Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаІнтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога
« Попередня Наступна »
Габа Д. М., Фіш К. Дж., Хауард С. К.. Критичні ситуації в анестезіології, 2000 - перейти до змісту підручника

гіпотензія ПІД ЧАС ШТУЧНОГО КРОВООБІГУ

Визначення

Середня артеріальний тиск менше 50 мм рт. ст. під час штучного кровообігу розглядається як гіпотензія.

Етіологія

Низька в'язкість крові внаслідок гемодилюції. Зниження потоку з помпи АІК:

часткова оклюзія роликової помпи;

помилка в розрахунку необхідного пацієнту потоку;

зниження венозного повернення в резервуар оксигенатора;

гіповолемія. Труднощі при канюляціі аорти:

розшарування аорти аортальной канюлей;

аортальна канюля введена в аорту занадто глибоко;

канюляція сонної або безіменній артерії . Пережатие аортальной канюлі аортальним затискачем. Знижений ССС:

передозування вазодилататорів;

гіпертермія.

Типові випадки

Гостре зниження в'язкості крові при запуску АШК. Аортальна канюля введена занадто глибоко:

велика ймовірність пережатия аортальним затискачем;

можливий перегин канюлі. Часткова оклюзія роликової помпи. Заворот трубок роликової помпи. Застосування вазодилататорів;

інфузійний насос або крапельниця:

включені випадково;

неправильно налаштовані;

несправні.

Під час зігрівання після гіпотермії. Антикоагулянти в присутності

виразки шлунка або дванадцятипалої кишки або інших станів, що загрожують масовим кровотечею;

недавньої канюляціі великої кровоносної судини.

Профілактика

Контроль артеріального тиску (САД 60-80 мм рт. Ст.) Під час канюляціі аорти, накладення і зняття аортального затиску.

Спостерігайте за канюляція, запуском АІК, накладенням затискачів і інформуйте хірурга про спостережуваних відхиленнях:

розшаруванні аорти;

занадто глибокому введенні аортальной канюлі;

пережатии аортальной канюлі аортальним затискачем. Застосовуючи вазодилататори, ретельно налаштовуйте інфузійний

насос або крапельницю. Підтримуйте гематокрит не нижче 20% під час застосування рутинного ІК.

Під час ІК моніторіруйте температуру принаймні в двох точках.

Прояви

Зниження САД під час ІК.
Ознаки органної гіпоперфузії:

олігурія;

уповільнення повільного ритму ЕЕГ:

може спостерігатися при І К в нормі внаслідок гіпотермії та застосування барбітуратів;

При розшаруванні аорти можуть спостерігатися:



гостре розширення і блакитний відтінок аорти;

низьке САД;

наростання тиску в аортальной перфузионной лінії;

зниження венозного повернення.

Попадання кінчика аортальной канюлі в один з аркових судин проявляється в:

підвищенні тиску в артеріальній комунікації АІК;

низькому САД;

отори, ринорее, кон'юнктивальному набряку, набряку особи внаслідок мозкової гіперперфузії.

Несподівано швидке введення вазодилататорів проявляється в:

високій швидкості потоку в камері крапельниці;

занадто швидкому русі рухомих частин ін-

фузіонних насоса.

Може тимчасово супроводжувати під'єднання нового ва-зоділататора до порту ЦВД-катетера або нещодавня зміна у швидкості інфузії вже введеного препарату.

Ситуації зі схожими ознаками

Артефакт інвазивного вимірювання кров'яного тиску (див. Ситуацію 7, Гіпотензія). Анафілаксія (див. Ситуацію 11, Анафілаксія і стафілактоідние

реакції).

Як діяти

Переконайтеся у факті зниження кров'яного тиску:

промийте артеріальну лінію:

перевірте трансдуцер, систему трубок, артеріальний катетер на наявність обструкції, перегину, рассоединения або бульбашок повітря;

перевірте калібрування і обнулення трансдуцера;

перевірте тиск артеріальний частини контуру помпи АІК;

при пульсуючому кровотоці виміряйте кров'яний тиск приладом для НАД. Інформуйте про гіпотензії хірурга.

Просіть хірурга пропальпировать аорту для оцінки внутрішньоаортальної тиску;

огляньте аорту для виключення розшаровування;

переконайтеся, що кінчик катетера знаходиться в аорті .



Просіть перфузіолога перевірити наявність проблем з контуром АІК і усунути їх.

Перевірте трубки АІК ??на наявність перегинів, обструкції або повітряної оклюзії венозній частині контуру;

перевірте параметри, задані на помпі АІК;

переконайтеся у відсутності оклюзії роликової помпи АШК.
Перевірте інфузію всіх вазодилататорів. Якщо застосовується вазодилататор;

перевірте темп інфузії, заданий на инфузион-ном насосі або іншому дозуючому пристрої;

перевірте концентрацію вазодилататора. Якщо вазодилататор не застосовується, встановіть краник системи в положення ВИМКНУТО для виключення випадкового введення вазоділататора. Зупиніть введення всіх вазодилататорів.

В / в інфузія нітропрусиду натрію або НТГ дає короткочасний ефект.

Припинення їх введення може виявитися єдиним, що потрібно зробити для корекції гіпотензії. Переконайтеся, що випарники вимкнені або збавляючи. Відновлюйте кров'яний тиск:

просите перфузіолога тимчасово збільшити продуктивність помпи АІК;

введіть фенілефрин в / в (або прямо в резервуар оксиге-натора), 50-200 мкг болюсно ;

при стійкій гіпотензії подумайте про застосування фенілефрину або норадреналіну інфузійно. Перевірте гематокрит:

при гематокрит менше 20% додайте еритроцитної маси для підвищення гематокриту і в'язкості крові. Дослідіть ДАК і гази змішаної венозної крові:

зниження напруги О, в змішаній венозній крові або виражений метаболічний ацидоз вказують на наявність тканинної гіпоперфузії;

підвищіть FiO ^ до 100% ;

підвищіть продуктивність АІК;

для корекції важкого метаболічного ацидозу

застосовуйте NaHCO ^. Якщо виявлено розшарування аорти, негайно припиняйте І К;

реканюліруйте істинний просвіт аорти дистальніше місця розшарування або канюліруйте стегнову артерію;

може знадобитися хірургічна корекція розшарування.



Ускладнення

Розшарування аорти або великих судин. Неврологічні ураження. Гостра ниркова недостатність. Ішемія або інфаркт міокарда.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " гіпотензія ПІД ЧАС ШТУЧНОГО КРОВООБІГУ "
  1. Гостра ниркова недостатність
    Гостра ниркова недостатність (ГНН) - потенційно оборотне, швидке (розвивається на протязі декількох годин або днів) порушення гомеостатической функції нирок, найчастіше ішемічного або токсичного генезу. Частота ОПН і особливо її причини широко варіюють у різних країнах, але в цілому вважається, що на 1млн. дорослого населення протягом 1 року припадає 40 випадків гострої ниркової недостатності, для лікування
  2. хронічна серцева недостатність
    Спроби дати повноцінне визначення даному стану робилися протягом декількох десятиліть. У міру розвитку медичної науки змінювалися уявлення про сутність серцевої недостатності, про причини призводять до її розвитку, патогенетичних механізмах, процеси, які відбуваються в самій серцевому м'язі і різних органах і тканинах організму в умовах неадекватного кровопостачання
  3. пізньогогестозу
    Пізній гестоз - патологічний стан вагітних, яке виникає в другій половині вагітності (після 16 тижнів.), після розродження ознаки хвороби зменшуються і у більшості жінок повністю зникають. Пізній гестоз характеризується функціональною недостатністю органів і систем, проявляється тріадою основних симптомів (набряки, протеїнурія, гіпертензія). У сучасному акушерстві
  4. ВАГІТНІСТЬ І ПОЛОГИ ПРИ СЕРЦЕВО-СУДИННИХ ЗАХВОРЮВАННЯХ, анемії, захворюваннях нирок, цукровому діабеті, вірусному Гіпатії, ТУБЕРКУЛЬОЗ
    Одне з найважчих екстрагенітальних патологій у вагітних є захворювання серцево-судинної системи, і основне місце серед них займають вади серця. Вагітних з вадами серця відносять до групи високого ризику материнської та перинатальної смертності та захворюваності. Це пояснюють тим, що вагітність накладає додаткове навантаження на серцево-судинну систему жінок.
  5. Генералізовані післяпологових інфекційних захворювань лактаційний мастей
    септичний шок У АКУШЕРСТВІ Одним з найважчих ускладнень гнійно-септичних процесів будь-якої локалізації є септичний або бактеріально-токсичний шок. Септичний шок являє собою особливу реакцію організму, що виражається в розвитку важких системних розладах, пов'язаних з порушенням адекватної перфузії тканин, наступаючу у відповідь на впровадження мікроорганізмів або їх
  6. пізній токсикоз (ОПГ-гестози).
    Термін токсикоз вагітних "не є загальноприйнятим за кордоном. Більш часто використовується позначення ОПГ-гестозів (ОЗУ, набряки, протеїнурія. Гіпертензія); гіпертензія вагітних; прееклампсія і еклампсія; метаболічна токсемия. До ОПГ-гестозу відносяться водника, нефропатія, прееклампсія та еклампсія. Неправильна адаптація організму до розвитку плодового яйця найбільш часто характеризується
  7. Надання невідкладної допомоги в умовах поліклініки
    В умовах дитячої поліклініки найбільш часто зустрічаються наступні види невідкладних станів: непритомність, колапс, анафілактичний шок, судомний синдром, напад бронхіальної астми, кропив'янка, набряк Квінке, гипертермический синдром. Різні отруєння, тепловий і сонячний удар зустрічаються вкрай рідко. НЕПРИТОМНІСТЬ Непритомність - раптово виникає короткочасна втрата свідомості з
  8. Патогенетичні та патоморфологічні зміни окремих органів і систем при гестозі
    Плацента Сутність багатосторонніх змін при гестозі полягає насамперед у первісному ураженні судинної системи плаценти і підвищенні її проникності для антигенів плода. Судинна система плаценти є лінією першого захисту проти проникнення антигенів плоду в кровоток матері. Відомо, що з 20 тижнів вагітності починається активний ріст проміжних ворсин і зміна
  9. Клініка і діагностика
    Основні клінічні симптоми і ступінь їх виражено-сти 9.7.1.1. Набряки Гестоз найчастіше починається з набряків. Це можуть бути приховані набряки, які проявляються патологічної збільшенням маси тіла. При нормально протікає вагітності маса тіла жінки збільшується щодня на 50 г, на тиждень - на 350 г, що відповідає програмі росту плода і плаценти. При прихованих набряках
  10. Лікування гестозу в стаціонарі
    . Основні положення Лікування має бути патогенетично обгрунтованим з урахуванням ступеня залучення в патологічний процес нирок, печінки, системи гемостазу, легенів, головного мозку, що залежить від тяжкості і тривалості гестозу, вихідного фонового захворювання, а також від строку вагітності, стану плода, індивідуальних особливостей пацієнтки (непереносимість деяких лікарських
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека