Педіатрія / Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаІнтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога
« Попередня Наступна »
Едвард Морган-мол., Мегід С. Михайло. Анестезіологія: книга 2-я. - Пер. з англ. - M.-СПб.: Видавництво БРШОМ-Невський Діалект, 2000. 366 с., Мул., 2000 - перейти до змісту підручника

Гіпотермія і Кардіоплегія



В ході більшості операцій використовують середовищ-неглибоку (26-31 0C) або глибоку (20-25 0C) гіпотермію. Чим нижче температура, тим більше часу знадобиться для охолодження і подальшого зігрівання. З іншого боку, низькі температури дозволяють зменшити об'ємну швидкість перфузії. Так, при 20 0C потреби організму задовольняє об'ємна швидкість перфузії 1,2 л/мин/м2.
При охолодженні серця до температури нижче 28-29 0C часто виникає фібриляція шлуночків


Рис. 21-3. Гепарин: крива "доза-ефект".

По горизонтальній осі активований час згортання (ABC) в секундах, по вертикальній - повна доза гепарину в мг / кг.
1. На осі. Г відзначають початкове значення ABC.
2. Відзначають значення ABC після введення гепарину.
3. Проводять лінію через ці дві точки.
4. Якщо необхідно ввести додаткову дозу антикоагулянту, знаходять бажане значення ABC на цій лінії. Додаткова доза гепарину дорівнює різниці між поточним значенням ABC і бажаним ABC, спроектованої на вісь у.
5. Якщо третя точка не лежить на первісній лінії, проводять нову лінію, що починається від вихідного значення ABC і проходить посередині між двома іншими точками.
6. Для нейтралізації гепарину дозу протаміну розраховують за залишковою активності гепарину, відповідної останньому значенню ABC на кривій "доза-ефект"
ков. Слід негайно приступити до кардіопле-гии, тому що при фібриляції швидко витрачаються макроергічні з'єднання і порушується захист міокарда. Для цього накладають затискач на висхідну аорту проксимальніше аортальной канюлі, після чого через невеликий катетер, встановлений проксимальніше місця пережатия, інфузіруют кардіоплегічного розчин. Альтернативний варіант - введення кардіоплегічного-го розчину безпосередньо в гирла коронарних артерій (якщо розкритий просвіт аорти). Під час КШ кардіоплегічного розчин можна вводити через шунт, якщо хірург вважає за краще спочатку накладати дистальний анастомоз. При вираженій обструкції коронарних артерій багато хірурги зазвичай використовують ретроградну кардіо-плегии через катетер, встановлений в коронарному синусі.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " гіпотермія і Кардіоплегія "
  1. СИНДРОМ низькому серцевому викид ПІСЛЯ ВІДКЛЮЧЕННЯ АІК
    Визначення Неадекватний серцевий викид після припинення І К. Етіологія Доопераційне зниження шлуночкової функції (фракція викиду менше 0,40 ). Неадекватна хірургічна корекція або реваскуляризація. Тривале повне пережатие аорти. Неадекватна захист міокарда в процесі І К, особливо при: тривалої фібриляції шлуночків до або після накладення аортального
  2. Штучний кровообіг
    Штучний кровообіг - це метод, що дозволяє відвести венозну кров від серця, видалити CO2, наситити кров киснем і повернути в велику артерію (зазвичай в аорту). При ІК повністю припиняється кровотік в серце і велика частина кровотоку через легені. Апарат штучного кровообігу (АШК) послідовно з'єднаний з системним кровообігом і забезпечує газообмін і перфузію. К
  3. Гіпотермія і захист міокарда
    Як правило, після початку ІК проводять навмисну ??гіпотермію. Центральну температуру тіла знижують до 20-28 0C. Метаболічні потреби організму в кисні при зменшенні температури тіла на кожні 10 0C знижуються в два рази. Наприкінці операції хворого зігрівають до нормальної температури за допомогою теплообмінника. Глибока гіпотермія (15-18 0C) дозволяє повністю припинити кровообіг
  4. Анестезія
    гіпотермії притаманне анестетіческого дію, однак при І К часто відбувається інтраопераційне відновлення свідомості, особливо на етапі зігрівання пацієнта. Якщо під час PIK хворому не вводити анестетики, то анестезія стає поверхневою і підвищується ризик інтраопераційного відновлення свідомості. Нерідко виникає артеріальна гіпертензія, і в відсутність міо-релаксації хворий починає
  5. ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ
    Гломерулонефрит є основною проблемою сучасної клінічної нефрології, найчастішою причиною розвитку хронічної ниркової недостатності. За даними статистики, саме хворі на гломерулонефрит становлять основний контингент відділень хронічного гемодіалізу та трансплантації нирок. Термін "гломерулонефрит" вперше запропонував Klebs, який застосував його в "Керівництві по
  6. СИСТЕМНА СКЛЕРОДЕРМІЯ
    - прогресуюче полісиндромне захворювання з характерними змінами шкіри, опорно-рухового апарату, внутрішніх органів (легені, серце, травний тракт, нирки) і поширеними вазоспастична порушеннями по типу синдрому Рейно, в основі яких лежать ураження сполучної тканини з переважанням фіброзу і судинна патологія в формі облітеруючого ендартеріїту.
  7. КРОВОТЕЧІ У РАННЬОМУ післяпологовому періоді
    Причини кровотеч, що розвиваються в ранньому післяпологовому періоді: 1. затримка частин плаценти 2. травми м'яких родових шляхів 3. порушення скорочувальної здатності матки: - гіпотонічна кровотеча - атонічні кровотеча 4. розвиток ДВС-синдрому . Затримка частин плаценти. - відбувається при необгрунтовано активному веденні третього періоду пологів.
  8. АКУШЕРСЬКІ КРОВОТЕЧІ (ПРОДОВЖЕННЯ) КРОВОТЕЧІ У ранньому післяпологовому періоді
    Причини кровотеч, що розвиваються в ранньому післяпологовому періоді: 5. затримка частин плаценти 6. травми м'яких родових шляхів 7. порушення скорочувальної здатності матки: - гіпотонічна кровотеча - атонічні кровотеча 8. розвиток ДВС-синдрому. Затримка частин плаценти. - відбувається при необгрунтовано активному веденні третього періоду пологів.
  9. Надання невідкладної допомоги в умовах поліклініки
    В умовах дитячої поліклініки найбільш часто зустрічаються такі види невідкладних станів: непритомність, колапс, анафілактичний шок, судомний синдром, напад бронхіальної астми, кропив'янка, набряк Квінке, гипертермический синдром. Різні отруєння, тепловий і сонячний удар зустрічаються вкрай рідко. НЕПРИТОМНІСТЬ Непритомність - раптово виникає короткочасна втрата свідомості з
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека