загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

гіпотензія ПІД ЧАС ШТУЧНОГО КРОВООБІГУ

Визначення

Середня артеріальний тиск менше 50 мм рт. ст. під час штучного кровообігу розглядається як гіпотензія.

Етіологія

Низька в'язкість крові внаслідок гемодилюції. Зниження потоку з помпи АІК:

часткова оклюзія роликової помпи;

помилка в розрахунку необхідного пацієнту потоку;

зниження венозного повернення в резервуар оксигенатора;

гіповолемія. Труднощі при канюляціі аорти:

розшарування аорти аортальной канюлей;

аортальна канюля введена в аорту занадто глибоко;

канюляція сонної або безіменній артерії . Пережатие аортальной канюлі аортальним затискачем. Знижений ССС:

передозування вазодилататорів;

гіпертермія.

Типові випадки

Гостре зниження в'язкості крові при запуску АШК. Аортальна канюля введена занадто глибоко:

велика ймовірність пережатия аортальним затискачем;

можливий перегин канюлі. Часткова оклюзія роликової помпи. Заворот трубок роликової помпи. Застосування вазодилататорів;

інфузійний насос або крапельниця:

включені випадково;

неправильно налаштовані;

несправні.

Під час зігрівання після гіпотермії. Антикоагулянти в присутності

виразки шлунка або дванадцятипалої кишки або інших станів, що загрожують масовим кровотечею;

недавньої канюляціі великої кровоносної судини.

Профілактика

Контроль артеріального тиску (САД 60-80 мм рт. Ст.) Під час канюляціі аорти, накладення і зняття аортального затиску.

Спостерігайте за канюляція, запуском АІК, накладенням затискачів і інформуйте хірурга про спостережуваних відхиленнях:

розшаруванні аорти;

занадто глибокому введенні аортальной канюлі;

пережатии аортальной канюлі аортальним затискачем. Застосовуючи вазодилататори, ретельно налаштовуйте інфузійний

насос або крапельницю. Підтримуйте гематокрит не нижче 20% під час застосування рутинного ІК.

Під час ІК моніторіруйте температуру принаймні в двох точках.

Прояви

Зниження САД під час ІК.
трусы женские хлопок
Ознаки органної гіпоперфузії:

олігурія;

уповільнення повільного ритму ЕЕГ:

може спостерігатися при І К в нормі внаслідок гіпотермії та застосування барбітуратів;

При розшаруванні аорти можуть спостерігатися:



гостре розширення і блакитний відтінок аорти;

низьке САД;

наростання тиску в аортальной перфузионной лінії;

зниження венозного повернення.

Попадання кінчика аортальной канюлі в один з аркових судин проявляється в:

підвищенні тиску в артеріальній комунікації АІК;

низькому САД;

отори, ринорее, кон'юнктивальному набряку, набряку особи внаслідок мозкової гіперперфузії.

Несподівано швидке введення вазодилататорів проявляється в:

високій швидкості потоку в камері крапельниці;

занадто швидкому русі рухомих частин ін-

фузіонних насоса.

Може тимчасово супроводжувати під'єднання нового ва-зоділататора до порту ЦВД-катетера або нещодавня зміна у швидкості інфузії вже введеного препарату.

Ситуації зі схожими ознаками

Артефакт інвазивного вимірювання кров'яного тиску (див. Ситуацію 7, Гіпотензія). Анафілаксія (див. Ситуацію 11, Анафілаксія і стафілактоідние

реакції).

Як діяти

Переконайтеся у факті зниження кров'яного тиску:

промийте артеріальну лінію:

перевірте трансдуцер, систему трубок, артеріальний катетер на наявність обструкції, перегину, рассоединения або бульбашок повітря;

перевірте калібрування і обнулення трансдуцера;

перевірте тиск артеріальний частини контуру помпи АІК;

при пульсуючому кровотоці виміряйте кров'яний тиск приладом для НАД. Інформуйте про гіпотензії хірурга.

Просіть хірурга пропальпировать аорту для оцінки внутрішньоаортальної тиску;

огляньте аорту для виключення розшаровування;

переконайтеся, що кінчик катетера знаходиться в аорті .



Просіть перфузіолога перевірити наявність проблем з контуром АІК і усунути їх.

Перевірте трубки АІК ??на наявність перегинів, обструкції або повітряної оклюзії венозній частині контуру;

перевірте параметри, задані на помпі АІК;

переконайтеся у відсутності оклюзії роликової помпи АШК.
Перевірте інфузію всіх вазодилататорів. Якщо застосовується вазодилататор;

перевірте темп інфузії, заданий на инфузион-ном насосі або іншому дозуючому пристрої;

перевірте концентрацію вазодилататора. Якщо вазодилататор не застосовується, встановіть краник системи в положення ВИМКНУТО для виключення випадкового введення вазоділататора. Зупиніть введення всіх вазодилататорів.

В / в інфузія нітропрусиду натрію або НТГ дає короткочасний ефект.

Припинення їх введення може виявитися єдиним, що потрібно зробити для корекції гіпотензії. Переконайтеся, що випарники вимкнені або збавляючи. Відновлюйте кров'яний тиск:

просите перфузіолога тимчасово збільшити продуктивність помпи АІК;

введіть фенілефрин в / в (або прямо в резервуар оксиге-натора), 50-200 мкг болюсно ;

при стійкій гіпотензії подумайте про застосування фенілефрину або норадреналіну інфузійно. Перевірте гематокрит:

при гематокрит менше 20% додайте еритроцитної маси для підвищення гематокриту і в'язкості крові. Дослідіть ДАК і гази змішаної венозної крові:

зниження напруги О, в змішаній венозній крові або виражений метаболічний ацидоз вказують на наявність тканинної гіпоперфузії;

підвищіть FiO ^ до 100% ;

підвищіть продуктивність АІК;

для корекції важкого метаболічного ацидозу

застосовуйте NaHCO ^. Якщо виявлено розшарування аорти, негайно припиняйте І К;

реканюліруйте істинний просвіт аорти дистальніше місця розшарування або канюліруйте стегнову артерію;

може знадобитися хірургічна корекція розшарування.



Ускладнення

Розшарування аорти або великих судин. Неврологічні ураження. Гостра ниркова недостатність. Ішемія або інфаркт міокарда.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " гіпотензія ПІД ЧАС ШТУЧНОГО КРОВООБІГУ "
  1. Гостра ниркова недостатність
    Гостра ниркова недостатність (ГНН) - потенційно оборотне, швидке (розвивається на протязі декількох годин або днів) порушення гомеостатической функції нирок, найчастіше ішемічного або токсичного генезу. Частота ОПН і особливо її причини широко варіюють у різних країнах, але в цілому вважається, що на 1млн. дорослого населення протягом 1 року припадає 40 випадків гострої ниркової недостатності, для лікування
  2. хронічна серцева недостатність
    Спроби дати повноцінне визначення даному стану робилися протягом декількох десятиліть. У міру розвитку медичної науки змінювалися уявлення про сутність серцевої недостатності, про причини призводять до її розвитку, патогенетичних механізмах, процеси, які відбуваються в самій серцевому м'язі і різних органах і тканинах організму в умовах неадекватного кровопостачання
  3. пізньогогестозу
    Пізній гестоз - патологічний стан вагітних, яке виникає в другій половині вагітності (після 16 тижнів.), після розродження ознаки хвороби зменшуються і у більшості жінок повністю зникають. Пізній гестоз характеризується функціональною недостатністю органів і систем, проявляється тріадою основних симптомів (набряки, протеїнурія, гіпертензія). У сучасному акушерстві
  4. ВАГІТНІСТЬ І ПОЛОГИ ПРИ СЕРЦЕВО-СУДИННИХ ЗАХВОРЮВАННЯХ, анемії, захворюваннях нирок, цукровому діабеті, вірусному Гіпатії, ТУБЕРКУЛЬОЗ
    Одне з найважчих екстрагенітальних патологій у вагітних є захворювання серцево-судинної системи, і основне місце серед них займають вади серця. Вагітних з вадами серця відносять до групи високого ризику материнської та перинатальної смертності та захворюваності. Це пояснюють тим, що вагітність накладає додаткове навантаження на серцево-судинну систему жінок.
  5. Генералізовані післяпологових інфекційних захворювань лактаційний мастей
    септичний шок У АКУШЕРСТВІ Одним з найважчих ускладнень гнійно-септичних процесів будь-якої локалізації є септичний або бактеріально-токсичний шок. Септичний шок являє собою особливу реакцію організму, що виражається в розвитку важких системних розладах, пов'язаних з порушенням адекватної перфузії тканин, наступаючу у відповідь на впровадження мікроорганізмів або їх
  6. пізній токсикоз (ОПГ-гестози).
    Термін токсикоз вагітних "не є загальноприйнятим за кордоном. Більш часто використовується позначення ОПГ-гестозів (ОЗУ, набряки, протеїнурія. Гіпертензія); гіпертензія вагітних; прееклампсія і еклампсія; метаболічна токсемия. До ОПГ-гестозу відносяться водника, нефропатія, прееклампсія та еклампсія. Неправильна адаптація організму до розвитку плодового яйця найбільш часто характеризується
  7. Надання невідкладної допомоги в умовах поліклініки
    В умовах дитячої поліклініки найбільш часто зустрічаються наступні види невідкладних станів: непритомність, колапс, анафілактичний шок, судомний синдром, напад бронхіальної астми, кропив'янка, набряк Квінке, гипертермический синдром. Різні отруєння, тепловий і сонячний удар зустрічаються вкрай рідко. НЕПРИТОМНІСТЬ Непритомність - раптово виникає короткочасна втрата свідомості з
  8. Патогенетичні та патоморфологічні зміни окремих органів і систем при гестозі
    Плацента Сутність багатосторонніх змін при гестозі полягає насамперед у первісному ураженні судинної системи плаценти і підвищенні її проникності для антигенів плода. Судинна система плаценти є лінією першого захисту проти проникнення антигенів плоду в кровоток матері. Відомо, що з 20 тижнів вагітності починається активний ріст проміжних ворсин і зміна
  9. Клініка і діагностика
    Основні клінічні симптоми і ступінь їх виражено-сти 9.7.1.1. Набряки Гестоз найчастіше починається з набряків. Це можуть бути приховані набряки, які проявляються патологічної збільшенням маси тіла. При нормально протікає вагітності маса тіла жінки збільшується щодня на 50 г, на тиждень - на 350 г, що відповідає програмі росту плода і плаценти. При прихованих набряках
  10. Лікування гестозу в стаціонарі
    . Основні положення Лікування має бути патогенетично обгрунтованим з урахуванням ступеня залучення в патологічний процес нирок, печінки, системи гемостазу, легенів, головного мозку, що залежить від тяжкості і тривалості гестозу, вихідного фонового захворювання, а також від строку вагітності, стану плода, індивідуальних особливостей пацієнтки (непереносимість деяких лікарських
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...