб після впливу подразника, найчастіше стрептококової інфекції. При будь-якому перебігу хронічний дифузний гломерулонефрит переходить у свою кінцеву стадію - вторинно-зморщену нирку.

  Діагноз. При наявності в анамнезі гострого гломерулонефриту і вираженої клінічної картини діагноз не представляє великих труднощів. Однак при латентній формі, а також при гіпертонічній і гематурической формах захворювання його розпізнавання іноді буває дуже важким. Якщо в анамнезі немає певних вказівок на перенесений гострий гломерулонефрит, то при помірно вираженому сечовому синдромі доводиться проводити диференціальну діагностику з одним з багатьох одно-або двосторонніх захворювань нирок.

  Лікування. Необхідно усунення вогнищ інфекції (видалення мигдалин і т. д.). Тривалі дієтичні обмеження (солі і білків) не попереджають переходу гострого гломерулонефриту в хронічний. Хворі хронічним нефритом повинні уникати охолодження, особливо впливу вологого холоду. Їм рекомендується сухий і теплий клімат. При задовільному загальному стані і відсутності ускладнень показано санаторно-курортне лікування. Постільний режим необхідний тільки в період появи значних набряків або розвитку серцевої недостатності, а також при уремії.

  Для лікування хворих на хронічний гломерулонефрит істотне значення має дієта, яку призначають залежно від форми і стадії захворювання. При нефротической і змішаної формах (набряки) надходження хлориду натрію з їжею не повинно перевищувати 1,5-2,5 г / добу, для чого припиняють солити їжу. При достатній видільної функції нирок (немає набряків) їжа повинна містити достатню кількість (1-1,5 г / кг) тваринного білка, багатого повноцінними фосфорвмісними амінокислотами. Це нормалізує азотистий баланс і компенсує білкові втрати. При гіпертонічній формі рекомендується помірно обмежувати споживання хлориду натрію до 3-4 r / добу при нормальному вмісті в дієті білків і вуглеводів. Латентна форма захворювання істотних обмежень у харчуванні хворих не вимагає, воно має бути повноцінним, різноманітним і багатим вітамінами. Вітаміни (С, комплекс В, А) повинні входити в раціон і при інших формах хронічного гломерулонефриту.

  Особливо велике значення має насильства терапія, яка є основою патогенетичної терапії при цьому захворюванні. На курс лікування застосовують 1500-2000 мг преднізолону (преднізону) або 1200-1500 мг триамцинолона. Починають лікування звичайно з 10-20 мг преднізолону і доводять дозу до 60 - 80 мг / добу (дозу триамцинолона збільшують з 8 до 48 - 64 мг), а потім поступово знижують її. Рекомендується проводити повторні повні курси лікування (при загостреннях) або підтримують невеликі курси.

  На тлі прийому кортикостероїдних гормонів можливе загострення прихованих вогнищ інфекції. У зв'язку з цим лікування кортикостероїдами краще проводити, призначаючи одночасно антибіотики, або після видалення вогнищ інфекції (наприклад, тонзилектомії).

  Протипоказанням до призначення кортикостероїдів у хворих на хронічний гломерулонефрит є прогресуюча азотемія. При помірній артеріальній гіпертензії (АТ 180/110 мм рт. Ст.) Лікування кортикостероїдними гормонами можна проводити, одночасно застосовуючи гіпотензивні засоби. При високій артеріальної гіпертензії потрібно попереднє зниження АТ. При протипоказання до кортикостероїдної терапії або при її неефективності рекомендується застосування негормональних імунодепресантів: азатиоприна (имуран), 6-меркаптопурин, циклофосфану.

  Осадження фібрину в клубочках і артеріолах, участь фібрину в освіті капсульних «півмісяців», нерезкое підвищення вмісту в плазмі фібриногену служать патогенетичним обгрунтуванням для проведення антикоагулянтної терапії хронічного гломерулонефриту. Посилюючи фібриноліз, нейтралізуючи комплемент, гепарин впливає на багато алергічні та запальні прояви і в результаті знижує протеїнурію, зменшує диспротеінемія, покращує фільтраційну функцію нирок. Призначуваний п / к по 20 000 ОД на день протягом 2-3 тижнів з наступним поступовим зниженням дози протягом тижня або в / в крапельно (1000 ОД на годину) гепарин може застосовуватися в поєднанні з кортикостероїдами і цитостатиками.

  При змішаній формі хронічного гломерулонефриту (набряклий і виражений гіпертонічний синдроми) показано застосування натрийуретиков, так як вони надають виражене діуретичну та гіпотензивну дію. Гипотиазид призначають по 50-100 мг 2 рази на день, лазикс по 40 - 120 мг / добу, етакринова кислоту (урегит) по 150-200 мг / добу. Салуретики доцільно комбінувати і конкурентним антагоністом альдостерону альдактон (верошпирон) - по 50 мг4 рази на день, що підвищує виділення натрію і зменшує виділення калію. Сечогінний ефект гипотиазида (і інших салуретиків) супроводжується виділенням з сечею калію, що може призводити до гіпокаліємії з розвитком властивих їй загальної слабкості, адинамії і порушення скорочувальної здатності серця. Тому слід одночасно призначати розчин хлориду калію. При наполегливих набряках на тлі гіпопротеїнемії можна рекомендувати застосування Середньомолекулярні фракції полімеру глюкози-поліглюкіну (декстрану) у вигляді краплинного внутрішньовенного введення 500 мл 6% розчину, що підвищує колоїдно-осмотичний тиск плазми крові, сприяє переміщенню рідини з тканин в кров і викликає діурез. Поліглюкін краще діє на тлі лікування преднізолоном або діуретиками. Ртутні сечогінні засоби при ниркових набряках не слід застосовувати, так як їх діуретичну дію пов'язані з токсичним впливом на канальцевий епітелій і клубочки нирок, що призводить поряд зі збільшенням діурезу до зниження фільтраційної функції нирок.

  При лікуванні гіпертонічної форми хронічного гломерулонефриту можуть бути призначені гіпотензивні засоби, що застосовуються при лікуванні гіпертонічної хвороби: резерпін, резерпін з гипотиазидом, адельфан, трирезид, кристепін, допегит. Однак слід уникати різких коливань АТ і його ортостатического падіння, які можуть погіршити нирковий кровотоки фільтраційну функцію нирок. У прееклампсіческом періоді і при лікувань еклампсії, яка може виникнути і при загостренні хронічного гломерулонефриту, хворим може бути призначений сульфат магнію; при внутрішньовенному і внутрішньом'язовому введенні він у вигляді 25% розчину може знижувати АТ і поліпшити функцію нирок з діуретичним ефектом, а також сприяє зменшенню набряку мозку.

  Прогноз. Результатом хронічного гломерулонефриту є зморщування нирок з розвитком хронічної ниркової недостатності - хронічної уремії. Імуносупресивні терапія значно змінила перебіг хвороби. Спостерігаються випадки повної ремісії хвороби зі зникненням як загальних, так і сечових симптомів 
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
 Інформація, релевантна "Гломерулонефрит"
  1.  ХВОРОБА (СИНДРОМ) Шегрена
      Поєднання сухого кератокон'юнктивіту, ксеростомии та хронічного поліартриту було настільки детально описано шведським офтальмологом Шегреном (Шегрен, 1933), що незабаром привернуло увагу клініцистів різних країн до цього дуже своєрідного клінічного феномену, хоча поодинокі спостереження подібної тріади або окремих проявів секреторною залозистої недостатності описувалися і раніше. За
  2.  ДЕФОРМІВНИЙ ОСТЕОАРТРОЗ. ПОДАГРА.
      ДЕФОРМІВНИЙ ОСТЕОАРТРОЗ (ДОА). У 1911 році в Лондоні на Міжнародному конгресі лікарів всі захворювання суглобів були розділені на дві групи: первинно-запальні та первинно-дегенеративні. Ревматоїдний артрит і хвороба Бехтерева відносяться до першої групи. Представником другої групи є деформуючого остеоартрозу (ДОА), що представляє собою: дегенеративно-дистрофічних захворювань
  3.  ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ
      Гломерулонефрит є основною проблемою сучасної клінічної нефрології, найчастішою причиною розвитку хронічної ниркової недостатності. За даними статистики, саме хворі на гломерулонефрит становлять основний контингент відділень хронічного гемодіалізу та трансплантації нирок. Термін "гломерулонефрит" вперше запропонував Klebs, який застосував його в "Керівництві по
  4.  СІСГЕМНАЯ ЧЕРВОНА ВІВЧАК
      Відповідно до сучасних уявлень системний червоний вовчак (ВКВ) є хронічне рецидивуюче полісиндромне захворювання переважно молодих жінок і дівчат, що розвивається на тлі генетично зумовленої недосконалості імунорегуляторних процесів, що призводить до неконтрольованої продукції антитіл до власних клітин і їх компонентів, з розвитком
  5.  ЕТІОЛОГІЯ І ПАТОГЕНЕЗ.
      Нефролітіаз - хвороба всього організму, що характеризує поліетіологічностью і великою складністю біохімічних процесів, які обумовлюють її патогенез. Утворені в нирках конкременти складаються з речовин, що містяться в сечі. Для каменеутворення потрібні такі умови: 1) певна реакція сечі; 2) перенасичена сечі солями, які випадають в осад або утримуються в ній насилу
  6.  СИСТЕМНІ ВАСКУЛІТИ
      Вузликовий періартеріїт Вузликовий періартеріїт (УП) - системний некротизуючий вас-кулит за типом сегментарного ураження артерій дрібного і середнього калібру з утворенням аневризматичних випинань. Хворіють переважно чоловіки середнього віку. Вперше описаний А.Кусмауль і К.Майер (1966). ПАТОМОРФОЛОГІЯ. Найбільш характерним патоморфологическим ознакою є ураження артерій
  7.  Гостра ниркова недостатність
      Гостра ниркова недостатність (ГНН) - потенційно оборотне, швидке (розвивається на протязі декількох годин або днів) порушення гомеостатической функції нирок, найчастіше ішемічного або токсичного генезу. Частота ОПН і особливо її причини широко варіюють у різних країнах, але в цілому вважається, що на 1млн. дорослого населення протягом 1 року припадає 40 випадків гострої ниркової недостатності, для лікування
  8.  Хронічного гепатиту
      У всьому світі захворювання печінки займають істотне місце серед причин непрацездатності та смертності населення. З кожним роком спостерігається зростання захворюваності гострими і хронічними гепатитами, які все, частіше трансформуються в цирози печінки. Термін «хронічний гепатит» об'єднує, рбшірний коло захворювання печінки різної етіології, які відрізняються за клінічним перебігом
  9.  4.2. ХРОНІЧНИЙ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ
      Етіологічне лікування: полягає у санації вогнищ інфекції, лікуванні паразитарних захворювань, скасування причинних факторів ХГН. Патогенетичне лікування: Глюкокортикоїди (короткодіючі) Протипоказанням до призначення глюкокортикоїдів є висока гіпертензія і низька активність запального процесу. - Преднізолон (табл. 0,05 г) по 1 мг / кг / сут. курсом 3 тижні. При
  10.  ШЛЯХИ ЗНИЖЕННЯ ЛЕТАЛЬНОСТІ ПРИ пізньогогестозу
      Типові помилки при веденні вагітних з пізніми гестозами: 1. недооцінка важкості стану в жіночій консультації 2. несвоєчасна госпіталізація 3. неадекватна терапія 4. запізніле розродження в умовах стаціонару 5. нераціональне ведення пологів. Після пологів у таких жінок розвивається найважча еклампсія, компенсаторно-пристосувальні функції при цьому
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...