Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаКардіологія
« Попередня Наступна »
Лекція . Артеріальна гіпертензія, 1998 - перейти до змісту підручника

Гіпотензивна терапія

Антиадренергические кошти переважно центральної дії:

Допегит (альдомет, альфа- метил-дофа), таб. по О, 25 * 4 рази на день. Підвищує активність альфа-адренорецепторів стовбура мозку, і як наслідок, знижує симпатичну активність на периферії. Діє переважно на загальне периферичний опір, меншою мірою зменшує серцевий викид. Механізм дії пов'язаний з порушенням синтезу симпатичних медіаторів - утворюється складний метилований медіатор: альфа-метилнорадреналин. При тривалому застосуванні можливі побічні ефекти: затримка натрію і води в організмі, збільшення ОЦК, об'ємна перевантаження серця, що може призвести або посилити серцеву недостатність. Тому необхідно комбінувати з салуретиками: алергічні реакції, що нагадують ВКВ, дерматити. Лікування доцільно починати з малих доз (3 таб. На добу), поступово доводячи дозу до 6 таб, на день. При тривалому лікуванні проводять реакцію Кумбса через кожні 6 місяців або замінюють препарат.

Гемитон (клофелін, катапресан) таб. О, О75 мг похідне имидазолина. Діє на альфа-адренорецептори головного мозку і надає гальмівний вплив на судиноруховий центр довгастого мозку, володіє також седативну дію. Головним чином, знижує загальний периферичний сопротівденіе, возхможно, діє і на спинний мозок, майже немає побічних ефектів, крім сухості в роті, уповільнення рухової реакції. Гіпотензивний ефект в цілому слабкий. Застосовувати по О, О75 мг * 3 р.

2. Постгангліонарні адреноблокатори

а) Група гуанетидину

Октадин (изобарин, исмелин, гуанетидину сульфат) О, О25. Механізм дії октадина грунтується на вимивання з гранул нервових закінчень катехоламінів і посилення їх утилізації. Є одним з найбільш сильнодіючих препаратів. На відміну від резерпіну, не здатний проникати через гематоенцефалічний бар'єр. Знижує тонус артеріол (зменшує периферичний опір і діастолічний тиск) і тонус вен (збільшує кількість крові в венозному резервуарі і зменшує венозний повернення до серця, тим самим зменшуючи серцевий викид). Гіпотензивна дія препарату посилюється при переході у вертикальне положення, таким чином може виникати гіпотонія в ортостазе і при фізичному навантаженні. Ортостатичний колапс дуже небезпечний при наявності атеросклерозу. У перші дні лікування доцільно призначати малі дози (25 мг.сут) щоб уникнути ортостатичних ускладнень. Далі дозу поступово збільшують. АТ при контролі лікування Октадин необхідно вимірювати не тільки лежачи, але і стоячи. Через значну кількість ускладнень не є препаратом вибору при ГБ. Показанням до його застосування є стійка артеріальна гіпертензія + відсутність ефекту від інших гіпотензивних засобів. Абсолютно протипоказаний при феохромоцитомі.

Б) Група раувольфії (нейролептики центральної дії)

Резерпін (рауседил), ампули по 1, О і 2,5 мг, таб О, 1 і О, 25 мг.Пронікает через гематоенцефалічний бар'єр і надає дію на рівні стовбура мозку і периферичних нервових закінчень. Гіпотензивний ефект середній, механізм дії заснований на виснаженні депо катехоламінів (викликає дегрануляцію катехоламінів і подальше їх руйнування в аксоплазме нейронів).
Внаслідок пригнічення симпатичної нервової системи починає переважати парасимпатична, що виявляється симптомами ваготонії: брадикардія, підвищення кислотності шлункового соку + збільшення моторики шлунка, що може сприяти утворенню виразки. Резерпін може також спровокувати бронхіальну астму, міоз. Звідси протипоказання: виразкова хвороба, бронхіальна астма, вагітність. Починають лікування з Про ,1-О, 25 мг / добу, поступово доводячи дозу до Про ,3-О, 5 мг / сут. Зниження тиску відбувається поступово, протягом декількох тижнів, але при парентального введенні рауседила (зазвичай при кризи) ефект настає дуже швидко.

Раунатін (раувазан) таб. О, ОО2, слабкіше резерпіну виражено дію на ЦНС + має антиаритмической активністю, бо містить алколоїд аймалін.

3. Бета-адреноблокатори. Блокада бета-адренорецепторів супроводжується зменшенням ЧСС, величини ударного об'єму і секреції реніну. При цьому усуваються надлишкові впливу симпатичних нервів на ці процеси, які регулюються через бета-адренореактівниє системи. Особливо широко застосовуються при лікуванні початкових стадій гіпертонічної хвороби. Особливістю препаратів цієї групи є хороша переносимість та відсутність серйозних ускладнень. Бета-рецептори в різних тканинах специфічні - виділяють бета-1 і -2 адренорецептори. Активація бета-1 рецепторів призводить до збільшення сили і частоти серцевих скорочень і до посилення ліполізу в жирових депо. Активація бета-2 рецепторів викликає глікогеноліз в печінці, скелетних м'язах, призводить до розширення бронхів, розслабленню сечоводів, гладких м'язів судин. Механізм дії заснований на конкурентній блокаді рецепторів і на стабілізації мембран на кшталт місцевих анестетиків.

Анаприлин (пропанол, індерал, обзидан) О, О1 і О, О4. Застосовується найбільш часто через відсутність симпатоміметичної активності. Пригнічує як бета-1, так і бета-2 адренорецептори. Викликає брадикардію, зменшує серцевий викид. Також блокує синтез реніну, так як в юкстагломерулярном апараті закладено бета-2 рецептори. Початкова доза 6О-8О мг / добу, далі збільшують до 2ОО мг / сут. При досягненні ефекту - підтримуючі дози.

Окспренолол (Транзікор) таб. О, О2. Має ряд особливостей: має антиаритмической активністю .. Надає переважне дію на бета-2 рецептори, проте селективність неповна. Гіпотензивна дія виражена слабше анаприлина. Препарати призначаються ентерально, дія проявляється через 3О хв, максимум через 2-3 години. Гіпотензивний ефект розвивається повільно і залежить від стадії захворювання: так при лабільною гіпертонії зниження АТ настає вже на 1-3 день, нормалізація на 7-1О день. Найбільш чітко ефект проявляється у хворих з вихідною тахікардією та гіперкінетичним типом порушення гемодинаміки. Менш чітко гіпотензивний ефект спостерігається при стійкою гіпертонії великих цифрах і в літньому віці. Ускладнення бувають рідко, проте можлива різка брадикардія з сіноаурікальним блоком та інші порушення ритму і провідності.

Бета-адреноблокатори протипоказані при бронхіальній астмі, бронхітах, при супутньої серцевої недостатності, виразковій хворобі і при ряді хронічних захворювань кишечника.
Обережно призначати при вихідної брадикардії і порушеннях ритму. Оптимально поєднання з салуретиками і моторними спазмолитическими засобами.

Сечогінні засоби: найбільш обгрунтованим при гіпертонічної хвороби є застосування натрийуретических препаратів (салуретиків).

Гипотиазид (дихлотиазид) таб. О, О25 і О, 1. Надає значний гіпотензивну дію при ГБ. Зниження АТ пов'язані з діуретичним ефектом, зменшенням ОЦК, внаслідок чого зменшується серцевий викид. Іноді при прийомі гипотиазида як рефлекторна реакція зменшення ОЦК виникає тахікардія і збільшується ОПС. Принаймні лікування нормалізується електролітичний градієнт судинної стінки, зменшується її набряклість, знижується чутливість до катехоламінів і ангіотензиногену. Збільшується втрата К + з сечею. Дозу підбирають індивідуально.

Фуросемід (лазикс) таб., О4ж ампули 1% - 2, О мл. Сильнодіючий діуретик. Дія після прийому починається в середньому через 3О хв. Особливо швидко препарат діє при в / в введенні - через 3-4 хв. Механізм дії грунтується на пригніченні зворотного всмоктування натрію і води, натрій починає виходити з судинної стінки, т.к. виводиться переважно внутрішньоклітинний натрій. Завжди з сечею губляться іони К +, тому необхідно призначення препаратів калію або комбінація з калій-зберігаючих діуретиками. Лазикс викликає нетривалий гіпотензивний ефект, тому препарат мало придатний для тривалого застосування, використовується частіше при кризи. При тривалому застосуванні салуретика можна спровокувати подагру і приховану гіперглікемію перетворити на явну. Також увкелічівается згортання крові, з'являється схильність до тромбозів.

Клопамід (бринальдикс) таб. О, О2, механізм дії той же; але на відміну від фуросеміду, володіє більш тривалою дією - до 2О годин.

Триамтерен (птерофен) капсули по О, О5. Є активним діуретиком, викликає активне виведення натрію без збільшення виведення калію (тому пригнічує секрецію калію в дистальних канальцях). Поєднують з препаратами, що викликають втрату калію. Ефект швидкий, через 15-2О хв, зберігається 2-6 годин.

Спіронолактон (верошпірон, альдактон) таб. О, О25. Блокує дію альдостерону шляхом конкретного взаємодії, т.к. близький до нього за структурою. Послаблює явища вторинного гіперальдостеронізму, що розвивається в пізніх стадіях ГБ і при симптоматичних гіпертензіях, а також при лікуванні салуретиками тіазидного ряду (гіпотіазид). Застосовувати тільки в поєднанні з салуретиками, по 75-13О мг / добу, курсами по 4-8 тижнів. Потенціює також дію симпатолітиків. Особливо ефективний при підвищеній секреції альдостерону і низької активності реніну плазми.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " Гіпотензивна терапія "
  1. ШЛЯХИ ЗНИЖЕННЯ ЛЕТАЛЬНОСТІ ПРИ пізньогогестозу
    Типові помилки при веденні вагітних з пізніми гестозами: 1. недооцінка важкості стану в жіночій консультації 2. несвоєчасна госпіталізація 3. неадекватна терапія 4. запізніле розродження в умовах стаціонару 5. нераціональне ведення пологів. Після пологів у таких жінок розвивається найважча еклампсія, компенсаторно-пристосувальні функції при цьому
  2. пізньогогестозу
    Пізній гестоз - патологічний стан вагітних, яке виникає в другій половині вагітності ( після 16 тиж.), після розродження ознаки хвороби зменшуються і у більшості жінок повністю зникають. Пізній гестоз характеризується функціональною недостатністю органів і систем, проявляється тріадою основних симптомів (набряки, протеїнурія, гіпертензія). У сучасному акушерстві
  3. ВАГІТНІСТЬ І ПОЛОГИ ПРИ СЕРЦЕВО-СУДИННИХ ЗАХВОРЮВАННЯХ, анемії, захворюваннях нирок, цукровому діабеті, вірусному Гіпатії, ТУБЕРКУЛЬОЗ
    Одне з найважчих екстрагенітальних патологій у вагітних є захворювання серцево-судинної системи, і основне місце серед них займають вади серця. Вагітних з вадами серця відносять до групи високого ризику материнської та перинатальної смертності та захворюваності. Це пояснюють тим, що вагітність накладає додаткове навантаження на серцево-судинну систему жінок.
  4. Пізній токсикоз (ОПГ-гестози).
    Термін токсикоз вагітних "не є загальноприйнятим за кордоном. Більш часто використовується позначення ОПГ-гестозів (ОЗУ, набряки, протеїнурія. Гіпертензія); гіпертензія вагітних; прееклампсія і еклампсія; метаболічна токсемия. До ОПГ-гестозу відносяться водника, нефропатія, прееклампсія та еклампсія. Неправильна адаптація організму до розвитку плодового яйця найбільш часто характеризується
  5. Гломерулонефрит
    Дифузний гломерулонефрит - иммуноаллергической захворювання з переважним ураженням судин клубочків: протікає у вигляді гострого або хронічного процесу з повторними загостреннями і ремісіями. У більш рідкісних випадках спостерігається підгострий гломерулонефрит, для якого характерно бурхливе прогресуюче протягом, швидко приводить до ниркової недостатності. Дифузний гломерулонефрит-одне з
  6. ДІАГНОСТИКА І ЛІКУВАННЯ УСКЛАДНЕНЬ ВАГІТНОСТІ
    Найбільш частими ускладненнями вагітності є ранні та пізні токсикози, анемія, загроза переривання вагітності Діагностика ускладнень грунтується на клінічних та лабораторних умовах. Лікування проводиться індивідуально, комплексно, з урахуванням етіопатогенезу ускладнень Ранні токсикози вагітних Ранній токсикоз - це комплекс змін в органах і системах материнського організму в
  7. Гіпертонічна хвороба
    Гіпертонічна хвороба (ГБ), звана також есенціале-ної гіпертензією (ЕГ), - захворювання, характеризується рівнем артеріального тиску (АТ)> 140/90 мм рт. ст., що обумовлено сумою генетичних і зовнішніх факторів і не пов'язано з якими самостійними ураженнями органів і систем [так звані вторинні гіпертонії, при яких артеріальна гіпертонія (АГ) є одним з
  8. Симптоматична артеріальна гіпертонія
    симптоматичними, АБО ВТОРИННА, артеріальна гіпертонія (СГ) - це АГ, причинно-пов'язана з певними захворюваннями або ушкодженнями органів (або систем) , що беруть участь у регуляції артеріального тиску. Вона виявляється у 5-15% хворих, що страждають гіпертонією. Класифікація. Існує безліч класифікацій СГ, однак виділяють чотири основні групи СГ. I. Ниркова (нефрогенна). II. Ендокринна.
  9. Хронічна ниркова недостатність
    Хронічна ниркова недостатність (ХНН) - СНН-дром, що розвивається внаслідок зменшення числа і зміни функн залишилися нефронів, що призводить до порушення екскреторної і секретор ної функцій нирок, які не можуть більше підтримувати нормальний внутрішнього середовища організму. Іноді зниження швидкості клуоочковоі стаБьТраціі (СКФ) тривалий час протікає безсимптомно і пацієнт
  10.  КОНТРАЦЕПЦІЯ У ЖІНОК З ЦУКРОВИЙ ДІАБЕТ
      У більшості випадків призначення контрацепції жінкам з екстрагенітальною патологією, і зокрема з цукровим діабетом (СД), не відрізняється від призначення її здоровим жінкам. Складність виникає в консультуванні до і протягом її використання. У даної категорії жінок можуть бути використані будь-які методи контрацепції. Однак наявність СД вимагає від лікаря розуміння проблеми, володіння навичками
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека