загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

гіпонатріємії та ГІПООСМОЛЯЛЬНОСТЬ

Визначення

гіпонатріємія (гіпоосмоляльностью) називається зниження рівня Na + плазми (нижче 130 мекв / л) і (або) ненормально низька осмоляльность плазми (нижче 270 мосм / л).

Етіологія

Гемодилюція. Зниження екскреції води нирками.

Псевдогіпонатріемія (нормальний рівень Na + при нормальній або підвищеній осмоляльности).

Типові випадки

Цістоскопіческій операції:

абсорбція гіпотонічного зрошувані розчину венозної системою передміхурової залози;

гіпергліцінемія внаслідок застосування гліцінсодержащего зрошувані розчину:

зазвичай протікає як Псевдогіпонатріемія, так як осмоляльность плазми може бути близькою до норми. Інфузія гипотонична розчинів, особливо Г5В. Пошкодження механізму вільної екскреції води нирками:

хронічна ниркова недостатність;

введення ліків:

окситоцину;

НСПП;

тіазидового діуретиків.

Зниження ниркового кровотоку у зв'язку з великою операцією. СНСАГ.



Психогенная полидипсия.

Пацієнти з метаболічними відхиленнями, які зумовлюють псевдогіпонатріемію:

гіперглікемія;

гіперпротеїнемія;

гіперліпідемія.

Профілактика

В процесі операції ТУРП:

уникайте застосування стерильної води для зрошення;

мінімізуйте час резекції;

добийтеся адекватного гемостазу венозних синусів;

уникайте іригації з підвищеним тиском. Уникайте інфузійної терапії гіпотонічними розчинами. Найчастіше контролюйте рівень електролітів у пацієнтів:

з хронічною нирковою недостатністю;

піддаються великим операціями;

отримують препарати, здатні викликати гіпонатріємію;

мають метаболічні відхилення.

Прояви

Осмотично викликаний набряк мозку, пов'язаний з швидким зниженням концентрації Na + в плазмі. У стережуть пацієнтів:

занепокоєння, дезорієнтація;

розлади зору;

нудота, блювота;

зміна рівня свідомості. У будь-яких пацієнтів:

судомна готовність;

судоми. Симптоми надмірності об'єму циркулюючої рідини:

тахікардія або брадикардія;

гіпертензія;

підвищення ЦВТ;

зниження насичення Оу

порушення дихання. Набряк легень чи гортані. Внутрішньосудинний гемоліз.



Ситуації зі схожими ознаками

Порушення в процесі регіонарної анестезії.

Гіпоксемія внаслідок інших причин (див. Ситуацію 8, Гіпоксемія).

Зміна рівня свідомості внаслідок:

застосування седативних препаратів;

синдрому органічного ураження мозку.

Ішемія, інфаркт міокарда.

Як діяти

Ці рекомендації відносяться до типової гіпонатріємії, що виникає в процесі операції ТУРП.

Інформуйте хірурга про проблему.

Запропонуйте замінити зрошення стерильною водою на гліцінсодержащій зрошує розчин, що має осмоляльность, близьку до нормальної.

Порадьте хірурга призупинити резекцію простати, домогтися гемостазу і завершити операцію якомога швидше. Переконайтеся в адекватності оксигенації і вентиляції.

Проводьте допоміжну оксигенотерапію в тому обсязі, в якому це необхідно.

При розвитку набряку легенів або гортані зверніться за допомогою.

Набряк гортані може зробити підтримка прохідності дихальних шляхів і інтубацію трахеї вкрай важкими.

Надішліть пробу крові в лабораторію для екстреного дослідження рівня Na4 'в плазмі і осмоляльності плазми:

якщо Na4 ^ знижений, а осмоляльность нормальна або близька до норми, має місце псевдогіпонатріемія.

Гліцин може бути невраховані осмолярності компонентом.

Гіперглікемія може викликати симптоми, схожі з такими при істинної гіпонатріємії. Просіть знизити тиск зрошення сечового міхура. При наявності ознак надмірності об'єму циркулюючої рідини:

мінімізуйте темп в / в введення рідин або крові, введіть фуросемід в / в, 5-20 мг болюсно.



Починайте лікування пшернатріеміі при наявності симптоматики або лабораторного її підтвердження (Na4 нижче 120 мекв / л):

введіть фуросемід в / в болюсно, 5-20 мг, при відсутності гіпотензії;

перемкніть інфузію на фізіологічний розчин для

поступового відновлення нормальної концентрації

Na + в плазмі;

, не застосовуйте гіпертонічні розчини, за винятком ситуацій, коли симптоматика виражена або концентрація дуже низька і знижена осмоляльность.

Гіпертонічні розчини можуть викликати значну гіперволемію та неврологічні ушкодження. При клінічних показаннях моніторіруйте ЦВД або ДЗЛК:

якщо має місце набряк легенів;

у пацієнтів з ІХС або ЗСН в анамнезі;

за наявності змін сегмента ST-T на ЕКТ.

Ускладнення

гіперосмоляльності внаслідок застосування гіпертонічних розчинів.

Набряк мозку.

Міеліноліз центральних відділів моста мозку або дифузна демиелинизация мозку внаслідок занадто швидкого відновлення плазмового Na \
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна "гіпонатріємії та ГІПООСМОЛЯЛЬНОСТЬ"
  1. ПОШКОДЖЕННЯ ЦЕНТРАЛЬНОЇ НЕРВОВОЇ СИСТЕМИ
    Визначення Під пошкодженням ЦНС тут мається на увазі будь-який новий неврологічний дефіцит, виявлений після анестезії, який анатомічно може бути віднесений до ЦНС (головний або спинний мозок). Етіологія Ішемія мозку: глобальна; фокальна. Крововиливу в мозок. Емболія мозку. Підвищення ВЧД. Пряма травма або хірургічне пошкодження тканин ЦНС. Ін'єкція
  2. післяопераційні зміни СВІДОМОСТІ
    Визначення післяопераційні зміни свідомості називається нездатність в належний час відновити вихідний рівень свідомості або адекватну реакцію на навколишній після загальної анестезії. Етіологія Абсолютна або відносна передозування препаратів, що впливають на свідомість: інгаляційні анестетики; гіпнотікі, кетамін, скополамін, бензодіазепіни; наркотики; ЦНС -
  3. ХВОРОБИ Нейрогіпофіз
    Девід Г. П . стріт, Арнольд М. Мозес, Майрон Міллер (David HPStreeten, Arnold M. Moses, Myron Miller) Існують дві багато в чому незалежні гіпоталамо-гіпофізарним системи, що включають нейрони супраоптичних і паравентрікулярних ядер, аксони яких проходять через ніжку гіпофіза в задню його частку . Гормони (вазопресин і окситоцин), які утворюються в різних гангліонарних клітинах,
  4. АНЕСТЕЗІЯ ПРИ УРОЛОГІЧНИХ ОПЕРАЦІЯХ
    При захворюваннях сечостатевої системи провідну роль відіграють гострі або хронічні запальні процеси в нирках або сечовивідних шляхах, уролітіаз, новоутворення, аномалії розвитку сечової системи. Ряд захворювань нирок або їх судин ускладнюється нефрогенної гіпертонією, важко піддається медикаментозному лікуванню. Найбільш складні патофізіологічні зміни в організмі розвиваються при
  5. Система осморегуляціі
    осмосу називається процес, при якому відбувається спонтанне рух молекул розчинника з розчину з низькою концентрацією в розчин з високою концентрацією через мембрану, проникну тільки для розчинника. Причому процес цей продовжується до тих пір, поки не відбудеться урівноваження концентрацій по обидві сторони мембрани. Тиск, з яким розчинник проникає ("засмоктується") через
  6. Водно-електролітний обмін
    Порушення водно-електролітного обміну - надзвичайно поширена патологія у тяжкохворих. Виникаючі при цьому розлади вмісту води в різних середовищах організму і пов'язані з цим зміни вмісту електролітів і КОС створюють передумови для виникнення небезпечних розладів життєво важливих функцій і метаболізму. Цим визначається важливе значення об'єктивної оцінки обміну води і
  7. ХРОНІЧНИЙ ПІЄЛОНЕФРИТ
    У більшості випадків хронічний пієлонефрит є наслідком неизлеченного гострого і може виявлятися різноманітною клінікою. У одних хворих він протікає латентно, супроводжується лише помірним болем і лейкоцитурією. У інших же пацієнтів захворювання періодично загострюється, і процес поширюється на нові ділянки паренхіми нирки, викликаючи склероз не тільки канальців, але і клубочків.
  8. КЛІНІКА ГОСТРИХ первинним паренхіматозних ПНЕВМОНІЙ
    значною мірою обумовлена ??видом збудника, особливостями патогенезу, поширення странения запального процесу і станом макроорганізму. Крупозна пневмонія Являє собою найбільш важко протікає форму пневмонії. Вона зустрічається майже в 5% випадків серед всіх гострих пневмоній, характеризується пайовою або сегментарним ураженням легкого і залученням в процес плеври.
  9. КЛІНІКА.
    Клінічні прояви раку шлунка дуже різноманітні і залежать від розмірів і форми росту пухлини, її локалізації, стадії захворювання, а також від фону, на якому виникає пухлинне ураження. Умовно виділяють місцеві і загальні прояви хвороби. До місцевих симптомів відносять тупий біль у верхній частині живота, нудоту, блювоту, відрижку, зниження апетиту, аж до відрази до деяких
  10. КЛІНІЧНІ ПРОЯВИ РАКУ ЛЕГКОГО
    Клінічна симптоматика раку легкого багато в чому визначається локалізацією пухлини, її розміром, формою росту, характером мета-стазірованія. Прояви раку легені досить різноманітні: це що збільшується в розмірах осередкове освіта в легенях, видиме при динамічній рентгенографії органів грудної клітки; симптоми здавлення і обструкції тканин і органів, прилеглих до пухлини; збільшення
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...