Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаНеврологія і нейрохірургія
« Попередня Наступна »
Екзаменаційні питання. Іспит з неврології, 2011 - перейти до змісту підручника

Гіпоксія плода та новонародженого. Класифікація симптомів. Клініка, діагностика, основні етапи лікування.

Внутрішньоутробна гіпоксія плоду і асфіксія новонародженого відносяться до найпоширенішої перинатальної патології (з 28 тижнів вагітності, період пологів і 7 днів після народження дитини (період новонародженості))

(21-45% у структурі всієї перинатальної патології).

. Внутрішньоутробна гіпоксія плоду - патологічний стан, пов'язане з кисневою недостатністю під час вагітності та в пологах.

Вона обумовлена ??зменшенням або припиненням надходження в організм кисню і накопиченням у крові недоокислених продуктів обміну речовин.

Гіпоксія призводить до розладам окислювально-відновних реакцій в організмі плоду, в результаті чого розвивається ацидоз, при якому тканини перестають засвоювати кисень. Накопичення вуглекислоти викликає подразнення дихального центру. Плід починає дихати через відкриту голосову щілину і аспірірует навколоплідні води, слиз, кров.

Причини гіпоксії плоду і асфіксії новонародженого можна розділити на 4 групи:

1 група - захворювання матері.

- Крововтрата при акушерських кровотечах (при відшаруванні плаценти, передлежанні плаценти, розрив матки); захворювання крові (анемія, лейкоз тощо).

- Шокові стану будь-якого походження.

- Захворювання серцево-судинної системи (вроджені і набуті вади серця з порушенням гемодинаміки).

- Захворювання дихальної системи з порушенням газообміну (бронхіальна астма, пневмонії).

- Будь інтоксикації.

2 група - патологія матково-плацентарного і пуповинної кровотоку.

- Патологія пуповини (вузли пуповини, обвиття пуповини навколо кінцівок, випадання пуповини, притиснення пуповини в процесі пологів при тазовому передлежанні) .

- Кровотечі (при відшаруванні плаценти, при передлежанні плаценти, розрив судин при оболонковому прикріплення пуповини).

- Порушення плацентарного кровообігу у зв'язку з дистрофічними зміни судин (при гестозе, при переношеної вагітності).

- Аномалії пологової діяльності (дуже затяжні або швидкі пологи, дискоординація пологової діяльності).

3 група - причини, пов'язані з плодом.

- Генетичні хвороби новонароджених.

- Гемолітична хвороба новонародженого.

- Вроджені вади серцево-судинної системи.

- Внутрішньоутробна інфекція.

- Внутрічерепна травма плода.

4 група.

- часткова або повна закупорка дихальних шляхів (характерна тільки для асфіксії новонароджених).

Симптоми, перебіг.

Класифікація асфіксії новонародженого. Згідно Міжнародної класифікації хвороб (МКБ) IX перегляду (Женева, 1980), в Залежно від тяжкості стану дитини при народженні, виділяють:

1. асфіксії середньої тяжкості (помірна) - 4-6 балів на першій хвилині, до п'ятої - 8-10 балів

2. Важку асфіксію-0-3 бали за шкалою Апгар на 1-й хвилині, до 5-й - менше 7 балів



Клініка помірної середньої тяжкості асфіксії: стан дитини при народженні середньої тяжкості,

дитина млявий,

однак спостерігається спонтанна рухова активність,

реакція на огляд і роздратування слабка.

Фізіологічні рефлекси новонародженого пригноблені.

Крик короткий, малоемоціональний.

Шкірні покриви ііанотічни, але при оксигенації швидко рожевіють, нерідко при цьому залишається акроціаноз.

тахікардія, приглушеність серцевих тонів або підвищена звучність.

Дихання після затяжного апное (по грец. зупинка дихання) ритмічне, з подвздохамі. Характерні повторні апное.

Відзначаються гіперзбудливість,

мелкоразмашістий тремор рук,

гіперестезія.

Описані порушення минущі і носять функціональний характер, будучи наслідком метаболічних порушень і внутрішньочерепної гіпертензії.

При адекватної терапії стан дітей швидко поліпшується і стає задовільним до 3-5-м добі життя.

При важкій асфіксії: загальний стан при народженні важке або дуже важкий.

Фізіологічні рефлекси практично не викликаються.

За активної оксигенації (частіше з допомогою ШВЛ) зберігається можливість відновити колір шкіри до рожевого забарвлення.

Тони серця частіше глухі, можлива поява систолічного шуму.

При дуже важкому стані клініка може відповідати гипоксическому шоку - шкіра бліда з землистим відтінком, симптом "білої плями" 3 секунди і більше, низьке АТ, самостійне дихання відсутнє, немає реакції на огляд і болюче подразнення, арефлексія м'язова атонія, закриті очі, млява реакція зіниць на світло або відсутність реакції / можливі міоз або мідріаз, ністагм, порушення функцій з боку багатьох інших органів і систем.



Розрізняють загрозливу гіпоксію плоду, тобто коли симптомів її ще немає, але в наявності несприятлива акушерська ситуація (приношення вагітність, затяжні пологи, аномалії родової діяльності та ін), при якій внутрішньоутробна асфіксія виникає дуже часто.

Розпочата гіпоксія характеризується

тахікардією плоду (частота серцевих скорочень 160 в 1 хв. і більше),

потім сменяющейся брадикардією (частота серцевих скорочень 100 в 1 хв і менше),

появою глухих серцевих тонів і аритмії.

У початкових стадіях відзначається почастішання і посилення рухів плода,

при подальшому розвитку гіпоксії - уповільнення і уражень рухів.



Лікування полягає у ліквідації причини гіпоксії та лікуванні безпосередньо гіпоксії та її проявів (патогенетична медикаментозна терапія і якнайшвидше розродження).

Проводиться киснева терапія, гіпербаричнаоксигенація (можна навіть вести пологи в камері ГБО).

Застосовуються препарати, спрямовані на поліпшення плацентарного кровообігу (судинорозширювальні засоби, естрогени, токолітики);

засоби, що підвищують стійкість плоду до кисневої недостатності (антигіпоксанти);

препарати, спрямовані на посилення обмінних процесів у плода;

засоби для боротьби з ацидозом.

Система первинної реанімації новонароджених розроблена Американською асоціацією кардіологів та Американської Академії педіатрії. Основні етапи реанімації називають "АВС - кроками".

Основні етапи:

А. забезпечення прохідності дихальних шляхів (Airways);

В. стимуляція або відновлення дихання (Breathing);

С. підтримку кровообігу (Circulation).

Після народження дитини необхідно встановити наявність або відсутність меконію (перші фекалії новонародженого) в амніотичної рідини (навколоплідні води) і залежно від цього визначаються реанімаційні заходи.

А. При виключення меконію в амніотичної рідини:

- - перенести новонародженого від матері під джерело інфрачервоного обігрівача;

- - швидко осушити промокають рухами через пелюшку шкіру (вологу пелюшку викинути);

- - забезпечити максимальну прохідність дихальних шляхів шляхом правильного положення дитини на спині з помірно разогнутой головою і валиком під плечима.

- - очищають від вмісту порожнину рота, носа і глотки, уникаючи при цьому роздратування задньої стінки глотки, тому що це збуджує парасимпатичну нервову систему і провокує брадикардію і апное;

За відсутності спонтанного дихання, провести тактильну стимуляцію за допомогою одного з трьох прийомів, який повторюється не більше 2-х разів: поплескування по підошві, легкі удари по п'ятці, подразнення (типу розтирання) шкіри вздовж хребта долонею. У більшості випадків обсушування, відсмоктування і тактильна стимуляція достатні для того, щоб викликати ефективне самостійне дихання. Тривалість цього етапу не повинна перевищувати 15-20 сек.

Б. При виявленні меконію в амніотичної рідини, тобто коли має місце меконіальної аспірації:

- - після народження голівки акушеркою відсмоктується вміст з верхніх дихальних шляхів:

- - новонародженого поміщають під джерело променевого тепла;

- і не втрачаючи часу на обсушування, укладають дитини на спину зі злегка закинутою голівкою і валиком під плечима;

- - проводять інтубацію трахеї:

- - повторно відсмоктують вміст з верхніх дихальних шляхів:



Профілактика внутрішньоутробної гіпоксії плоду і асфіксії новонародженого заснована на своєчасному та ефективному лікуванні захворювань і ускладнень вагітності, раціональному веденні пологів.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна "Гіпоксія плода та новонародженого. Класифікація симптомів. Клініка, діагностика, основні етапи лікування."
  1. гнійно-запальних післяпологових ЗАХВОРЮВАННЯ
    Післяпологові інфекційні захворювання - захворювання, які спостерігаються у породіль, безпосередньо пов'язані з вагітністю та пологами і обумовлені бактеріальною інфекцією. Інфекційні захворювання, виявлені в післяпологовому періоді, але патогенетично не зв'язані з вагітністю та пологами (грип, дізентірея та ін), до групи післяпологових захворювань не відносять. ЕТІОЛОГІЯ І ПАТОГЕНЕЗ
  2. I триместр вагітності (період органогенезу і плацен-тації)
    I триместр вагітності в свою чергу підрозділяється на наступні періоди-ди: - імплантація і бластогенез (перші 2 тижні розвитку); - ембріогенез і плацентація (3-8 тижнів гестації); - ранній фетальний, період ранньої плаценти (9-12 тижнів вагітності). 6.2.1. Імплантація, бластогенез (0-2 тижнів) Початок вагітності визначається моментом запліднення зрілої яйцеклітини
  3. А
    список А, група отруйних високо токсичних лікарських засобів, що передбачається Державною фармакопеєю СРСР; доповнюється і змінюється наказами Міністерства охорони здоров'я СРСР. При зверненні з цими лікарськими засобами необхідно дотримуватися особливої ??обережності. Медикаменти списку зберігаються в аптеках під замком в окремих шафах з написом «А - venena» (отруйні). Перед закриттям
  4. И
    + + + голкотерапія, акупунктура, чжень- цзю-терапія, метод лікування уколами за допомогою голок. Сутність І. полягає в рефлекторному впливі на функції органів з лікувальною метою різними за силою, характером і тривалості уколами. Кожна точка уколу пов'язана каналами (лініями) з певним органом. У тварин таких каналів 14 (рис. 1). Для І. користуються спеціальними голками (рис. 2).
  5. гнійно-запальних післяпологових захворювань
    Післяпологові інфекційні захворювання - захворювання, які спостерігаються у породіль , безпосередньо пов'язані з вагітністю та пологами і обумовлені бактеріальною інфекцією. Інфекційні захворювання, виявлені в післяпологовому періоді, але патогенетично не зв'язані з вагітністю та пологами (грип, дізентірея та ін), до групи післяпологових захворювань не відносять. ЕТІОЛОГІЯ І ПАТОГЕНЕЗ
  6. Додаток
    Програма НЕВРОППТОЛОГІІ ДИТЯЧОГО ВІКУ Названа программа1 рекомендована Навчально-методичним об'єднанням вищих навчальних закладів Російської Федерації з педагогічної освіти. Включення в підручник програми професійної підготовки майбутніх фахівців розширює можливості для різних варіантів організації самого навчального процесу та для активного залучення студентів в
  7. Внутрічерепна родова травма. Класифікація симптомів. Клініка, діагностика. Основні етапи лікування
    родові травми НОВОНАРОДЖЕНОГО - пошкодження новонародженого, що виникає в пологах. Факторами є? гіпоксія плоду, до-раю спостерігається при токсикозах вагітних, загрози переривання вагітності, екстрагенітальних захворюваннях вагітної (напр., анемії, гіпертонічній хворобі, хронічних хворобах бронхолегеневої системи, захворюваннях ендокринної системи);
  8. пізньогогестозу
    Пізній гестоз - патологічний стан вагітних, яке виникає в другій половині вагітності (після 16 тижнів.), після розродження ознаки хвороби зменшуються і у більшості жінок повністю зникають. Пізній гестоз характеризується функціональною недостатністю органів і систем, проявляється тріадою основних симптомів (набряки, протеїнурія, гіпертензія). У сучасному акушерстві
  9. ВАГІТНІСТЬ І ПОЛОГИ ПРИ СЕРЦЕВО-СУДИННИХ ЗАХВОРЮВАННЯХ, анемії, захворюваннях нирок, цукровому діабеті, вірусному Гіпатії, ТУБЕРКУЛЬОЗ
    Одне з найважчих екстрагенітальних патологій у вагітних є захворювання серцево-судинної системи, і основне місце серед них займають вади серця. Вагітних з вадами серця відносять до групи високого ризику материнської та перинатальної смертності та захворюваності. Це пояснюють тим, що вагітність накладає додаткове навантаження на серцево-судинну систему жінок.
  10.  Плацентарна недостатність Гіпоксія плоду І асфіксія немовляти
      ХРОНІЧНА фетоплацентарної недостатності Фетоплацентарна недостатність (ФПН) складає в структурі причин перинатальної смертності більше 20%. Багаторічні спостереження багатьох авторів за розвитком дітей, народжених матерями з діагностованою ФПН, дозволили прийти до висновку, що вказана патологія зумовлює не тільки різке збільшення перинатальної смертності, а й численні
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека