загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

Гіпоосмоляльность та гіпонатріємія



Гіпоосмоляльность майже завжди супроводжується гіпонатріємією ([Na +] <135 мекв / л). У табл. 28-5 перераховані причини псевдогіпонатріеміі - відносно рідкісного стану, при якому гіпонатріємія не завжди поєднується з гіпоосмоляль-ністю. Визначення осмоляльности плазми при виявленні гіпонатріємії дозволяє виключити псевдогіпонатріемію.
Гипонатриемия відображає надлишок води в організмі, обумовлений або абсолютним збільшенням ООВ, або втратами натрію, що перевищують втрати води. Фізіологічна здатність нирок розбавляти сечу до осмоляльності, рівний 40 мОсм / кг H2O (питома вага 1,001), дозволяє їм виділяти при необхідності до 10 л / добу вільної води. Зважаючи настільки великого компенсаторного резерву, причиною гіпонатріємії майже завжди є порушення ділюціонной здатності нирок (критерій порушення: осмоляльность сечі не менше 100 мОсм / кг H2O або питома вага не нижче 1,003). У рідкісних випадках в відсутність порушень ділюціонной здатності нирок (осмоляльность сечі може бути нижче 100 мОсм / кг H2O), гіпонатріємія буває обумовлена ??первинної полидипсией або перенастроюванням осморецеп-
ТАБЛИЦЯ 28-5. Причини псевдогіпонатріеміі ^ Гипонатриемия з нормальною осмоляльністю плазми
Бессимптомная Виражена гіперліпідемія Виражена гіперпротеїнемія Клінічно виражена Абсорбція великої кількості гліцину при трансуретральної резекції передміхурової залози Гипонатриемия з підвищеною осмоляльністю плазми Гіперглікемія Застосування маннитола
1 Приведено зі змінами. З: Rose RD Clinical Physiology of Acid-Base and Electrolite Disorders, 3rd ed. McGraw-Hill, 1989.

торів; для диференціальної діагностики застосовують пробу з обмеженням споживання води. З клінічної точки зору для класифікації гіпонатріємії слід враховувати загальний вміст натрію в організмі (табл. 28-6). Гипонатриемия, що розвивається при трансуретральної резекції передміхурової залози, розглянута в розділі 33.
Гипонатриемия при низькому вмісті натрію в організмі
Прогресуючі втрати натрію і води зрештою призводять до зниження обсягу позаклітинної рідини. Зниження ОЦК на 5-10% є стимулом до неосмотіческой секреції АД Г. При зниженні ОЦК> 10% стимул до неосмотіческой секреції АДГ стає сильніше, ніж протилежно спрямований стимул до придушення секреції АДГ, обумовлений гіпонатріємією. Підтримання ОЦК має пріоритет над підтриманням нормальної осмоляльності плазми. Втрати рідини, що призводять до розвитку гіпонатріємії, можуть бути ниркового або ВНЕП-Чечня походження. Ниркові втрати натрію
ТАБЛИЦЯ 28 - 6. Причини гіпонатріємії Низький вміст натрію в організмі
Ниркові втрати натрію Лікування діуретиками мінералокортикоїдних недостатність сольтеряющей нефропатії Осмотичний діурез (глюкоза, манітол) Нирковий канальцевий ацидоз Позаниркові втрати натрію Блювота Діарея Втрати в "третій простір"
трусы женские хлопок
Нормальний вміст натрію в організмі
Синдром неадекватної секреції антидіуретичного гормону Глюкокортикоидная недостатність Гіпотиреоз Побічна дія лікарських засобів Хлорпропамід Циклофосфамід Вінкристин Карбамазепін
Підвищений вміст натрію в організмі
Застійна серцева недостатність Цироз печінки Нефротичний синдром Ниркова недостатність
і води найчастіше обумовлені тіазидними диу-Ретик; причому концентрація Na + в сечі може перевищувати 20 мекв / л. Позаниркові втрати зазвичай відбуваються через шлунково-кишковий тракт; концентрація Na + в сечі не перевищує 10 мекв / л. Винятком є ??гіпонатріе-мія, що виникає при блювоті, коли концентрація Na + в сечі іноді перевищує 20 мекв / л. Цей феномен пояснюється бікарбонатуріей, поєднаної з метаболічним алкалозом (гл. 30), що призводить до супутньої екскреції Na + з НСО; Г для збереження електронейтральності сечі; концентрація хлору в сечі при цьому не перевищує 10 мекв / л.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна" Гіпоосмоляльность та гіпонатріємія "
  1. ПОРУШЕННЯ БАЛАНСА ЕЛЕКТРОЛІТІВ
    Порушення балансу катіонів та аніонів, які виконують важливі функції, викликають значні зрушення у внутрішньому середовищі організму. Зміни концентрації електролітів в рідких середовищах зумовлюють зміни осмоляльності, сприяють патологічному переміщенню рідини з одного водного розділу в інший, порушують функції органів і систем, призводять до зрушень КОС і біоелектричного, мембранного
  2. ХВОРОБИ Нейрогіпофіз
    Девід Г. П. стріт, Арнольд М. Мозес, Майрон Міллер (David HPStreeten, Arnold M. Moses, Myron Miller) Існують дві багато в чому незалежні гіпоталамо-гіпофізарним системи, що включають нейрони супраоптичних і паравентрікулярних ядер, аксони яких проходять через ніжку гіпофіза в задню його частку. Гормони (вазопресин і окситоцин), які утворюються в різних гангліонарних клітинах,
  3. АНЕСТЕЗІЯ ПРИ УРОЛОГІЧНИХ ОПЕРАЦІЯХ
    При захворюваннях сечостатевої системи провідну роль відіграють гострі або хронічні запальні процеси в нирках або сечовивідних шляхах, уролітіаз, новоутворення, аномалії розвитку сечової системи . Ряд захворювань нирок або їх судин ускладнюється нефрогенної гіпертонією, важко піддається медикаментозному лікуванню. Найбільш складні патофізіологічні зміни в організмі розвиваються при
  4. Система осморегуляціі
    осмосу називається процес, при якому відбувається спонтанне рух молекул розчинника з розчину з низькою концентрацією в розчин з високою концентрацією через мембрану, проникну тільки для розчинника. Причому процес цей продовжується до тих пір, поки не відбудеться урівноваження концентрацій по обидві сторони мембрани. Тиск, з яким розчинник проникає ("засмоктується ") через
  5. Водно-електролітний обмін
    Порушення водно-електролітного обміну - надзвичайно поширена патологія у тяжкохворих. Виникаючі при цьому розлади вмісту води в різних середовищах організму і пов'язані з цим зміни вмісту електролітів і КОС створюють передумови для виникнення небезпечних розладів життєво важливих функцій і метаболізму. Цим визначається важливе значення об'єктивної оцінки обміну води і
  6. гіпонатріємії та ГІПООСМОЛЯЛЬНОСТЬ
    Визначення гіпонатріємія (гіпоосмоляльностью) називається зниження рівня Na + плазми (нижче 130 мекв / л) і (або) ненормально низька осмоляльность плазми (нижче 270 мосм / л). Етіологія Гемодилюція. Зниження екскреції води нирками. Псевдогіпонатріемія (нормальний рівень Na + при нормальній або підвищеній осмоляльности) . Типові випадки Цістоскопіческій операції: абсорбція
  7. ПОШКОДЖЕННЯ ЦЕНТРАЛЬНОЇ НЕРВОВОЇ СИСТЕМИ
    Визначення Під пошкодженням ЦНС тут мається на увазі будь-який новий неврологічний дефіцит, виявлений після анестезії, який анатомічно може бути віднесений до ЦНС (головний або спинний мозок). Етіологія Ішемія мозку: глобальна; фокальна. Крововиливи в мозок. Емболія мозку. Підвищення ВЧД. Пряма травма або хірургічне пошкодження тканин ЦНС. Ін'єкція
  8. післяопераційні зміни СВІДОМОСТІ
    Визначення післяопераційні зміни свідомості називається нездатність в належний час відновити вихідний рівень свідомості або адекватну реакцію на навколишній після загальної анестезії. Етіологія Абсолютна або відносна передозування препаратів, що впливають на свідомість: інгаляційні анестетики; гіпнотікі, кетамін, скополамін, бензодіазепіни; наркотики; ЦНС -
  9. ПОРУШЕННЯ осмолярності (ГІПО-І ГІПЕРОСМОЛЯРНОЇ СТАНУ)
    Загальна концентрація осмотично активних речовин в рідких середовищах тіла коливається від 280 до 295 мосм / л. До таких речовин відносяться натрій, що становить 1/2 всієї осмолярності позаклітинної рідини, хлор (1/3 осмолярності ВнеКЖ), глюкоза, сечовина та ін Зниження або підвищення осмолярності в одному водному секторі супроводжується переміщенням рідини і вирівнюванням осмолярності у всіх водних
  10. ІНТЕНСИВНА ТЕРАПІЯ осмолярності та ОБ'ЄМНИХ ПОРУШЕНЬ
    Гіпертонічна дегідратація. Причини: брак питної води, недостатнє надходження вільної, безелектролітной води у хворих, що знаходяться в несвідомому стані; захворювання, що супроводжуються лихоманкою, рясним потовиділенням , гіпервентиляцією, поліурією з низькою щільністю сечі, втратою вільної води; гострі інфекційні процеси; сепсис; астматичний стан; захворювання
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...