Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаКардіологія
« Попередня Наступна »
Під редакцією В.Н. Коваленко. Керівництво по кардіології. Частина 1, 2008 - перейти до змісту підручника

гістоархітектонікі интракардиального відділу

Інтракардіальні нервову систему серця формують перехідні на серце гілки екстракардіальні нервового сплетіння, які, поряд з епікардіальних сплетінням, включають подепікардіальное, міжм'язове, подендокардіальное, ендокардіальних і сплетіння вінцевих судин. Під епікардом розташовуються:

1. Праве переднє сплетіння, яке утворюється як з глибокого, так і поверхневого серцевих сплетінь і постачає переважно ПЖ і праве передсердя.

2. Ліве переднє сплетіння, що складається переважно з гілок глибокого сплетення, посилає гілки головним чином до верхівки, лівої передньої і бічної поверхонь ЛШ.

3. Ліве заднє сплетення забезпечує іннервацію лівого краю ЛШ, задньої поверхні лівого передсердя і ЛШ.

4. Праве заднє сплетення, розташовується між правими легеневими венами, верхньої та нижньої порожнистими венами, проходить до верхівки серця. Від нього виходять гілки до задньої поверхні медіальної частини ЛШ і ПЖ.

5. Сплетіння на передній поверхні стінок обох передсердь, від якого відходять гілки до м'язів передсердь, передньої частини і міжшлуночкової перегородок.

6. Сплетіння синуса Галлера розташоване на задній стінці лівого передсердя і іннервує ділянка між чотирма легеневими венами.

Іннервація відділів серця і шарів його стінки характеризується нерівномірністю. У передсердях і під ендокардит, навколо судин, у вузлах і по ходу провідних шляхів вона більш виражена, ніж у міокарді, і практично відсутній в ендокарді. Внутрішньосерцева нервова система побудована за «кабельному» типу з шваннівською протоплазматических тяжів, включає мозкових і безмякотние нервові волокна, які виходять із змішаних нервів, що вступають у серце.

Симпатичні (адренергічні) сплетення судин і міокарда анатомічно тісно пов'язані. Розташовуючись в адвентиції судин у вигляді густої мережі, вони дають часті відгалуження в медію, утворюючи в ній суцільні сетеобразной структури. Ажурні чохли з адренергічних нервових волокон огортають все розгалуження судинного русла. Зустрічаючись з інтрамуральними нервовими гангліями, велика частина яких зосереджена по ходу судин або нервових стовбурів, вони утворюють як кінцеві, так і транзиторні синапси. У нервових гангліях серця, поряд з па расімпатіческімі нейронами, присутній і деяка частина адренергічних, аксони яких вплітаються в загальну симпатичну мережу.

Будова різних елементів

Нервові пучки, проникаючи з судинної стінки в міокард, поділяються на окремі аксони і формують сетевидная кінцевий синаптический нервово-м'язовий апарат. По ходу таких аксонів спостерігаються невеликі варикозні потовщення, в яких зосереджені запаси нейромедіатора норадреналіну. Нервові пучки та їх моноаксоанальная термінальна мережа є єдиними структурами в серці, що здійснюють його синтез і зберігання. Відповідно з локалізацією в міокарді розрізняють паракапіллярние закінчення, що лежать близько кардіоміоцитів, і «вільні» закінчення, розташовані в інтерстиції.

Парасимпатична іннервація серця здійснюється через серцеві ганглії, локалізовані переважно під епікардом в області основи серця, задньої стінки передсердь, виносить тракту. На їх холінергіческіх нейроцитах закінчуються ефекторні волокна блукаючих нервів. Нейрити цих клітин складають пучки нервових волокон, які, часто гілкуючись, стоншена і анастомозіруя, утворюють поліаксональное сплетіння. Аксони внутрісерцевих нейроцитів беруть участь в іннервації кровоносних судин робочого міокарда, провідної системи серця, досягаючи в останній найвищої щільності. Нервові волокна прегангліонарних нервових стовбурів, що йдуть з довгастого мозку до серця, значно менш протяжні, постгангліонарні відокремлені від навколишнього їх тканини тілами шванновских клітин.

Полі-і моноаксональние структури предсердного сплетення, супроводжувані шванновскими клітинами, найбільш густо розподілені в межпредсердечной перегородці і досягають найбільшої щільності в області АV вузла, в якому вони безпосередньо контактують з кардиомиоцитами. Концентрація холінергіческіх волокон на всьому протязі провідних шляхів вище, ніж в навколишньому міокарді, де вони розташовуються уздовж м'язових пучків.

Парасимпатична іннервація міокарда та судин здійснюється диференційовано. Нервові волокна, що оточують судини і проникаючі в їх медію, виходять з пучків, утворених аксонами нейронів інтрамуральних гангліїв. На ділянці шляху до відокремлення вони слідують у шванновскими плазмодії разом з симпатичними волокнами. Щільність утвореною ними пара-і інтравазальной мережі пропорційна калібру судини. Після виходу з поліаксональних анастомозирующих тяжів парасимпатические аксони утворюють вторинну мережу з вільних моноаксональних структур з нерівномірно розподіленим по довжині активністю ацетилхолінестерази, що надає їм четкообразная, «варикозний» вигляд.


Парасимпатический компонент еферентної іннервації серця, як і симпатичний, є в периферичному, переважно моноаксональном відділі сетевідним і частково незамкнутим освітою. Він не має спеціальних закінчень, подібних синаптическим бляшкам прегангліонарних волокон, на інтрамуральних нейронах серця. Локуси підвищеної активності ацетилхолінестерази в кінцевий холіненергіческой нервово-м'язової синаптичної структурі відповідають зонам концентрування і виділення нейромедіатора - ацетилхоліну.

Афферентная (сенсорна) іннервація серця забезпечується волокнами вагусного і спинномозкового походження. Чутливі нейрорецептори виявлені у всіх оболонках серцевої стінки. Переважаюча зона їх розподілу - епікардом і субепікардіальний шар, де кількість чутливих нервових закінчень досягає декількох сотень на 1 см2.

Нервові термінали на більшій своєму протязі укладені в тонку оболонку з гліальних клітин-сателітів. Вона відсутня лише в області варикозних розширень аксонів, що містять скупчення синаптичних бульбашок. Єдиним бар'єром між плазмолеммой аксона і інтерстіцием в таких місцях стає базальна мембрана клітин-сателітів, що не перешкоджає дифузії вмісту синаптичних везикул до міоцитах міокарда або судинної стінки, розташованих на відстані 50-150 нм. Взаємодія відповідних ланок симпатичної і парасимпатичної іннервації серця здійснюється в місцях зближення холінергіческіх і адренергічних терминалей, що не розмежованих відростками гліальних клітин.

Товсті мієлінові еферентні нервові волокна, що вступають в серці у складі екстракардіальних нервів, спочатку утворюють внутрішньосерцеві сплетення, які складаються з великих неветвящихся нервових пучків, що не анастомозирующих з йдуть поруч безмякотнимі волокнами. У наступних далі більш дрібних пучках сплетення вони багаторазово гілкуються і, покидаючи їх, закінчуються рецепторами. Провідні волокна супроводжуються шванновскими клітинами, які в проксимальних відділах щільно прилягають до волокна, розташовуючись в один і нерідко два ряди. У претермінальній і термінальних відгалуженнях кількість клітин істотно зменшується, і вони розподіляються зі значними проміжками.

Аферентні сплетення передсердь, стінки шлуночків, клапанів і судин серця морфологічно принципово подібні. Їх термінальні відділи являють собою безмякотние відгалуження м'якотних аферентних волокон, поодинокі або у вигляді скупчень - рецепторних полів. У міокарді аферентні нервові терміналі розподілені головним чином в сполучнотканинних прошарках, оточуючих м'язові пучки і великі судини, на кардіоміоцитах і серед елементів провідної системи серця.

Відмінною особливістю чутливих терминалей є велика кількість мітохондрій, присутність осміофільние ламеллярной тілець і поліморфних везикул, хоча в цілому на ультраструктурному рівні елементи чутливої ??іннервації серця досліджені ще недостатньо.

Кардіальні вегетативні ганглії є спеціалізованими структурами, що забезпечують передачу імпульсу до кардіоміцити. Кількість складових їх нейроцитів коливається від одиничних до декількох сотень клітин. Ганглії найчастіше мають неправильну округлу форму і органоїдну будову. Кожен з них оточений тонкою сполучнотканинною капсулою, має строму, утворену відростками і тілами гліальних, шванновских клітин і деякою кількістю сполучнотканинних елементів, а також свою регіональну «систему» ??кровопостачання і лімфовідтоку.

Нейрони кардіальних гангліїв відрізняє велике отростчатой ??тіло. Дендрити значно збільшують сприймаючу поверхню клітини і розширюють її комунікаційні можливості, а аксон забезпечує передачу імпульсу на інші нейрони або еферентні клітини. В одних випадках відростки більш-менш рівномірно розподілені по всій поверхні нейроцита, в інших групуються біля одного з полюсів, надаючи клітинам зірчасту, овоідную або грушоподібну форму. Переважають мультиполярні клітини, однак у дрібних гангліях відзначають бі-і уніполярні нейрони.

Основні функції цих клітин - сприйняття, трансформація і передача нервових імпульсів - здійснюються за участю кінцевих і транзиторних синаптичних контактів на їх тілах і відростках. При цьому холінергіческіе терміналі значно переважають над симпатичними, які виявляються лише у великих гангліях. У пресинаптичної частини аксона, що має вид варикозного розширення, містяться дрібні мітохондрії, синаптичні везикули, гранули глікогену, великі гранулярні бульбашки. Нерідко подібне закінчення одночасно контактує з кількома дендритами нейроцитів. Високоспеціалізовані синаптичні контакти встановлюються не тільки між нейроцитами, але між ними і малими гранулярними клітинами.
Крім того, в серцевих гангліях існують також дендродендріческіе і дендросоматіческіе контакти несімпатіческого походження.

Нервові клітини мають великі округлі ядра з двошаровою каріолемми, дифузно розподіленим малогранулірованним хроматином і одним-двома досить великими ядерця. Цітоспеціфіческая структура нервових клітин представляє собою компактно розташовані ділянки шорсткогоЕПР у вигляді тілець Ніссля, що в поєднанні з присутністю добре розвиненого пластинчастого комплексу, численних гранул рибонуклепротеіну, що лежать вільно або об'єднаних в полісоми, свідчить про інтенсивність внутрішньоклітинних пластичних процесів.

Непрямим ознакою секреторної активності нервових клітин є наявність у них значної кількості гладких і облямованих микровезикул, розташованих поруч з цистернами апарату Гольджі. Тут же, в зоні перікаріона, часто виявляють великі гранулярні бульбашки, мультивезикулярні тільця, лізосоми. Мітохондрії численні, різноманітні за розмірами і формою, з рідкісними короткими кристами, зануреними в слабоосміофільний матрикс. Органели відзначаються як у тілі, так і в відростках нейронів, де вони набувають подовжену форму і подовжню орієнтацію крист. Плазмолемма нервових клітин утворена типовою тришарової цитомембрані з субплазмолеммальнимі осміофільние зонами в проміжках між навколишніми їх клітинами-сателітами.

Гліальні клітини-сателіти значно дрібніші нейронів, навколо яких вони розташовані. Їх багаті хроматином ядра мають неправильну форму, в цитоплазмі, крім стереотипного набору органел, міститься велика кількість филаментозному структур. Міжклітинні контакти нерідко укріплені десмосомами. Проміжки в шарі клітин-сателітів підвищують доступність нейронів для медіаторів, які виділяються варікси холінергіческіх або адренергічних нервових волокон і циркулюють в міжклітинних просторах гангліїв.

У просторах між компактно розташованими нервовими клітинами знаходяться їхні дендрити і аксони, відростки нейронів з інших ділянок нервової системи, тіла і відростки шванновских клітин і клітин-сателітів, утворюючи в сукупності так звану нейропіля гангліїв. Інтрагангліонарние нервові пучки, іноді налічують десятки аксонів, найчастіше не мають мієлінової оболонки, розмежовуються гліальними клітинами і тонкими прошарками сполучної тканини.

Важливою популяцією регуляторних клітин міокарда є малі гранулярні клітини (МГ-, МІФ-або SiF-), значно поступаються за розмірами нейроцитах гангліїв. Кластери МГ-клітин, інтенсивно флюорісцірующіе при гістохімічному тесті на катехоламіни, супроводжують ганглії всіх розмірів, розташовуються, як правило, в безпосередній близькості від обмінних мікросудин, але іноді поза останніх. У їх цитоплазмі виявляють численні везикули діаметром 100-200 нм з осміофільние серцевиною, електронна щільність якої варіює залежно від концентрації катехоламінів, які синтезуються, депонуються і виділяються МГ-кліткою.

Поверхні суміжних МГ-клітин досить часто стикаються, утворюючи десмосомоподобние контакти. Вони знаходяться в аферентних симпатичних зв'язках з холінергіческой нервовими терміналами, а також формують еферентні синапси і впливають на постсинаптическую плазмолемму нервової терміналі катехоламинами, які вивільняються з їх великих гранулярних бульбашок. Як і нейрони, МГ-клітини і відростки їх плазмолемми досить щільно оточені гліальними елементами. В основному це тіла клітин-сателітів; в проміжках між ними знаходиться лише базальна мембрана глії, що полегшує секреторну функцію МГ-клітин, дифузію виділяється ними медіатора, який надходить у внутрішньоклітинну середу і в близько розташовані капіляри з фенестрірованного ендотелієм.

 Серцеві ганглії рясно васкулярізована. Густі термінальні розгалуження артеріол або посткапілярів утворюють навколо вузлів перігангліонарний футляр та відходять углиб вузла численними різноспрямовано орієнтованими відгалуженнями, які проходять повз нервових клітин або утворюють навколишні їх петлі. Характерним компонентом гістогематичні бар'єру в кардіальних гангліях є клітини-сателіти, які оточують цітоспеціфіческіе клітини ганглія, але іноді відсутні на невеликих ділянках живлячої їх мікросудин. 
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
 Інформація, релевантна "гістоархітектонікі интракардиального відділу"
  1.  Визначення
      Шумом є будь-який звук, що виходить із серця, який не є тоном і триває більше 0.1 секунди. Шуми над областю серця діляться на: - Інтракардіальні (клапанні і неклапанні) - Фізіологічні (систолічний, над легеневої артерією); - Функціональні (в основному систолические, крім шуму Грехем-Стілла-діастолічний), - Органічні (і
  2.  Зондування порожнин СЕРЦЯ.
      Зондування порожнин серця за допомогою катетера - досить широко застосовувана методика дослідження діяльності серця, особливо в серцево-судинної хірургії. Вперше катетеризація серця була запропонована в 1929 р. Форсман, який сам собі провів катетеризацію. Однак клінічне використання методу почалося після 1941 р., коли в клінічну практику були впроваджені рентгеноконтрастні
  3.  Ускладнення при наркозі
      Ускладненнями при наркозі є блювота, зупинка дихання, колапс, тромбофлебіти. Блювоту попереджають преднаркозной голодної дієтою. Якщо блювота наступила, голові надають більш низьке положення для звільнення від блювотних мас і очищають ротову порожнину тампонами. Зупинка дихання може бути рефлекторної і внаслідок інтоксикації при передозуванні наркотиків. При зупинці дихання наркоз
  4.  ПОШИРЕНІСТЬ
      Собаки і кішки часто обстежуються з причини прояву ознак захворювань нижнього відділу сечовивідних шляхів, включаючи гематурію, дизурії, полакіурія, нетримання і неналежне сечовипускання. Огляд даних, отриманих від Veterinary Medical Data Base між 1980 і 1995, виявив, що поширеність захворювань нижнього відділу сечовивідних шляхів у собак становила 3,0%, у кішок в період з 1980
  5.  Центральний, або корковий, відділ слухового аналізатора
      Центральний кінець слухового аналізатора розташований в корі верхнього відділу скроневої частки кожного з півкуль головного мозку (в слуховий області кори). Особливо важливе значення в сприйнятті звукових подразнень мають, мабуть, поперечні скроневі звивини, або так звані звивини Гешля. Як уже сказано, в довгастому мозку відбувається частковий перехрест нервових волокон, що з'єднують
  6.  Лекції. Центральна нервова система (ЦНС), 2009
      Еволюція нервової системи. Ембріогенез головного мозку. Загальний план будови нервової системи. Структурна організація нервової системи. Біле і сіра речовина, провідні шляхи. Поняття про нейрон як структурної одиниці нервової тканини. Морфологія, види нейронів. Нейроглія, будова, види, функції. Астроцити, олігодендроціти, мікрогліоціти. Нервове волокно. Будова, види, функції. Мієлінові і
  7.  АНАТОМІЯ, ФІЗІОЛОГІЯ І ПАТОЛОГІЯ ОРГАНУ СЛУХУ
      Орган слуху відноситься до числа тих рецепторних (що сприймають) апаратів, за допомогою яких здійснюються зв'язок і урівноваження організму тварини і людини з зовнішнім середовищем. Ці апарати носять назву аналізаторів. Кожен аналізатор являє собою єдину цілісно функціонуючу систему, що складається з трьох відділів: а) периферичного, або рецепторного; б) середнього, або
  8.  Переломи хребта
      Згинальні - Розгинальні - Компресійні - Обертально-згинальні - Стабільні (маються ізольовані переломи поперечних відростків, і остистих) - Нестабільні (вивихи тіл хребців з ушкодженням надостістая, міжостистих зв'язок) - Садна - Садна в області чола - розгинальний перелом у шийному відділі - При переломі суглобових відростків в шийному відділі -
  9.  Ендоскопія
      Ендоскопічне дослідження є основним методом оцінки стану слизової оболонки верхніх відділів шлунково-кишкового тракту. Запалення, виразки, стриктури, пухлини оцінюються візуально, а також гістологічно при біопсії (рис. 4-6). Крім діагностичних можливостей, ендоскопія дозволяє провести деякі лікувальні процедури, такі як пневматична дилатація окремих ділянок ШКТ.
  10.  Тромбоемболія легеневої артерії
      При тромбоемболії легеневої артерії (ТЕЛА) ЕКГ відображає різко змінилися умови внутрішньосерцевої гемодинаміки, конкретно - перевантаження правих відділів серця, яка проявляється декількома електрокардіографічними варіантами: 1. Перший ЕКГ варіант - синдром SI-QIII-TIII. 2. Другий ЕКГ варіант - гостро виникла гіпертрофія правих відділів серця. 3. Третій ЕКГ варіант - гостро виникли
  11.  Клінічна анатомія і топографія стравоходу
      Стравохід (oesophagus) є продовженням глотки від рівня нижнього краю перстневидного хряща (VI шийний хребець). Стравохід переходить у шлунок на рівні XI грудного хребця. Стравохід є сплюснутую в переднезаднемнапрямі трубку завдовжки 24-25 см. У стравоході розрізняють три відділи: 1. Шийний. 2. Грудний. 3. Черевний. У шийному відділі і початку грудного
  12.  Остеохондроз хребців і хребта
      Остеохондрит? З (новолат. osteochondrosis: др.-греч.?????? - Кістка +??????? - Хрящ + лат.-Osis) подзвонив? Чніка (більше точну назву - міжхребцевий остеохондроз) - полифакториальное дегенеративне захворювання хребетно-рухового сегмента, що вражає первинно міжхребцевий диск, а вдруге - інші відділи хребта, опорно-рухового апарату і нервову систему. Остеохондроз
  13.  Особливості організації органного кровообігу
      Основні принципи гідродинаміки визначають закономірності, що лежать в основі регуляції як системного, так і регіонарного кровообігу. У той же час ряд високоспеціалізованих відділів серцево-судинної системи характеризується відмітними особливостями організації, які пов'язані з функцією систем, органів і тканин, кровопостачання яких вони здійснюють. До числа цих відділів відносять
  14.  Вегетативна нервова система
      Вегетативна нервова система регулює діяльність внутрішніх органів, розташовуючись на різних рівнях спинного і головного мозку, і представлена ??симпатичної і парасимпатичної системами. Симпатичні центри розташовані посегментарний в бічних рогах спинного мозку на рівні грудного та поперекового відділів. Парасимпатичну іннервацію забезпечують центри, розташовані в стовбурі головного
  15.  Ангіографія
      При кровотечі з верхніх відділів шлунково-кишкового тракту ангіографія використовується тільки при неможливості проведення ендоскопії. Однак у випадку рясного, триваючого кровотечі з нижніх відділів шлунково-кишкового тракту часто саме ангіографія є методом вибору. Ангіографія дозволяє виявити артеріальну кровотечу, якщо його швидкість не менше 0.5-0.6 мл / хв. При
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека