загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

Гіповолемічний шок

Причиною розвитку гіповолемічного шоку служить профузная діарея і нестримне блювання, що призводять до втрати тканинної рідини, порушення перфузії тканин, гіпоксії, метаболічного ацидозу. У перебігу гіповолемічного шоку виділяються 4 ступеня зневоднення, відповідні обсягом втрати рідини в співвідношенні з масою тіла.

Д - ка:

На підставі шлунково-кишкового розладу і епіданамнезу слід розпізнати гостру кишкову інфекцію, при встановленні зв'язку з прийомом недоброякісної пиши - харчову токсикоінфекцію, забезпечити забір проб виділень хворого і залишків пиши, виявити наявність гіповолемічного і (або) інфекційно-токсичного шоку (див. вище) вирішити питання про спосіб регідратації.

Перша ступінь зневоднення - гіповолемічний шок I ступеня - характеризується спрагою, сухістю в роті, нудотою, одно-, дворазовою блювотою, ціанозом губ, частотою стільця 3-10 разів на добу, гіпертермією або субфебрилитетом. Це відповідає втрати рідини у кількості 1-3% до маси тіла.

Друга ступінь зневоднення - гіповолемічний шок II ступеня - характеризується спрагою, сухістю слизових оболонок рота і шкірних покривів, акроцианозом, судомами в литкових м'язах, зменшенням обсягу сечовиділення, гіпотензією, тахікардією, зниженням тургору шкіри, 3 - 10-кратної блювотою, частотою стільця до 10-20 разів на добу. Температура тіла нормальна. Це відповідає втрати рідини у кількості 4-6% до маси тіла.

Третя ступінь зневоднення - гіповолемічний шок III ступеня - характеризується ціанозом, сухістю шкірних покривів і слизової оболонки, вираженим зниженням тургору тканин, афонією, оліго-або анурією, тахікардією, гіпотензією, задишкою. Температура тіла нормальна. Це відповідає втрати рідини у кількості 7-10% до маси тіла.
трусы женские хлопок


Четверта ступінь зневоднення характеризується гіпотермією, анурією, тотальним ціанозом, тонічними судомами, а також припиненням блювоти і відсутністю стільця.

Диф. д - з:

Враховуючи поліетіологічность кишкової інфекції на догоспітальному етапі слід встановити діагноз гострої кишкової інфекції, при виявленій зв'язку з вживанням недоброякісних харчових продуктів - харчової токсикоінфекції, при конкретної епідеміологічної ситуації - холери. Перед проведенням терапії слід виключити діагноз гострих хірургічних захворювань органів черевної порожнини і хірургічних ускладнень (кишкових ушкоджень) гострих кишкових інфекцій, а також гострого інфаркту міокарда.

При ідентифікації судомного синдрому, особливо у дітей, а також в III і особливо IV ступеня гіповолемічного шоку слід не упустити з виду попередні клінічні прояви зневоднення (ексикозу).

Облік медико-соціальної характеристики хворого дозволяє диференціювати гіповолемічний шок при гострої кишкової інфекції (харчової токсикоінфекції) на тлі алкогольно-абстинентного синдрому або алкогольного делірію, що виключає регидратацию, але з урахуванням загрози виникнення та прогресування набряку мозку вимагає додаткових медикаментозних заходів (див. нижче).

М.П.:

Невідкладна медична допомога при гиповолемическом шоці полягає в первинній регідратації в обсязі, відповідному розрахунковому зневоднення.

Хворим з першого ступенем зневоднення можна обмежитися оральної регидратацией; при більш важких ступенях, в збереженому свідомості і здатності приймати рідину всередину доцільно почати з ентеральної регідратації, потім перейти на інфузійну.

Ентеральним регідратації передує промивання шлунка 2% розчином питної соди.
Промивання шлунка, безумовно, показано при харчової токсикоінфекції і достовірному виключення інфаркту міокарда та гострих хірургічних захворювань органів черевної порожнини.

При оральної регідратації використовується повільне питво невеликими ковтками 1 л теплої (38 ... 400С) води з 20 г глюкози, 3,5 г NaCl, 2,5 г натрію бікарбонату, 1,5 калію хлориду. Глюкоза може бути замінена харчовим цукром, натрію хлорид - харчовою сіллю, натрію бікарбонат - питною содою. Для пероральної регідратації можна використовувати інфузійні полііонні р-ри з додаванням 40% глюкози з ампул.

Для інфузійної регідратації використовуються полііонні р-ри з додаванням 20-40 мл 40% розчину глюкози в обсязі відшкодування розрахункової втрати рідини зі швидкістю 100-120 мл / хв. На крапельне введення переходять після нормалізації пульсу і стабілізації АТ на робочих цифрах.

Пресорні аміни (на відміну від інфекційно-токсичного шоку) і серцево-судинні засоби протипоказані. Антибіотики не призначають.

Регідратація при гиповолемическом шоці, ускладнилася харчову токсикоінфекцію на тлі алкогольно-абстинентного синдрому, алкогольного делірію і судом, проводиться в тих же обсязі, але обов'язково доповнюється внутрішньовенним введенням 4-6 мл 0,5% р- ра седуксена або 20-30 мл 20% розчину натрію оксибутират і 4-6 мл 1% р-ра лазикса (фуросеміду) в / в - для стимуляції видільної функції нирок і зняття судомного синдрому.

Основні небезпеки і ускладнення:

Нераспознавание дегідратаційного синдрому та помилкове трактування судом при гиповолемическом шоці IV ступеня зневоднення і алкогольно-абстинентному синдромі.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " гіповолемічний шок "
  1. АКУШЕРСЬКІ КРОВОТЕЧІ (ПРОДОВЖЕННЯ) коагулопатіческім КРОВОТЕЧА (ДВС-СИНДРОМ).
    Процес згортання крові постійно відбувається в організмі, але він носить локальний, врівноважений характер. У нормі існує постійне динамічна рівновага з фібринолітичної системою. Надмірна фібриноген захоплюється клітинами ретикулоендотеліальної системи. ДВС-синдром (синдром дисемінованого внутрішньосудинного згортання) - це патологічний стан гемостазу,
  2. ХОЛЕРА
    Чарльз К. Дж. Карпентер (Charles С. /. Carpenter) Визначення. Холера - це гостре захворювання, що виникає в результаті колонізації тонкої кишки холерним вібріоном. Хвороба характеризується епідемічним поширенням і розвитком у важких випадках масивної діареї з швидкою втратою позаклітинної рідини і електролітів. Етіологія і епідеміологія. Холерний вібріон - вигнута
  3. Серцева недостатність
    Євген Браунвальд (Eugene Braunwald) Серцеву недостатність можна визначити як патофізіологічний стан, при якому порушення функції серця призводить до нездатності міокарда перекачувати кров зі швидкістю, необхідної для задоволення метаболічних потреб тканин, або ж ці потреби забезпечуються тільки за, рахунок патологічного підвищення тиску наповнення
  4. ОСОБЛИВОСТІ ГЕМОРАГІЧНОГО ШОКА ПРИ акушерської патології
    Геморагічний шок часто супроводжується розвитком синдрому ДВС, який, у свою чергу, підтримує тривалість кровотечі. Геморагічний шок при передлежанні плаценти характеризується різкою гіповолемією (!), Гіпотензією, гипохромной постгеморрагической анемією. Геморагічний гіповолемічний шок нерідко розвивається на тлі попередньої важкої форми гестозу
  5. Ведення пацієнта
    Мета лікування: повне одужання. Завдання: - купірування невідкладних станів на госпітальному етапі; - визначення показань до госпіталізації; - планова терапія; - реабілітаційна терапія. Невідкладні стани та їх купірування на догоспітальному етапі Інфекційно-токсичний шок. Критерії: блідість шкіри і слизових, акроціаноз, тахікардія, гіпотонія, олігурія і анурія.
  6. Ведення пацієнта
    Завдання: - купірування невідкладних станів; - комплексна етіотропна і патогенетична терапія до досягнення ремісії; - підтримуюча терапія; - своєчасне направлення пацієнта на гемодіаліз, операцію трансплантації нирки. Організація лікування Показання до екстреної госпіталізації в нефрологічне відділення: - гострий гломерулонефрит, ускладнений енцефалопатією, набряком
  7. Анемії. Гостра постгеморагічна анемія (шифр Д 62)
    Визначення. Клінічний симптомокомплекс, викликаний масивною одноразової крововтратою, що характеризується гіповолемією і нормохромной анемією. Етіологія, патогенез. Одноразова втрата більше 500 мл крові за рахунок внутрішнього або зовнішнього кровотечі призводить до гіповолемії з подальшим розвитком нормохромной анемії, стимуляцією гемопоезу і відновленням вихідних параметрів периферичної
  8. Реанімація та інтенсивна терапія при шоку.
    Лекція 4 Шок-це синдромокомплекс, в основі якого лежить неадекватна капілярна перфузія зі зниженою оксигенацией і порушеним метаболізмом тканин і органів. Для різних шоків загальними є ряд патогенетичних факторів: це передусім малий викид серця, периферична вазоконстрикція, порушення мікроциркуляції, дихальна недостатність.
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...