Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаОториноларингологія
« Попередня Наступна »
Солдатов І.Б.Гофман В.Р. (ред.). Оториноларингологія, 2000 - перейти до змісту підручника

Очноямкову ускладнення

Найбільш повно можливі риногенні очноямкові ускладнення представлені в класифікації, запропонованої Б. В. Шевригін і Н. І. Куранова (1976). Вона включає наступні ускладнення:

- реактивні набряк клітковини очниці і століття;

- дифузна негнійне запалення клітковини очниці і століття;

- періостит (остеоперіостит);

- субперіостальний абсцес;

- абсцес повік;

- свищі повік і очноямкової стінки;

- ретробульбарний абсцес;

- флегмона очниці;

- тромбоз вен очноямкової клітковини.

Однак і ця класифікація не охоплює ряд важких очноямкових і зорових ускладнень, що виникають при патології навколоносових пазух. До них слід віднести такі відомі нозологічні форми, як неврит зорового нерва, ретробульбарний неврит і оптохиазмального арахноїдит, що представляють по суті різні стадії одного захворювання (Соколова О. Н. з співавт., 1990). Зорові порушення можуть бути викликані кистоподобную (мукоцеле, піоцеле) або повітряним (пневматосінус) розтягуванням навколоносових пазух. Поразка органа зору при оптохиазмального арахноидите і при сінустромбозе кавернозного синуса розглядаються серед внутрішньочерепних ускладнень. Очноямкову ускладнення і зорові порушення проявляються загальними та місцевими симптомами, вираженість яких залежить від характеру патологічного процесу в тій чи іншій синусі, виду ускладнення і локалізації вогнища в самій очниці. Тяжкість захворювання наростає в міру прогресування захворювання та розвитку гнійних варіантів ураження очниці - субпериостального, ретробульбарного абсцесу, флегмони очниці.

Найбільш легким орбітальним ускладненням при запальних захворюваннях навколоносових пазух є реактивний набряк клітковини очниці і століття, а також їх дифузне негнійне запалення. Дана патологія серед усіх риносинусогенного орбітальних ускладнень займає перше місце за частотою виникнення (Шевригін Б. В. та Куранов Н. І., 1976). Особливо часто така форма орбітальних ускладнень розвивається в дитячому віці при гострих етмоїдитом, що виникають на тлі респіраторної інфекції (Козлов М. Я., 1985). При цьому захворюванні відзначаються припухлість і почервоніння шкіри в області століття, звуження очної щілини, гіперемія і набряк кон'юнктиви, повік і очного яблука. У випадках дифузного негнійного запалення клітковини очниці і повік може спостерігатися хемоз і навіть екзофтальм зі зміщенням очного яблука в ту чи іншу сторону, залежно від локалізації ураженої пазухи. Однак, на відміну від гнійного процесу, зазначені зміни дуже непостійні і скоропроходяще. Розпочате лікування, що покращує відтік патологічного вмісту з навколоносових пазух, швидко усуває симптоми орбітального ускладнення.

Більш вираженої клінічної патологією є запалення стінок орбіти - періостит (остеоперіостит). Розрізняють просту (негнійного) і гнійну форми. Простий периостит клінічно важко відрізнити від розглянутих вище реактивного набряку і дифузного негнійного запалення клітковини очниці і повік.

Простий периостит спостерігається при катаральному запаленні пазух, гнійний - при емпієма. Клінічний прояв простого периостита обмежується запальною інфільтрацією тканин у вигляді набряку століття, ін'єкції судин кон'юнктиви. Локалізація болючою припухлості залежить від локалізації запального процесу в навколоносових пазухах. З ліквідацією останнього клінічні прояви периостита швидко проходять.

Гнійний періостит протікає більш важко. Для нього характерна виражена загальна реакція (висока температура тіла, загальна слабкість, головний біль). Місцево на одній зі стінок орбіти утворюється болючий інфільтрат, в якому можливо відшарування периоста від кістки з утворенням субпериостального (періорбітальна) абсцесу.

Анатомічні особливості будови тканин орбіти визначають напрям поширення гною, яке, як правило, відбувається не всередину очниці, а назовні, формуючи гнійний свищевой хід (Козлов М. Я., 1985). Локалізація субпериостального (періорбітальна) абсцесу стає ясною після утворення свищевого ходу.
При фронтитах розтин абсцесу відбувається в середині верхнього орбітального краю (рис. 2.9.1) або в області верхньо-внутрішнього кута очниці, вище внутрішньої зв'язки століття. Там же може розташовуватися свищ при запаленні гратчастоголабіринту, а при захворюванні верхньощелепної пазухи - в нижньому орбітальному краї.

Субперіостальний абсцес глибоких відділів очниці протікає більш важко. Вони виникають частіше при гнійних процесах в задніх гратчастих клітинах і клиноподібної пазусі, а також при прориві гною з верхньощелепної пазухи через задні відділи її внутрішньої стінки. При цьому можливий розвиток розладів зору (центральні скотоми), порушення рухливості очного яблука (парез відвідного і окорухового нерва) і випинання його (екзофтальм). Субперіостальний абсцес, що є наслідком ураження глибоких параназальних синусів, може ускладнюватися ретробульбарного абсцесом і флегмоною очниці. При прориві гною в ретробульбарную клітковину і наступним його осумкованія розвивається ретробульбарний абсцес. У разі великої вірулентності мікробів і ослаблення опірності організму осумкованія абсцесу може не настати, і тоді розвивається флегмона орбіти.

Флегмона орбіти - найбільш важке і небезпечне зі всіх розглянутих вище риносинусогенного очноямкових ускладнень. Її розвиток завжди супроводжується бурхливою загальною реакцією організму: значно підвищується (до 39 - 40? С) температура тіла, посилюється головний біль, можлива нудота і блювота. Наростають болю в очниці, збільшується набряк і гіперемія очей, стає значно вираженим хемоз (рис. 2.9.2). Завжди є екзофтальм з обмеженням рухливості очного яблука. Можливий розвиток сліпоти внаслідок порушення кровопостачання сітківки. Флегмоні орбіти може передувати тромбоз її вен, який проявляється аналогічними симптомами.

Зорові порушення, викликані кистоподобную деформаціями (розширенням) навколоносових пазух, можуть виявлятися у вигляді зсуву очного яблука і його екзофтальму, двоїнням зору (диплопія), зниженням його гостроти в результаті розвилася атрофії зорового нерва.

До кистоподобную розширень навколоносових пазух відносяться мукоцеле і піоцеле. Розвиток кистоподобную розширення пазух більшість клініцистів пов'язують із закриттям соустий між пазухою і порожниною носа, у зв'язку з чим в ній накопичується стерильна слиз (мукоцеле) або гній, що містить маловірулентние флору (піоцеле). Фактором до розвитку даного захворювання є травма, що порушує прохідність сполучення пазухи з порожниною носа. Найбільш часто вражаються пазухи, що мають вузькі і довгі вивідні канали та отвори. Ось чому найчастіше (80% випадків) спостерігається кистоподобную розширення лобової пазухи (Лихачов А.Г., 1963).

Захворювання проявляється у збільшенні обсягу ураженої пазухи і зміщення очного яблука, залежному від локалізації процесу (рис. 2.9.3). При ураженні лобової пазухи очне яблуко зміщується вниз і назовні, при ураженні гратчастого лабіринту - назовні і вперед, а при ураженні клиноподібної пазухи - вперед. Хворі скаржаться на відчуття тяжкості в області ураженої пазухи і очниці. У ряді випадків хворих турбує тільки збільшується косметичний дефект.

При локалізації захворювання в області гратчастої кістки порушується функція слезовиводящіх шляхів, що супроводжується сльозотечею.

Стоншування кісткових стінок, викликане кістозним розширенням пазухи, визначає і спостерігається в окремих випадках при пальпації симптом "пергаментного" хрускоту. Можливо також утворення дефектів у кісткових стінках кистозно розширеної пазухи. Тоді в утворивсядефект пролабирует слизова оболонка пазухи з її мукозно вмістом, на зразок грижі.

Слід вказати на ще одну причину кістовідного розширення навколоносових пазух, яка може призвести до порушення зору аж до його повної втрати - на їхній повітряний розширення. Таке повітряне збільшення пазухи правильно називати не пневмоцеле, а пневматосінус (Фельдман А.І., 1926). Пневмоцеле являє собою повітряну пухлина, що утворилася в результаті скупчення повітря в порожнині черепа при порушенні цілості стінок пневматичних порожнин (навколоносових пазух, клітин соскоподібного відростка), що зазвичай буває при переломах.
Пневматосінус визначають, як повітряне розширення якої-небудь навколоносовій пазухи при абсолютній цілості її кісткових стінок. Пневматосінус лобової пазухи був детально описаний у вітчизняній літературі А.І.Фельдманом (1926). Пневматосінус клиноподібної пазухи був описаний А.С.Кіселевим, Д.В.Руденко і Т.А.Лушніковой (1995). При цьому була встановлена ??тріада симптомів, характерних для пневматосінуса клиноподібної пазухи:

1) підвищення пневматізація клиноподібної пазухи з наявністю дугоподібної деформації її верхньої стінки, опуклістю зверненої нагору, і зміщенням її в краніальному напрямку; 2) збереження легкості пазухи; 3) прогресуюче зниження дебати, викликане атрофією зорових нервів. В якості ілюстрації приводяться рентгенограма хворий, що страждає атрофією зорових нервів, що розвилася в результаті пневматосінуса клиноподібної пазухи (рис. 2.9.4).

Лікування риногенних запальних очноямкових ускладнень повинно проводитися в стаціонарних умовах за участю оториноларингологів і офтальмологів, а в окремих випадках - і з залученням інших фахівців. Воно повинно бути комплексним і часто абсолютно невідкладним, охоплюючи широке коло заходів залежно від характеру ураження очниці і патологічного процесу в навколоносових пазухах.

При негнійних формах орбітальних ускладнень (реактивний набряк клітковини очниці і століття, дифузне негнійне запалення клітковини очниці, негнійний остеоперіостит), що виникли внаслідок гострого сінуіта, проводять консервативне лікування. Воно повинно включати активну санацію навколоносових пазух шляхом їх ефективного дренування, призначення антибактеріальної та антигистаминной терапії. При таких же ускладненнях, але розвинулися внаслідок загострення хронічного запалення навколоносових пазух, можо поєднувати консервативні способи лікування з щадним хірургічним втручанням.

При гнійних процесах в очниці або за наявності симптомів ураження зору, зокрема, при невриті зорового нерва або при ретробульбарном невриті, незалежно від характеру патологічного процесу в навколоносових пазухах необхідно широке розкриття уражених навколоносових пазух і одночасно Елімінування гнійного вогнища в очниці (за його наявності) за допомогою додаткової орбітотоміі. В даний час, у зв'язку з можливостями сучасної ендоназальной хірургії, що використовує ендоскопи, розтин абсцесу очниці і дренаж гнійного вогнища, так само як і операції на уражених навколоносових пазухах, успішно проводяться ендоназальним підходом (StammbergerH., 1991; КозловВ.С., 1997) . Оперативне лікування супроводжується активною антибактеріальною терапією. При вираженій інтоксикації необхідна дегидратационная і дезінтоксикаційна терапія. У разі тромбозу вен очниці застосовуються антикоагулянти.

Лікування мукоцеле і піоцеле - оперативне. При ураженні лобової пазухи і гратчастого лабіринту найбільш доцільний екстраназальний параорбітального підхід. Таке ж поразка клиноподібної пазухи вимагає для гарантованої санації розтин її ендоназальним транссептальної доступом.

У разі атрофії зорових нервів, визванней пневматосінусом клиноподібної пазухи, також рекомендуємо Ендоназальний транссептальної розтин клиноподібної пазухи з обережним вискоблюванням (евісцерація) слизової оболонки. Такий принцип у лікуванні пневматосінуса заснований на сучасних уявленнях про процес формування навколоносових пазух, в якому активну участь бере вистилає їх слизова оболонка (Takahashi R, 1983, Сперанський В.С., 1988). Наші клінічні спостереження підтверджують ці теоретичні уявлення. Так, після проведення евісцераціі слизової оболонки клиноподібної пазухи нам вдалося, в ряді випадків, призупинити подальше зниження зору, викликане атрофією зорових нервів в результаті прогресуючого розширення (пневматосінуса) цієї пазухи.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " Очноямкову ускладнення "
  1. Внутрічерепні і очноямкові ускладнення при параназальних синуїтах
    Гострі та хронічні запалення порожнини носа і його придаткових па-пух можуть викликати ряд глазнічьгих і внутрішньочерепних ускладнень, які нерідко ведуть до втрати зору, а іноді закінчуються смертю хворого. Очноямкову ускладнення Очноямкову ускладнення можуть виникнути в результаті переходу запального процесу з боку навколоносових пазух контактним шляхом, тому що очниця з усіх
  2. Лабораторне заняття № 8 (2 години)
    Тема: Купірування вушної раковини і хвоста у собак. Пункція очноямкового синуса і краніальної порожнистої вени у свиней. План. 1. Купірування вушної раковини у собак. 1.1. Анатомо-топографічні дані. 1.2. Показання до операції. 1.3. Фіксація тварини. 1.4. Підготовка операційного поля. 1.5. Знеболення. 1.6. Техніка операції 2. Купірування хвоста у собак. 2.1.
  3. Лабораторне заняття № 7 (2 години)
      Тема: Видаленням грижі у свиней. План. 1. Анатомо-топографічні дані. 2. Фіксація тварин. 3. Клінічне дослідження тварин. Термометрія. 4. Остаточний діагноз. 5. Знеболювання: у одних наркоз, а у інших - нейролептаналгезія. 6 .. Оперативне лікування пупкової грижі у кнурів і свинок. 7. Оперативне лікування інтравагінальних і пахових гриж. 8. Оперативне
  4.  ЧЕРЕП В ЦІЛОМУ
      Скелет черепа (рис. 32, 33) умовно поділяється на звід, або дах, і підстава. {Foto33} Рис. 32. Череп людини (вигляд спереду, по Р. Д. Синельникову): 1 - вінцевий шов, 2 - тім'яна кістка; 3 - глазничная частина лобової кістки; 4 - глазничная поверхню великого крила, клиноподібної кістки; 5 - вилична кістка; 6 - нижня носова раковина; 7 - верхня щелепа; 8 - виступ підборіддя нижньої
  5.  Ускладнення
      Існують дві групи ускладнень: ранні (розвиваються в перші години, добу життя) і пізні (з кінця першого тижня життя і пізніше). Обидві групи ускладнень класифікують по ураженню органів і систем. На малюнку № 2 представлені ранні та пізні ускладнення з систем: Малюнок №
  6.  Рухові черепно-мозкові нерви
      III - окорухові, IV - блокові, VI - відводять, XI - додаткові, XII - під'язикові. III пара окорухові черепно-мозкові нерви складаються: рухові, вегетативні, парасимпатичні волокна. Ця пара перед входом в очну ямку ділиться на 2 частини: верхня гілка - рухова, нижня - змішана. Від нижньої гілки відходять парасимпатичні волокна, які йдуть до м'язів (звужує
  7.  КЛАСИФІКАЦІЯ
      Загальновизнаних класифікацій, що включають всі основні форми захворювань жовчного міхура і проток, до цих пір немає. Я хочу вас познайомити з найбільш поширеною класифікацією хронічних холециститів. (А.М. Ногаллер, 1977) 1. ПО ЕТІОЛОГІЇ (мікрофлора жовчі): ентерококових, стрептококовий, стафілококовий, сальмонельозний, вірусний, дизентерійний, паратіфозний і
  8.  Черепномозкових нервів
      Від головного мозку відходять дванадцять пар нервів - п.. П. cerebrales. Одні з них є чисто чутливими нервами, починаються на периферії і передають роздратування до відповідних центрів головного мозку. Інші, навпаки, виявляються чисто руховими, ефекторна-ми, нервами. Вони передають збудження від центрів, розташованих в головному мозку, на периферію. Нарешті, третій з
  9.  Лабораторне заняття № 22 (2 години)
      Тема: Операції в області ока. План. 1. Викладач на анатомічних препаратах очей демонструє техніку виконання операцій - кератотомии, прокол рогівки, ірідектоміі, перітоміі, перідектоміі. 2. Виконання операцій на тварин: видалення третього століття у собаки. 3. Оперативне втручання при вивороті століття; 4. Оперативне лікування при завороту століття. 5. Екстирпація
  10.  Анестезія при супутніх захворюваннях легенів
      Існує чітка закономірність: чим важче захворювання легенів, тим сильніше порушується функція дихання під час операції (гл. 22) і, тим вище ризик легеневих ускладнень в післяопераційному періоді. Якщо захворювання легень не вдається виявити до операції, то ризик розвитку ускладнень зростає. У цій главі розглядаються фактори ризику легеневих ускладнень, а також обговорюються найбільш
  11.  КІСТКИ ЛИЦЕВОГО ВІДДІЛУ ЧЕРЕПА
      Представлені парними кістками (верхня щелепа, піднебінна, вилична, носова, слізна і нижня носова раковина) і непарними кістками (нижня щелепа, під'язикова кістка і сошник). Верхня щелепа (maxilla) складається з тіла і чотирьох відростків: лобного, скулового, піднебінного і альвеолярного. У тілі розрізняють чотири поверхні: передню, підскроневу, глазничную і носову. У тілі верхньої щелепи
  12.  Лабораторне заняття № 9 (2 години)
      Тема: Операції на голові у великих тварин. План. 1. Знеболювання нервів в області голови у коней і великої рогатої худоби. 1.1. Анатомо-топографічні дані. 1.2. Показання. 1.3. Фіксація тварин. 1.4. Підготовка місця для уколу голки. 1.5. Техніка анестезії: 1) у коней: подглазнічного по Садовському, верхнечелюстного по Студенцова, лобного нерва, подблокового нерва,
  13.  Вірогідність розвитку ускладнення інфаркту міокарда
      Інфаркт міокарда небезпечний багато в чому, своєю непередбачуваністю та ускладненнями. Розвиток ускладнень інфаркту міокарда залежить від кількох важливих факторів: 1. величини пошкодження серцевого м'яза, ніж больще за площею вражений міокард, тим виражене ускладнення; 2. локалізації зони ушкодження міокарда (передня, задня, бокова стінка лівого шлуночка та ін), в більшості випадків зустрічається
  14.  УСКЛАДНЕННЯ відморожених
      Розрізняють: А. Ранні ускладнення: 1) загальні - сепсис; 2) місцеві - а) нагноєння бульбашок, б) гострий лімфангоіт і лімфаденіт; в) абсцеси і флегмони; г) гострий гнійний артрит. Б. Пізні ускладнення: 1) остеомієліт; 2) трофічні виразки; В. Наслідки відморожень; 1) облітеруючі захворювання судин кінцівок; 2) неврити; 3) шкірні
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека