загрузка...
Педіатрія / Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

гіпотензія ПІСЛЯ провідникова БЛОКАДИ

Визначення

Гіпотензія після провідникової блокади є зниження артеріального кров'яного тиску більш ніж на 25% від вихідного при абсолютному значенні систолічного тиску нижче 90 мм рт. ст. або САТ нижче 60 мм рт. ст.



Етіологія

Симпатична блокада внаслідок регіонарної анестезії. Аортокавальние компресія.

Типові випадки

Високий рівень провідникової блокади.

Неадекватна гідратація перед початком провідникової блокади.

Невикористання вазопрессоров перед індукцією в спинальну анестезію. Породілля в положенні на спині без лівого зсуву матки.

Профілактика

Підтримуйте ліве зміщення матки постійно. Перед початком провідникової анестезії введіть інфузійно болюсно неглюкозірованние розчини кристалоїдів. Пацієнтці перед початком спінальної анестезії при кесаревому розтині введіть профілактично в / в вазопресори.

Прояв

Зниження артеріального тиску (систолічний, діастолічес-кое або середнє).

Нудота або блювота у пацієнтки у свідомості.

Зміни свідомості.

Аритмії.

Слабкість або відсутність периферичного пульсу.

Відсутність адекватних показників на пульсоксиметр або приладі для вимірювання НАД.

Зниження СО ^ в кінці видиху або зниження насичення О,.

Зниження сечовиділення.

Ослаблення тонів серця.

Ситуації зі схожими ознаками

Артефакт системи вимірювання кров'яного тиску (див. Ситуацію 7, Гіпотензія):

артефакти, пов'язані з рухом ;

неправильний розмір манжети приладу для вимірювання тиску;

артефакт розміру трансдуцера;

несправність трансдуцера.
трусы женские хлопок
Аортокавальние компресія.

Кровотеча (див. Ситуацію 1, Гостра кровотеча, і Ситуацію 72, Акушерська кровотеча}. Емболія навколоплідними видами (див. Ситуацію 68, Емболія

навколоплідними водами).

Легенева або венозна повітряна емболія (див. Ситуацію 18, Легенева емболія, і Ситуацію 20, Венозна повітряна або газова емболія). Тотальна спінальна анестезія.

Як діяти

Перед початком провідникової анестезії збільште ОЦК:

одного в / в катетера великого діаметра зазвичай достатньо; для епідуральної анестезії пологів або сідельного блоку (спинальний блок до рівня Т10) введіть в / в болюсно щонайменше 500 мл фізіологічного розчину або рінгер-лактату;

для високої епідуральної або спінальної (рівень Т4) анестезії при кесаревому розтині введіть інфузійно 1500-2000 мл фізіологічного розчину або рінгер-лактату; як альтернатива може бути введено 500 мл колоїду (Гетастарч 6%) і 1000 мл кристалоїдів. Після початку провідникової анестезії часто моніторіруйте:

кров'яний тиск;

рівень сенсорного блоку .

При введенні спинального анестетика профілактично введіть вазопрессор:

5-10 мг ефедрину в / в одночасно з введенням місцевого анестетика.

Негайно перевірте кров'яний тиск для виключення гіпотензії, якщо породілля скаржиться на нудоту або нудоту;

породілля не відповідає на вербальну стимуляцію;

породілля скаржиться на закладеність носа;

спостерігається брадикардія або уповільнення ритму плода:



стійкий дистрес плода вимагає негайного кесаревого розтину (див.
Ситуацію 70, Естренное кесарів розтин). Якщо гіпотензія діагностована, перемістіть породіллю в положення Тренделенбурга (з опущеною на 10-20 ° головою);

переконайтеся в адекватності венозного доступу;

швидко вводите в / в неглюкозірованние розчини кристалоїдів;

введіть вазопрессор:

ефедрин в / в, 5-25 мг болюсно;

фенілефрин в / в, 25 - 100 мкг болюсно;

адреналін в / в, 5-100 мкг болюсно. Переконайтеся в адекватності оксигенації і вентиляції:

бодрствующей пацієнтці дайте 100% О, через нереверсивного лицьову маску;

при втраті свідомості, дихальної недостатності або серцево-судинному колапсі интубируют трахею;

починайте ШВЛ з FiO ^=100%;

моніторіруйте оксигенацію за допомогою пульсоксиметра. Якщо кров'яний тиск визначити неможливо:

перевірте периферичний пульс;

за відсутності пульсу приступайте до СЛР (див. Ситуацію 69, Зупинка серця у породіллі}.

Ускладнення

Ішемія міокарда або мозку.

Зупинка серця.

Аспірація шлункового вмісту.

Набряк легень.

Гостра ниркова недостатність.

Гіпертензія внаслідок усунення артефактів.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна "гіпотензії ПІСЛЯ провідникова БЛОКАДИ"
  1. ТОТАЛЬНА СПІНАЛЬНА АНЕСТЕЗІЯ
    Визначення Тотальна спінальна анестезія є надлишкове поширення місцевого анестетика по СМЖ в краніальному напрямку. Етіологія Надмірна доза місцевого анестетика, введеного під час спи-нальної або епідуральної анестезії. Нерозпізнана пункція твердої мозкової оболонки при установці епідурального катетера. Міграція епідурального катетера в субарахноїдальний
  2. Знеболювання пологів
    Ефективне знеболення пологів має сприяти не тільки забезпеченню комфортних умов для породіллі, дозволяючи уникнути болю і стресу, а й спрямоване на запобігання аномалій пологової діяльності. Індивідуальне сприйняття болю породіллею залежить від таких обставин, як фізичний стан, очікування, пригніченість, особливості виховання. Біль в пологах посилюється страхом перед
  3. ХВОРОБИ СПИННОГО МОЗКУ
    Хвороби спинного мозку часто призводять до незворотних неврологічних порушень і до стійкої і вираженої інвалідизації. Незначні за своїми розмірами патологічні осередки зумовлюють виникнення тетраплегии, параплегії і порушення чутливості донизу від вогнища, оскільки через невелику площу поперечного перерізу спинного мозку проходять практично всі еферентні рухові і
  4. Поняття про анестезіології та реаніматології. Види загальної анестезії. Місцева анестезія.
    Лекція 9 БІЛЬ - неприємне відчуття або страждання, викликане роздратуванням особливих нервових закінчень в ушкоджуваних або вже пошкоджених тканинах організму. Біологічне значення болю полягає в тому, що вона служить настораживающим сигналом і змушує знизити фізичну активність при травмі або протягом хвороби, що полегшує процес одужання. Таким чином, біль являє собою
  5. Епідуральна і спінальна анестезія
    Ці методи по своїй суті відносяться до провідникової анестезії, оскільки знеболюючий ефект досягається в основному за рахунок блокади корінців спинного мозку, а не безпосереднього впливу на нього. Першим кроком на шляху розробки і впровадження в практику розглянутих методів слід вважати результати дослідження Корнінга (1885), який вивчав вплив розчину кокаїну на провідність
  6. Вибір методу анестезії
    Вибір методу анестезії визначається характером захворювання або травми, локалізацією патологічного вогнища, об'ємом і тривалістю передбачуваної операції, терміновістю її виконання, психоемоційним станом хворого і тяжкістю функціональних порушень. Крім того, велике значення мають можливості відділення та професійна підготовленість анестезіолога. Загалом, чим важче стан
  7. ОСОБЛИВОСТІ АНЕСТЕЗІЇ ПРИ ШОЦІ І масивної крововтрати
    Особливості анестезіологічного забезпечення операцій, виконуваних у постраждалих з тяжкою травмою і масивною крововтратою, обумовлені наступними основними факторами. По-перше, такі постраждалі вельми чутливі до додаткової травмі, гіпоксії та крововтраті, а оперативне втручання, саме по собі, є хірургічною агресією, яка значною мірою може посилити
  8. ПАТОГЕНЕЗ
    Традиційно, серед механізмів беруть участь у формуванні і підтримці нормального або зміненого АД прийнято виділяти: гемодинамічні фактори, що безпосередньо визначають рівень АТ і нейрогуморальні системи, що регулюють стан гемодинаміки на необхідному рівні шляхом впливу на гемодинамічні чинники. I. До гемодинамічним факторів належать: 1) Серцевий викид, або
  9. ЛІКУВАННЯ
    Лікування гіпертонічної хвороби становить серйозну проблему, ще дуже далеку до свого вирішення. По мірі розвитку медичної науки, постійно змінюються підходи до терапії цього стану, кінцеві цілі лікування, створюються нові прогресивні революційні лікарські засоби з надзвичайно складними механізмами корекції АТ. У багатьох країнах світу були прийняті федеральні
  10. Гостра ниркова недостатність
    Гостра ниркова недостатність (ГНН) - потенційно оборотне, швидке (розвивається в перебігу декількох годин або днів) порушення гомеостатической функції нирок, найчастіше ішемічного або токсичного генезу. Частота ОПН і особливо її причини широко варіюють у різних країнах, але в цілому вважається, що на 1млн. дорослого населення протягом 1 року припадає 40 випадків ОПН , для лікування
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...